תסמונת טולוסה-האנט

תסמונת הסדק הארובתי העליון, אופתלמופלגיה פתולוגית - כל זה אינו אלא תסמונת טולוסה האנט, שהיא פגיעה במבנים בסדק הארובתי העליון. התהליך כולל בדרך כלל את כלי הדם הארובתיים (עורקיים ורידיים), סיבי עצב (עצבים אוקולומוטוריים, עצביים טרכלאריים, עצביים אבדוקנס, כמו גם את הענף הראשון של עצב הטריגמינל) ואת הסינוס הקברני הסמוך. ניתן לסווג את המחלה כפתולוגיה נדירה יחסית וקשה למדי לאבחון. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת טולוס האנט תוארה לא מזמן: לפני כ-70 שנה. היא נחקרה על ידי הרופא הספרדי לנוירולוגיה א. טולוס. מספר שנים לאחר מכן, עבודתה הושלמה על ידי האנגלי, הרופא לרפואת עיניים וו. האנט. שמות הרופאים-חוקרים הפכו לבסיס לשם התסמונת.

תסמונת טולוסה האנט נמצאת באופן שווה אצל גברים ונשים. הפתולוגיה היא בדרך כלל חד צדדית ונצפית בתדירות שווה בצד שמאל או ימין. תסמונת דו צדדית אפשרית, אך מתרחשת רק במקרים בודדים.

הגיל הממוצע של הנפגעים הוא 50 שנים. באופן כללי, תסמונת טולוסה האנט יכולה להתבטא בגילאים 15-85 שנים. רוב החולים שייכים לקטגוריית הגיל המבוגרת: התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי הפרעות קרדיווסקולריות מרובות, כמו גם שינויים ברקמות הקשורים לגיל.

התסמין השכיח ביותר של המחלה הוא ביטוי של התקף מיגרנה קלאסי: אדם חווה כאב ראש פועם פתאומי בצד אחד, "יורה" או "מתפתל", עם הקרנה לארובת העין. מכיוון שתסמונת טולוסה האנט חסרה תסמינים ספציפיים אופייניים, הפתולוגיה מכונה לעתים קרובות "זיקית נוירולוגית": האבחון מורכב, הדורש הבחנה ממחלות רבות אחרות.

חולים עם תסמונת טולוסה האנט נמצאים מעת לעת במדינות שונות בעולם, ללא מאפיינים טריטוריאליים או עונתיים. שיעור ההיארעות הוא 0.3-1.5 מקרים לכל מיליון תושבים. [ 2 ]

גורם ל תסמונת טולוסה-האנט

במהלך חקירת הגורמים להתפתחות תסמונת טולוסה האנט, גילו מדענים את העובדות הבאות:

• ברוב המקרים, המחלה נגרמה על ידי דלקת חיסונית של הדופן החיצונית של הסינוס המערה;
• במקרים מסוימים הגורמים היו מומים בכלי הדם, תהליכי גידול במוח (צורות ראשוניות ומשניות), פכימנינגיטיס גולגולתי מקומי, מיוזיטיס אורביטלית, פריארטריטיס נודוזה, והיווצרות תרומבוס בסינוס הקברני;
• בכ-30% מהחולים, לא ניתן לקבוע את סיבת ההפרעה, ולכן נקבעה האבחנה של תסמונת טולוסה האנט אידיופטית.

הבה נבחן את הסיבות המשוערות הללו ביתר פירוט.

• התפתחות אוטואימונית של התסמונת קשורה הן להיפותרמיה והן לפתולוגיות זיהומיות אחרונות, כמו גם ללחץ עמוק. הצורה האוטואימונית של המחלה מאופיינת ב: הופעה חריפה, מהלך חוזר, יעילות גבוהה של טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים. צורה זו של המחלה משפיעה לרוב על גברים.
• מומים בכלי הדם מתרחשים לעיתים קרובות ביתר לחץ דם לא מפוצה. נשים מושפעות בתדירות גבוהה יותר. המחלה מתחילה בצורה חריפה, הכאב מתון, כמעט ללא אקסופתלמוס או כימוזה.
• בין תהליכי הגידול המסוגלים להוביל להתפתחות תסמונת טולוסה האנט, הנפוצים ביותר היו גידולי מוח ראשוניים, גידולים גרורתיים עם מוקדים ראשוניים בריאות, ברונכיות, בלוטת הערמונית או גרורות של מלנומה עורית.
• פכימנינגיטיס גולגולתי מקומי גורמת להופעה חריפה של התסמונת בהיעדר סימנים מוחיים וקרומי מוח כלליים, ללא אקסופתלמוס. האבחנה מאושרת מורפולוגית במהלך ביופסיה.
• מיוזיטיס ארובית גורמת להופעה תת-אקוטית, עם כאב עז ואקסופתלמוס, כימוזיס בולטת וראייה כפולה.
• טרומבוז סינוס קאברנוס גורם לאפתלמופלגיה מלאה. האבחנה מאושרת על ידי דימות תהודה מגנטית.
• דלקת עורקים נודולרית יכולה לגרום להתפתחות תסמונת טולוסה האנט מספר חודשים לאחר הופעת המחלה.

המנגנון האוטואימוני עומד ברוב המקרים בבסיס היווצרות הפתולוגיה, כפי שהוכח על ידי מומחים רבים. האופי האוטואימוני מתבטא, בפרט, בגורמים הבאים:

• מהלך חוזר;
• הפרעות דיסמוניות;
• פירוק חלבון-תא בנוזל השדרה ורמות מוגברות של ציטוקינים מעודדי דלקת בנוזל השדרה ובסרום הדם. [ 3 ]

גורמי סיכון

מדענים טרם קבעו את הסיבה המדויקת לתסמונת טולוסה האנט. אך הם הצליחו לזהות גורמים מסוימים המשפיעים על התפתחות הפרעה כזו:

• נטייה גנטית למחלות אוטואימוניות באופן כללי. אם אחד מבני המשפחה סבל או סובל מהפרעה אוטואימונית, אזי קרובי משפחה אחרים עשויים גם הם לסבול מפתולוגיות דומות או אחרות עם מנגנון התפתחות דומה. גורם זה עדיין מהווה הנחה הדורשת מחקר וראיות נוספים.
• גורמים סביבתיים, כולל הרגלי תזונה, תנאי סביבה, איכות מים, סכנות תעשייתיות וכו'.
• מצבי לחץ קשים, לחץ תכוף וזעזועים פסיכו-רגשיים, שינויים הורמונליים חזקים (כולל הריון, גיל המעבר וכו').
• מחלות זיהומיות כרוניות ארוכות טווח, כולל דלקת כבד, זיהום בהרפס, ציטומגלווירוס וכו'.
• היפותרמיה, קרינה, גירויים חזקים אחרים וגורמים מזיקים.

פתוגנזה

המנגנון האטיולוגי להתפתחות תסמונת טולוסה האנט לא הובהר במלואו. התפקיד המכריע ניתן לתגובות אוטואימוניות. מדענים רבים מניחים שזיהומים ויראליים ומיקרוביאליים, מצבי לחץ וקרינה פועלים רק כגורם מעורר. אין ראיות חזקות לקשר בין כניסת מיקרואורגניזמים פתוגניים לגוף לבין התפתחות תסמונת טולוסה האנט. עם זאת, קיימים חשדות לגבי מעורבותו של ציטומגלווירוס בתהליך האוטואימוני, התורם להיווצרות גרנולומות. [ 4 ]

הסכימה הפתוגנית נגרמת על ידי הופעת תהליך דלקתי גרנולומטוטי מקומי באזור הדופן החיצונית של הסינוס הקאברני, החלק האינפרקלינואידי או הסופרקלינואידי של עורק התרדמה הפנימי, מה שמוביל להיצרותו. תפקיד חשוב ממלא גם הפרעה בהגנה החיסונית ההומוראלית והתאית. הצד ההומוראלי של התסמונת קשור להיווצרות מוגברת של נוגדנים ציטופלזמיים אנטי-נויטרופיליים הפועלים כנגד האנזימים פרוטאינאז-3, מיאלופרוקסידאז וחלבון ממברנה ספציפי המסוגל להיקשר לאנדוטוקסינים. ככל הנראה, נוגדנים ציטופלזמיים מגרים נויטרופילים קיימים, וכתוצאה מכך הם תוקפים את איברי ה"מטרה"; בפרט, התהליך הדלקתי מתפתח בדופן החיצונית של הסינוס הקאברני.

שינויים תאיים גם הם משחקים תפקיד בהתפתחות תסמונת טולוסה האנט. הדבר מתבטא בדומיננטיות של לימפוציטים מסוג T, מקרופאגים ותאי פלזמה בגרנולומות.

קיים מידע על מבני אנדותל פעילים ביותר וציטוקינים נוגדי דלקת, דבר המצביע על נטייה של תהליך המחלה להפוך לכרוני.

במקרים בודדים, נצפו שינויים נמקיים מוקדיים באזור הדופן החיצונית של הסינוס הקברני.

תסמינים תסמונת טולוסה-האנט

תסמינים האופייניים לתסמונת טולוסה האנט מופיעים באופן פתאומי ובאופן בלתי צפוי עבור המטופל. התסמינים העיקריים נחשבים כדלקמן:

• כאב חמור באזור ארובת העין, לא נעים ביותר, קודר, מתפשט מהאזור הקדמי לגבות, לעיניים ועוד לכל רחבי הראש.
• ראייה כפולה, אשר מזוהה לאחר הופעת הכאב. קשה מאוד לאדם להתרכז ויזואלית ולבחון כל אובייקט.
• הפרעה בתפקוד המוטורי של גלגל העין, או מה שנקרא אופתלמופלגיה, היא בעיקר חד-צדדית. היא יכולה להתבטא בדרגות שונות, בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי ולהיקף הנגע.
• בצקת הלחמית.
• תזוזה קדמית של גלגל העין (אקסופתלמוס, עיניים "בולטות").
• סטייה של ציר הראייה של גלגל עין אחד לצד, פזילה, האופיינית לנזק עצבי חד צדדי.
• הידרדרות כללית של הבריאות, עלייה קלה בטמפרטורה, חולשה, עצבנות.

התמונה הקלינית מתקדמת בהדרגה, התסמינים משתנים ומחמירים, אך יכולים להיעלם באותה פתאומיות שהופיעו. עם זאת, בהיעדר הטיפול הדרוש, תסמונת טולוסה האנט חוזרת על עצמה עם הישנות.

תסמינים נוירולוגיים נגרמים עקב לוקליזציה מקומית של התהליך הכואב. הכאב מתרחש כתוצאה מגירוי של הענף הראשון של עצב הטריגמינל, העובר ליד גזע העצב האופולומוטורי, והוא ניכר באזור ארובת העין, המצח, הרקה ובסיס האף. עוצמת הכאב משתנה: מבינונית לחמורה.

תסמינים לא טיפוסיים אפשריים, המאופיינים בהיעדר כאב. ניתן לראות זאת כאשר הנגע ממוקם לפני שהזוג החמישי נכנס לסינוס המערה.

הפרעות אוקולו-מוטוריות מתבטאות בדרך כלל כראייה כפולה בזמן מבט ישיר.

אם התהליך הכואב ממוקם באזור קודקוד האורביט, לעיתים קרובות נמצאות תופעות נוירולוגיות בשילוב עם הפרעות בניתוח הראייה. כתוצאה מכך, מתרחשת בצקת או ניוון של דיסק עצב הראייה, ולעתים קרובות נצפית סקוטומה מרכזית. אקסופתלמוס (עיניים בולטות) וכמוזיס (בצקת לחמית) אפשריות, שהופעתן נגרמת עקב שינויים מסתננים ברקמה הרטרובולברית וקשיים ביציאה ורידית מהאורביט.

סימנים ראשונים

מאחר שתסמונת טולוסה האנט לא נחקרה מספיק עד כה, מדענים ממשיכים להבהיר את המנגנונים האפשריים להתפתחות פתולוגיה זו. בהתחשב בקריטריונים שקבעה האגודה הנוירולוגית הבינלאומית, האבחנה של תסמונת טולוסה האנט מוצדקת בנוכחות גרנולומה של הדופן החיצונית של הסינוס הקברני, שזוהתה במהלך MRI של המוח או ביופסיה.

רשימת הסימנים המקובלים כקריטריונים לאבחון התסמונת היא כדלקמן:

• כאב "חריטה" או "סיבוב" בארובת עין אחת עם התפתחות שלאחר מכן של שיתוק שרירים (אופתלמופליה);
• נגעים משולבים של עצבים אוקולומוטוריים, הענף הראשון של עצב הטריגמינל ומקלעת העצבים הפריאטרלית;
• עלייה בתמונה הקלינית במשך מספר ימים (או תוך 1-2 שבועות);
• אפשרות להפוגה ספונטנית (במקרים מסוימים - עם שימור שיורי של פגמים);
• הסבירות להישנות התסמונת, חודשים או שנים לאחר מכן;
• תמונה מערכתית ללא שינוי, ללא נגעים מחוץ לסינוס הקרוטידי;
• נוכחות של השפעה חיובית מטיפול בקורטיקוסטרואידים.

ישנה רשימה דומה נוספת של מאפיינים אבחנתיים שהוצעה בשנת 2003. על פי רשימה זו, תסמונת טולוסה האנט נחשבת כתוצאה של התפשטות רקמה גרנולומטוטית בסינוס המערה, בסדק האורביטלי העליון ובחלל האורביטלי:

• אירוע אחד או יותר של כאב חד צדדי באזור ארובת העין שחולף ללא טיפול במשך שבועיים;
• נזק לעצב הגולגולת (III, IV או VI) בצורת שיתוק, נוכחות גרנולומה שאושרה על ידי הדמיית תהודה מגנטית או ביופסיה;
• הופעת שיתוק בו זמנית עם תסמונת הכאב, או תוך 14 יום לאחר מכן;
• היעלמות של שיתוק ותסמונת כאב תוך 3 ימים מתחילת הטיפול בקורטיקוסטרואידים.

טפסים

בתסמונת טולוסה האנט, הצדדים השמאלי והימני מושפעים בתדירות שווה בקירוב, ולכן הפתולוגיה מחולקת לצד שמאל או לצד ימין.

המחלה היא בדרך כלל חד צדדית. נגעים דו צדדיים נצפו רק במקרים נדירים ביותר.

התמונה הקלינית של המחלה יכולה להתפתח בשלבים הבאים:

• חריפה או תת-חריפה, המתרחשת לאחר מחלה זיהומית ויראלית לאחרונה, היפותרמיה, עלייה חזקה בלחץ הדם, לפעמים ללא סיבה ברורה;
• התקף כרוני, עם עלייה הדרגתית בתסמינים והחמרות תקופתיות.

בנוסף, תסמונת טולוסה האנט עשויה להיות:

• סך הכל, עם נזק לכל העצבים העוברים דרך הסדק הארובתי העליון;
• לא שלם, עם מעורבות בתהליך הפתולוגי של זוגות העצבים VI, IV, III וענף I של זוג V בשילובים שונים.

ביחס לסינוס, ניתן להבחין בין צורות קדמיות, אמצעיות ואחוריות של תסמונת טולוסה האנט.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת טולוסה האנט מלווה בכאב חמור, הכרוך באובדן שינה, הפרעות בתחום הרגשי והנפשי. אנשים חולים הופכים לעצבניים, לא יציבים רגשית. אם לא מתבצע הטיפול הדרוש, על רקע זה עלולות להופיע הפרעות נוירוטיות: מתפתחים מצבי דיכאון, נוירסטניה, היפוכונדריה. כושר העבודה מצטמצם משמעותית, המטופל הופך להיות מופנם.

מאפיין אופייני לתסמונת טולוסה האנט הוא מהלך התקפי, המתרחש לעתים קרובות במחלות אוטואימוניות. משך תקופת ההפוגה יכול להיות שונה מאוד: האינדיקטור המקסימלי שנרשם למשך זמן אסימפטומטי היה 11 שנים. לאחר הטיפול, הסיכון להישנות מצטמצם משמעותית. אם אכן מתרחשות החמרות, הן פחות חמורות.

אבחון תסמונת טולוסה-האנט

לעתים קרובות קשה לרופאים לאבחן באופן מיידי את תסמונת טולוסה האנט, מכיוון שהתסמינים דומים מאוד לביטויים של מחלות נפוצות אחרות. ברוב המקרים נדרשת התייעצות נוספת עם מספר מומחים צרים: נוירולוג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג, אונקולוג, נוירוכירורג וכו'.

בשלב הראשון, יש צורך לשלול מחלות ממאירות, מפרצות, דלקת קרום המוח וכו'.

לרוב, תסמונת טולוסה האנט מאובחנת על ידי שלילה: המטופל עובר סדרה של בדיקות כדי לשלול מחלות אחרות הסבירות ביותר. נדרשות הבדיקות הבאות:

• תמונה מפורטת של דם;
• מחקר על התפקוד ההורמונלי של בלוטת התריס;
• מחקר של רמת החלבון הכוללת בדם (להערכת איכות מטבוליזם החלבון);
• ניתוח נוזל מוחי שדרתי.
• אבחון אינסטרומנטלי כולל ביצוע הליכי האבחון הבאים:
• דימות תהודה מגנטית של המוח ואזור ארובת העין, עם ובלי חומר ניגוד;
• אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית;
• אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית (אנגיוגרפיה חיסור תוך ורידית);
• טומוגרפיה ממוחשבת של המוח והאורביטולה עם ובלי חומר ניגוד.

MRI משופר בגדוליניום הוא השיטה המועדפת להערכת THS ויכול להדגים הגדלה והגברה חריגות של ה-CS המשתרעות דרך הסדק הארובתי העליון אל תוך קודקוד הארובה. ממצאי MRI שדווחו בתמונות משוקללות T1 ו-T2 הן משתנות ביותר ולא ספציפיות. MRI ממלא תפקיד מפתח באבחון ומסייע לשלול נגעים נפוצים אחרים הקשורים ל-CS, תוך הימנעות מהצורך בהליכים פולשניים בסיכון גבוה כמו ביופסיה של SC, הדרך היחידה לקבל אישור היסטופתולוגי של מחלה זו. [ 5 ]

מחקרים אלה מסייעים בזיהוי עקבות של תהליכים דלקתיים בסינוס הקברני, בסדק הארובתי העליון או בקודקס הארובתי. עקבות של דלקת באזור הארובתי בתמונות חתך רוחב בהיעדר שיתוק עצב גולגולתי נחשבות שפירות יותר מבחינת פרוגנוזה.

חלק מהחולים החשודים בתסמונת טולוסה האנט מומלץ לעבור ביופסיה כדי לשלול סרטן.

אבחון דיפרנציאלי

הפרקטיקה הקלינית מצביעה על כך שתסמינים דומים עשויים להופיע בפתולוגיות סומטיות ונוירולוגיות רבות:

• בתהליכים דלקתיים מיקרוביאליים, ויראליים ופטרייתיים המשפיעים על קרומי המוח או על הדופן החיצונית של הסינוס המערה;
• בתהליכי גידול במוח ובארובת הרחם - למשל, באדנומה של בלוטת יותרת המוח, קרניופארינגיומה, נוירינומה, מנינגיומה של כנף עצם הספנואיד, בגרורות מוחיות או ארובות;
• במומים בכלי הדם - בפרט, במפרצות ורידיות-עורקיות, פיסטולות קרוטיד-קברנוזיות וכו', וכן בניתוחים של ענפי עורק התרדמה הפנימי;
• עבור פקקת, תצורות ציסטיות של הסינוס המערה, לימפומה;
• עבור סרקואידוזיס, מיוזיטיס ארובית (שרירי עיניים), גרנולומטוזיס של וגנר (גרנולומטוזיס עם פוליאנגייטיס), אופתלמוגרין וכמה פתולוגיות דם.

אבחון דיפרנציאלי כרוך בבדיקת האפשרות לפתח את כל המחלות הנ"ל, בהתבסס על תוצאות סקר, בדיקה, מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים.

לרוב, יש להבחין בין תסמונת טולוסה האנט לבין הפתולוגיות הבאות:

• חסימה של הסינוס המערה על ידי פקקת;
• תסמונת רושון-דוווינוד;
• תסמונת המרחב הרטרוספנואידי (תסמונת ז'אקוט);
• תסמונת רדר פארא-טריגמינלית;
• פולינוירופתיה גולגולתית.

יַחַס תסמונת טולוסה-האנט

תסמונת טולוסה האנט מגיבה היטב לטיפול באמצעות קורס מדכא חיסון של חומרים הורמונליים קורטיקוסטרואידים. תרופות כאלה מסוגלות לדכא את התגובה האגרסיבית של מערכת החיסון ואת השפעתה המזיקה על רקמות הגוף.

התרופות הנפוצות ביותר הן פרדניזולון, מתילפרדניזולון, קורטיזון, או תרופות חלופיות שהראו השפעות חיוביות בטיפול בפתולוגיות אוטואימוניות ידועות. היתרונות של סטרואידים קשורים כנראה למנגנון נוגד החמצון ו/או ליכולתם של מינונים כה גבוהים להפחית בצקת ואיסכמיה שלאחר מכן באזורים הנגועים. [ 6 ]

בנוסף לקורטיקוסטרואידים, ראוי להשתמש במשככי כאבים ונוגדי פרכוסים. חובה להשתמש בתכשירים מורכבים של מולטי ויטמינים.

אם מקפידים על כל ההוראות וההמלצות של הרופא, התסמינים הכואבים של תסמונת טולוסה האנט יוקלו במהירות: מטופלים מציינים שיפור ניכר במצבם בערך ביום השני או השלישי. ברוב המכריע של המקרים, כושר העבודה נשמר. [ 7 ]

מינונים אופטימליים ותדירות נטילת תרופות הורמונליות נקבעים על בסיס אינדיבידואלי. אין משטר טיפול מקובל, מכיוון שקשה מאוד לארגן מחקרים מבוקרי פלצבו, דבר הקשור לשכיחות נמוכה של התסמונת. לרוב, מומלץ להשתמש במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים, אם כי היו מקרים של יעילות ומינונים קטנים למדי של תרופות (לדוגמה, שימוש בפרדניזולון בכמות של פחות מ-0.5 מ"ג/ק"ג ליום). כיום, כמות הפרדניזולון הממוצעת המשמשת בתסמונת טולוסה האנט היא 1-2 מ"ג/ק"ג ליום.

תוכנית טיפול משוערת:

• מתילפרדניזולון (סולו-מדרון 1000) כטפטוף תוך ורידי עם 250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ופנאנגין (10.0) מדי יום במשך חמישה ימים;
• מילדרונט לנורמליזציה של חילוף החומרים התאי, 500 מ"ג בזריקה תוך ורידית מדי יום למשך 10 ימים;
• נוירומידין לשיפור העברת דחפים לאורך סיבים עצביים-שריריים, 20 מ"ג דרך הפה שלוש פעמים ביום;
• קלונאזפאם להגברת ההשפעה המעכבת על העברת דחפים עצביים וגירוי קולטני בנזודיאזפינים, 2 מ"ג דרך הפה, ו/או טרילפטל 150 מ"ג דרך הפה לפני השינה.

ניתן לרשום טיפול ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים באמצעות מינונים גבוהים של פרדניזולון. [ 8 ]

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את הופעת תסמונת טולוסה האנט מראש. זאת, לפחות, בשל העובדה שגורמים להפרעה טרם נקבעו בבירור. אם מתגלים תסמינים כואבים כלשהם - בפרט, כאבים תכופים באזור הקדמי ובארובות העיניים, ראייה כפולה והחלשת שרירי העיניים, יש לפנות בהקדם האפשרי למומחה המתאים ולבצע אבחון מלא.

מניעה משנית נועדה למנוע הישנות אצל חולים שכבר אובחנו עם תסמונת טולוסה האנט. נקודות חשובות של פעולות מניעה הן:

• התייעצויות רפואיות תקופתיות, הליכי אבחון וניטור אמבולטורי של מומחה;
• קורסים תקופתיים של טיפול בקורטיקוסטרואידים;
• חיזוק ושמירה על מצב תקין של מערכת החיסון.

כל החולים צריכים לנסות להימנע ממצבים מלחיצים ולטפל במהירות בכל תהליכים דלקתיים בגוף.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתסמונת טולוסה האנט נחשבת חיובית. יש תגובה טובה לטיפול בקורטיקוסטרואידים, מקרים של הפוגה ספונטנית שכיחים, אם כי חלק מהחולים חווים תופעות שיוריות בצורה של פגיעה בתפקוד שרירי העין הפגועים. אם לא מטופלת, המחלה חוזרת לאחר מכן. בחולים שקיבלו טיפול, נצפות הישנות בכ-35% מהמקרים. [ 9 ]

לאחר השלמת הטיפול, כושר העבודה בדרך כלל משוחזר. עם זאת, הדבר חל על מחלה שאובחנה כהלכה, ולא על פתולוגיות אחרות המתפתחות תחת "המסכה" של התסמונת. [ 10 ]

נכות נצפית רק במקרים נדירים. רק עם החמרות תכופות מתועדות ניתן להקצות את הקבוצה השלישית של נכות. במקרים קשים, המטופל מועבר לעבודה קלה, שאינה מלווה בעומסים חזותיים. אם תסמונת טולוסה האנט היא בעלת אופי מתמשך וחוזר, אזי לא מומלץ לאדם לנהוג ברכב, הנובע מתפקוד מוטורי לקוי של גלגלי העיניים ודיפלופיה.