תסמונת שריטות חתול.

תסמונת שריטת החתול (או לימפורתיקולוזיס שפירה) היא מחלה זיהומית המתפתחת כתוצאה מנשיכת חתול או שריטה. המחלה מאופיינת בבלוטות לימפה מוגדלות הממוקמות קרוב למקום הנגע ובשיכרון כללי בינוני. במקרים מסוימים, תופעת לוואי של הזיהום עשויה להיות נזק למערכת העצבים. לרוב ילדים או מתבגרים חולים, לרוב בחורף או בסתיו. לעיתים מתרחשות התפרצויות משפחתיות, כאשר כל בני המשפחה נדבקים תוך 2-3 שבועות. המחלה אינה מועברת מאדם נגוע.

גורם ל תסמונת שריטות חתול.

הגורם לזיהום הוא חיידק בשם Bartonella henselae. חיידק זה מטפיל כלבים, חתולים, מכרסמים קטנים, ונמצא במיקרופלורה של חלל הפה. ההדבקה מתרחשת כתוצאה ממגע אנושי עם בעל חיים - באמצעות נשיכה או שריטה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה

חיידקי Bartonella henselae, הנכנסים לגוף האדם דרך עור פגום או (במקרים נדירים) דרך רירית העין, גורמים לתגובה דלקתית מקומית בצורת אפקט ראשוני. לאחר מכן, החיידקים חודרים לבלוטות הלימפה המקומיות דרך המסלולים הלימפטיים, וכתוצאה מכך נוצרת לימפדניטיס. שינויים מורפולוגיים המתרחשים בבלוטות הלימפה מובילים להתפתחות היפרפלזיה רטיקולוצלולרית, היווצרות גרנולומות ומאוחר יותר - מיקרומורסות.

הזיהום מתפשט באמצעות הפצה המטוגנית, תוך מעורבות של איברי מטרה חדשים בתהליך הזיהומי - בלוטות לימפה אחרות, כמו גם מערכת העצבים המרכזית, הכבד ושריר הלב. תסמונת שריטת החתול ממושכת וחמורה (ולעתים קרובות לא טיפוסית) אצל אנשים עם זיהום HIV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים תסמונת שריטות חתול.

לאחר 3-10 ימים, נוצר פלאק או מוגלה במקום שניזוק משריטה או נשיכה, שלעתים קרובות אינם מורגשים ואינם גורמים לאי נוחות מיוחדת. לאחר שבועיים מתחילה דלקת בכלי הלימפה ובלוטות הלימפה. לרוב, הבלוטות בחלק האחורי של הראש או הצוואר גדלות בגודלן, לעיתים בירכיים, במפשעה, בבתי השחי וכו'. בכ-80% מהמקרים נצפית עלייה בבלוטה אחת בלבד. ניתן לראות גם תסמינים נוספים, התלויים במיקום בלוטת הלימפה המוגדלת - זה יכול להיות כאב במפשעה, בבתי השחי או בגרון. כשליש מהאנשים הנגועים חווים כאבי ראש וחום. כל התסמינים הללו מופיעים תוך 2-3 חודשים, ולאחר מכן הם נעלמים באופן ספונטני.

[ 8 ], [ 9 ]

סיבוכים ותוצאות

בין סיבוכי המחלה נמנים תסמינים לא טיפוסיים המתחילים להופיע 1-6 שבועות לאחר דלקת בלוטות הלימפה:

• תסמונת פארינו - בדרך כלל דלקת הלחמית החד-צדדית, שבה נוצרים גושים וכיבים; המחלה מלווה בבלוטות לימפה מוגדלות באזור הפרוטידי והתת-לסתי, כמו גם חום;
• נוירורטיניטיס חד-צדדית בעיקר עם ירידה בחדות הראייה. נעלמת באופן ספונטני, הראייה משוחזרת כמעט לחלוטין;
• נזק למבני המוח;
• הגדלת הטחול והכבד;
• אוסטאומיאליטיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון תסמונת שריטות חתול.

אבחון הצורה הקלאסית של תסמונת שריטת החתול אינו קשה. אם אין תגובה של בלוטות לימפה אחרות, חשוב לדעת שהיה מגע לאחרונה עם חתול, וסימנים של פגיעה ראשונית ודלקת לימפדניטיס מקומית נצפים (בדרך כלל לאחר שבועיים).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

בדיקות

ניתן לאשר את האבחנה באמצעות בדיקת דם מיקרוביולוגית, המתבצעת באמצעות זריעה על אגר דם. בנוסף, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של פפולה או בלוטת לימפה באמצעות צביעת חתך (משתמשים בכסף) וחיפוש אחר צבירים חיידקים דרך מיקרוסקופ. שיטה נוספת היא ניתוח גנטי מולקולרי של ה-DNA של מקור הזיהום מהביופסיה של המטופל.

חלק מהחולים מראים עלייה ב-ESR ואאוזינופיליה בהמוגרמה. בדיקת עור הנעשית 3-4 שבועות לאחר הופעת הזיהום, בעלת אנטיגן אופייני, נותנת תוצאה חיובית ב-90% מהחולים.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת במחלות כגון שחפת של בלוטות הלימפה, טולרמיה בובענית עורית, לימפדניטיסחיידקית ולימפוגנולומטוזיס.

יַחַס תסמונת שריטות חתול.

תסמונת שריטת החתול חולפת בדרך כלל באופן ספונטני תוך כחודש-חודשיים. במקרים מסוימים, ניתן לבצע ניקור כדי להקל על הכאב בבלוטה הלימפה הדלקתית, ולאחר מכן להסיר ממנה מוגלה.

תרופות

אם המחלה מתקדמת ללא סיבוכים, ניתן להשתמש בתרופות הבאות דרך הפה: אריתרומיצין (500 מ"ג ארבע פעמים ביום), דוקסיציקלין (100 מ"ג פעמיים ביום) או ציפרופלוקסצין (500 מ"ג פעמיים ביום). יש ליטול את התרופות במשך 10-14 ימים אם מערכת החיסון של המטופל תקינה, או 8-12 שבועות אם יש חוסר חיסוני (במקרה זה, ניתן לרשום ריפמפיצין בנוסף).

אם מופיעים סיבוכים כגון אנדוקרדיטיס או אוסטאומיאליטיס או כל פתולוגיה של איברים פנימיים, אריתרומיצין (500 מ"ג ארבע פעמים ביום) או דוקסיציקלין (100 מ"ג פעמיים ביום) ניתנים באופן פרנטרלי למשך 2-4 שבועות. לאחר השלמת קורס זה, יש ליטול את אותן התרופות דרך הפה באותו מינון למשך 8-12 שבועות.

תרופות חלופיות כוללות אזיתרומיצין, אופלוקסצין, כלורמפניקול, טטרציקלינים וקלריתרומיצין.

טיפול פיזיותרפיה

ניתן לטפל באזור של בלוטות לימפה מודלקות באמצעות שיטות פיזיותרפיות כגון UHF או דיאתרמיה.

תרופות עממיות

מבין שיטות הטיפול העממיות, אחת היעילות ביותר היא השימוש במיץ פרחי קלנדולה (יש לזכור שרק מיץ טרי מתאים). לתרופה זו תכונות חיטוי והיא גם מסייעת להאיץ את תהליך ריפוי הפצע. המיץ מורח על מקלון צמר גפן נקי, שבעזרתו מטפלים בשריטה או בנשיכה. למיץ קלנדין טרי יש את אותן תכונות ריפוי.

יארו נחשב גם לתרופה טובה, שמיץ טרי מרפא ביעילות רבה פגיעות עור שונות. מיד לאחר קבלת נשיכה או שריטה, יש לטפל באזור הפגוע במיץ יארו.

מיץ סרפד יכול לשמש גם כחומר ריפוי - יש להשרות בו חתיכת תחבושת נקייה, ולאחר מכן להניח אותה על האזור השרוט או הננשך. יש להחליף קומפרסים לפחות 10 פעמים ביום.

[ 21 ], [ 22 ]

מְנִיעָה

אין שיטות למניעת תסמונת שריטות החתול. כדי למנוע את הסיכון לזיהום, יש להסיר פרעושים מהחתול ולגזום את ציפורניו באופן קבוע. בנוסף, יש להקפיד על כללי ההיגיינה ולטפל בחיית המחמד בזהירות. יש לטפל בכל שריטה או נשיכה באמצעות חומרי חיטוי באופן מיידי.

[ 23 ]

תַחֲזִית

תסמונת שריטות החתול הקלאסית בדרך כלל מחלימה באופן ספונטני לאחר 2-4 חודשים. בנוכחות סיבוכים, מתרחשת החלמה מלאה אם בוצע טיפול נכון ובזמן. אם מתרחשת הישנות, נקבע קורס טיפולי חוזר.

[ 24 ]