תסמונת לופלר

תסמונת Löffler היא מחלה אלרגית המאופיינת על ידי עלייה במספר eosinophils בדם ההיקפי ואת הנוכחות באחד או שניהם חדירת האור eosinophilic חולף. או - eosinophilic ריאות מעופפות ריאות, פשוט ריאות eosinophilia, פשוט דלקת ריאות eosinophilic.

ישנם שני תסמונות של Loeffler.

1. תסמונת Löffler אני חדירת נדידה נפיצה.
2. תסמונת Löffler II היא קרדיומיופתיה מגבילה.

קוד ICD-10

J82. 41.42. אסתמה אאוזינופילית, דלקת ריאות של Löffler.

דלקת ריאות Eosinophilic נמצא בכל מקום, נפוץ יותר באזורים הטרופיים. הוא מתפתח אצל גברים ונשים עם אותו תדר, בעיקר בגיל 16-40 שנים.

מה גורם לתסמונת לופלר?

תסמונת Löffler תוארה לראשונה בשנת 1932 על ידי וילהלם לופלר, פרופסור באוניברסיטת ציריך. הוא הוכיח כי helminths לשחק תפקיד בהתפתחות של דלקת eosinophilic של רקמת הריאה, הזחלים אשר נודדות דרך הריאות,

כיום, במסגרת התסמונת, משולבת קבוצה של תהליכים דלקתיים שונים בריאה אחת או בשתי הריאות.

תסמונת לפלר יכול לגרום כמעט לכל טפילים (התולעת העגולה, כרץ, Trichinella, strongiloidy, toxocara, ותולעי סיכה, filaria, תולעת-כבד, פלוק חתול, schistosomes, ו תולעים שטוחות אחרות). אז, בזמן האחרון בחולים מקבוצה זו לעתים קרובות מאובחנים עם toxocariasis בשל התפשטות הזחלים של נמטודות Toxocara Canis ו Toxocara Cati, טפילי מעיים של חתולים וכלבים.

בהתפתחות התסמונת, אלרגנים משאיפים יכולים למלא תפקיד: אבקה של צמחים, נבגים פטרייתיים, חומרים תעשייתיים מסוימים (בפרט, אבק ניקל), סמים (סלפונאמידים, פניצילינים, תרכובות זהב). עם זאת, במקרים רבים לא ניתן למצוא את האטיולוגיה של חדירת ריאות, ואז אנחנו מדברים על pneumopathy eosinophilic.

מנגנון ההתפתחות של תסמונת Loeffler

בלב התהוות של תסמונת Loeffler I היא תגובה אלרגית מטיפוס מיידי, כפי שמעידה אופי "נדיף" של חדירים ורגרסיה מלאה שלהם ללא היווצרות של מוקדים פתולוגיים משני.

בדם של חולים עם דלקת ריאות של דם אאוזינופילי, נמצאו תכנים מוגברים של IgE. Hypereosinophilia ו hyperimmunoglobulinemim מכוונים לחסל טפילים מהגוף. חדירה eosinophilic Intense של רקמת הריאה ומספר גדל של אאוזינופילים היבול לדבר על השתתפות של גורם chemotactic אאוזינופילית של אנפילקסיס, ויצירת מוקדים של דלקת אלרגית. חומר זה מפריש תאי תורן (Labrocytes) כאשר מופעל על ידי מנגנוני החיסון (IgE בתיווך) ולא החיסונית (היסטמין, שברי רכיבים משלימים, במיוחד C5a).

במספר מקרים, התסמונת של לפלר מתפתחת כסוג של תופעת ארתוס עקב היווצרות נוגדנים מזרזים לאנטיגנים. לפעמים ב eosinophilic

מסתננים מזוהים על ידי לימפוציטים, אשר מצביע על השתתפות בפתוגנזה של תגובות אלרגיות בתיווך תא

כיצד מתבטאת תסמונת Löffler?

ברוב המקרים, חולים אינם מתלוננים. לעתים קרובות יותר להפריע לשיעול (יבש או עם כמות קטנה של כיח צמיגה, במקרים מסוימים עם עקבות של דם), הטמפרטורה subfebrile, יש לעתים קרובות סימנים של ברונכוספזם.

בהמולה נשמעים סיבובים יבשים, בעיקר בחלקים העליונים של הריאות. בדם, leucocytosis מזוהה עם מספר גדול של eosinophils (עד 50-70%); Eosinophilia מגיע מקסימום לאחר הופעתה של חדירת ריאות.

אופייני הוא אופי "נדיף" של חדירים: הם יכולים להיעלם מעצמם בתוך כמה ימים, לא משאיר שום צלקת שינויים רקמת הריאה.

כאשר הפצת hematogenous מסיבית של זחלי וביצים של טפילים (Ascaris, schistosomes, Trichinella) ברקמות אנושיות ואיברים, כולל את הריאות, יש קוצר נשימה, שיעול, חום, פריחה בעור, צפצופים בריאות (דלקת ריאות).

הקיום הממושך של חדירת יכול להיגרם על ידי פלישה של טפילים ישירות לתוך רקמת הריאה, למשל, על ידי התפשטות עם paragimus nagatode paragonimus. אנשים מבוגרים נודדים לרקמות הריאות דרך הסרעפת וקיר המעי, המערבים את הצדר בתהליך הפתולוגי. בתוצאה של דלקת, סיבי סיבי נוצרים, אשר יכול להתמזג עם היווצרות של חללים ציסטיים.

קפה

סיווג Etiopathogenetic

• תסמונת Löffler נגרמת על ידי התפשטות טפילית.
• תסמונת Löffler נגרמת על ידי רגישות ל aeroallergens.
• תסמונת Löffler התפתחה כתוצאה מאלרגיה לסמים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

כיצד לזהות את התסמונת של לפלר?

אבחון תסמונת, ככלל, אינו מציג קשיים. ההצדקה שלה היא שילוב אופייני של חדירות ריאתי נדיפים עם eosinophilia גבוהה של דם. לעתים קרובות יותר מתעוררים קשיים בקביעת האטיולוגיה של תסמונת לופלר.

חשיבות רבה הם הנתונים של anamnesis אלרגית:

• התנגדויות עונתיות של תסמונת רינו-קונקונטלית ואסטמה, קשר ברור לסימפטומים עם גורמים תעסוקתיים ומשק ביתיים;
• התייחסות למחלות אלרגיות שזוהו בעבר;
• היסטוריה משפחתית;
• אנמנסיס פרמקולוגי.

מחקר מעבדה

אבחון מעבדה מבוצעת כדי לאשר את ההיסטוריה ובדיקה גופנית.

• בניתוח הכללי של הדם עם תחילת המחלה, eosinophilia גבוהה (עד 20%) נרשמת בדרך כלל, עם זאת, כאשר התהליך מתבצע, מספר eosinophils לא יעלה על מספר רגיל. לעתים קרובות, IgE גבוהה (עד 1000 IU / ml) מזוהה בדם.
• בניתוח הכללי של כיח, eosinophils ו Charcot-Leiden גבישים ניתן לזהות.
• בניתוח של שרפרף עבור סוגים מסוימים של טפילים טפיל ביצים של helminths נמצאים. במקרה זה, את מחזור הפיתוח של טפילים יש לקחת בחשבון. אז, עם הזיהום העיקרי של ascarids, הזחלים הם הציג לתוך הריאות רק 1-2 שבועות מאוחר יותר, ואת הביצים שלהם צואה ניתן לאתר רק לאחר 2-3 חודשים. עם טוקסוקרוזיס, הזחלים של הטפיל בגוף האדם אינם מתפתחים עד שהמדינה הבוגרת, ולכן הביצים לא נמצאות בצואה.
• בדיקות עור מתאימות לאבחון אטיולוגי עם אלרגנים של helminths, אבקה, נבגים של פטריות נמוכות. כאשר צוין, בדיקות האף פרובוקטיבי שאיפה נקבעו.
• בדיקות סרולוגיות כוללות תגובה משקעים, תגובה קיבוע משלים.
• בדיקות תאים - תגובת שלפוחית בזילילית של שלי, תגובה של דנראולציה של תא התא עם אלרגנים מתאימים, וכן זיהוי של IgE ספציפי על ידי בדיקה radiallergosorbent ו ELISA.

סטרו Media0נות

כאשר בדיקת רנטגן הריאות לזהות חד פעמי או מטושטשת מסתובבת בצורת חדירות, מקומי subpleural, לעתים קרובות בחלקים העליונים של שתי הריאות. עם זרימה ארוכה של דלקת infiltrative בתוצאות של המחלה, צמתים סיביים יכולים להיווצר, אשר, מיזוג, טופס חללים ציסטיים.

כדי להעריך את הפטנט הסימפונות, FVD מבוצעת, במידת הצורך, בדיקות bronchomotor.

אינדיקציות לייעוץ מומחה

• כדי לזהות מחלות אלרגיות, יש להתייעץ עם אלרגיסט.
• אם יש חשד של נזלת אלרגית, העצה של רופא ENT מוצג.

דוגמה לגיבוש האבחנה

האבחנה המרכזית: תסמונת Loeffler I.

אבחון אטיולוגי: טוקסוקרוזיס.

צורה של המחלה: צורה הקרביים.

[8], [9], [10]

טיפול בתסמונת לפלר

מאז התאוששות ספונטנית הוא אפשרי, פרמקותרפיה מתבצעת לעתים קרובות עם מ"ג.

המטרה העיקרית של הטיפול היא חיסול הגורם האטיולוגי. הקצאת תולעת, אם אפשר, למנוע מגע עם אלרגנים (aeroallergens, סמים).

טיפול אנטיפרזיטי

ב הפלישה helminthic, תרופות antiparasitic מסומנים. בשנים האחרונות, את הסמים הבאים יעיל היטב נסבל נמצאים בשימוש נרחב: albendazole (לילדים מעל 2 שנים) 400 מ"ג פעם אחת;

• Carbendacum בתוך 0.01 גרם / ק"ג פעם אחת;
• Mebendazole (ילדים מעל 2 שנים) בתוך 100 מ"ג פעם אחת;
• pyrantel בעל פה 10 מ"ג פעם אחת.

[11], [12], [13]

טיפול של גלוקוקורטיקודים

זה צריך להימנע מינוי מוקדם של תרופות glucocorticoid, אשר להאיץ את הפתרון של חדירת, אבל להקשות על הקמת האבחנה הנכונה. עם זאת, בהיעדר התאוששות ספונטנית, פרדניזולון הוא prescribed לפעמים במינון התחלתי של 15-20 מ"ג / יום; מינון מצטמצם על ידי 5 מ"ג כל יום. המינון היומי מחולק לשלוש מנות. מהלך הטיפול הוא 6 עד 8 ימים.

בנוסף ההכנות הללו, בנוכחות גילויי תסמונת-חסימתית broncho שנקבעו אגוניסטים בטאו בשאיפה, aminophylline נשא פנימה טיפול בסיס של אסטמה.

אינדיקציות לאשפוז

• אפשרות של חיסול מוחלט של אלרגן מקומי, אפידרמיס, אבקה מן הסביבה.
• קורס חמור של זיהום טפילי, מלווה התייבשות של הגוף.

כיצד למנוע תסמונת Löffler?

• אמצעים היגייניים שמטרתם למנוע פלישות הלמיניות.
• התייעצות עם מטופלים עם אלרגיות נשימה (צריך להבהיר את הצורך להפסיק את הקשר עם aeroallergens ספציפיים).
• ברגישות מקצועית, הם לומדים את המסלול המקצועי, ממליצים על שינוי בעבודה.
• ביצוע בחירה אישית של תרופות תרופתי למניעת אלרגיה לסמים.

תחזית

ככלל, חיובי.

[14], [15], [16]

מידע עבור המטופל

יש להקפיד על אמצעי היגיינה, כולל לחולים המכילים חיות מחמד בבית.

חולים עם מחלות אלרגיות צריכים לעקוב אחר ההמלצות של אלרגיסט על נטילת תרופות ותכשירים צמחיים.