תסמונת כאב אגני כרוני דלקתי

תסמונת כאב דלקתי כרוני באגן (CIPPS, קטגוריה IIIa לפי סיווג NIH) היא דלקת לא חיידקית של בלוטת הערמונית הנמשכת יותר מ-3 חודשים, מלווה בכאב תקופתי בבטן התחתונה, בחיץ הנקבים, באיברי המין החיצוניים, באזור הלומבוסקרלי ו/או הפרעות במתן שתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צורה זו של המחלה מהווה כ-65% מכלל הצורות הבולטות של דלקת הערמונית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורם ל תסמונת כאב אגני כרוני דלקתי.

הגורם האטיולוגי המשוער ל-VSHPS הוא פתוגנים חיידקיים שלא ניתן לאתר בשיטות אבחון מודרניות. על פי מחקרים מודרניים בודדים, ניתן לאתר סמנים מולקולריים של גורמים זיהומיים בחולים עם צורה זו של דלקת הערמונית. יעילות הטיפול האנטיבקטריאלי הניסיוני בחולים עם VSHPS מאשרת גם את האופי החיידקי של המחלה.

לפי נקודת מבט אחרת, הגורם למחלה עשוי להיות ריפלוקס אורתרופרוסטטי, הגורם לדלקת אספטית של בלוטת הערמונית עקב כניסת שתן לצינורותיה.

מבחינה פתולוגית, בדלקת ערמונית א-בקטריאלית דלקתית כרונית, מתגלה הסתננות לימפוהיסטיוציטית של רקמת בלוטת הערמונית וצינורותיה בשילוב עם מוקדי טרשת.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון תסמונת כאב אגני כרוני דלקתי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

בדיקה קלינית

תסמינים של תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים מורכבים מתלונות על כאב ותופעות דיסוריות בעלות אופי לא קבוע, המופיעות בשילובים שונים ובדרגות חומרה שונות.

חולים עם VSHTB מתלוננים על כאבים תקופתיים בשופכה, בחיץ הנקבים, בפי הטבעת, בבטן התחתונה או באזור המותני-סקרלי, הקשורים או לא קשורים למתן שתן. חולים מציינים קושי במתן שתן וזרם שתן חלש, המלווה בתחושה של ריקון חלקי של שלפוחית השתן. דחפים כוזבים למתן שתן מופיעים מעת לעת.

ההיסטוריה הרפואית עשויה לחשוף אפיזודות של נטילת תרופות עצמיות בתרופות אנטיבקטריאליות, תופעות לוואי תכופות של מדכאות חיסון (היפותרמיה, קרינת שמש, שימוש לרעה באלכוהול).

סולם הסימפטומים של NIH-CPSI משמש להערכת יעילות הטיפול ולאחר מכן לניטורו.

בחולים עם דלקת ערמונית א-בקטריאלית דלקתית כרונית, מישוש בלוטת הערמונית באמצעות PRI מאפשר לקבוע הגדלה, כאב, אסימטריה והטרוגניות של רקמת האיבר.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון מעבדתי

אבחון מעבדתי של תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים מבוסס על תוצאות בדיקות שתן מרובות מנות. הקריטריון לאבחון דלקת ערמונית בקטגוריה Illa בעת ביצוע בדיקת 4 כוסות הוא תכולה מוגברת של לויקוציטים והיעדר מספר משמעותי של חיידקים בדגימת השתן ו-PM3. במקרה של שימוש בבדיקת 2 כוסות, מאפיינים דומים נצפו בחלק השתן המתקבל לאחר עיסוי הערמונית.

מומלץ לכל החולים לעבור בדיקה שמטרתה לשלול מחלות המועברות במגע מיני (בדיקת משטח מהשופכה בשיטת תגובת שרשרת פולימראזית).

ניתן לבצע ניתוח של השפיכה (פיוספרמיה מזוהה בהיעדר כמות משמעותית של חיידקים בנוזל הזרע).

שיטות אינסטרומנטליות

TRUS אינה שיטת אבחון חובה לתסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים עקב היעדר שינויים אופייניים בצורה זו של המחלה. תמונת האולטרסאונד אינה שונה באופן משמעותי מזו שבדלקת ערמונית חיידקית כרונית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת ערמונית חיידקית כרונית (קטגוריה II) על סמך תוצאות בדיקת 4 או 2 כוסות.

יש להבדיל בין דלקת א-חיידקית כרונית של הערמונית לבין דלקת מפרקים כרונית של השופכה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע גם על סמך תוצאות מבחן 4 הזכוכיות.

אבחנה מבדלת של תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים ודלקת השופכה

מַחֲלָה	תוצאות בדיקת 4 כוסות (עלייה בלוקוציטים/נוכחות חיידקים)
	PM 1	PM 2	SPZH	פ.מ.ז.
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
דלקת השופכה כרונית	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - תסמונת כאב אגני כרוני דלקתי, PM 1 - חלק השתן הראשון, PM 2 - חלק השתן השני. PM 3 - חלק השתן השלישי, SPZh - הפרשת הערמונית.

אצל גברים מעל גיל 45, יש להבדיל בין דלקת ערמונית בקטגוריה IIIa לבין סרטן והיפרפלזיה של בלוטת הערמונית.

דוגמאות לניסוח אבחנה

• תסמונת כאב אגני כרוני דלקתי.
• דלקת ערמונית דלקתית כרונית א-בקטריאלית.

יַחַס תסמונת כאב אגני כרוני דלקתי.

מטרת הטיפול היא לחסל דלקת של בלוטת הערמונית.

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול בדלקת ערמונית א-בקטריאלית כרונית מתבצע על בסיס אמבולטורי.

טיפול לא תרופתי

מומלץ לנהל אורח חיים פעיל, להימנע מהשפעות מדכאות חיסון (היפותרמיה, קרינת שמש). מומלץ להימנע מהתזונה מאלכוהול, משקאות מוגזים, מזון חריף, כבוש, מלוח ומר.

טיפול תרופתי

בהינתן האופי הזיהומי האפשרי של תסמונת דלקתית של כאב אגני כרוני, יינתן טיפול אנטיבקטריאלי ניסיוני של 14 יום עם פלואורוקינולונים (אופלוקסצין, לבופלוקססין, מוקסיפלוקסצין), טטרציקלינים (דוקסיציקלין) או סולפונמידים (סולפמתוקסאזול/טרימתופרים). אם הדינמיקה חיובית, הטיפול המצוין נמשך 4-6 שבועות נוספים.

בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות, ניתן לרשום חוסמי אלפא 1-אדרנרגיים שאינם ניתנים לטיטרציה (טמסולוזין, אלפוזוסין) כדי להפחית חסימה דינמית של השופכה האחורית ולמנוע ריפלוקס אוורתרופרוסטטי אפשרי.

בשילוב או כמונותרפיה, ניתן להשתמש בתכשירים צמחיים המבוססים על תמצית של דקל אמריקאי בעל עלי מניפה (Serenoa repena), שזיף קמרון (Pygeum africanum) או אבקה של צמחים שונים (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

מְנִיעָה

כדי למנוע תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים, יש להימנע מטיפול לא מניע או מתרופות אנטיבקטריאליות עצמיות. חשוב למנוע השפעות מדכאות חיסון (היפותרמיה, קרינת שמש, שימוש לרעה באלכוהול).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

תסמונת דלקתית ארוכת טווח של כאבי אגן כרוניים עלולה להוביל לטרשת ערמונית ועקרות. אנשים עם מהלך מתמשך של צורה זו של המחלה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן הערמונית.

[ 31 ], [ 32 ]