תסמונת דלקתית כרונית בכאבי האגן

תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים (VSKHTB, בקטגורית IIIa ידי סיווג NIH) - זורמת יותר מ -3 חודשים דלקת nonbacterial של הערמונית, ואחריו כאב תקופתי בבטן התחתונה, חיץ נקבים, אברי מין חיצוניים, באזור lumbosacral ו / או הפרעות בדרכי שתן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

צורה זו של המחלה מהווה כ 65% מכלל צורות המניפסט של  prostatitis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

גורם ל תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים

הגורם האטיולוגי המשוער של BCCP הוא פתוגנים חיידקיים שאינם ניתנים לזיהוי בשיטות אבחון מודרניות. על פי מחקרים מודרניים בודדים, בחולים עם צורה זו של prostatitis, ניתן לזהות סמנים מולקולריים של זיהומיות סוכנים. האפקטיביות של טיפול אנטיבקטריאלי ניסויי בחולים עם VCCP גם מאשרת את האופי החיידקי של המחלה.

על פי נקודת מבט אחרת, הגורם למחלה יכול להיות ריפלוקס urethroprostatic, אשר גורם דלקת aseptic של בלוטת הערמונית בשל שתן להיכנס צינורות שלה.

Pathomorphology ב דלקתיות כרוניות דלקתיות כרוניות מגלה חדירה lymphohistiocytic של רקמת הערמונית ואת הצינורות שלה בשילוב עם טרשת נפוצה.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

אבחון תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים

[20], [21], [22]

בדיקה קלינית

סימפטומים של תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים מורכבים מתלונות על כאב ותופעות דיסוריות בעלות אופי לא קבוע, הנובעות משילוב אחר ובדרגות שונות.

חולים עם HCVTB מתלוננים על כאב חוזר בשופכה, פריניום, פי הטבעת, בטן תחתונה או באזור lumbosacral, בין אם קשור או לא השתנה. המטופלים מדווחים על קושי עם התרדמות והתרדמה של זרם השתן, מלווה בתחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן. מדי פעם, יש דחף שווא להשתין.

ב anamnesis אתה יכול לזהות פרקים של תרופות עצמית עם תרופות אנטיבקטריאלי, תכופים immunosuppressive ההשפעות (היפותרמיה, insolation, אלכוהול התעללות).

על מנת להעריך את היעילות של הטיפול ולאחר מכן לפקח עליו, נעשה שימוש בסולם התסמינים של NIH-CPSI.

בחולים עם פרוסטטיטיס דלקתית כרונית דלקתית, המישוש של הערמונית עם PID מסייע ביצירת עלייה בכאב, אסימטריה והטרוגניות של רקמת האורגן.

[23], [24], [25]

אבחון מעבדתי

אבחון מעבדתי של תסמונת כאב דלקתי כרוני באגן מבוססת על mnogoportsionnyh תוצאות  שתן. קריטריון לאבחון של קטגורית ערמונית Illa במהלך המדגם 4-זכוכית - גדל תוכן של תאי דם לבנים והעדר כמויות משמעותיות של חיידקי SPM ו PM 3. במקרה של מאפיינים דומים מדגם 2-זכוכית ב סימן שהושגו לאחר מנות שתנו עיסוי הערמונית.

כל החולים מוצגים סקר שמטרתו הרחקה של מחלות המועברות במגע מיני (בדיקה של כתם מהשופכה על ידי תגובת שרשרת פולימראז).

ניתן לבצע ניתוח של שפיכה (זיהוי פיוזפרמיה בהעדר כמות משמעותית של חיידקים בנוזל הזרע).

השיטה שיטת

TRUS אינה שיטה אבחונית מחייבת עבור תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים בשל היעדר שינויים אופייניים בצורה זו של המחלה. דפוס ultrasonographic אינו שונה באופן משמעותי מזה של prostatitis חיידקי כרונית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם חיידקים כרוניים prostatitis (קטגוריה II) מבוסס על תוצאות של מדגם 4 או 2 זכוכית.

דלקת abacterial כרונית של הערמונית יש להבדיל בין דלקת השתן כרונית. אבחנה דיפרנציאלית מבוצעת גם על פי תוצאות של מדגם 4 כוסות.

אבחון דיפרנציאלי של תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים ודלקת מפרקים

מחלה	התוצאות של מדגם 4 כוס (עלייה של לויקוציטים / נוכחות של חיידקים)
	PM 1	PM 2	SP	пм
VSHTB	- / -	- / -	Map//	Map//
דלקת מפרקים כרונית	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים, PM 1 - החלק הראשון של שתן, PM 2 - החלק השני של שתן. PM 3 הוא החלק השלישי של שתן, SPL הוא הסוד של בלוטת הערמונית.

אצל גברים מעל גיל 45 יש להפריד בין הערמונית לקטגוריה IIIa לבין סרטן ערמונית ו hyperplasia.

דוגמאות לגיבוש האבחנה

• תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים.
• דלקת הערמונית דלקתית כרונית abacterial.

יַחַס תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים

מטרת הטיפול היא חיסול של דלקת בבלוטה הערמונית.

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול של דלקת הערמונית דלקתית כרונית דלקתית מבוצעת על בסיס אשפוז.

טיפול ללא תרופה

רצוי להוביל אורח חיים פעיל, לא לכלול השפעות החיסונית (היפותרמיה, insolation). מן הדיאטה מומלץ לכלול אלכוהול, משקאות מוגזים, חריף, כבוש, מזון מלוח ומר.

תרופות

לאור הראיות של תסמונת כאב אגני כרוני דלקתית טבע זיהומיות אפשרית, לנהל ftorhinolopami טיפול אנטיבקטריאלי משפט 14 יום (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), טטרציקלינים (דוקסיציקלין) או sulphonamide (sulfamethoxazole / וסרימתופרים). עם דינמיקה חיובית, טיפול זה נמשך עוד 4-6 שבועות.

יחד עם סוכנים אנטיבקטריאלי אולי המשימה חוסמי alpha1 netitruemyh (tamsulosin, alfuzosin) כדי להפחית את השופכה מתכווננת חסימה דינאמית למנוע uretroprostaticheskogo ריפלוקס אפשרי.

במתחם לבד או ניתן להשתמש ההכנות תמצית צמחי המבוסס על veerolistnoy האמריקאית (הגמד), דקל (repena Serenoa), שזיף קמרוני (Pygeum africanum) או של אבקה מצמחים שונים (איטן pratense, "צריאלה" Secale, Zea Mays).

מְנִיעָה

כדי למנוע תסמונת דלקתית של כאבי אגן כרוניים, יש להימנע מטיפול ללא מוטיבציה או מתרופות עצמיות עם תרופות אנטיבקטריאליות. חשוב למנוע השפעות החיסונית (היפותרמיה, insolation, התעללות באלכוהול).

[26], [27], [28], [29], [30],

תַחֲזִית

תסמונת דלקתית ממושכת של כאבי אגן כרוניים עלולה להוביל לטרשת של הערמונית ועקרות. אצל אנשים עם זרם מתמשך של צורה זו של המחלה, הסיכון לסרטן הערמונית גדל.

[31], [32]