ציסטה טיביאלית

עצם השוקה (tibia) היא הגדרה שגויה של עצמות הירך התחתונה (crus), למעשה יש שתיים מהן - עצם השוקה ( tibia - os tibia) ועצם הפיבולה ( fibula - os fibula). לכן, ציסטה של עצם השוקה יכולה להתפתח באחד מחלקי המבנה הללו של הרגל.

מבחינה אנטומית, הרגל מורכבת מהירך, שוק וכף רגל, כאשר השוק היא אזור הגפה התחתונה מהעקב ועד מפרק הברך. כל שוק השוק מלא בקולטני כאב, הממוקמים בשרירים, ברצועות, בחלל העצם ובגידים. שוק השוק ממוקמת לרוחב - בצד יחסית למרכז השוק, עצם השוקה ממוקמת מדיאלית - בפנים, שם היא מתחברת לעצם הירך בעזרת מפרק הברך. אין קצות עצבים כאלה בתוך העצם, שבהם יכולה להיווצר ציסטה, כך שהגידול מתפתח ללא תסמינים במשך זמן רב. למרות חוזקן, עצמות השוקה פגיעות למדי וציסטה הולכת וגדלה הורסת אותן בהדרגה.

ציסטה בעצם השוקה מאובחנת לרוב אצל ילדים ומתבגרים בתקופה של גדילה אינטנסיבית של השלד. התהליך מתחיל כאשר אספקת הדם וההמודינמיקה בשוק בפרט ובמערכת השלד כולה מופרעות. עקב זרימת דם לקויה והפרעה בתזונת רקמת העצם, מופעלת תסיסה ליזוזומלית, סיבי קולגן נהרסים, וגלוקוגליקוזמינים וחלבונים נהרסים. בעצם השוקה יכולים להיווצר גם ציסטות עצם בודדות (SBCs) וגם גידולים אנוריזמליים. האחרונים הם האגרסיביים ביותר וגדילתם לעיתים קרובות מעוררת פציעות, חבורות או נפילות.

הציסטה נראית כמו עיבוי שמתפתח באיטיות בתוך חלל העצם; ככל שהניאופלזמה גדלה, התהליך הניווני מתחיל להתבטא בסימנים קליניים בצורת כאב חולף ושינויים בהליכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ציסטה טיביאלית

סף השיא להתפתחות תצורות דמויות גידול בעצם מתרחש בילדות - 10-14 שנים. המיקום השולט של ציסטות שפירות הוא הגפיים התחתונות, כאשר הציסטה נוצרת בעצם הירך, השוקה ובאזור הכתף. ציסטה בעצם היא חלל פתולוגי בעצם, ככל שהיא גדלה, נוצר עיבוי ברקמת העצם, שלמותה וחוזקה נהרסים.

האטיולוגיה של ציסטות טרם הובהרה, אך נקבע כי ציסטה של השוקה מאובחנת לרוב בגיל ההתבגרות, ופחותה בהרבה אצל אנשים מעל גיל 25-35. ובמקרים נדירים מאוד ניתן למצוא ציסטה בטעות במהלך ניתוח לאוסטאופתיה אצל חולים קשישים. הפרה של המודינמיקה התוך-גרמית מובילה להתפתחות ניוון רקמת עצם, אם הציסטה ממוקמת בעצמות הרגל, צמיחתה יכולה להיות מושפעת מהגורמים הבאים:

• שינויים הורמונליים הקשורים לגיל.
• תקופת הצמיחה האינטנסיבית של כל עצמות השלד היא גיל ההתבגרות.
• לחץ מתמיד על השוק במהלך פעילות ספורטיבית.
• פגיעה המעוררת את תחילת הרס העצם בנוכחות אוסטאופתולוגיה קיימת.

ציסטה טיביאלית מסווגת כגידול שפיר. בפרקטיקה הקלינית, לא היו מקרים של ממאירות של SCC או ACC באזור זה. ציסטה בודדת שונה בתסמינים מציסטה אנוריזמטית, היא מתפתחת לאט יותר ואינה מלווה בכאב חמור. ACC גדלה במהירות, יכולה להתבטא כנפיחות באזור היווצרות הציסטה, מלווה בתסמין כאב מורגש למדי המתעצם עם תנועה, הליכה או ריצה. ציסטה אנוריזמטית יכולה להגביל את הפעילות המוטורית, לגרום לשינויים בהליכה, צליעה. תסמין נפוץ, ביטוי קליני של ציסטות אנוריזמטיות ובודדות כאחד, הוא שבר פתולוגי, שאינו קשור לטראומה אובייקטיבית. שבר הוא גם הסימן הסופי לציסטות עצם וגם סוג של דרך פיצוי לרקמת העצם, שכן לאחר שבר, הציסטה קורסת, חללה מצטמצם. עם זאת, חולה שאובחן עם ציסטה עצם דורש טיפול ותקופה ארוכה של שיקום.

הטיפול בציסטות בשוקה אצל ילדים מתחיל בשיטות שמרניות; אם יש חשד לסדק או שבר, מניחים סד על השוק כדי להבטיח קיבוע ולהפחית את העומס על הרגל. אם הציסטה נמצאת בשלב שמעורר שבר ספונטני, הרגל מחוברת לגבס למשך 4-6 שבועות, ולאחר מכן מוצגים למטופל תרגילי שיקום טיפוליים ופיתוח מפרקים.

ציסטה בעצם שאינה מסובכת משבר עוברת לעיתים קרובות מספר דקירות, המבוצעות על בסיס אמבולטורי. אם היסטולוגיה מאשרת את אופיו השפיר של התהליך, מוזרקים לחלל הציסטה של המטופל קונטריקל, הידרוקורטיזון אצטט (הידרוקורטיזון אצטט) או תרופות אחרות ממשפחת הגלוקוקורטיקוסטרואידים. ברגע שהציסטה שוככת, המטופל עובר קורס של פעילות גופנית טיפולית ופיזיותרפיה.

נדיר מאוד לאבחן ציסטה של עצם השוק בזמן; לרוב, חולים פונים לעזרה בשלב מתקדם של המחלה, ב-75-80% מהמקרים עקב שבר. זה גורם לתהליך ארוך מאוד של טיפול והחלמה; הזמן הכולל מתחילת הטיפול ועד להחלמה מלאה יכול להיות 1.5-2 שנים. ילדים מחלימים מהר יותר מחולים מבוגרים, שכן יכולות התיקון של גופם גבוהות בהרבה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ציסטה של הפיבולה

שוקית - השוקית היא עצם דקה וארוכה, המורכבת משתי אפיפיזות - העליונה והתחתונה וגוף העצם. ציסטה של השוקית יכולה להיות ממוקמת בכל חלקיה, אך לרוב נקבעת באפיפיזה. יש לציין כי גידולים דמויי גידול הם נדירים ביותר בעצם זו, לעתים קרובות הם מבולבלים עם אוסטאופתולוגיות אחרות, אם כי ידוע היטב כי גם ABC (ציסטה של עצם אנוריזמית) וגם SBC (ציסטה של עצם בודדת) "מעדיפות" עצמות צינוריות גדולות. טעויות אבחון תכופות כאלה קשורות למחקר לא מספק של האטיופתוגנזה של ציסטות עצם באופן כללי, בנוסף, לפעמים בלתי אפשרי לזהות ציסטה קלינית עקב מהלך אסימפטומטי שלה. הסימן השולט היחיד לגידול עצם הוא שבר פתולוגי. דחיסה ועיבוי מקומיים בשוקית אינם גורמים לאי נוחות סובייקטיבית אצל חולים עד ששלמות העצם נפגעת.

השיטה העיקרית לאישור נוכחות של גידול ציסטי היא רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת. התמונות מראות בבירור

הרס מקומי, דילול רקמת העצם, לציסטה צורה מעוגלת עם קווי מתאר סקלרוטיים ברורים למדי. יש להבדיל ציסטה עצםית של הפיבולה מכונדרובלסומה, גרנולומה אאוזינופילית, אוסטאוקלסטומה (גידול תאי ענק), פגם סיבי מטאפיזי. בדיקה פתומורפולוגית, ביופסיה יכולה להיות שיטת בידול.

השיטה העיקרית לטיפול בציסטה באזור זה היא ניתוח, הסרת הגידול מהגידול והחלפת הפגם בשתל עצם. אם הציסטה מחמירה עקב שבר, היא מוסרת גם כן, השתלת עצם מבוצעת עם קיבוע חובה של החלקים הפגועים של העצם באמצעות מנגנון איליזארוב. הקיבוע מסייע בהפחתת הסיכון להישנות, מכיוון שמוטות המנגנון המוחדרים לרקמה אינם מאפשרים היווצרות חלל גידול, בנוסף, שיטת קיבוע זו מונעת התפתחות של שבר (שבר עצם חוזר) והגבלת תנועות הרגליים.

שילוב של אוסטאוסינתזה טרנס-אוזית, דחיסה בחלל הציסטה ודקירות מקבילות כל 2-4 שבועות אפשרי גם כן. דקירות מבוצעות ישירות במהלך ההתערבות הכירורגית, במהלך קיבוע הפיבולה ובמהלך חודש וחצי שלאחר מכן. הקיבוע צריך להימשך לפחות חודשיים, תקופת ההחלמה עם בדיקת רנטגן חובה נמשכת לפחות שנה.

בפרקטיקה כירורגית, ישנם מקרים בהם ציסטה בודדת בפיבולה אצל ילדים הורידה את הלחץ כתוצאה משבר פתולוגי, חלל הגידול חוסל תוך 3-4 חודשים ללא הישנות. זאת בשל יכולות התיקון הגבוהות של גוף הילד ואבחון בזמן של הפתולוגיה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בציסטה של השוקה

הטיפול בציסטה בשוקה תלוי בגודל הגידול, בגיל המטופל ובפתולוגיות נלוות, חריפות וכרוניות כאחד. ציסטה גדולה כפופה להסרה כירורגית, ציסטה בגודל של עד 2-3 סנטימטרים נצפית במשך 3 חודשים, היעדר דינמיקה חיובית, התקדמות התהליך וצמיחת הגידול מהווים אינדיקציה ישירה לניתוח.

הסרת ציסטה פיבולרית קשה הרבה יותר מטיפול בציסטה בשוקה, זאת בשל המיקום העמוק יותר של הגידול ונתיב הגישה המורכב במהלך הניתוח.

סכמה כללית של פעולת ציסטה של השוקה:

• הציסטה כפופה לכריתה בתוך גבולות הרקמה הבריאה.
• פגם הכריתה ממולא באמצעות אוסטאושתלים, השתלות עצמיות או אלושתלים.
• יש לשלוח את רקמת הציסטה המבודדת - הדופן ותוכנה - להיסטולוגיה כדי לשלול אונקופתולוגיה.
• תקופת ההחלמה נמשכת בין 3 ל-6 חודשים, בתנאי שהניתוח עבר בהצלחה ואין הישנות.
• הישנות הציסטה אפשרית במקרה של טעויות טכניות במהלך הניתוח והסרה לא שלמה של הציסטה.

ציסטה של עצם השוקה נמצאת לרוב בעצם השוקה (tisbia), ולכן הטיפול בה נחשב מורכב למדי, ותקופת ההחלמה דורשת סבלנות מצד המטופל ועמידה בכל ההמלצות הרפואיות - טיפול גופני, פיתוח מפרק הרגל, תזונה מסוימת המכילה סידן וכללים אחרים.