צליאק (צליאק): אבחון

למרות היעדר סימנים קליניים ספציפיים pathognomonic עבור אנטרופתיה גלוטן, יש צורך לקחת בחשבון את כל הסימפטומים המפורטים, ניתוח אשר יחד עם נתונים של שיטות מחקר אחרות ואת תוצאות הטיפול יאפשר לאבחן נכון.

תכונות המעבדה של מחלת הצליאק, כמו הקליני, נבדלות בהתאם להיקף וחומרת המעי, והן גם אינן ספציפיות.

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

1. בדיקת דם כללית: מחסור בברזל היפוכרומי או ב _-12 חסר באנמיה hyperchromic macrocytic.
2. בדיקת דם ביוכימית: ירידה בחלבון ובאלבומין הכולל, פרוטרומבין, ברזל, נתרן, כלוריד, גלוקוז, סידן, מגנזיום בדם, עלייה קלה בתכולת הבילירובין. עם גלוטן אנטרופתיה, מספר איברים ומערכות מעורבים בתהליך הפתולוגי, בקשר עם זה מחוונים ביוכימיים רבים לסטות מן הנורמה. בשלשול קשה, הגוף מתרוקן מאלקטרוליטים עם ירידה בתוכן של נתרן, אשלגן, כלורידים ו bicarbonates בסרום הדם. לפעמים יש חומצה מטבולית משמעותית עקב אובדן bicarbonates עם צואה. בחולים עם שלשול וסטיאטוריה, התוכן של סידן בסרום, מגנזיום, אבץ פוחת. כאשר osteomalacia, רמת זרחן בסרום ניתן להוריד, ו phosphatase אלקליין - גדל. האלבומין בסרום, ובמידה פחותה, תכולת הגלובולין בסרום עלולה לרדת כתוצאה משחרור משמעותי של חלבון הסרום לתוך לומן המעיים. עם פגיעה קשה של המעי הדק שגרם סטיאטוריאה, רמות הכולסטרול והרוטן בסרום מצטמצמות בדרך כלל. התוכן של כולסטרול בסרום של פחות מ 150 מ"ג / מ"ל אצל מבוגרים צריך להודיע הקלינאי לגבי הפרה אפשרית של ספיגת הקיבה העיכול.
3. ניתוח כללי של שתן: ללא שינויים משמעותיים, במקרים חמורים - אלבומינוריה, microhematuria.
4. Koprologichesky ניתוח: polifepalija הוא אופייני. קאל מימי, חצי פורמלי, צהבהב-חום או אפרפר, שמנוני (מבריק). כאשר בדיקה מיקרוסקופית קובע כמות גדולה של שומן (סטיאטוריאה). במהלך היום, הרבה יותר מ 7 גרם של שומן מופרש (בדרך כלל, שחרור יומי של שומן עם צואה אינו עולה על 2-7 גרם). עם הנגע מוגבל של המעי הדק הפרוקסימלי, סטיטורוראה הוא מעט או אפילו נעדר.
5. ללמוד לתפקד קליטת מעיים: להחיל מדגם מן-קסילוז D, גלוקוז (אחרי מטוס מטען לגלוקוז מוגדר עקום גליקמי), לקטוז (לקטוז לאחר מתן אוראלי הוברר עלייה בריכוז של מימן נשף). הדגימות מצביעות על ירידה בפונקציה קליטת המעי.
6. ניתוח אימונולוגי של הדם: המראה האופייני ביותר בדם של נוגדנים לגלוטן, אשר מזוהים בשיטה אקספרס, מיישמים את הדם בדם של המטופל. נוגדנים במחזור הדם יכול גם להיות מזוהים על ידי תגובה פלואורסצנטי עקיף. המאפיין הוא גם זיהוי של נוגדנים עצמיים כדי reticulin ו epitheliocytes של המעי הדק. ניתן להפחית את התוכן של אימונוגלובולין A בדם.
7. בדיקת דם הורמונלית. בדם, התוכן של T ₃, T ₄, קורטיזול, טסטוסטרון, אסטרדיול מופחת . שינויים אלה הם נצפו עם התפתחות hypofunction של בלוטות אנדוקריניות המקביל.
8. בדיקת רנטגן של מערכת העיכול. יש הרחבה של לולאות של המעי הדק, היעלמות של קפליו, שינוי ההקלה של רירית המעי. לפעמים כמות מוגזמת של נוזלים (בקשר ליכולת הקליטה מעיים הפרה) נצפתה במעי הדק הפרוקסימלי, מה שמוביל דילול של חומר ניגוד ולכן בציור רירית המעי הדיסטלי קטן תיראה מטושטשת.
9. מגוון של בדיקות אבחון. עם תסמונת של ספיגה מספקת, חילופי טריפטופן הוא שיבשו, אשר עשוי להיות עקב מחסור של פירידוקסין וחומצה ניקוטינית; בעוד הפרשת השתן של חומצה 5-hydroxyindol-butyyacetic ומגביר מחוון. עם הפרעות עיכול חמורות שגרמו לאי ספיקת יותרת המוח או אי ספיקת יותרת הכליה, הפרשת השתן היומית של 17-CS ו- 17-ACS יורדת. כמבחן אבחון, מומלץ להשתמש במרכיב LIF, אשר נוצר עקב אינטראקציה של לימפוציטים מחולים עם אנתרופתיה גלוטן עם שברים גלוטן ומדכא הגירה מוגברת של לויקוציטים. ערך אבחון מסוים הוא הפרשת IgA ו IgM במבחנה על ידי לימפוציטים מבודדים מהתריסריון ו jejunum באמצעות assay immunosorbent אנזים.
10. לקבלת אבחנה מהירה של enteropathy גלוטן ב נוגדנים בסרום זוהה גלוטן ידי החלים על חיטה בינוני מחיטה מלאה או לדלל פתרון נתרן כלורי איזוטוני שנאגרו (pH 7.4) ביחס של 1:11 בסרום של החולה. במחזור גלוטן דם נוגדנים ואת reticulin נוגדנים עצמיים ותאי אפיתל של המעי הדק נמצאו מהתגובה של immunofluorescence עקיפה.
11. ביופסיה של רירית המעי הדק. Bioptate הוא הכי נוח לקחת מהמפרק התריסריון ליד הליגמנט טריץ. במקום זה הבטן קבועה ולכן קל יותר לקחת ביופסיות כאן. סימנים אופייניים לאיתור גלוטן הם:
    • גידול במספר תאי הגביע ברירית המעי;
    • עלייה במספר לימפוציטים interptithelial (יותר מ 40 לכל 100 epitheliocytes של וילי מעיים);
    • אטרופיה של וילי;
    • חדירת פני השטח ואת אפיתל בור עם לימפוציטים, ועל צלחת עם לימפוציטים ו plasmocytes.

קריטריונים אבחנתיים למחלת הצליאק

1. הופעת שלשול, תסמונת ספיגה בילדות המוקדמת, פיגור בצמיחה והתפתחות גופנית בילדות ובגיל ההתבגרות.
2. תוצאות טיפוסיות של מחקר של דגימות ביופסיה של הרירית של התריסריון או jejunum.
3. איתור נוגדנים במחזור לגלוטן בדם, כמו גם נוגדנים עצמיים לרטיקולין ואפיתלוציטים של המעי הדק.
4. נקה קליני מורפולוגי (על ידי תוצאות של ביופסיה חוזרת) שיפור לאחר ההדרה של דיאטה של גלוטן (מוצרים מחיטה, שעורה, שיפון, שיבולת שועל).
5. תוצאות חיוביות עם גליאדין (עלייה מהירה ב- glogamine בדם לאחר בליעה של 350 מ"ג גליאדין לכל 1 ק"ג משקל גוף).

אבחון דיפרנציאלי של מחלת הצליאק. השלב הראשון של האבחון הוא הקמת הפרה של ספיגת המעיים ואת הסיבה העומדת ביסודה. סטיאטריה והורדת כולסטרול בסרום, קרוטן, סידן ופרוטמבין לבדם אינם מאפשרים הבחנה בין גלוטן לאנתרופתיה ממחלות אחרות שעלולות להיגרם עקב ספיגה לא מספקת. הם נצפו גם כאשר יש הפרה של העיכול חלל הנגרמת על ידי כריתה ראשונית של הקיבה ואת איילום או אי ספיקת לבלב.

האבחנה המבדלת של המחלה העיקרית של רירית המעי הדק יש קסילוז מבחן סובלנות ערך מסוים כפי הקליטה הרגילה שלו ממשיך להציק השקוע עיכול לקוי די הרבה זמן - כל עוד אין מבנה רירית שינוי. צילומי המעי הדק לאחר קבלת המדיום המנוגד גם מסייעים להבדיל בין הפרעות הקליטה בשל נגעים ריריים או סיבות אחרות. "חריגה" הקלה רירית, הרחבת המעי, דילול ההשעיה בריום גופרתי חשודים מאוד של מחלת רירית.

באופן סביר לא לכלול את אבחנה של קלינית הביע קלינית לא מטופלים ביופסיות נורמלי המתקבל מן המעי הדק הפרוקסימלי. יחד עם זאת, דגימות ביופסיה מראה נגע טיפוסי לאיתור גלוטן באופן אמין לאשר את האבחנה. לא לכלול את הגילוי שלה במחקר של ביופסיה של סימנים היסטולוגיים האופייניים למחלת ויפל ומחלת קרוהן. עבור hypogammaglobulinemia, שבו השינוי בקרום הרירי של המעי הדק מזכיר את התמונה שנצפתה עם אנטרופתיה גלוטן, היעדר או ירידה משמעותית במספר תאי פלזמה אופייני.

היעדר סימנים היסטולוגיים ספציפיים לחלוטין, pathognomonic לאיתור גלוטן, מציין את הצורך לשקול את התוצאות של ביופסיה בשילוב עם תופעות אחרות של המחלה.

ניזק ברירית, גידול זהה או קרוב לזה שנצפה עם מחלת צליאק, נפוץ sprue הטרופי, לימפומה דיפוזית של המעי הדק, תסמונת זולינגר אליסון עם הפרשה מוגברת ניכרת, sprue הלא מדורג, גסטרואנטריטיס ויראלי בילדים צעירים.

זיהוי דם של מחזורי נוגדנים נגד גלוטן נוגדנים עצמיים reticulin ותאי אפיתל של המעי דק בו זמנית עם ההערכה של מבנה היסטולוגית הרירי של הכרטיס הראשוני שלה עושה אבחנת אבחנה ואת ההפרש אמין.

שיפור קליני ומורפולוגי לאחר טיפול בתזונה ללא גלוטן רעיל לחלוטין, מאשש את האבחנה של גלוטן אנטרופתיה. יש לציין כי שיפור קליני מתרחש בעוד מספר שבועות, ונורמליזציה של התבנית ההיסטולוגית דורשת שמירה על הדיאטה נטולת גלוטן במשך מספר חודשים ואפילו שנים, אם כי כמה שיפור מורפולוגי ניתן לראות בשלבים המוקדמים של הפוגה קלינית.

אצל ילדים צעירים הסובלים דלקת גסטרואנטריטיס, אבחנה מסבכת לא רק את הדמיון של שינויים היסטולוגיים של רירית המעי הדק עם אנטרופתיה גלוטן, אלא גם תגובה חיובית לתזונה ללא גלוטן.

Enteropathy גלוטן להבדיל ממחלות מעיים אחרות, ב מעיים כרוניות בפרט, לעזור עם גליאדין מדגם העמסה (עלייה מהירה ברמת גלוטמין בדם לאחר מתן פומי של 350 מ"ג של גליאדין לכל משקל גוף 1 ק"ג); ארוך, החל בילדות, אנמנזה של המחלה; החמרה של המחלה עקב שימוש במוצרים מחיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל; השפעה טובה של דיאטה נטולת גלוטן.

האבחנה של מחלת הצליאק מבוססת על הסימנים הבאים: תקלה ברירית המעי הדק; תיעד את הסימנים האופייניים ביותר לנזק שלו; נוכחות נוגדנים במחזור לגלוטן; שיפור קליני מורפולוגי ברור לאחר הרחקה מן הדיאטה של גלוטן רעיל.

[1], [2], [3], [4]