^

בריאות

A
A
A

מחלת צליאק (אנטרופתיה של גלוטן) - טיפול

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אחד הטיפולים העיקריים במחלת צליאק הוא תזונה שמסירה לחלוטין גלוטן. רעילות חלבון חיטה אצל ילדים עם מחלת צליאק והצורך להוציא גלוטן מהתזונה נקבעו לפני יותר מ-30 שנה. מאוחר יותר הוכח כי הכנסת קמח חיטה, שעורה ושיפון למעי הדק התקין מבחינה היסטולוגית של חולים עם מחלת צליאק שטופלה גרמה במהירות לתסמינים המתאימים, אשר לוו בהתפתחות נגעים אופייניים למחלת צליאק. למרות שקל יחסית להוציא לחלוטין את כל הדגנים המכילים גלוטן (חיטה, שעורה, שיפון ואולי שיבולת שועל) מהתזונה, קשה מאוד לבצע תזונה כזו בפועל. זאת בשל העובדה שחיטה היא המרכיב הנפוץ ביותר במוצרי מזון רבים (ממתקים, רטבים, שימורים, קפה נמס וכו'), לכן נדרשת תעמולה מתמדת מצד רופא ותזונאי לצורך בהיצמדות מתמדת לתזונה ללא גלוטן עבור כל חולי צליאק ואנשים החשודים בה מקבוצת הסיכון, במיוחד מכיוון שלתזונה זו יש השפעה מגנה על התפתחות גידולים ממאירים במחלה זו.

תזונה שאינה מכילה גלוטן מחיטה, שיפון, שעורה או שיבולת שועל צריכה להיות מאוזנת ולהכיל כמויות תקינות של שומן, חלבון (בתחילה 100 גרם ליום) ופחמימות.

מאחר שחלק מהחולים הרגישים מאוד לצריכת אפילו כמות קטנה של קמח חיטה סובלים שיבולת שועל ללא כאבים, ניתן לנסות להכניס אותה בזהירות לתזונה, אך רק בתקופת ההפוגה. בשלב החריף של המחלה, עדיף להוציא שיבולת שועל מהתזונה.

אורז, פולי סויה, קמח תירס, תפוחי אדמה, ירקות, פירות, פירות יער, מוצרים מן החי אינם רעילים לחלוטין ויש לכלול אותם בתזונה. טיפול בדיאטה נטולת גלוטן הוא צורך לכל החיים עבור חולים במחלה זו. ציות לדיאטה נטולת גלוטן דורש שני כללים: קביעת טיפול תחילה, ואם חל שיפור קליני, אישור האבחנה היסטולוגית. הסיבה הנפוצה ביותר לטיפול כושל בדיאטה נטולת גלוטן היא הסרה חלקית של גלוטן ממנו.

בהיעדר הפרעות מטבוליות קשות, משמעת מצד המטופל ומודעות לצורך בהקפדה מתמדת על דיאטה נטולת גלוטן, ישנן מעט עילות לאשפוז. אשפוז נחוץ במקרה של הפרעות מטבוליות קשות, חוסר תגובה להדרת גלוטן ומודעות לא מספקת של המטופל ליעילות הגבוהה של הדרה מתמדת של גלוטן מהתזונה. אם לחולה יש אנטרפתיה עמידה לטיפול בתזונה נטולת גלוטן, יש לנסות לזהות גורם מזון סיבתי אחר, אם כי זיהויו לא תמיד אפשרי.

במחלת צליאק, יכולתם של החולים לסבול כמויות שונות של גלוטן משתנה. הבדלים אלה בולטים ביותר אצל אלו המגיבים לסילוק הגלוטן על ידי שחזור תפקוד הספיגה של המעי לנורמלי או קרוב לנורמלי. במקרים כאלה, החולים סובלים כמויות קטנות של גלוטן, עדיין שומרים על רמיסיה, ולעיתים עשויים לא להקפיד על דיאטה, שאינה תורמת להחמרת המחלה. חולים אחרים רגישים ביותר לעיכול אפילו של כמות קטנה ביותר של גלוטן רעיל. תוך מספר שעות מעיכול מזונות המכילים כמות קטנה של גלוטן, כמו שתי פרוסות לחם אפוי, הם מפתחים שלשול מימי מסיבי הדומה לכולרה. התייבשות חריפה עקב שלשול חמור עלולה לגרום להלם מסכן חיים - "הלם גליאדין".

טיפול בדיאטה נטולת גלוטן מביא לנסיגה מהירה יותר של נגעים פחות חמורים במעי הדיסטלי בהשוואה לנגעים חמורים במעי הפרוקסימלי. שיפור קליני מתואם בצורה ברורה יותר עם מידת השיפור ההיסטולוגי של המעי מאשר עם חומרת הנגע בחלקו הפרוקסימלי. זה מסביר את ההתחלה המוקדמת יותר של רמיסיה קלינית בהשוואה לרמיסיה מורפולוגית, שעשויה להיעדר במשך חודשים רבים. בסופו של דבר, הקרום הרירי של המעי הדק הפרוקסימלי הופך נורמלי בכ-50% מהחולים בדיאטה נטולת גלוטן; אצל החולים הנותרים, הוא משוחזר חלקית, מתקרב לנורמלי; אצל מעטים, הוא נשאר פגום, למרות השפעה קלינית טובה. עם אשפוז ממושך, ניתן לקבוע מי מהחולים אינו מעכל גלוטן. מספר חולים עם אנטרפתיה צליאקית לא מטופלת אינם סובלים היטב חלב ומוצרי חלב, שכן לאחר צריכתם מופיעים נפיחות, שלשולים וכאבי בטן בעלי אופי ספסטי. עם זאת, חלב ומוצרי חלב אינם נכללים לחלוטין בתזונה רק אם הם גורמים לתסמינים לא נעימים. מוצרים אלה הם מקור מצוין לחלבון, סידן וקלוריות לתזונה לקויה של החולים. תצפיות מראות שאפילו חולים רבים החולים קשה סובלים כמות קטנה של חלב בתחילת הטיפול בדיאטה נטולת גלוטן; ככל שמבנה ותפקוד המעי מתנרמלים, החלב נסבל טוב יותר על ידי החולים.

טיפול נוסף. במקרים חמורים של המחלה, בנוסף לתזונה נטולת גלוטן, יש לקבל טיפול חלופי מתאים, המסייע בתיקון ההפרעות הנגרמות עקב ספיגה לא מספקת. לכן, במקרה של אנמיה, ניתנים בנוסף ברזל, חומצה פולית ו/או ויטמין B12, בהתאם לחוסר בחומר מסוים. במקרה של דימומים, סימני דימום, הארכה משמעותית של זמן פרותרומבין, מומלץ מתן פרנטרלי של ויטמין K או אחד מהאנלוגים שלו.

בחולים הסובלים מהתייבשות ודלדול אלקטרוליטים עקב שלשול חמור, חיוני לתת החלפת נוזלים ואלקטרוליטים תוך ורידית אינטנסיבית. היפוקלמיה מתוקנת במהירות על ידי מתן פרנטרלי של אשלגן כלורי במקרים חמורים ועל ידי מתן פומי במקרים קלים. אם מופיעים עוויתות, דבר נדיר, מומלץ לתת תוך ורידי דחוף של 1-2 גרם של גלוקונאט סידן. אם אין השפעה מהמתן, העוויתות עשויות לנבוע מהיפומגנזמיה. במצב כזה, ניתן לתת 0.5 גרם של מגנזיום גופרתי מדולל לאט מאוד או מגנזיום כלורי דרך הפה (100 מיליאקוולוונטים ליום במנות מחולקות), שהוא בטוח יותר ובדרך כלל מספיק. במקרה של היפוקלצמיה, סימנים קליניים או רדיוגרפיים של אוסטאופורוזיס ואוסטאומלציה, חובה לתת תכשירי סידן בצורת גלוקונאט או לקטט סידן (6-8 גרם ליום) וויטמין D. מומלץ לתת סידן וויטמין D נוספים לכל החולים עם גלוטן אנטרופתיה עם סטיאטוריאה משמעותית עד לניורמלות הספיגה במעיים תחת השפעת דיאטת גלוטן כדי למנוע גיוס סידן מהעצמות. כדי להימנע מתופעות לוואי עקב מנת יתר של ויטמין D וסידן, יש צורך לנטר את רמות הסידן בסרום. אם מתרחשת היפרקלצמיה, יש להפסיק את מתן התכשירים באופן מיידי.

לחולים עם אנטרופתיה צליאקית עם ספיגה לקויה, מומלץ לתת מינונים טיפוליים של ויטמין A, תיאמין, ריבופלבין, חומצה ניקוטינית, פירידוקסין, ויטמין C ו-E בצורת תכשירים מולטי ויטמינים, אם כי חלק מהחוקרים מפקפקים בצורך במתן נוסף של ויטמינים אלה.

טיפול בקורטיקוסטרואידים ישמש רק כטיפול חירום לאי ספיקת בלוטות יותרת הכליה חולפת משנית, אשר עשויה ללוות מחלה קשה. בדרך כלל, טיפול באמצעות דיאטה נטולת גלוטן מוביל לשיפור מהיר ומתמשך למדי, גם בחולים קשים.

יש להדגיש כי עקב ספיגה לקויה, כאשר ספיגתם של לא רק חומרי הזנה אלא גם תרופות מופרעת, יש לתת תרופות באופן פרנטרלי עד שתהליך הספיגה משתפר בהשפעת דיאטה נטולת גלוטן.

הפרוגנוזה לחולים שאובחנו וטופלו במדויק היא מצוינת. אם אנטרופתיה של גלוטן אינה מזוהית בזמן, תוצאה קטלנית אפשרית עקב תשישות גוברת, דימום, זיהומים ביניים או אי ספיקה משנית של בלוטת יותרת הכליה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.