צליאק (צליאק): טיפול

אחת השיטות העיקריות של מחלת הצליאק היא דיאטה עם ההדרה הכוללת של גלוטן. הרעילות של חלבון חיטה אצל ילדים עם אנתרופתיה גלוטן ואת הצורך לחסל גלוטן מן הדיאטה הוקמו לפני יותר מ -30 שנה. מאוחר יותר הוכח כי כניסתה של קמח חיטה, שעורה ושיפון במעי דק הרגיל היסטולוגית לכאורה של חולים עם מחלת צליאק לא מטופל במהירות גורמת לתסמינים מקבילים, אשר לוו בהתפתחות הניזק אופייני למחלת צליאק. למרות העובדה כי הוסרה לחלוטין מכל דגני המזון המכילים גלוטן (חיטה, שעורה, שיפון ושיבולת שועל ואולי), רק מספיק כדי לעמוד בדיאטה כזו היא בעצם מאוד קשה. זאת בשל העובדה כי החיטה - המרכיב הנפוץ ביותר של מזונות רבים (. קונדיטוריה, רטבים, שימורים, קפה נמס, וכו '), אז אתה צריך רופא תעמולה מתמשך צורך דיאטנית לתאימות מתמשכת עם דיאטה נטולה גלוטן לכל מחלת צליאק החולה או חשוד על זה מה שנקרא קבוצת הסיכון, במיוחד מאז דיאטה זו יש השפעה מגנה על התפתחות של ממאירות ממאירות במחלה זו.

דיאטה שאינה מכילה חיטה, שיפון, שעורה או גלוטן שיבולת שועל צריכה להיות מאוזנת ומכילה כמות נורמלית של שומן, חלבון (בתחילה 100 גרם ליום) ופחמימות.

מאחר שחלק מהחולים, רגישים מאוד לבלוע אפילו כמות קטנה של קמח חיטה, סובלים שיבולת שועל ללא כאבים, זה יכול להיות בזהירות עם הדיאטה, אבל רק במהלך ההפוגה. בשלב של החמרה של המחלה, שיבולת שועל הם הטובים ביותר נשלל מן הדיאטה.

אורז, פולי סויה, קמח תירס, תפוחי אדמה, ירקות, פירות, פירות יער, מוצרים מן החי הם לגמרי לא רעילים ויש לכלול בתזונה. הטיפול בתזונה ללא גלוטן הוא צורך לכל החיים עבור חולים עם מחלה זו. הדבקות בדיאטה נטולת גלוטן דורשת יישום של שני כללים: תחילה לקבוע טיפול, ואם שיפור קליני הבא, לאשר את האבחון היסטולוגית. הסיבה הנפוצה ביותר לטיפול ללא הצלחה בתזונה נטולת גלוטן היא הסרת שלם של גלוטן ממנו.

בהיעדר הפרעות מטבוליות חמורות, דיסציפלינה של המטופל, המודעות לצורך של ציות מתמיד לתזונה ללא גלוטן לאשפוז בשטח אינה מספיקה. אשפוז הוא הכרחי עבור הפרעות מטבוליות חמורות, אין תגובה להדרה גלוטן, מודעות מספקת של המטופלים על היעילות הגבוהה של ההדרה הקבועה של גלוטן מן הדיאטה. אם למטופל יש אנתרופתיה העומדת בפני הטיפול בתזונה של אגלוטן, יש לנסות עוד סוכן מזון סיבתי, אם כי הזיהוי שלו לא תמיד אפשרי.

עם מחלת הצליאק, היכולת של חולים לסבול כמויות משתנות של גלוטן אינה זהה. הבדלים אלה בולטים ביותר אצל אלו המגיבים לאי הכללת גלוטן על ידי שחזור תפקוד הקליטה במעיים לנורמה או קרוב לנורמלי. במקרים כאלה, חולים סובלים כמות קטנה של גלוטן, עדיין שומרת על הפוגה, ומדי פעם לא יכול להתאים את הדיאטה, אשר אינו תורם להחמרת המחלה. חולים אחרים רגישים מאוד לעיכול אפילו כמות קטנה של גלוטן רעיל. בתוך שעות לאחר עיכול מוצרים המכילים קצת גלוטן, למשל שתי חתיכות של לחם אפוי, יש להם שלשולים מימיים ענקיים הדומים כולרה. התייבשות חריפה בשל שלשולים קשים עלולה לגרום לזעזוע המאיים על חייו של המטופל - "הלם גליאדין".

הטיפול בתזונה נטולת גלוטן מוביל להתפתחות מהירה יותר של נזק פחות חמור למעי הגס לעומת נגעים בולטים של החלק הפרוקסימלי. השיפור הקליני מתואם באופן ברור יותר עם אורך השיפור ההיסטולוגי של המעי מאשר בחומרת הנגע בחלקו הפרוקסימלי. זה מסביר את התרחשות מוקדם יותר של רמיסיה קלינית לעומת מורפולוגי, אשר עשוי להיות נעדר במשך חודשים רבים. בסופו של דבר, הרירית של המעי הדק הפרוקסימלי על רקע הדיאטה נטול גלוטן הופכת לנורמלית בכ -50% מהחולים; בשאר החולים משוחזרים חלקית, מתקרבים לנורמה; כמה נותרו פגועים, למרות השפעה קלינית טובה. עם אשפוז ממושך, אתה יכול לקבוע אילו מהחולים לא לעכל גלוטן. מספר חולים עם אנתרופתיה של גלוטן לא מטופלים סובלים באופן סביר מחלב ומוצרי חלב, שכן לאחר השימוש בהם, נפיחות, שלשול וכאבי בטן הם בעלי אופי ספסטי. עם זאת, חלב ומוצרי חלב נשלל לחלוטין מן הדיאטה רק אם הם גורמים תסמינים לא נעימים. מזונות אלה הם מקור מצוין של חלבון, סידן, קלוריות עבור דיאטה מדולדלת של חולים. ממצאי התצפיות מצביעים על כך שאפילו חולים רציניים רבים בתחילת הטיפול עם הדיאטה נטולת גלוטן סובלים כמות קטנה של חלב; כאשר המבנה והתפקוד של המעי מנורמל, החלב נסבל אפילו יותר על ידי החולים.

טיפול נוסף. במקרים חמורים, בנוסף לתזונה נטולת גלוטן, המטופלים צריכים לקבל טיפול תחליפי הולם, אשר מסייע לתקן הפרעות שנגרמות על ידי חוסר ספיגה. אז, עם אנמיה, ברזל, חומצה פולית ו / או ויטמין B12 הם גם prescribed, בהתאם מחסור של חומר מסוים. עם דימום, סימנים של דימום, התארכות משמעותית של זמן פרותרבין, הממשל parenteral של ויטמין K או אחד האנלוגים שלה מצוין.

בחולים עם התייבשות ודלדול אלקטרוליט, הנגרמת על ידי החלפת תוך ורידי אינטנסיבית שלשול חמור משמעותית של נוזלים ואלקטרוליטים. Hypokalemia במהירות בוטל ממשל parenteral של אשלגן כלורי בכישלון חמור הצריכה האוראלית שלה - אם מיתון. במקרה של התקף המתרחשת לעתים רחוקות, זה מוצג מינהל החירום תוך ורידי של 1-2 גרם של סידן גלוקונט. אם אין השפעה של הממשל שלה, עוויתות יכול להיגרם hypomagnesemia. במצב כזה יכול להיות איטי מאוד להציג 0.5 גרם של מגנזיום סולפט ב בתמיסה מדוללת או מגנזיום כלוריד בעל פה (100 milliequivalents ליום במנות מחולקות), יותר בבטחה ובדרך כלל יספיק. כאשר היפוקלצמיה, קליני או סימני רדיוגרפי של אוסטיאופורוזיס רככת בהכרח שנקבעו תרופות בצורת גלוקונאט סידן או לקטט סידן (6-8 גרם ליום) וויטמין D. רצוי לנרמל את הספיגה במעיים תחת השפעת דיאטה נטולת גלוטן להציג סידן נוספת וויטמין D, כל צליאק חולים enteropathy עם steatorrhea משמעותי כדי למנוע גיוס של סידן מהעצמות. בכדי להימנע מתופעות לוואי עקב מנת יתר של ויטמין D וסידן נחוץ כדי לפקח סידן בסרום. אם hypercalcemia מתרחשת, צריך להפסיק מיד את כניסתה של סמים.

חולי מחלת הצליאק עם ספיגה הראו מתן מינון תרפויטי של ויטמין A, תיאמין, ריבופלבין, ניאצין, פירידוקסין, ויטמין C ו- E כתכשירים מולטי ויטמין, למרות צורך ממשל נוסף של ויטמינים אלה, ספק כמה חוקרים.

טיפול בקורטיקוסטרואידים צריך להתבצע רק כסיוע חירום בחוסר אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה של בלוטת יותרת הכליה, אשר יכול ללוות קורס חמור. בדרך כלל הטיפול ללא דיאטה נטול גלוטן מוביל לשיפור מהיר ומתמשך, אפילו בחולים חולים.

יודגש כי בקשר עם הפרעת היניקה כאשר קליטה מוטרדת לא מזין בלבד, אלא גם תרופות, תרופות חייבות להיות פרנטרלי עוד השפיע דיאטה נטולה גלוטן אינו משפר תהליך קליט.

הפרוגנוזה לחולים עם אבחנה מדויקת וטיפול היא מעולה. עם אנתרופתיה גלוטן לא מזוהה עם הזמן, תוצאה קטלנית אפשרי עקב דילול הולך וגדל, דימום, זיהומים בינכאניים, או חוסר אי ספיקה של הכליה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]