צלוליטיס של האורביטל בילדים

צלוליטיס בארובת העין מתרחשת כאשר מוקד הדלקת ממוקם מאחורי הפאשיה הטרסוארביטלית. היא יכולה להיות משולבת עם צלוליטיס חוץ-אורביטלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם לצלוליטיס אורביטלית אצל ילדים

1. פְּצִיעָה.
2. גוף זר.
3. תוצאה של התערבות כירורגית.
4. המטוגני, עקב מחלה זיהומית כללית.
5. משנית לניאובלסטומה נמקית.
6. ריינוגני.

פתוגנים

• H. influenzae אצל יילודים.
• סטפילוקוקוס אאורוס.
• סטרפטוקוקוס פיוגנס וסטרפטוקוקוס פנאומיונה.
• אי קולי.
• פטריות ועובשים (אצל ילדים עם מערכת חיסונית מדוכאת וסוכרת).

תסמינים של צלוליטיס אורביטלית אצל ילדים

1. אקסופתלמוס.
2. כְּאֵב.
3. נפיחות של העפעפיים.
4. ראייה ירודה.
5. כימוזיס.
6. הגבלת תנועתיות גלגל העין.
7. עלייה בטמפרטורה וחולשה כללית.
8. נוירופתיה אופטית המובילה לאטרופיה של עצב הראייה.
9. קרטיטיס הקשורה לחשיפה של הקרנית עקב אקסופתלמוס.
10. טרומבוז בעורק הרשתית המרכזי.
11. מורסה תת-פריאוסטלית בשילוב עם סינוסיטיס.
12. מורסה ארובית.
13. טרומבוז סינוסים חלולים.
14. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
15. מורסה במוח.
16. אלח דם.

טיפול בצלוליטיס אורביטלית אצל ילדים

יש לאשפז את המטופל.

מֶחקָר

1. כדי לבצע צביעת גראם ולקבוע את רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה, נלקחת כתם:
   • מהלחמית;
   • מהאף-לוע.
2. צילום רנטגן של הסינוסים הפראנזליים.
3. CT להערכת מידת המעורבות של ארובת העין בתהליך הפתולוגי ולאבחון מורסות ארובות ותת-פריאוסטליות.
4. בדיקה על ידי רופא אף אוזן גרון.
5. במידת הצורך, פנו לרופא שיניים.
6. חפש את מקור הדלקת באיברים אחרים.
7. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, מבוצע ניקור מותני.
8. תרבית דם לבדיקת סטריליות.

מומלץ לבצע את המחקרים בשיתוף פעולה עם רופא ילדים ומומחה למחלות זיהומיות.

1. במקרים בהם צביעת גראם מאפשרת לבודד פתוגן ספציפי, נקבע טיפול אנטיביוטי תוך המתנה לתוצאות מחקרים אחרים, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה.
2. במקרים בהם לא ניתן לזהות את הגורם לתהליך הדלקתי, ייתכן:
   • מתן תוך ורידי של כלורמפניקול (מינון יומי 75-100 מ"ג/ק"ג משקל גוף) עם אמפיצילין (מינון יומי 150 מ"ג/ק"ג משקל גוף);
   • צפלוספורינים, כגון צפטזידים (מינון יומי 100-150 מ"ג/ק"ג משקל גוף) או צפטריאקסון (מינון יומי 100-150 מ"ג/ק"ג משקל גוף) בשילוב עם נפצילין או אוקסצילין (מינון יומי 150/200 מ"ג/ק"ג משקל גוף).

ייתכן שיהיה צורך בניקוז המורסה.

לא מומלץ לשחרר את הילד מהמוסד הרפואי עד להחלמה מלאה. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך לפחות שבוע לאחר שהטמפרטורה חזרה לנורמה והופעת דינמיקה חיובית. אם לא מקפידים על עקרונות אלה או שהטיפול מתבצע במינונים לא מתאימים של אנטיביוטיקה, עלולות להתרחש החמרה של המחלה, אוסטאומיאליטיס וסיבוכים אחרים.

חשוב לזכור כי האפשרות לסיבוכים נותרת קיימת גם כאשר התסמינים הקליניים דועכים. שינויים בתגובת האישונים עשויים להצביע על התפתחות נוירופתיה אופטית או פתולוגיה של כלי הדם ברשתית; אקסופתלמוס ממושך דורש סריקות CT סדרתיות.