טריכוטילומניה

מכל ההפרעות הקשורות לפעולות אימפולסיביות, טריכוטילומניה והקשר שלה עם OCD נחקרו באופן יסודי במיוחד. הביטויים העיקריים של טריכוטילומניה הם:

1. תריטת שיער חוזרת ונשנית;
2. המתח הפנימי הגובר שקודם לפעולה זו;
3. ההנאה או ההקלה הנלוות לפעולה.

לרוב, שיער נמרט מהראש, הגבות, הריסים, הגפיים והערווה. חלק מהמטופלים אוכלים את שיערם (טריכוטילופגיה). האזורים המטושטשים ללא שיער עשויים להיות בולטים לאחרים - דבר זה מאלץ אותם לחבוש פאה או לנקוט באמצעים אינטנסיביים כדי להסוות אותו. לאחר המריטה, המטופלים אינם חשים סיפוק, אלא מודאגים מהפגם במראה שלהם או חווים חוסר שביעות רצון עקב חוסר יכולת לשלוט במעשיהם.

קריטריונים לאבחון טריכוטילומניה

• א. תלישת שיער חוזרת ונשנית הגורמת לנשירת שיער ניכרת
• ב. תחושה גוברת של מתח מיד לפני תלישת שיער או ניסיון להתנגד לדחף לעשות זאת.
• ב. תחושות של הנאה, סיפוק או הקלה לאחר תלישת שיער
• ד. ההפרעות אינן מוסברות טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת או מצב רפואי כללי (למשל, מחלת עור)
• ד. ההפרעה גורמת לאי נוחות משמעותית קלינית או משבשת את תפקודו של המטופל בתחומים חברתיים, מקצועיים או חשובים אחרים.

למרות שתלישת שיער גוברת בתקופות של לחץ, היא מתרחשת לרוב במצבים בהם הסובל אינו מעורב באופן פעיל בפעילויות, כגון צפייה בטלוויזיה, קריאה או נסיעה הביתה מהעבודה. תצפיות אלו מצביעות על כך שיש לראות טריכוטילומניה כהרגל פתולוגי ולא כהפרעת שליטה בדחפים. היפוך הרגלים, טכניקת טיפול התנהגותי היעילה ביותר לטריכוטילומניה, פותחה לראשונה כדי להילחם בהרגלים פתולוגיים. ישנם מחברים הסבורים שמצב נפוץ נוסף, טיהור פתולוגי, המאופיין בהסרה מתמדת של חלקיקי אבק, יישור חליפה וכו', קשור קשר הדוק לטריכוטילומניה, אוניקופגיה וכמה צורות של OCD.

למרות הדמיון, ישנם גם הבדלים משמעותיים בין טריכוטילומניה להפרעה טורדנית-כפייתית (OCD). למרות שדיווחים מוקדמים על טריכוטילומניה הדגישו שהיא נלווית ל-OCD והגיבה לטובה ל-SSRI, מחקרים עדכניים יותר הראו שטריכוטילומניה מתרחשת לעיתים קרובות כהפרעה עצמאית וכי הטיפול התרופתי בה לרוב אינו יעיל. שלא כמו OCD, טריכוטילומניה שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. ההשערה ש-OCD וטריכוטילומניה חולקים שינויים פתופיזיולוגיים משותפים במוח הופרכו על ידי מחקרי הדמיה תפקודית שגילו הבדלים בין שני המצבים.

למרות שהיעילות של קלומיפרמין בטריכוטילומניה הוכחה במחקרים מבוקרים כפולי סמיות, יעילותם של SSRIs, ובמיוחד פלואוקסטין, לא אושרה ברוב המחקרים המבוקרים. מדענים ערכו מחקר פתוח בן 8 שבועות של פלובוקסמין (במינון של עד 300 מ"ג/יום) ב-19 חולים עם טריכוטילומניה. כתוצאה מכך, נצפה שיפור ב-4 מתוך 5 פרמטרי בקרה עם ירידה של 22-43% בהשוואה לרמה הראשונית. עם זאת, רק ב-4 מתוך 19 (21%) חולים ניתן היה להעריך את ההשפעה על פי קריטריונים מחמירים יותר כמשמעותית קלינית, ובסוף החודש השישי לטיפול, יעילות התרופה אבדה. גם במקרים של תגובה טובה ל-SSRIs בתחילת הטיפול, נצפות לעיתים קרובות התקפים ספונטניים בטריכוטילומניה. יש צורך במחקרים נוספים כדי להעריך את יעילותן של תרופות אחרות או שילוב של מספר תרופות בטיפול במחלה מורכבת זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]