^

בריאות

טרשת נפוצה - טיפול ופרוגנוזה

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

טרשת נפוצה מטופלת בתרופות בעלות השפעות נוגדות דלקת ומדכאות חיסון. מטרת האימונותרפיה בטרשת נפוצה היא לשפר את תוצאות החמרות, להפחית את הסיכון להחמרות חוזרות ולמנוע או להאט את התקדמות המחלה. גלוקוקורטיקואידים ותרופות הורמונליות אדרנוקורטיקוטרופיות הן בעלות היסטוריה ארוכה ביותר של שימוש והן נמצאות בשימוש הנפוץ ביותר בטיפול בטרשת נפוצה. כיום, עדיפות ניתנת למתן תוך ורידי של מינונים גבוהים של מתילפרדניזולון, אשר מאיץ את ההחלמה במהלך החמרה ומשפר את המצב התפקודי בטווח הקצר. עם זאת, לא שיטה זו ולא שימוש פומי ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים משפרים את המצב התפקודי בטווח הארוך, אם כי חלק קטן מאוד מהחולים מפתחים תלות בסטרואידים, וניסיון להפסיק את הגלוקוקורטיקואידים גורם להחמרה של טרשת נפוצה.

סולם נכות מורחב של קורצקה (EDSS)

  • 0 - מצב נוירולוגי תקין
  • 1-2.5 - פגם מינימלי במערכת תפקודית אחת או יותר (למשל, מערכת פירמידלית, גזע המוח, חושית, מוחית/מנטלית, צרבלרית, מערכת המעי והשתן, מערכת הראייה ואחרות)
  • 3-4.5 - פגיעה בינונית או חמורה במערכת תפקודית אחת או יותר, אך מסוגלת תנועה עצמאית לפחות בטווח של 300 מטר
  • 5-5.5 - פגם בולט במערכת תפקודית אחת או יותר; מסוגל לנוע ללא תמיכה נוספת בטווח של לפחות 100 מטר.
  • 6 - נדרשת תמיכה חד צדדית (למשל, קביים או מקל הליכה להליכה של לפחות 100 מטר)
  • 6.5 - דורש תמיכה דו-צדדית (למשל הליכון, שני קביים או שני מקלות הליכה כדי ללכת לפחות 20 מטר)
  • 7-7.5 - מרותק לכיסא גלגלים
  • 8-8.5 - מרותקים למיטה
  • 10 - מוות עקב טרשת נפוצה

בשנים האחרונות הופיעו חומרים אימונומודולטוריים חדשים לטיפול בטרשת נפוצה. חומרים לא סלקטיביים כוללים את הציטוקין האנטי-ויראלי INFb. נכון לעכשיו, שתי תרופות INFb מאושרות לשימוש בטרשת נפוצה - INFb1b ו-INFb1a. גישה ספציפית יותר לטיפול בטרשת נפוצה מבוססת על שימוש בגלאטירמר אצטט.

קביעת יעילותן של תרופות בטרשת נפוצה מבוססת בעיקר על נתוני בדיקה נוירולוגית, הנתמכת על ידי הערכה כמותית של מספר הנגעים ופעילותם באמצעות הדמיה נוירולוגית. סולם Kurtzke Functional Status Scale (FSS) וסולם Kurtzke Extended Disability Status Scale (EDSS), שנוצרו לפני יותר מ-30 שנה, משמשים לרוב להערכת פגיעה תפקודית. שני הסולמות מעריכים את מצב התפקודים הנוירולוגיים המושפעים לרוב מטרשת נפוצה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

בעיות בטיפול בטרשת נפוצה

טיפול מוקדם

כיום, תרופות אלו נרשמות בדרך כלל לחולים עם טרשת נפוצה בעלת משמעות קלינית, המציגה סימנים של תהליך פעיל. יחד עם זאת, הן אינן משמשות במקרים של טרשת נפוצה סבירה, כאשר לחולה הייתה רק החמרה אחת. עם זאת, אין הסכמה לגבי מתי להתחיל טיפול ארוך טווח. מחקר הושלם המראה כי שימוש מוקדם ב-INFb1a לאחר ההתקף הראשון של מחלת הדה-מיאלינציה מאפשר לעכב את התפתחות התקף שני, ולכן, טרשת נפוצה בעלת משמעות קלינית. כיום, עלות הטיפול גבוהה (כ-10,000 דולר לשנה), אך היא עשויה להיות מאוזנת על ידי עלות הטיפול בהחמרות או סיבוכים של המחלה, כמו גם שמירה על התפוקה הכלכלית של החולה.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול משולב

נושא נוסף הנחקר יותר ויותר הוא האפשרות לשלב תרופות בעלות מנגנוני פעולה שונים. לדוגמה, שילובים במבחנה של גלאטירמר אצטט ו-INFbeta1b הראו השפעה נוספת, והפחיתו את התפשטות התאים המגיבים ל-OMP המופעלים על ידי INFγ שהתקבלו ממתנדבים בריאים. נכון להיום, אין נתונים על השימוש בשילוב של גלאטירמר אצטט ו-INFβ במסגרת קלינית. במרכזים מסוימים, נוסתה שיטת טיפול בחולים עם טרשת נפוצה מתקדמת הכוללת מתן בולוס של ציקלופוספמיד ומתילפרדניזולון כטיפול אינדוקציה, ולאחר מכן טיפול תחזוקתי עם INFβ כדי לייצב את מצב החולים. נכון לעכשיו, כל דיווח על השפעה מיטיבה של טיפול משולב צריך להיחשב כראשוני, מכיוון שהיעילות והבטיחות של שיטות כאלה לא נחקרו בניסויים קליניים מבוקרים נאותים.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אסטרטגיות חדשות לטיפול בטרשת נפוצה

ישנן מספר טיפולים אימונותרפיים פוטנציאליים נוספים שעשויות להיות בעלי השפעה מיטיבה בטרשת נפוצה. טווח זה צפוי להתרחב בעתיד ככל שתגדל הבנתנו את האימונופתוגנזה של המחלה. מספר תרופות נכנסו לניסויים קליניים ראשוניים (למשל, גורם גדילה טרנספורמטיבי β, חיסון לתאי T, נוגדנים נגד אינטגרין α4, מעכבי פוספודיאסטראז, נוגדנים נגד CD4, פפטידים אנטגוניסטיים לתאי T). לעיתים תוצאות המחקרים הללו סותרות את הציפיות, ומשקפות את הבנתנו הלא שלמה את הפתוגנזה של טרשת נפוצה. לדוגמה, טיפול בנוגדנים נגד TNF בשני חולים עם טרשת נפוצה מתקדמת במהירות לא השפיע על המצב הקליני אך גרם לעלייה חולפת במספר הנגעים הפעילים המגבירים את חומר הניגוד ב-MRI.

פרוגנוזה של טרשת נפוצה

במחקר שנערך על 1099 חולים, צוין כי 51% מהם שמרו על היכולת לנוע באופן עצמאי. במחקר זה, 66% מהחולים סבלו מהלך רמיטינג בתחילת המחלה, בעוד של-34% הייתה נטייה להתקדמות המחלה. תדירות הטרנספורמציה של המהלך הרמיטינג למהלך פרוגרסיבי משני ב-5 השנים הראשונות לאחר האבחון הייתה 12%. בתוך 10 שנים, טרנספורמציה כזו נצפתה ב-41% מהחולים, ובתוך 25 שנים - ב-66% מהחולים.

מחקרים אחרים ציינו נטייה להתקדמות יציבה, אם כי איטית, כאשר שיעור החולים עם מחלה קלה יורד עם הזמן. במחקר של וויינשנקר ואחרים (1989), צוין כי בממוצע חולפות 15 שנים ממועד האבחון ועד למועד בו תנועת המטופל הופכת לבלתי אפשרית ללא סיוע כלשהו, אך בחולים עם מהלך פרוגרסיבי תקופה זו עמדה בממוצע על 4.5 שנים. נתונים דומים התקבלו במעקב של 25 שנה אחר 308 חולים עם מהלך הפוגה של המחלה. שני המחקרים ציינו כי מין נקבה והתחלה מוקדמת של המחלה הם סימנים פרוגנוסטיים חיוביים, כמו גם הופעת המחלה עם הפרעות חושיות (כולל דלקת עצב הראייה) ולאחריה החלמה מלאה, נדירות החמרות בשנים הראשונות של המחלה, ומגבלה מינימלית של תפקודים לאחר 5 השנים הראשונות של המחלה.

גורמים ביולוגיים הקובעים את השונות בגיל הופעת המחלה ואת הפיכתה של מהלך הפוגה למהלך פרוגרסיבי הם מוקד המחקר המדעי. זיהוים יאפשר תכנון טיפול רציונלי יותר עבור חולים ספציפיים.

מחקרי MRI. מחקרי MRI דינמיים מספקים תובנות לגבי הפתוגנזה של טרשת נפוצה ומהלך המחלה. למרות שהקשר בין נפח הנגעים הנמדדים על ידי MRI לבין מידת הפגיעה התפקודית משתנה במחקרי חתך, במחקרים פרוספקטיביים עלייה בנפח הרקמה הפגועה מלווה בעלייה בפגם התפקודי. בנוסף, נקבע קשר בין הפעילות הקלינית של המחלה להופעת נגעים פעילים חדשים, המזוהים על ידי חומר ניגוד גדוליניום בתמונות משוקללות T1. גודל הנגעים בדרך כלל עולה במשך 2-4 שבועות ולאחר מכן יורד במשך 6 שבועות. נגעים שהם בו זמנית היפר-אינטנסיביים בתמונות משוקללות T2 והיפוינטנסיביים בתמונות משוקללות T1 הם בעלי משמעות קלינית. נגעים אלה תואמים לאזורים של גליוזיס, דה-מיאלינציה חמורה יותר, או ניוון אקסונלי משמעותי יותר.

בדיקות MRI דינמיות בחולים עם מהלך רמיטנטי מגלות מוקדים פעילים חדשים מחודש לחודש ועלייה בנפח הכולל של החומר הלבן הפגוע לאורך זמן, גם בהיעדר סימנים קליניים של התקדמות. ההנחה היא שהפיכת מהלך רמיטנטי לפרוגרסיבי משני קשורה להצטברות של מוקדים כאלה של דה-מיאלינציה.

אינדיקטור חשוב נוסף הוא מידת המעורבות של חוט השדרה. בחולים עם נזק לחוט השדרה, מידת הפגם התפקודי גבוהה יותר. בבדיקות MRI דינמיות, חולים עם מחלה רמיטית ומחלה פרוגרסיבית משנית מראים קצב עלייה דומה בנפח הנזק. יחד עם זאת, עם מחלה פרוגרסיבית בעיקרה, נפח הנזק לרקמת המוח בדרך כלל נמוך יותר מאשר עם מחלה פרוגרסיבית משנית, והנגעים פחות מנוגדים לגדוליניום.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.