טיפול סימפטומטי בטרשת נפוצה

מאמר זה מתאר בקצרה את הסימפטומים הנפוצים ביותר של טרשת נפוצה והטיפול התרופתי שלהם. חולים עם טרשת נפוצה ברקע של כל קדחת ממוצא עלולים להתרחש psevdoobostreniya מה שמסביר שינויים מוליכים בטמפרטורה התלויה הפיכים אקסונים demyelinated. מתילפרהדניזולון לא צריך להיות מנוהל עם זיהום לא מטופל, כפי שהוא, זה יכול להיות הגורם לעלייה של סימפטומים. בשלב מתקדם של המחלה, חולים רבים לקחת שילוב של כמה סוכנים כדי להקל על הסימפטומים. חשוב לזכור כי ההסתברות של תופעות לוואי (למשל, בעיות בתפקוד הקוגניטיבי ביישום של אנטיכולינרגיות) גדלו באותו הזמן לוקח כמה תרופות, למשל, אומרות לנורמליזציה של פונקצית שתן, סוכני עוויתות GABAergic, פרכוסים ו תרופות טריציקליות לטיפול כאב ודיכאון. לעתים קרובות קשה להחליט אם סימפטומים חדשים נגרמים, כגון עייפות או חולשה בשרירים, השפעת הסמים או על ידי המחלה.

חולים עם טרשת נפוצה עשויים להזדקק לטיפול רפואי כללי, אך הם עשויים להזדקק למכשירים מיוחדים המפצים את הפגם המוטורי שלהם (לדוגמה, טבלה מיוחדת לבדיקה גינקולוגית). עם זאת, עם טרשת נפוצה, יש לעתים רחוקות כל ההליכים או תרופות הדרושות למחלות אחרות התווית. הם גם לא התווית בכלל או הרדמה אזורית, הריון, לידה או חיסון. מחקרים זהירים לא הראו השפעה שלילית של חיסון נגד שפעת על תדירות ההחמרות או שיעור ההתקדמות של המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ספסטיות

ספסטיות נובעת כתוצאה מהתבוסה של הנוירונים המוטוריים המרכזיים וביטול השפעתם המעכבת על המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה, שדרכו נעולות קשתות הרפלקס. זה נגרם בדרך כלל על ידי פגיעה את הפירמידה יורד. התבוסה של שטחים פירמידליים היא הגורם השכיח ביותר להפרעות מוטוריות בטרשת נפוצה. זה בא לידי ביטוי על ידי חולשה של איברים, שרירים מוגברת, התכווצויות שרירים בחלק העליון ובמיוחד בגפיים התחתונות. עם ספסטיות מתונה, תנועות במפרקים קשות. לרוב, מתרחקים עוויתות נרחבות, מלווה בצמצום של femoris הארבע והרחבת הטיביה. עוויתות גמישות עם פלקסיה במפרק הברך הן בדרך כלל בעלות אופי מכאיב והן קשות במיוחד לטיפול. עם הפרה בוטה של תנועות הגפיים, יכול להתפתח אצל המפרקים. ספסטיות עלולה להחמיר עם חום, זיהום בדרכי השתן, ובמקרים מסוימים בטיפול ב- INFBET.

בקלן. Baclofen הוא אנלוגי של חומצה גמא aminobutyric (GABA), המהווה את הנוירוטרנסמיטר מעכב הראשי בחוט השדרה והמוח. Baclofen מעכב הן monosynaptic ו polysynaptic רפלקסים בעמוד השדרה, ועלול להיות גם השפעה על מבנים supraspinal. המינון שלו מגביל בעיקר את ההשפעה המדכאת על מערכת העצבים המרכזית, שעשויה להפגין נמנום או בלבול. המינון של התרופה מוגבל על ידי תופעות לוואי אחרות, למשל, עצירות ושמירה על שתן. לאחר מתן אוראלי, הריכוז של התרופה בדם מגיע לשיא לאחר 2-3 שעות, חצי תקופת חיסול הוא 2.5-4 שעות 70-80% של התרופה מופרש ללא שינוי בשתן. הטיפול מתחיל עם מינון של 5-10 מ"ג בלילה, ולאחר מכן הוא גדל בהדרגה, מעבר לקבלה 3-4 פי. במקרים מסוימים, מינון יעיל הוא 100-120 מ"ג או יותר. במקרים חמורים, כאשר מינונים מרביים המבוצעים בפנים אינם מביאים לתוצאה מספקת, ניתן לבצע טיפול אינטראטקי (endolumbic) של בקלופן באמצעות משאבה מושתלת כדי לשלוט על קצב העברת התרופות.

אגוניסטים אחרים הם GABA. Diazepam או clonazepam ניתן להשתמש כדי לשפר את האפקט של baclofen, במיוחד כדי להפחית את התכווצויות שריר הלילי, אם כי יש להם השפעה דיכאונית בולטת יותר על מערכת העצבים המרכזית מאשר בקלופן. Clonazepam יש את הפעולה הארוכה ביותר (עד 12 שעות) והוא יכול לשמש במינון של 0.5-1.0 מ"ג 1-2 פעמים ביום. דיאזפם הוא prescribed במינון של 2 ו 10 מ"ג עד 3 פעמים ביום.

טיזנידין. Tizanidine הוא אגוניסט קולטן alpha2-adrenergic, הפועל בעיקר על רפלקסים השדרה polysynaptic (אבל לא monosynaptic). לאחר מתן אוראלי, הריכוז של התרופה בסרום מגיע לשיא לאחר 1.5 שעות, וחצי תקופת חיסול הוא 2.5 שעות. כאשר מנוהל, הזמינות הביולוגית היא 40% (בשל חילוף החומרים של המעבר הראשון דרך הכבד). למרות פעילות antihypertensive של tizanidine הוא 10-15 פעמים נמוך מזה של קלוניפין, זה עלול להופיע לאחר נטילת 8 מ"ג של התרופה. לאור ההשפעה האפשרית hepatotoxic, מומלץ לחקור את רמת aminotransferases 1, 3, 6 חודשים לאחר תחילת התרופה ולאחר מכן בשעה מחזוריות מסוימת. Tizanidine יש להשתמש בזהירות על קשישים וחולים עם תפקוד כלייתי לקוי בשל ירידה פינוי של התרופה. הטיפול מתחיל עם 4 מ"ג, במינון הבא הוא גדל ל 24 מ"ג / יום.

תרופות אחרות המשמשות לטיפול ספסטיות. Dantrolene מסומנת בחולים עם ספסטיות בחדות חריפה עם חוסר יעילות של סוכנים אחרים. האפשרות של נזק כבד כבד ותופעות לוואי אחרות מגביל את השימוש בטרשת נפוצה. התכווצויות פרוקסימליות של הגפיים העליונות והתחתונות עלולים להיחלש מהשפעת נוגדות הפרכוסים, כולל carbamazepine, phenytoin או valproic acid. תרופות אלו יכולות להיות יעילות במקרה של סימפטומים פרוקסימליים מסוג אחר, כולל כאב (לדוגמה, טריגמינאלים neuralgia), מיוקלוניה או דיספוניה. לטיפול של ספסטיות ב טרשת נפוצה נופש מקומי הממשל תוך שריר של בוטולינום toxin.

תפקוד לקוי של אגני האגן

הפרת השתנה היא אחד הסימפטומים הנפוצים ביותר בטרשת נפוצה. לפעמים יש לציין הפרה ניכרת של שתן במקרים שבהם התופעות הנותרות של המחלה הן מתונות. שלפוחית שתן Giperreflektorny מאופיינת ירד ביכולת תפקודית עקב התכווצויות detrusor שחררו. במקרה holinoliticheskie זה אמצעי יעיל מרגיע שרירים של שלפוחית השתן, למשל: oxybutynin, tolteradin או תרופות טריציקליות כגון imipramine או אלטרול. הידרוכלוריד Oxybutynin מנוהל במינון של 5-10 מ"ג 2-4 פעמים ביום, tolteradin - במינון של 1.2 מ"ג 2 פעמים ביום, תרופות טריציקליות בתחילה השתמשו במינון של 25-50 מ"ג ללילה, ואז בהדרגה להגדיל עד האפקט הרצוי .

Hyoscyamine גופרתי הוא אלקלואיד של Belladonna עם פעילות cholinolytic. זה prescribed במינון של 0.125 מ"ג כל 4 שעות.היאוסיקאמין משוחרר גם בצורת מינון שחרור מתמשכת, אשר prescribed ב 0.375 מ"ג 2 פעמים ביום.

חלופה אנטיכולינרגית או תוספת להם יכול להיות vasopressin, אשר מסייע גם עם שתן מהיר. הוא משמש בצורה של תרסיס האף, אשר נקבע פעם ביום - בערב או בבוקר. Propanthelin ברומיד או dycclomine hydrochloride משמש גם.

הפרת הריקון של שלפוחית השתן יכולה לנבוע מקיצוצים דטרוזוריים חלשים, או משום שקיצוצים של דטרוזור מתרחשים על רקע סוגר חיצוני סגור (דטרוזור דטרזור וסוגר חיצוני). עם חולשת דטרוזור, צנתור לסירוגין הוא היעיל ביותר, מניעת הצטברות של כמות גדולה של שתן שיורית, אבל תרופות cholinergic, למשל, betanechol, עשוי להיות שימושי. אנטגוניסטים של קולטני אלפא 2-אדרנרגי (למשל, terazosin ו phenoxybenzamine), מרגיעה מרגיעה, ניתן להשתמש כדי לטפל dis Disance. כמו כן ניתן להשתמש clonidine, שהוא אגוניסט אלפא 2-adrenoreceptor.

הפרעה לתפקוד המעי הרגיז יכולה להתבטא בעצירות, שלשולים או בריחת שתן. סמים עם פעולה holinoliticheskim, המשמש לטיפול ספסטיות, הפרעות השתנה או דיכאון, יכול לחזק את הנטייה כבר קיים עצירות. עם עצירות, דיאטה עם תוכן גבוה של סיבים תזונתיים מומלץ, כמו גם את השימוש משלשלים.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

גמישות

מנגנונים פיזיולוגיים של עייפות מוגברת בטרשת נפוצה אינם מובנים היטב. במקרים מסוימים, עייפות קשורה כנראה עם הוצאה גדולה של אנרגיה כדי להתגבר על ספסטיות עם הפעילות היומית. עם זאת, עייפות עם טרשת נפוצה יכול להיות מבוטא ואף עשוי להיות סימפטום מוביל בחולים עם פגם מוטורי מינימלי ואפילו ללא כל פגם מוטורי. בחולים עם טרשת נפוצה עם ירידה בכוח, דיכאון יש לכלול. כדי לטפל בעייפות פתולוגית בטרשת נפוצה, שתי תרופות משמשות לרוב: אמנטדין, אגוניסט עקיף של קולטני דופאמין ופמולין, תרופה דמוית אמפטמין. Amantadine, נתון במינון של 100 מ"ג 2 פעמים ביום, הוא בדרך כלל נסבל היטב, אבל יש רק השפעה מתונה על עייפות. לפעמים זה גורם לכבד של העור על העור. Pemolin הוא prescribed במינון של 18,75-37,5 מ"ג פעם ביום. בשל האפשרות של tachyphylaxis לגבי האפקט האנטי אסתני של pemoline, מומלץ לקחת הפסקות לקחת את התרופה במשך 1-2 ימים בשבוע.

[14], [15], [16], [17], [18]

כאב

לפעמים קורה כאב בחולים עם פגיעה בחוט השדרה. בדרך כלל יש לו את אותו לוקליזציה כמו הפרעות רגישות ומתואר על ידי חולים כמו שריפה, דומה paresthesia או, לעומת זאת, עמוק. כדי להפחית את הכאב להחיל נוגדי דיכאון טריציקלי נוגדות פרכוסים, כולל תרופות עם GABA-yergicheskim פעולה - gabapentin, diazepam או clonazepam. בקלן יכול גם להיות שימושי במקרים אלה.