תרדמת סוכרתית קטואצידוטית

תרדמת סוכרתית קטואצידוטית היא מצב המתפתח על רקע סוכרת ומאופיין בהיפרגליקמיה ורמה גבוהה של קטומיה. זהו סיבוך חריף ומסכן חיים של סוכרת, המתפתח בעיקר בחולים עם סוכרת מסוג 1. מצב זה מלווה בהפרעות מטבוליות, המאופיינות בהיפרגליקמיה, קטואצידוזיס וקטונוריה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל תרדמת סוכרתית קטואצידוטית.

אבחון מאוחר של סוכרת מסוג 1, מחלות בין-זמניות, התערבויות כירורגיות, פציעות, מצבי לחץ; הפרות של משטר הטיפול.

[ 9 ]

תסמינים תרדמת סוכרתית קטואצידוטית.

שלב I של חמצת קטוטית סוכרתית מפוצה מאופיין בצמא, פוליאוריה, כאב ראש, סחרחורת, נמנום, אובדן תיאבון, בחילות וכאבי בטן. ריח קל של אצטון מורגש באוויר הננשף. רמת בטא-הידרוקסי-בוטיראט מגיעה ל-3 מילימול/ליטר. מתפתחים תסמינים של התייבשות.

בשלב II של קטואצידוזיס סוכרתית לא מפוצה, התודעה הופכת לנמנום, תגובת האישונים לאור ורפלקסים של הגידים מופחתים. טכיקרדיה מתפתחת. לחץ הדם נמוך. תסמונת הבטן מצטרפת להקאות תכופות, צואה רכה ודלקת בצפקים מדומה. פוליאוריה מוחלפת באוליגוריה.

שלב III - תרדמת קטואצידוטית סוכרתית - מאופיין באובדן הכרה, רפלקסים מדוכאים, אישונים צרים ללא תגובה לאור. ריח אצטון מורגש בחדר. מתבטאות התייבשות והפרעות המודינמיות. נשימה קוסמאולית. נקבעות הפטומגליה ואנוריה. היפרגליקמיה ברמה של 20-30 mmol/l, רמת גופי הקטון בדם היא 1.7-17 mmol/l. אוסמולליות הפלזמה אינה עולה על 320 mOsm/kg. נקבעת קטונוריה.

[ 10 ], [ 11 ]

יַחַס תרדמת סוכרתית קטואצידוטית.

יש להתחיל מיד בטיפול בחולים הסובלים מקטואצידוזיס או תרדמת קטואצידוטית. בשעה הראשונה, תמיסת נתרן כלורי 0.9% ניתנת דרך הווריד בטפטוף בקצב של 20 מ"ל/(ק"ג xh), ב-12 השעות הראשונות - 50% מהצריכה היומית הכוללת. ב-6 השעות הבאות - 25% מהמינון המחושב; ב-6 השעות הנותרות - 25% האחרונים מנפח הנוזלים היומי (סה"כ 100-120 מ"ל/ק"ג). אם רמת הגליקמיה היא 12-12 מילימול/ליטר, ניתנת גם תמיסת גלוקוז 5% (מינון האינסולין זהה), לאחר מכן תמיסת נתרן כלורי 0.9%. אינסולין קצר פעולה מנוהל במינון של 0.1 יחידות/ק"ג, ולאחר מכן 0.1 יחידות/ק"ג xh) דרך הווריד בטפטוף עד לניורמלות ה-pH. בקרת גליקמיה מתבצעת מדי שעה, פרמטרי מאזן חומצה-בסיס (pH, BE) נקבעים אחת ל-1-2 שעות. אם אין משאבת עירוי, אינסולין יינתן מדי שעה במינון של 0.1 יחידות/ק"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון. אם ה-pH <7, יינתן תמיסת סודיום ביקרבונט 4% בקצב של לא יותר מ-5 מ"ל/ק"ג ב-1-3 השעות הראשונות. העירוי מופסק כאשר ה-pH מגיע ל-7. מבוצעים שטיפת קיבה וחוקן ניקוי עם סודיום ביקרבונט. אשלגן כלורי יינתן למניעת היפוקלמיה. מומלץ טיפול בחמצן עם 50% O2 לח _והתקנת קטטר בשלפוחית השתן.

כדי למנוע בצקת מוחית, יש להימנע מירידה חדה בהיפרגליקמיה וממתן כמות גדולה של תמיסות היפוטוניות ב-6 השעות הראשונות מתחילת הטיפול, תוך שמירה על רמת גליקמיה של 10-15 מילימול/ליטר. לאחר נורמליזציה של ה-pH, אינסולין מנוהל כל שעתיים.