תְלוּת

התמכרות היא הפרעה כרונית התקפית הקשורה לשימוש מופרז בחומרים מסוימים. לרוב, ההתמכרות נגרמת על ידי ניקוטין, אלכוהול, אופיואידים, פסיכוסטימולנטים (בפרט קוקאין). המעבר משימוש לשימוש לרעה בחומר מסוים ולאחר מכן להיווצרות תלות בו קשור למספר גורמים: נטייה אישית, פעילות החומר, תנאים חברתיים. ביטויים קליניים של צורות שונות של התמכרות נקבעים על ידי התכונות הפרמקולוגיות של התרופות שהמטופל משתמש בהן לרעה. בהתאם, התמונה הקלינית של התמכרות לאופיואידים שונה מהביטויים של התמכרות לקוקאין, אלכוהול או ניקוטין. עם זאת, ישנם מאפיינים משותפים לכל סוגי ההתמכרות: רכישה ושימוש בלתי מבוקרים בחומר, נטייה להישנות גם לאחר הימנעות ממושכת. טיפול בהתמכרות כרוך בתיקון התנהגותי ארוך טווח. ניתן לשפר את תוצאות הטיפול באמצעות תרופות המפחיתות תסמיני גמילה ועוזרות למנוע הישנות. מכיוון שהתמכרות היא הפרעה כרונית והתקפית, המטרות העיקריות של הטיפול הן שיפור איכות החיים, הפחתת התסמינים והארכת תקופות של הימנעות או לפחות שימוש מתון בחומר הממכר. מנקודת מבט זו, טיפול בהתמכרות דומה באופיו לטיפול בהפרעות כרוניות אחרות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים להתמכרות

כאשר נשאלים מכורים לסמים מדוע הם נוטלים חומר מסוים, רובם עונים שהם רוצים להגיע ל"היי". הכוונה היא למצב תודעה שונה המאופיין בתחושות של הנאה או אופוריה. אופי התחושות החוות משתנה מאוד בהתאם לסוג החומר בו נעשה שימוש. יש אנשים שמדווחים על נטילת סמים כדי להירגע, להקל על מתח או להקל על דיכאון. נדיר ביותר שמטופל נוטל משככי כאבים במשך זמן רב כדי להקל על כאבי ראש כרוניים או כאבי גב ואז מאבד שליטה על השימוש בהם. עם זאת, אם מנתחים כל מקרה מקרוב, אי אפשר לתת תשובה פשוטה. כמעט תמיד ניתן למצוא מספר גורמים שהובילו להתפתחות התמכרות. ניתן לחלק גורמים אלה לשלוש קבוצות: אלו הקשורים לחומר עצמו, האדם המשתמש בו ("המארח") ונסיבות חיצוניות. הדבר דומה למחלות זיהומיות, שבהן האפשרות שאדם יידבק במגע עם הפתוגן תלויה במספר גורמים.

התמכרות - גורמים להתפתחות

[ 3 ]

תסמינים של התמכרות

התמכרות היא בעיה ביו-פסיכו-סוציאלית מורכבת שאינה מובנת היטב לא רק על ידי הציבור הרחב אלא גם על ידי אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות. התסמין העיקרי של הפרעה זו הוא התנהגות המאופיינת ברכישה ושימוש כפייתיים בחומרים פסיכואקטיביים. אבחנת ההתמכרות (הנקראת גם תלות) נקבעת בהתאם לקריטריונים של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. קריטריונים אלה חלים על כל צורה של התמכרות ודורשים נוכחות של תסמינים התנהגותיים הקשורים לרכישה ושימוש בחומרים פסיכואקטיביים. על פי קריטריונים אלה, ניתן לקבוע אבחנה של התמכרות אם קיימים לפחות שלושה מהתסמינים הללו. תסמינים התנהגותיים אלה מייצגים פעולות להשגת התרופה המשולבות בפעילויות היומיומיות הרגילות. למרות שנוכחות סבילות וגמילה נלקחות בחשבון באבחון, הן אינן מספיקות כשלעצמן כדי לבסס את האבחנה. סבילות מאופיינת בצורך בעלייה משמעותית במינון החומר כדי להשיג את האפקט הרצוי או היחלשות ניכרת של ההשפעה עם מתן מתמשך של אותה מינון.

התמכרות - תסמינים

קריטריונים לאבחון התמכרות (על פי DSM-IV)

דפוס השימוש בחומרים גורם לפגיעה או מצוקה משמעותית קלינית, כפי שמודגם על ידי לפחות שלושה מהתסמינים הבאים המופיעים בו זמנית במשך 12 חודשים.

1. סוֹבלָנוּת
2. תסמונת גמילה
3. החומר נלקח לעיתים קרובות במינונים גבוהים יותר או לפרקי זמן ארוכים יותר מהמתוכנן
4. רצון מתמשך או ניסיון לא מוצלח להפחית או לשלוט בשימוש בחומרים
5. פעולות השגת החומר (כגון ביקור אצל מספר רופאים או נסיעה למרחקים ארוכים), שימוש בחומר או החלמה מהשפעותיו גוזלות זמן רב.

התמכרות - אבחון

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]