תלות בתרופות

תלות בתרופות היא מצב בו לאדם יש צורך פיזי ו/או פסיכולוגי ליטול תרופות מסוימות על בסיס קבוע, ללא קשר לשאלה אם יש אינדיקציה רפואית לשימושם או לא. זה יכול להיות תוצאה של שימוש ארוך טווח בתרופות כפי שנקבע על ידי רופא או שימוש לרעה. תלות עלולה להוביל לתוצאות בריאותיות שליליות רבות, כולל תופעות לוואי של תרופות, החמרה של המצב הבסיסי כתוצאה מטיפול בלתי הולם ובעיות פסיכולוגיות וחברתיות.

הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות ההתמכרות לתרופות כוללים:

1. שימוש ארוך טווח בסמים עם פוטנציאל התמכרות גבוה, כמו אופיואידים, בנזודיאזפינים וממריצים.
2. גורמים פסיכולוגיים כמו לחץ, חרדה, דיכאון, העלולים להוביל לאדם לפנות להקלה בסימפטומים באמצעות תרופות.
3. ניטור לא מספק של מרשם ושימוש בתרופות, כולל תרופות עצמיות והקפדה על הוראות תרופות.
4. נוכחות של מחלות כרוניות הדורשות תרופות לטווח הארוך.

טיפול בתלות בסמים כרוך בגישה מקיפה המורכבת מטיפול רפואי להפחתת תלות גופנית ופסיכותרפיה כדי להתמודד עם ההיבטים הפסיכולוגיים של התלות. חשוב גם לספק תמיכה ממשפחה ואהובים, ובמידת הצורך, שיקום חברתי.

יש להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הרפואה לקבלת מידע מפורט יותר ולעזור בתלות בתרופות.

תרופות הגורמות לתלות בסמים

ניתן לסווג תרופות המעוררות תלות לקבוצות על סמך פעולתן הפרמקולוגית והפוטנציאל לגרום לתלות פסיכולוגית ו/או פיזית. להלן קבוצות החומרים העיקריות הקשורות לרוב להתפתחות התלות:

אופיואידים

כולל גם חוקי (שנקבע להקלה על כאבים) וסמים לא חוקיים. דוגמאות לכך כוללות מורפין, הרואין, אוקסיקודון ופנטניל. אופיואידים ממכרים מאוד פיזית ובעלי סיכון גבוה לפתח התעללות.

תלות באופיואיד היא בעיה רפואית רצינית המאופיינת בצורך פיזי ופסיכולוגי לקחת חומרים אופיואידים על בסיס קבוע. תלות פיזית באופיואידים יכולה להתפתח גם לאחר שימוש לטווח קצר להקלה על כאבים הקשורים לנהלים, פגיעות חריפות או מצבים כרוניים, ומתבטא באמצעות מגוון תסמינים המופיעים כאשר מופסקים אופיואידים או שהמינון מופחת.

תסמיני גמילה של אופיואידים כוללים, אך אינם מוגבלים ל:

• עוויתות שרירים וכאבי עצם
• שלשול קשה
• כאבי בטן
• עיטוש מוגזם ואף נזלת
• לאקרימום ופיהוק
• עלייה בלחץ הדם ובדופק
• הפרעות בוויסות טמפרטורת הגוף
• חרדה ותסיסה
• נדודי שינה ואי נוחות

תסמינים אלה יכולים לפגוע באופן משמעותי באיכות חייהם של חולים ולהעמיד אותם בסיכון לשימוש חוזר באופיואידים כדי להקל על הנסיגה. חשוב לציין כי תלות גופנית ותסמיני גמילה יכולים להתפתח ללא תלות בנוכחות או היעדר תלות פסיכולוגית או התעללות באופיואידים.

ניהול תלות פיזית באופיואידים דורש גישה מקיפה, כולל טיפול רפואי כדי להקל על תסמיני גמילה ותמיכה פסיכולוגית כדי לטפל בסיבות הבסיסיות לשימוש באופיואידים ולמנוע הישנות.

בנזודיאזפינים

משמש כתרופות הרגעה וחרדות. דוגמאות לכך כוללות דיאזפאם (ואליום), אלפרזולם (Xanax) ולורזפאם (אטוון). בנזודיאזפינים יכולים לגרום לתלות פיזית ופסיכולוגית כאחד.

תלות בבנזודיאזפינים היא בעיה רפואית וחברתית משמעותית הקשורה לשימוש לטווח הארוך בתרופות אלה. תסמונת הנסיגה של בנזודיאזפין מאופיינת במגוון רחב של תסמינים שיכולים לנוע בין קל לחמור ויכולים להשפיע על היבטים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים כאחד של בריאותו של האדם.

הסימפטומטולוגיה של התמכרות לבנזודיאזפין כוללת, אך לא מוגבלת, הביטויים הבאים:

• הפרעות שינה, כולל נדודי שינה ודפוסי שינה משתנים.
• חרדה מוגברת, עצבנות ומתח.
• התקפי חרדה והחמרה של הפרעות חרדה קיימות.
• רעד הידיים, מזיע וקושי להתרכז.
• יבש פה, בחילה וירידה במשקל.
• טכיקרדיה, כאבי ראש, כאבי שרירים ונוקשות.
• תפיסות שונות כולל דפרסונליזציה, רגישות יתר לתחושות אור, צליל ומישוש.
• במקרים קיצוניים, התקפים ותגובות פסיכוטיות.

תלות פיזיולוגית בבנזודיאזפינים יכולה להתפתח לאחר טיפול ממושך, אפילו במינונים טיפוליים. רגישים במיוחד לתסמונת הנסיגה הם חולים הנוטלים תרופות עם מחצית חיים קצרה, שהמתן שלהם הופסק בפתאומיות או הוענק ללא הפחתת מינון איטי מספק.

יש להדגיש כי הנסיגה עשויה להתרחש בכל החולים הנוטלים בנזודיאזפינים וחומרתו עשויה להשתנות במידה ניכרת. היבט חשוב בטיפול בתלות בנזודיאזפין הוא הפחתה הדרגתית ומבוקרת של מינון התרופה תחת פיקוחו של מומחה, המסייע למזער תסמיני גמילה ולהקל על התאוששות.

מניעת פיתוח תלות מורכבת בהגבלת משך השימוש בבנזודיאזפינים ושימוש במינונים יעילים מינימלית. במקרים בהם טיפול ממושך בבנזודיאזפינים אינו נמנע, מעקב מדוקדק אחר מצבו של המטופל נחוץ על מנת לאתר סימני תלות במועד.

הרפואה והפרמקולוגיה המודרנית ממשיכים לחקור טיפולים אלטרנטיביים להפרעות חרדה ונדודי שינה שמטרתם להפחית את הסיכון להתפתחות תלות ונסיגה הקשורים לשימוש בבנזודיאזפינים. חשוב להמשיך במחקר בתחום זה לפתח גישות טיפוליות חדשות שהן בטוחות ויעילות עבור חולים.

ממריצים

כלול תרופות שנקבעו להפרעות קשב וריכוז (למשל, אמפטמינים כמו Adderall) וכן תרופות לא חוקיות כמו קוקאין ומתאמפטמין. ממריצים ממכרים פסיכולוגית ויכולים להוביל לתופעות לוואי חמורות.

תלות ממריצה מאופיינת בשילוב מורכב של גורמים נוירוביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. מחקרים זיהו את הסימפטומים השונים ואת חריגות המוח הבסיסיות הקשורות לתלות ממריצה, כמו גם גישות טיפול אפשריות:

1. חריגות במוח בתלות ממריצה: מחקרי הדמיה עצבית מראים ירידה מתמשכת בחומר האפור באזורים של קליפת המוח הקדם-פרונטלית אצל אנשים תלויים ממריצים הקשורים לוויסות עצמי ולמודעות עצמית. זה מעלה שאלות בשאלה האם חריגות במוח אלה נוטות אנשים אלה לפיתוח תלות בסמים או שהם תוצאה של חשיפה לתרופות (Ersche, Williams, Robbins, & Amp; Bullmore, 2013).

2. תסמינים וגישות טיפול:

   • דיכאון ותלות ממריצה: דיכאון הוא תסמין משמעותי בקרב אנשים תלויים ממריצים, שעלולים להיות כתוצאה משינויים נוירוכימיים שכיחים במערכות סרוטונין, דופמין ופפטיד כמו גורם משחרר קורטיקוטרופין (CRF) ונוירופפטיד Y (NPY) (Kosten, Markou, & AMP; KOOB, 1998).
   • טיפול בתלות ממריצה: ההתקדמות בהבנת הנוירוביולוגיה של תלות ממריצה זיהו תרופות שההשפעות הפרמקולוגיות שלהן מצביעות על כך שהם עשויים לעזור לחולים ליזום הימנעות או להימנע מהישנות. שילוב תרופות יעילות והתערבויות התנהגותיות שנבדקו אמפירית עשוי להניב את התוצאות הטובות ביותר (Kampman, 2008).
   • טיפול בהחלפה אגוניסטית: סוכנים להפחתת תיאבון הפועלים כסוכני שחרור דופמין וסרוטונין הוצעו כטיפול בתלות ממריצה לנרמל ליקויים במעברים עצביים במהלך הנסיגה (Rothman, Blough ו- AMP; Baumann, 2002).

3. תסמיני גמילה של סוגים שונים של תרופות: נסיגה ממריצים עלולים להוביל להפרעות במצב הרוח ולשינה, כאשר הפרטים המשתנים מחומר לחומר. הבנת תסמינים אלה היא קריטית לטיפול ביעילות בתלות ממריצה (West & amp; Gossop, 1994).

לסיכום, התמכרות ממריצה כוללת חריגות במוח משמעותיות ומגוון תסמינים המסבכים את הטיפול. מחקרים מתעוררים מצביעים על שילוב של טיפולים פרמקולוגיים עם התערבויות התנהגותיות ובוחן טיפול תחליפי אגוניסט כאסטרטגיות פוטנציאליות לניהול יעיל של התמכרות ממריצה.

קנבינואידים

מריחואנה היא החומר הנפוץ ביותר בקבוצה זו, שיכולה להיות ממכרת וממכרת פסיכולוגית.

תלות קנבינואידית היא בעיה רפואית וחברתית משמעותית, וגורמת למגוון תסמינים כאשר הופסק השימוש בקנאביס. חלק מהתסמינים הנפוצים ביותר של נסיגת קנאביס כוללים:

• נִרגָנוּת
• אי שקט וחרדה
• הרצון לשימוש במריחואנה
• הידרדרות באיכות ובכמות השינה
• שינוי בתיאבון, ירידה במשקל
• אי נוחות פיזית
• תסמינים רגשיים והתנהגותיים

הבסיס להתפתחות נסיגת קנאביס הוא שיבוש מערכת הקנבינואידים האנדוגניים, בפרט באמצעות אינטראקציה עם קולטני הקנבינואידים CB1 ו- CB2. הוצע כי השימוש בביוליגנדים הפועלים ישירות על קולטני קנבינואידים עשוי להשפיע טיפולית על תסמיני הגמילה הקשורים לתלות בקנאביס (Ferreira et al., 2018).

הפסקת השימוש בקנבינואידים כרוניים עלולה לא לגרום לתגובות גמילה ספונטניות ברוב המקרים, אולי בגלל המאפיינים הפרמקוקינטיים של קנבינואידים. עם זאת, ניתן לגרום לתגובות כאלה בעקבות סתימה של קולטני CB1 קנבינואידים אצל בעלי חיים המורגלים בקנבינואידים. תסמיני הנסיגה כוללים בעיקר סימנים סומטיים ושינויים בתהליכים מולקולריים שונים שנפגעו במהלך הנסיגה מתרופות אחרות, אם כי גודל השינויים הללו בדרך כלל נמוך יותר במקרה של קנבינואידים (González et al., 2005).

נתונים אלה מדגישים את החשיבות של מחקר נוסף לפיתוח טיפולים יעילים לתלות בקנאביס, כולל שימוש אפשרי באגוניסטים קנבינואידים כחלק מטיפול מקיף.

הזיות

חומרים הגורמים לשינויים בתפיסה, בחשיבה ובמצב הרגשי. הדוגמאות כוללות LSD ו- Psilocybin. למרות שתלות פיזית בהזיות נפוצה פחות, תלות פסיכולוגית או התמכרות יכולים להתפתח.

מחקרים על התמכרות להזיות ותסמינים קשורים מראים כי הזיות, כולל חומרים טבעיים כמו פסילוציבין וחומרים סינתטיים כמו LSD, גורמים לשינויים עמוקים בתפיסה, במצב הרוח ובתהליכי המחשבה. להלן כמה ממצאי מפתח מהספרות:

1. התנסות בהזיות: הזיות גורמות לשינויים משכנעים בניסיון, כולל תפיסה שונה של גופו של עצמו וחוויות חושיות משופרות. אנשים עשויים לחוות שהצבעים הופכים להיות בהירים יותר, מוזיקה מעוררת אסוציאציות חזקות יותר ויכולות להתרחש הזיות (Mowbray, 1970).
2. תסמינים פסיכוטיים: מחקר מצא כי בין 27.8% ל 79.6% מהמשתמשים באמפטמין, קנאביס, קוקאין ואופיואידים חוו תסמינים פסיכוטיים, כמו אשליות והזיות, בהקשר של שימוש או נסיגה מחומרים אלה. הסיכון לתסמינים פסיכוטיים עולה עם רמת התלות בחומר (Smith et al., 2009).
3. מחקר על ההשפעות של פסילוציבין על תלות באלכוהול: מחקר מקדים הראה כי Psilocybin יכול להפחית את השימוש באלכוהול אצל אנשים עם תלות באלכוהול. משתתפי המחקר חוו ירידה בצריכת האלכוהול והגדילו את תקופות ההימנעות לאחר נטילת פסילוציבין בתנאים מבוקרים (Bogenschutz et al., 2015).
4. חוויות קשות עם הזיות: מחקרים תיארו חוויות "קשות" או מטרידות ("טיולים רעים") שיכולים להתרחש עם הזיות קלאסיות כמו פסילוציבין. חוויות כאלה יכולות לכלול תחושות של פחד, בידוד, אי נוחות גופנית ופרנויה, אך יכולות להיות מלוות גם בשינויים חיוביים ברווחת העולם ובתפיסה של העולם (Barrett et al., 2016).

מחקרים אלה מדגישים את המורכבות של החשיפה האנושית להזיות, את השונות של תגובות אינדיבידואליות ואת הפוטנציאל של כמה הזיות לטיפול בהתמכרויות ובמצבים פסיכולוגיים אחרים.

כּוֹהֶל

למרות שאלכוהול חוקי ברוב המדינות, הוא יכול להיות ממכר פיזית וגם פסיכולוגית והוא קשור למגוון רחב של בעיות בריאותיות וחברתיות.

חומרים שונים גורמים להתמכרות בדרכים שונות, תלוי במנגנון הפעולה בגוף ובאופן בו הם משפיעים על המוח. טיפול בהתמכרויות דורש גישה מקיפה, כולל טיפול רפואי ופסיכותרפיה, כדי להתמודד עם ההיבטים הגופניים והפסיכולוגיים של ההתמכרות.

תלות פיזית בתרופות

תלות פיזית בתרופות מתרחשת כאשר הגוף מתרגל לנוכחות מתמדת של חומר והיעדרו גורם לתסמיני גמילה גופניים. מצב זה יכול להתפתח עם שימוש ארוך טווח בסוגים רבים של תרופות, במיוחד אלה המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית. להלן כמה קטגוריות של תרופות ממכרות פיזית, עם דוגמאות והפניות למקורות:

1. אופיואידים (למשל מורפיום, קודאין, אוקסיקודון, הרואין): אופיואידים נמצאים בשימוש נרחב להקלה על כאבים אך עלולים לגרום לתלות גופנית קשה ונסיגה כאשר הופסקו.
2. בנזודיאזפינים (למשל Diazepam, Alprazolam, Lorazepam): בנזודיאזפינים משמשים לטיפול בחרדה, נדודי שינה והתקפים. נסיגה לאחר שימוש ממושך עלולה לגרום לתסמיני גמילה כולל חרדה, רעידות והתקפים.

כל אחד מהחומרים הללו משפיע על מערכות וקולטנים שונים במוח, וכתוצאה מכך מנגנונים שונים של תלות ונסיגה. לדוגמה, אופיואידים משפיעים על קולטני אופיואידים, ואילו בנזודיאזפינים משפיעים על המערכת GABAergic.

טיפול בתלות בתרופות

טיפול בתלות בסמים כרוך בשילוב של גישות פסיכולוגיות, חברתיות ופרמקולוגיות שמטרתן להפחית את תסמיני הגמילה הגופנית, להפחית את התשוקות ולמנוע הישנות אלכוהול. בשנים האחרונות הראו כי תרופות תרופיות מסייעות יעילות במיוחד בתוכניות שיקום עבור חולים תלויים באלכוהול. שינויים אדפטיביים במערכות נוירוטרנסמיטר של חומצות אמינו, גירוי של מערכות דופמין ואופיואידים, ושינויים בפעילות הסרוטונין מעורבים בהתפתחות תלות באלכוהול. Disulfiram, Naltrexone ו- Acamprosate מאושרים לטיפול ולשמירה של נסיגה. תרכובות חדשות נחקרות (Kiefer & amp; Mann, 2005).

גורם משחרר קורטיקוטרופין (CRF), נוירופפטיד תגובת לחץ מרכזי, עשוי להוות רמז למחזור הישנות. CRF משערת כי היא מעורבת בתיווך החרדה המוגברת ומצבים רגשיים שליליים המתרחשים במהלך התפתחות ההתמכרות, מה שמעורר את חיפוש התרופות באמצעות מנגנוני חיזוק שליליים. הוצעו אנטגוניסטים לקולטני CRF, על ידי צמצום ההשפעות המוטיבציוניות של נסיגת תרופות והימנעות ממושכת, כיעדים טיפוליים חדשים לטיפול בהתעללות והתמכרות לסמים (Logrip, Koob, & amp; Zorrilla, 2011).

מרכיב חשוב בכל טיפולי ההתמכרות הוא סוג כלשהו של התערבות התנהגותית, שהיא אבן הפינה לטיפול. לפיכך, תוכנית טיפול מקיפה בהתמכרות צריכה לכלול את האפשרות להשתמש בתרופות כמצוין. בנוסף, הגישות החסכוניות ביותר לטיפול בהתמכרויות באוכלוסיות גדולות עשויות להיות אלה שמשלבות גישות פסיכותרפיות ותרופות בהתאם לצרכים של חולים בודדים (Henningfield & amp; Singleton, 1994).

ממצאים אלה מדגישים את חשיבות המחקר הנוסף לפיתוח אסטרטגיות טיפוליות חדשות בטיפול בתלות בתרופות, מה שמצביע על יעדי טיפול וגישות חדשות.