התמכרות לקטמין

קטמין היא תרופה המשמשת במקור כחומר הרדמה ומשכך כאבים, אך יש לה גם תכונות פסיכואקטיביות ויכולה לגרום למגוון תופעות בשימוש לא מכוון, כולל שינוי בהכרה ובתפיסה. חשוב לציין ששימוש לא מורשה בקטמין עלול להיות מסוכן ועלול להוביל לתופעות לוואי חמורות ואף למוות. להלן כמה מההשפעות והתסמינים הקשורים לשימוש בקטמין:

השפעות פסיכולוגיות:

• שינויים בתפיסה : עיוות של צלילים, צבעים וצורות, ותחושת הפרדה של התודעה מהגוף (ניתוק או "יציאה מהגוף").
• אופוריה : תחושה של אושר ואושר.
• הזיות : הזיות חזותיות ושמיעתיות.
• השפעות חרדה : ירידה בתחושות החרדה.
• בלבול וחוסר התמצאות : קושי לתפוס זמן, מרחב וזהות עצמית.
• פרנויה ופחד : יכולים לגרום לרגשות של פחד או מחשבות פרנואידיות אצל אנשים מסוימים.

השפעות פיזיות:

• הפחתת רגישות לכאב : קטמין הוא חומר הרדמה רב עוצמה.
• עלייה בלחץ הדם ובקצב הלב : עלייה לטווח קצר לאחר בליעה.
• הפרעות קואורדינציה ואטקסיה : קושי לשמור על שיווי משקל ותיאום תנועות.
• ניסטגמוס : תנועות עיניים לא רצוניות.
• חולשה ותרדמה : לאחר היעלמות אפקט הגירוי הראשוני.
• הקאות ובחילות : במיוחד במינונים גבוהים.

השפעה לטווח ארוך:

• נזק לדרכי השתן : עלול לגרום לבעיות בשלפוחית ​​השתן והכליות בשימוש תכוף.
• תלות פסיכולוגית : הפוטנציאל להתמכרות ולבעיות נפשיות.
• ליקוי קוגניטיבי : קשיי זיכרון וריכוז בשימוש ארוך טווח.

שימוש בקטמין מחוץ להקשר רפואי טומן בחובו סיכונים בריאותיים חמורים ויכול להוביל לתוצאות בלתי צפויות ומסוכנות.

מנגנון הפעולה של קטמין

קטמין הוא חומר הרדמה דיסוציאטיבי רב עוצמה המשמש לעתים קרובות ברפואה וברפואה וטרינרית. יש לו גם תכונות נוגדות דיכאון וניתן להשתמש בו לטיפול בצורות קשות של דיכאון שתרופות נוגדות דיכאון מסורתיות הוכחו כלא יעילות עבורן. מנגנון הפעולה של קטמין הוא רב מימדי ושונה מזה של רוב חומרי ההרדמה והנוגדי דיכאון האחרים. [1]להלן ההיבטים העיקריים של מנגנון הפעולה שלו:

1. קולטני NMDA : קטמין פועל בעיקר כאנטגוניסט לא תחרותי של קולטני NMDA במערכת העצבים המרכזית. קולטנים אלו הם תת-סוג של קולטני גלוטמט הממלאים תפקיד מפתח בתהליכי העירור והפלסטיות של מערכת העצבים. חסימה של קולטני NMDA על ידי קטמין מובילה לירידה בפעולה המעוררת של גלוטמט, מה שעשוי להסביר את השפעותיו המרדימות, נוגדות דיכאון ופסיכומימטיות.
2. מערכות דופמינרגיות ונוראדרנרגיות : קטמין משפיע גם על המערכות הדופמינרגיות והנוראדרנרגיות של המוח, מה שעשוי לתרום להשפעותיו נוגדות הדיכאון. זה יכול לשפר את שחרור הנוירוטרנסמיטורים הללו, מה שמשפר את מצב הרוח ואת הרווחה הכללית.
3. מסלול mTOR : הוכח כי קטמין מפעיל מסלול מולקולרי המכונה יעד יונקים של rapamycin (mTOR), אשר ממלא תפקיד חשוב בוויסות סינתזת חלבון ונוירופלסטיות. הפעלה זו עשויה לתרום לפעולה נוגדת דיכאון מהירה של קטמין על ידי גירוי הצמיחה וההתפתחות של סינפסות חדשות במוח.
4. השפעות אנטי דלקתיות : קטמין מדגים תכונות אנטי דלקתיות על ידי הפחתת רמות הציטוקינים הדלקתיים. זה עשוי להיות מעורב בהשפעות נוגדות הדיכאון והכאבים שלו, שכן דלקת נחשבת לאחד המנגנונים הפתופיזיולוגיים של דיכאון וכאב כרוני.
5. השפעות על קולטנים אחרים : בנוסף להשפעותיו על קולטני NMDA, קטמין עשוי לקיים אינטראקציה עם מספר מטרות מולקולריות אחרות, כולל קולטני אופיואידים וקולטנים רגישים לחומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA). מנגנונים נוספים אלו עשויים לתרום גם לפרופיל התרופתי המורכב שלו.

אתר הפעולה העיקרי של קטמין הוא כאנטגוניסט לא תחרותי של הקולטן גלוטמט N-methyl-D-aspartate (NMDA), אם כי יש לו השפעות על קולטנים רבים אחרים. הוא פועל כאנטגוניסט של קולטני אצטילכולין מוסקריני וניקוטיני, חוסם תעלות נתרן ואשלגן, מפעיל קולטני דופמין D2 בעלי זיקה גבוהה ותעלות סידן תלויות פוטנציאל מסוג L, ומקדם עיכוב של חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA). קטמין יכול גם להגביר רמות של נוירוטרנסמיטורים כגון נוראפינפרין, דופמין וסרוטונין במוח. [2]כאשר משתמשים בקטמין כתרופה המעוררת את מערכת העצבים הסימפתטית, מתרחשים לעתים קרובות טכיקרדיה ויתר לחץ דם, המסווים את ההשפעה המדכאת הלבבית הישירה שלו. עם זאת, בחולי טיפול נמרץ עם דלדול קטכולמין, השימוש בקטמין עלול לגרום ליתר לחץ דם. למרות שקטמין נקשר ל-mu ולקולטנים אחרים לאופיואידים, נלוקסון אינו חוסם את השפעותיו המשככות כאב.[3]

מחקר על מנגנוני הפעולה של קטמין נמשך, והיבטים נוספים של השפעותיו על מערכת העצבים המרכזית עשויים להתגלות כאשר נתונים חדשים יהיו זמינים.

תופעות לוואי

מחקרים מראים כי קטמין, המשמש בהרדמה ובטיפול במגוון תסמונות כאב כרוניות, עלול לגרום למספר תופעות לוואי. העיקריים שבהם כוללים:

1. בעיות נשימה : מהיפוננטלציה קלה ועד דום נשימה מרכזי ממושך. קטמין יכול להגביר תנגודת כלי דם מערכתית וריאתית, מה שעלול להוביל להגברת הלחץ בעורק הריאתי (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. תופעות לוואי פסיכוטומימטיות ומצבים דיסוציאטיביים : כולל הזיות, שינויים בתפיסת הזמן והמרחב ותחושות ניכור מעצמו ומהעולם הסובב. השפעות אלו עשויות להיות קשורות להשפעות נוגדות הדיכאון של קטמין, אך גם מגבילות את השימוש הקליני בו בשל הקושי בניהול תסמינים אלו (Sanacora et al., 2013).
3. רעילות עצבית : מחקרים בבעלי חיים הראו כי קטמין יכול לגרום לנזק נוירוני כאשר הוא מנוהל במינונים גבוהים או בשימוש ממושך, במיוחד במוח המתפתח (Zou et al., 2009).
4. פגיעה בדרכי השתן : שימוש לרעה בקטמין קשור לפגיעה תפקודית חמורה בדרכי השתן, כולל דלקת שלפוחית ​​השתן, תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן ואי ספיקת כליות (Mason et al., 2010).
5. תגובות קרדיווסקולריות : קטמין עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם ובקצב הלב, המחייבת זהירות בשימוש בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

נתונים אלו מדגישים את החשיבות של ניטור קפדני של חולים בעת שימוש בקטמין, במיוחד בשימוש ממושך או במינונים גבוהים, ואת הצורך במחקרים נוספים כדי להבין היטב את כל הסיכונים הפוטנציאליים.

מנגנון התפתחות של תלות בקטמין

התפתחות התלות בקטמין, כמו תלות בחומרים פסיכואקטיביים אחרים, כרוכה במשחק גומלין מורכב של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. קטמין פועל על מערכת העצבים המרכזית, וגורם לשינויים בתפיסה, במצב הרוח ובתודעה. מנגנון הפעולה העיקרי שלו הוא חסימת קולטני NMDA (קולטני N-methyl-D-aspartate), מה שמוביל לשינויים בהעברה העצבית של גלוטמט, הנוירוטרנסמיטר המעורר העיקרי במוח.

מנגנוני התפתחות התמכרות:

1. השפעות על קולטני NMDA : קטמין הוא אנטגוניסט לקולטן NMDA ופעולתו מובילה לירידה בפעילות המעוררת של גלוטמט. שינוי זה בהולכה עצבית גלוטמטרית עשוי לתרום להתפתחות סובלנות ותלות כאשר הגוף מנסה לפצות על הירידה בפעילות הגלוטמט על ידי הגברת שחרורו או רגישות הקולטן שלו.
2. שינויים במערכת התגמול של המוח : למרות שקטמין אינו פועל ישירות על מערכת קולטני הדופמין, הממלאת תפקיד מפתח במנגנוני הנאה ותגמול, שינויים במערכת הגלוטמטרגית יכולים להשפיע בעקיפין על מסלולים דופמינרגיים. זה עלול להוביל לשינוי בתפיסת ההנאה ולתרום להתפתחות תלות פסיכולוגית.
3. סובלנות : בשימוש קבוע בקטמין, מתפתחת סבילות כאשר נדרשים מינונים גבוהים יותר ויותר של החומר כדי להשיג את ההשפעה הראשונית. זה יכול להוביל לעלייה בתדירות ובכמות הקטמין בשימוש.
4. תלות פסיכולוגית : ההשפעות של קטמין, כגון תחושות של דיסוציאציה, אופוריה או שינוי בתפיסה, יכולות להפוך לאמצעי להתמודדות עם אי נוחות פסיכולוגית, מתח או דיכאון. זה עשוי לתרום להתפתחות של תלות פסיכולוגית.[4]
5. תלות פיזית וגמילה al: למרות שקטמין גורם פחות גמילה מחומרים אחרים כמו אופיואידים או אלכוהול, שימוש ארוך טווח יכול להוביל לתלות פיזית. תסמיני הגמילה עשויים לכלול חרדה, דיכאון, הפרעות שינה, עייפות ופגיעה קוגניטיבית.

הבנת מנגנון התלות בקטמין דורשת מחקר נוסף, במיוחד בהתייחס להשפעות ארוכות הטווח של שימוש בקטמין על מבנה ותפקוד המוח. חשוב לפנות לטיפול רפואי עם הסימן הראשון של תלות או שימוש לרעה בקטמין.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דו"ח הסמים העולמי לשנת 2015 סיווג קטמין כסם פנאי ברחבי העולם, כאשר 58 מדינות דיווחו על שימוש לא חוקי.

תסמינים של התמכרות לקטמין

התמכרות לקטמין, כמו כל סם אחר, יכולה להיות בעלת השלכות חמורות על בריאותו הפיזית והנפשית של האדם. הסימפטומים של תלות בקטמין יכולים להשתנות בהתאם למשך השימוש, המינון ומאפייני הגוף האישיים. בדומה לקרוב משפחתו הכימי phencyclidine, ההשפעות הפסיכומימטיות של קטמין הפכו אותו לסם פנאי פופולרי. במינונים נמוכים הוא מייצר השפעות אופוריות ודיסוציאטיביות, בעוד במינונים גבוהים הוא מייצר השפעות משתקות והזיות. [5], [6]הנה כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר:

תסמינים פיזיים:

• רצון מתמשך להשתמש בקטמין, גם למרות המודעות לנזקיו.
• סובלנות לתרופה, מה שמחייב לקחת מינונים גדולים יותר ויותר כדי להשיג את האפקט הרצוי.
• תסמיני גמילה בעת ניסיון להפסיק את השימוש, כולל חרדה, דיכאון, עצבנות, נדודי שינה, הזעה ורעד.
• בעיות בזיכרון ובריכוז.
• תשישות פיזית, הידרדרות הבריאות הכללית.
• בעיות במערכת השתן, כולל כאבי בטן, קושי במתן שתן, ובמקרים מסוימים דם בשתן.

תסמינים פסיכולוגיים:

• שינויים במצב הרוח, כולל דיכאון, אדישות ועצבנות.
• הזיות ופסיכוזה, במיוחד במינונים גבוהים או שימוש ממושך.
• אובדן עניין בפעילויות ותחביבים מהנים בעבר.
• בעיות באינטראקציות ומערכות יחסים חברתיות, בידוד מחברים ומשפחה.
• סיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות.

תסמינים התנהגותיים:

• השימוש בקטמין הופך לעדיפות, גובר על החשיבות של מחויבויות עבודה, בית ספר ומשפחה.
• המשך השימוש למרות המודעות להשפעתו השלילית על המצב הבריאותי, החברתי והפיננסי.
• הסתרה או שקר לגבי שימוש בקטמין.
• מצוקה כלכלית עקב הוצאות על הסם.
• בעיות משפטיות הקשורות לשימוש או החזקה בסמים.

רעילות קטמין עלולה לגרום למגוון של תסמינים נוירולוגיים, קרדיווסקולריים, פסיכיאטריים, אורוגניטליים ובטן, שהם תלויי מינון ותלויים בשאלה אם מתן הקטמין היה יאטרוגני או אסור. לדוגמה, כמה מומחים קשרו את השכיחות הגבוהה יותר של דלקת שלפוחית ​​השתן כיבית במשתמשים פנאי לזיהומים שבהם מעורבבת התרופה. על גורמי החירום להיות מודעים למנגנונים השונים לניהול רעילות קטמין ומניעת סיבוכים חריפים כגון רבדומיוליזה, התקפים וסיבוכים כרוניים כגון הפרעות פסיכיאטריות ודלקת שלפוחית ​​השתן כיבית.

פיתוח התמכרות לקטמין דורש טיפול ותמיכה מקצועיים. אם אתה או מישהו שאתה אוהב חווה את התסמינים הללו, חשוב לבקש עזרה מאנשי מקצוע לטיפול בהתמכרויות.[7]

סיבוכים ותוצאות

מחקר על ההשפעות של התמכרות לקטמין מצביע על סיכונים נפשיים ופיזיים חמורים. הממצאים העיקריים מהמחקרים שנסקרו כוללים:

• ליקוי קוגניטיבי : שימוש בקטמין יכול להוביל לפגיעה קוגניטיבית משמעותית, כולל בעיות בזיכרון, קשב ותפקוד ביצועי. תופעות אלו עשויות להימשך גם לאחר הפסקת השימוש.
• הפרעות פסיכיאטריות : קיים קשר בין שימוש בקטמין לסיכון מוגבר לפתח הפרעות פסיכיאטריות כגון דיכאון, חרדה ופסיכוזה.
• השפעות גופניות : שימוש ממושך בקטמין עלול להוביל להשפעות פיזיות חמורות, לרבות פגיעה בכליות ובדרכי השתן, שיכולה להתבטא בכאבי בטן, במתן שתן תכופות וכואבות ודם בשתן.
• תלות וגמילה : קטמין יכול לגרום לתלות נפשית ופיזית. תסמיני הגמילה כוללים דיכאון, חרדה, עצבנות והפרעות שינה.

למרבה הצער, קטמין הפך כעת לסם התעללות במקומות רבים בעולם, והשימוש הכרוני וארוך הטווח בו הביא לנזק רב איברים בחיות ניסוי (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; וונג et al., 2012 [12]). הנזק למערכת העצבים כלל אובדן עצבי, שינויים סינפטיים, שינויים בפעילות הדמיית תהודה מגנטית תפקודית (fMRI) ויצירת חלבון טאו שעבר מוטציה בנוירונים, כפי שתואר במודלים של מכרסמים וקופים (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]).[15]

מסקנה: תלות בקטמין עלולה להוביל להשלכות בריאותיות נפשיות ופיזיות חמורות וארוכות טווח. חשוב לספק גישה למידע ותמיכה לסובלים מהתמכרות זו, ולערוך מחקר נוסף כדי להבין ולטפל בהשפעות של התמכרות לקטמין.

אבחון של התמכרות לקטמין

אבחון תלות בקטמין, בדומה לתלות בחומרים אחרים, מבוסס על גישה מקיפה הכוללת בדיקה קלינית, נטילת היסטוריה ובמידת הצורך בדיקות מעבדה. היסטוריה מפורטת של שימוש בחומרים חשובה, כולל תדירות השימוש בקטמין, מינון, משך השימוש, ונוכחות של סובלנות ותסמיני גמילה.

קריטריונים לאבחון קליני

האבחנה מבוססת בדרך כלל על קריטריונים קליניים כגון הקריטריונים DSM-5 (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 5) או ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות, עדכון 10). קריטריונים אלה כוללים:

• ניסיונות כושלים להפחית או לשלוט בשימוש בקטמין.
• כמות משמעותית של זמן המושקע בפעילויות הקשורות לשימוש בקטמין.
• רצון להשתמש בקטמין או תשוקה עזה לחומר.
• המשך השימוש בקטמין למרות המודעות לבעיות בריאותיות או חברתיות הנגרמות או מחמירות מהשימוש בו.
• נסיגה או הפחתה בפעילויות חברתיות, תעסוקתיות או פנאי עקב שימוש בקטמין.
• פיתוח סבילות להשפעות של קטמין.
• הופעת תסמיני גמילה כאשר השימוש בקטמין מופסק או מופחת.

בדיקות מעבדה

ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה כגון שתן או בדיקות סמים בדם כדי לאשר שימוש בקטמין. עם זאת, יש לזכור כי לוחות סקר תרופות סטנדרטיים לא תמיד כוללים קטמין, ולכן ייתכן שתידרש בקשה ספציפית.

שיטות אינסטרומנטליות

למרות שלא נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות ספציפיות לאבחון תלות בקטמין, ניתן להשתמש בהן כדי להעריך את ההשלכות של שימוש בסמים, כולל השפעות אפשריות על מערכת השתן (למשל אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן) או על המצב הנוירופסיכולוגי.

הערכה פסיכולוגית

הערכות פסיכולוגיות יכולות להיות מועילות גם בזיהוי הפרעות בריאות נפשיות הנלוות לעיתים קרובות לתלות בחומרים, כגון דיכאון או הפרעות חרדה.

אבחון התמכרות לקטמין מצריך גישה מקיפה וצריך להתבצע על ידי מומחים מוסמכים. חשוב לפנות לעזרה עם הסימנים הראשונים להתמכרות כדי להתחיל טיפול בזמן ולמזער סיבוכים אפשריים.

יַחַס של התמכרות לקטמין

טיפול בתלות בקטמין, כמו טיפול בסוגים אחרים של תלות בסמים, דורש גישה מקיפה הכוללת מרכיבים רפואיים ופסיכו-סוציאליים כאחד. חשוב לפנות לעזרה רפואית מקצועית, שכן גמילה משימוש בסמים והחלמה לאחר מכן מצריכה השגחה ותמיכה של אנשי מקצוע. להלן היבטים מרכזיים של טיפול בהתמכרות לקטמין:

ניקוי רעלים

השלב הראשון בטיפול בהתמכרות הוא ניקוי רעלים, שמטרתו להסיר בבטחה קטמין מהגוף ולנהל את תסמיני הגמילה. תהליך זה עשוי לדרוש טיפול באשפוז, במיוחד אם ההתמכרות מלווה בתסמינים פיזיים או פסיכולוגיים חמורים.

בדרך כלל, חולים עם רעילות קטמין זקוקים לטיפול תחזוקה בלבד. ההשפעות של שיכרון קטמין נמשכות בדרך כלל בין 15 דקות למספר שעות, תלוי במינון, בנתיב הנטילה (למשל, דרך הפה ולא תוך ורידי), יכולת חילוף החומרים ורגישות פנימית להשפעות התרופה, התלויה בגנטיקה ובא. מספר גורמים אחרים. גורמים. גורמים. [16]מטופלים שאינם סימפטומטיים בזמן הפניה אך מדווחים על שימוש לאחרונה בקטמין צריכים להיות במעקב במשך שש שעות. מטופלים המראים הקלה בתסמינים לאחר שיכרון צריכים להיות במעקב רציף במשך שעה עד שעתיים לאחר היעלמות התסמין האחרון.

הניטור כולל מעקב אחר דרכי הנשימה, הנשימה ומחזור הדם של המטופל, שכן לקטמין יש פוטנציאל לגרום לאי ספיקת לב-ריאה, במיוחד כאשר הוא מנוהל בשילוב עם תרופות אחרות. אם המטופל מקיא, יש למקם את המטופל כך שהוא נשען קדימה או שוכב על צד שמאל עם הראש למטה כדי למנוע פגיעה בחופשיות ובשאיפה של דרכי הנשימה. הוכח כי קטמין מעורר הרחבת סימפונות ומספק הגנה טובה יותר על דרכי הנשימה מאשר חומרי הרדמה אחרים המשמשים להרגעה, אם כי דווח על שאיפה. [17]אם מתרחשת חסימת דרכי הנשימה, אינטובציה יכולה לספק תמיכה נשימתית. יש לעקוב גם אחר הסימנים החיוניים של המטופל, במיוחד הטמפרטורה, עבור תסמינים אחרים, במיוחד היפרתרמיה. אם החולה מפתח תסמינים או סיבוכים חמורים, יש להכניס אותו למעקב ולאשפז להשגחה.

אם נבלע קטמין, במיוחד בכמויות גדולות או יחד עם תרופות אחרות, ניתן להשתמש בפחם פעיל כדי לטהר את מערכת העיכול. פחם פעיל מנוהל בדרך כלל במינון של 1 גרם/ק"ג עם מינון פומי מקסימלי של 50 גרם/נ"ג. יש להימנע מפחם פעיל בחולים עם דרכי נשימה לא מוגנים או ללא אוושה פריסטלטית. [18]מתן פחם פעיל לפרק זמן קצר מספיק עשוי למנוע את הצורך בשטיפת קיבה. Hemoperfusion ודיאליזה בדרך כלל אינם יעילים בגלל נפח ההפצה הגדול של קטמין.

טיפול תרופתי

מינהל המזון והתרופות האמריקאי לא אישר תרופות לטיפול במנת יתר של קטמין, אך התרופות עשויות לסייע בניהול תסיסה ופסיכוזה, על פי רשת Toxicology Data. בנזודיאזפינים כגון לוראזפאם ודיאזפאם יכולים להקל על תסיסה, השפעות פסיכומימטיות, יתר לחץ דם, היפרתרמיה והתקפים. Lorazepam ניתנת בדרך כלל 2 עד 4 מ"ג תוך ורידי או תוך שריר, ומינון הדיאזפאם הוא בדרך כלל 5 עד 10 מ"ג תוך ורידי. Butyrophenones, כולל haloperidol, שימשו לטיפול באפיזודות פסיכוטיות ותסיסה. Haloperidol ניתנת בדרך כלל במינונים של 5 עד 10 מ"ג תוך שרירית וניתן להינתן כל 10 עד 15 דקות עד להשגת הרגעה מספקת. עם זאת, רופאים צריכים לנקוט משנה זהירות בשימוש בהלופרידול מכיוון שירידה בסף ההתקפים, הארכת מרווח ה-QT ופרפור רפרוף קשורים לשימוש ממושך בהלופרידול. יש להימנע מגירוי מיותר, וחדר המטופל צריך להיות חשוך ושקט. במידת הצורך, הצוות הרפואי יכול לספק מעצורים פיזיים כדי ליזום גישה לווריד ולהבטיח את בטיחות המטופל. אם ההרגעה אינה מטפלת בהיפרתרמיה כראוי, קירור באידוי עשוי להפחית את ייצור החום.

תרופות אחרות עשויות לנהל תסמינים אחרים. אגוניסטים של אלפא-2 כגון קלונידין עשויים לטפל או למנוע את תופעות הלוואי הפסיכו-מימטיות של קטמין, להגביר את היציבות ההמודינמית על ידי הורדת לחץ הדם ולספק סינרגיזם עם פעולת הכאב של קטמין. [19], [20], [21]קלונידין ניתנת בדרך כלל במינון של 2.5-5 מק"ג/ק"ג דרך הפה, אם כי ניתן להשתמש במדבקות עבור עירוי יציב ממושך, וניתן להשתמש בקלונידין תוך ורידי לתסמינים חריפים. אטרופין או glycopyrrolate עשויים למנוע ולטפל בריור מוגזם הקשור לשימוש בקטמין, ופיזוסטיגמין עשוי לסייע בפתרון ניסטגמוס וראייה מטושטשת. הידרציה עם קריסטלואידים עשויה לשפר את ההתייבשות.

פסיכותרפיה

התערבויות פסיכותרפיות ממלאות תפקיד מפתח בטיפול בתלות בקטמין. אלו כוללים:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) : עוזר לשנות דפוסי חשיבה והתנהגות שליליים הקשורים לשימוש בסמים.
• ייעוץ מוטיבציוני : מטרתו להגביר את המוטיבציה לשינוי ולפתח אסטרטגיות התמודדות עם בעיות שימוש בסמים.
• טיפול קבוצתי ותוכניות לעזרה עצמית : לספק תמיכה ולשתף חוויות עם אחרים המתמודדים עם בעיות דומות.

תמיכה חברתית ושיקום

תוכניות שיקום ותמיכה חברתית יכולים לסייע בהחלמה וחזרה לחיים נורמליים. שילוב בני משפחה וחברים בתכנית הטיפול יכול לחזק את התמיכה החברתית ולקדם החלמה מוצלחת.

ניטור שוטף ומניעת הישנות

לאחר סיום מהלך הטיפול העיקרי, חשוב להמשיך לעקוב אחר מצבו של המטופל וליישם אמצעים למניעת הישנות. זה עשוי לכלול פגישות קבועות עם מטפל, השתתפות בקבוצות תמיכה ופיתוח אסטרטגיות אישיות להתמודדות עם לחץ והימנעות ממצבים שעלולים לעודד הישנות.

טיפול בהתמכרות לקטמין הוא תהליך מורכב ורב-שלבי הדורש גישה פרטנית והשתתפות פעילה של המטופל, משפחתו ואנשי מקצוע רפואיים.

תַחֲזִית

מכיוון שמנת יתר של קטמין היא נדירה יחסית ומתן במקביל שלו מסבך לעתים קרובות מקרים חמורים, המידע על ההישרדות מוגבל. מקרים של תלות בקטמין הם נדירים יחסית, והסטטיסטיקה על שיעורי הישנות ופרוגנוזה נדירים. עם זאת, קטמין נותרה אחת התרופות הפסיכואקטיביות הבודדות עם שיעור סיבוכים רציניים של פחות מ-1%. [22],[23]

על פי מספר מחקרים, הסיכון למוות בשוגג בהרעלת קטמין קשור לשיעור התמותה הגבוה ביותר. במחקר אורך, שני משתמשי קטמין מתו בתוך שנה אחת: אחד מטביעה באמבטיה והשני מהיפותרמיה.[24]

קטמין ברקע של מחלות לב וכלי דם אחרות יכול להוביל לתוצאות קטסטרופליות. קטמין ממריץ את מערכת העצבים הסימפתטית, וכתוצאה מכך קצב הלב, תפוקת הלב ולחץ הדם מוגבר. כתוצאה מכך, חולים שיכורים עם מחלות לב וכלי דם חמורות או יתר לחץ דם עשויים להיות בסיכון מוגבר לשבץ מוחי, איסכמיה בשריר הלב או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ההנחיות למתן קטמין לכאבים כרוניים מציינים מספר דיווחי מקרה של קטמין הגורם לתעוקת חזה לא יציבה והפרעות קצב.

מתן חריף של קטמין עלול לגרום לעיתים רחוקות לאנצפלופתיה, התקפים או תרדמת. פגיעה חריפה בכליות, הפרעות אלקטרוליטים, אי ספיקת כבד ורבדומיוליזה עשויה להתרחש גם כן.

התעללות כרונית בקטמין קשורה לדלקת שלפוחית ​​השתן כיבית [25], שעלולה להפחית את קיבולת שלפוחית ​​השתן ואת גודל השופכן ולתרום להידרונפרוזיס. באופן סימפטומטי, סיבוכים אורולוגיים של שימוש כרוני בקטמין עלולים לגרום לכאבי בטן, כאבי אגן, המטוריה, דיסוריה, תדירות מוגברת, דחפים ובריחת שתן. שימוש כרוני בקטמין עשוי להיות קשור גם להפרעות בכבד, כפי שהוכח על ידי הפרעות LFT או דרכי המרה, או מאובחן על ידי מחקרי הדמיה כולל CT ו-ERCPH. [26]נראה כי ההשפעות הגניטורינאריות והכבדיות של קטמין תלויות במינון.

השפעות פסיכיאטריות מסוימות של קטמין, כולל הזיות וחלומות חיים, עשויות לחזור על עצמן ימים או שבועות לאחר השימוש בקטמין, אם כי השפעות אלו הן בדרך כלל זמניות. [27]עם זאת, שימוש כרוני בקטמין גורם להשפעות פסיכיאטריות ארוכות טווח יותר כמו דיכאון, בעיות זיכרון וריכוז. תלות בקטמין עלולה להתרחש, מכיוון שמשתמשים כרוניים של PCP או קטמין מדווחים על תסמינים פסיכיאטריים הכוללים חרדה, עצבנות, דיכאון ושינויים בדפוסי השינה והאנרגיה לאורך היום לאחר הפסקת השימוש בקטמין. [28]עם זאת, אין עדות מוחלטת לתלות פיזית בצורה של תסמונת גמילה. למרבה האירוניה, צורה תוך-אפית של קטמין אושרה לאחרונה לטיפול בדיכאון [29]ומשכה תשומת לב כטיפול ב-PTSD מתמשך. הסם גם נחקר באופן פעיל כאמצעי להפחתת התלות באלכוהול, קוקאין או אופיואידים.[30]

רשימת מחקרים הקשורים לחקר התמכרות לקטמין

1. ירידה ברמות אוקסיטוצין בדם בחולים התלויים בקטמין במהלך התנזרות מוקדמת

   • מחברים: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • שנת יציאה: 2018
   • כתב עת: Frontiers in Psychiatry

2. שימוש בנלטרקסון בתלות בקטמין

   • מחברים: עמית X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • שנת יציאה: 2014
   • כתב עת: התנהגויות ממכרות

3. שינויים בהומוגניות אזורית של פעילות מוח במצב מנוחה אצל מכורים לקטמין

   • מחברים: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • שנת יציאה: 2012
   • כתב עת: מכתבי מדעי המוח

4. השפעות כרוניות של קטמין על שינויים בביטוי גנים בקולטנים ומווסתים של נוירוטרנסמיטורים - מחקר במערך PCR

   • מחברים: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • שנת יציאה: 2015
   • כתב עת: Molecular & Cellular Toxicology

5. השימוש הלא-רפואי בקטמלנה, חלק שני: סקירה של שימוש ותלות שוטפים

   • מחברים: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • שנת יציאה: 2001
   • כתב עת: Journal of Psychoactive Drugs

6. היסטוריה משפחתית של תלות באלכוהול ותגובה ראשונית נוגדת דיכאון לאנטגוניסט N-methyl-D-aspartate

   • מחברים: לורה E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • שנת יציאה: 2009
   • כתב עת: פסיכיאטריה ביולוגית

סִפְרוּת

1. Ivanets, NN Narcology. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / עורך. מאת NN Ivanets, MA Vinnikova. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.
2. מאיה רוחלינה: התמכרויות. טוקסיקומניה. הפרעות נפשיות והתנהגותיות. LitTera, 2010.