התמכרות לקטמין

קטמין הוא תרופה המשמשת במקור כמשכך הרדמה וכאב, אך יש לה גם תכונות פסיכואקטיביות ויכולה לגרום למגוון השפעות כאשר משתמשים בהן שלא בכוונה, כולל תודעה ותפיסה משתנה. חשוב לציין כי שימוש בלתי מורשה בקטמין יכול להיות מסוכן ויכול להוביל לתופעות לוואי חמורות או אפילו למוות. להלן כמה מההשפעות והתסמינים הקשורים לשימוש קטמין:

השפעות פסיכולוגיות:

• שינויים בתפיסה: עיוות של צלילים, צבעים וצורות ותחושת הפרדת התודעה מהגוף (דיסוציאציה או "עוזבים את הגוף").
• אופוריה: תחושת אושר ואושר.
• הזיות: הזיות חזותיות ושמיעתיות.
• השפעות חרדה: ירידה ברגשות החרדה.
• בלבול וחוסר התמצאות: קושי לתפוס זמן, מרחב וזהות עצמית.
• פרנויה ופחד: יכולים לגרום לתחושות של מחשבות אורפרנואידיות אצל אנשים מסוימים.

השפעות פיזיות:

• הפחתת רגישות לכאב: קטמין הוא הרדמה עוצמתית.
• עלייה בלחץ הדם ובדופק: עלייה לטווח הקצר לאחר הבליעה.
• הפרעות תיאום ואטקסיה: קושי לשמור על איזון ותיאום תנועות.
• Nystagmus: תנועות עיניים לא רצוניות.
• חולשה ועייפות: לאחר היעלמות אפקט הגירוי הראשוני.
• הקאות ובחילה: במיוחד במינונים גבוהים.

השפעות ארוכות טווח:

• נזק לדרכי השתן: עלול לגרום לבעיות שלפוחית השתן וכליות בשימוש תכוף.
• תלות פסיכולוגית: הפוטנציאל להתמכרות ובעיות בריאות הנפש.
• ליקוי קוגניטיבי: קשיי זיכרון וריכוז עם שימוש לטווח הארוך.

קטמין משתמש מחוץ להקשר רפואי נושא סיכונים בריאותיים חמורים ויכול להוביל לתוצאות בלתי צפויות ומסוכנות.

מנגנון הפעולה של קטמין

קטמין הוא חומר הרדמה דיסוציאטיבי חזק המשמש לרוב ברפואה וברפואה וטרינרית. יש לו גם תכונות נגד דיכאון וניתן להשתמש בהן לטיפול בצורות דיכאון חמורות שעבורן נוגדי דיכאון מסורתיים לא הוכיחו את עצמם כבלתי יעילים. מנגנון הפעולה של קטמין הוא רב ממדי ונבדל מזה של מרבית הרדמות האחרות ונוגדי דיכאון. [1] להלן ההיבטים העיקריים של מנגנון הפעולה שלו:

1. קולטני NMDA: קטמין פועל בעיקר כאנטגוניסט לא תחרותי של קולטני NMDA במערכת העצבים המרכזית. קולטנים אלה הם תת-סוג של קולטני גלוטמט הממלאים תפקיד מפתח בתהליכי העירור והפלסטיות של מערכת העצבים. חסימת קולטני ה- NMDA על ידי קטמין מביאה לירידה בפעולה המעוררת של גלוטמט, מה שעשוי להסביר את ההשפעות ההרדמה, נוגד הדיכאון והפסיכומימטי שלו.
2. מערכות דופמינרגיות ונוראדרנרגיות: קטמין משפיע גם על המערכות הדופמינרגיות והנוראדרנרגיות של המוח, מה שעשוי לתרום להשפעותיו נגד הדיכאון. זה יכול לשפר את שחרורם של מעבירים עצביים אלה, המשפר את מצב הרוח ואת הרווחה הכללית.
3. מסלול mTOR: קטמין הוכח כמפעיל מסלול מולקולרי המכונה יעד יונקים של רפאמיצין (mTOR), הממלא תפקיד חשוב בוויסות סינתזת החלבון והנוירופלסטיות. הפעלה זו עשויה לתרום לפעולה המהירה של אנטי-דיכאון של קטמין על ידי גירוי הצמיחה והתפתחותם של סינפסות חדשות במוח.
4. השפעות אנטי דלקתיות: קטמין מדגים תכונות אנטי דלקתיות על ידי הפחתת רמות ציטוקינים דלקתיים. זה עשוי להיות מעורב בהשפעותיו נגד דיכאון ומשכך כאבים, שכן דלקת נחשבת לאחד המנגנונים הפתופיזיולוגיים של דיכאון וכאבים כרוניים.
5. השפעות על קולטנים אחרים: בנוסף להשפעותיו על קולטני ה- NMDA, קטמין עשוי לקיים אינטראקציה עם מספר יעדים מולקולריים אחרים, כולל קולטני אופיואידים וקולטנים רגישים ל- GAMMA-aminobutyric (GABA). מנגנונים נוספים אלה עשויים לתרום גם לפרופיל הפרמקולוגי המורכב שלה.

אתר הפעולה העיקרי של קטמין הוא כאנטגוניסט לא תחרותי של הקולטן הגלוטמט N-Methyl-D-Aspartate (NMDA), אם כי יש לו השפעות על מספר רב של קולטנים אחרים. זה פועל כאנטגוניסט של קולטני אצטילכולין מוסקריני וניקוטין, חוסם את תעלות הנתרן והאשלגן, מפעיל קולטני D2 דופמין D2 בעלי זיקה גבוהה ותעלות סידן תלויות מסוג L, ומקדמת עיכוב של חומצה גמא-אמינובוטית (GABA). קטמין יכול גם להגדיל את רמות המעבירים העצביים כמו נוראדרנלין, דופמין וסרוטונין במוח. [2] כאשר קטמין משמש כתרופה המעוררת את מערכת העצבים הסימפתטית, טכיקרדיה ויתר לחץ דם מתרחשת לעתים קרובות, ומסווה את ההשפעה הישירה שלה לדיכאון לב. עם זאת, בחולי טיפול נמרץ עם דלדול קטכולמין, השימוש בקטמין עלול לגרום ליתר לחץ דם. למרות שקטמין נקשר ל- MU ולקולטנים אחרים של אופיואידים, נלוקסון אינו חוסם את השפעותיו הכאבים. [3]

המחקר על מנגנוני הפעולה של קטמין נמשך, והיבטים נוספים של השפעותיו על מערכת העצבים המרכזית עשויים להיחשף ככל שהנתונים החדשים הופכים לזמינים.

תופעות לוואי

מחקרים מראים כי קטמין, המשמש בהרדמה וטיפול במגוון תסמונות כאב כרוניות, יכול לגרום למספר תופעות לוואי. העיקריים כוללים:

1. בעיות נשימה: מהיפובנטילציה קלה ועד דום נשימה מרכזי ממושך. קטמין יכול להגביר את התנגדות כלי הדם המערכתית והריאתית, מה שעלול להוביל ללחץ עורק הריאה מוגבר (Greene, Gillette, & amp; Fyfe, 1991).
2. תופעות לוואי פסיכוטומימטיות ומצבים דיסוציאטיביים: כולל הזיות, שינויים בתפיסת הזמן והמרחב ותחושות הניכור מעצמו והעולם מסביב. השפעות אלה עשויות להיות קשורות להשפעות נגד דיכאון של קטמין, אך גם מגבילות את השימוש הקליני שלה בגלל הקושי בניהול תסמינים אלה (Sanacora et al., 2013).
3. רעילות נוירוטוקסית: מחקרים על בעלי חיים הראו כי קטמין יכול לגרום לנזק סנאורונאלי כאשר הוא ניתן במינונים גבוהים או עם שימוש ממושך, במיוחד במוח המתפתח (Zou et al., 2009).
4. פגיעה בדרכי השתן: התעללות בקטמין קשורה לפגיעה תפקודית חמורה של דרכי השתן, כולל דלקת שלפוחית השתן, תפקוד שלפוחית השתן, ואי ספיקת כליות (Mason et al., 2010).
5. תגובות לב וכלי דם: קטמין עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם ובדופק, ולדרוש זהירות בשימוש בו בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

נתונים אלה מדגישים את החשיבות של מעקב מדוקדק של חולים בעת שימוש בקטמין, במיוחד עם שימוש ממושך או במינונים גבוהים, והצורך במחקרים נוספים להבנת מלא של כל הסיכונים הפוטנציאליים.

מנגנון התפתחות תלות קטמין

פיתוח תלות קטמין, כמו תלות בחומרים פסיכואקטיביים אחרים, כרוך במשחק יחסי גומלין מורכב של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. קטמין פועל על מערכת העצבים המרכזית, וגורם לשינויים בתפיסה, במצב הרוח ובתודעה. מנגנון הפעולה העיקרי שלו הוא חסימת קולטני ה- NMDA (קולטני N-methyl-D-aspartate), מה שמוביל לשינויים בהעברת העצבים של הגלוטמט, המוליך העצבי המעורר העיקרי במוח.

מנגנוני פיתוח התמכרות:

1. השפעות על קולטני ה- NMDA: קטמין הוא אנטגוניסט קולטני NMDA ופעולתו מובילה לירידה בפעילות המעוררת של הגלוטמט. שינוי זה בהעברה עצבית גלוטמטרית עשוי לתרום להתפתחות הסובלנות והתלות כאשר הגוף מנסה לפצות על ירידה בפעילות הגלוטמט על ידי הגדלת שחרורו או רגישות הקולטן.
2. שינויים במערכת התגמול של המוח: למרות שקטמין אינו פועל ישירות על מערכת הקולטנים לדופמין, הממלאת תפקיד מפתח במנגנוני ההנאה והתגמול, שינויים במערכת הגלוטמטרית יכולים להשפיע בעקיפין על מסלולי דופמינרגיים. זה עלול להוביל לתפיסה של הנאה ולתרום להתפתחות התלות הפסיכולוגית.
3. סובלנות: עם שימוש קבוע בקטמין, סובלנות מתפתחת כאשר נדרשים מינונים גבוהים יותר ויותר של החומר כדי להשיג את ההשפעה הראשונית. זה יכול להוביל לעלייה בתדירות ובכמות הקטמין המשמשת.
4. תלות פסיכולוגית: השפעות קטמין, כמו תחושות של ניתוק, אופוריה או תפיסה משתנה, עלולות להפוך לאמצעי התמודדות עם אי נוחות פסיכולוגית, לחץ או דיכאון. זה עשוי לתרום להתפתחות התלות הפסיכולוגית. [4]
5. תלות פיזית ונסיגה: למרות שקטמין גורם פחות נסיגה מאשר חומרים אחרים כמו אופיואידים או אלכוהול, שימוש לטווח הארוך יכול להוביל לתלות פיזית. תסמיני גמילה עשויים לכלול חרדה, דיכאון, הפרעות שינה, עייפות וליקוי קוגניטיבי.

הבנת המנגנון של תלות קטמין דורשת מחקר רב יותר, במיוחד ביחס להשפעות לטווח הארוך של שימוש קטמין על מבנה המוח ותפקודו. חשוב לפנות לטיפול רפואי בסימן הראשון לתלות קטמין או התעללות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דוח התרופות העולמי בשנת 2015 סיווג קטמין כתרופה פנאי ברחבי העולם, כאשר 58 מדינות מדווחות על שימוש לא חוקי.

תסמינים של התמכרות לקטמין

התמכרות לקטמין, כמו כל תרופה אחרת, יכולה להיות השלכות חמורות על בריאותו הגופנית והנפשית של האדם. הסימפטומים של תלות קטמין יכולים להשתנות בהתאם למשך השימוש, המינון ומאפייני הגוף האישיים. בדומה לפנסלידין היחסי הכימי שלה, ההשפעות הפסיכומימטיות של קטמין הפכו אותה לתרופת פנאי פופולרית. במינונים נמוכים היא מייצרת השפעות אופוריות ודיסוציאטיביות, ואילו במינונים גבוהים היא מייצרת השפעות מניביות והזיות. [5], [6] הנה כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר:

תסמינים גופניים:

• רצון אפרסנטי להשתמש בקטמין, אפילו למרות המודעות לפגיעותיו.
• סובלנות לתרופה, מה שהופך את הצורך לקחת מינונים גדולים וגדולים יותר כדי להשיג את האפקט הרצוי.
• תסמיני גמילה כאשר מנסים להפסיק להשתמש, כולל חרדה, דיכאון, עצבנות, נדודי שינה, הזעה ורעידות.
• בעיות בזיכרון וריכוז.
• תשישות גופנית, הידרדרות הבריאות הכללית.
• בעיות במערכת השתן, כולל כאבי בטן, קושי משתנה, ובמקרים מסוימים דם בשתן.

תסמינים פסיכולוגיים:

• שינויים במצב הרוח, כולל דיכאון, אדישות ועצבנות.
• הזיות ופסיכוזה, במיוחד עם מינונים גבוהים או שימוש ממושך.
• אובדן עניין בפעילויות ותחביבים מהנים בעבר.
• בעיות עם אינטראקציות חברתיות ומערכות יחסים, בידוד מחברים ובני משפחה.
• סיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות.

תסמינים התנהגותיים:

• השימוש בקטמין הופך לעדיפות, תוך כדי עולה על חשיבות ההתחייבויות של העבודה, בתי הספר והמשפחה.
• המשך השימוש למרות המודעות להשפעתו השלילית על המצב הבריאותי, החברתי והפיננסי.
• להסתיר או לשקר על שימוש בקטמין.
• קשיים כלכליים עקב הוצאות על התרופה.
• בעיות משפטיות הקשורות לשימוש בסמים או החזקה.

רעילות קטמין עלולה לגרום למגוון תסמינים נוירולוגיים, קרדיווסקולריים, פסיכיאטריים, אורוגניטליים ובטן התלויים במינון ותלויים בשאלה אם מתן קטמין היה iatrogenic או לא חוקי. לדוגמה, חלק מהמומחים קישרו את השכיחות הגבוהה יותר של דלקת שלפוחית השתן כיבית אצל משתמשי פנאי לזיהומים איתם מעורבבים התרופה. על ספקי חירום להיות מודעים למנגנונים השונים לניהול רעילות קטמין ולמניעת סיבוכים חריפים כמו רבדומיוליזה, התקפים וסיבוכים כרוניים כמו הפרעות פסיכיאטריות ודלקת של עלייה כיבית.

פיתוח התמכרות לקטמין דורש טיפול ותמיכה מקצועית. אם אתה או מישהו שאתה אוהב חווה תסמינים אלה, חשוב לפנות לעזרה מאנשי מקצוע של טיפול בהתמכרויות.

סיבוכים ותוצאות

מחקרים על השפעות ההתמכרות לקטמין מצביעים על סיכונים נפשיים ופיזיים רציניים. ממצאי המפתח מהמחקרים שנבדקו כוללים:

• ליקוי קוגניטיבי: שימוש בקטמין יכול להוביל ללקות קוגניטיבית משמעותית, כולל בעיות בזיכרון, תשומת לב ותפקוד מנהלים. השפעות אלה עשויות להימשך גם לאחר הפסקת השימוש.
• הפרעות פסיכיאטריות: יש קשר בין שימוש בקטמין לבין סיכון מוגבר להתפתחות הפרעות פסיכיאטריות כמו דיכאון, חרדה ופסיכוזה.
• השפעות גופניות: שימוש ממושך בקטמין יכול להוביל להשפעות גופניות חמורות, כולל נזק לכליות ודרכי השתן, שיכולות להתבטא ככאבי בטן, מתן שתן תכוף וכואב ודם בשתן.
• תלות ונסיגה: קטמין יכול לגרום לתלות נפשית ופיזית. תסמיני גמילה כוללים דיכאון, חרדה, עצבנות והפרעות שינה.

לרוע המזל, קטמין הפך כעת לתרופה של התעללות באזורים רבים בעולם, והשימוש הכרוני והארוך שלה גרם לנזק רב-איברים בבעלי חיים ניסויים (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). נזק למערכת העצבים כלל אובדן עצבי, שינויים סינפטיים, שינויים בפעילות הדמיית תהודה מגנטית תפקודית (FMRI) והיווצרות חלבון טאו מוטציה בנוירונים, כמתואר במודלים של מכרסמים וקופים (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]). [15]

מסקנה: תלות קטמין עלולה להוביל לתוצאות בריאותיות נפשיות ופיזיות חמורות וארוכות ארוכי טווח. חשוב לספק גישה למידע ותמיכה בסובלים מהתמכרות זו, ולבצע מחקר נוסף כדי להבין ולהתייחס להשפעות של התמכרות קטמין.

אבחון של התמכרות לקטמין

אבחון תלות קטמין, כמו בתלות אחרת של חומרים, מבוסס על גישה מקיפה הכוללת בדיקה קלינית, נטילת היסטוריה, ובמידת הצורך, בדיקות מעבדה. היסטוריה מפורטת של שימוש בחומרים חשובה, כולל תדירות השימוש בקטמין, מינון, משך השימוש ונוכחות של תסמיני סובלנות ותסמיני גמילה.

קריטריוני אבחון קליניים

האבחנה מבוססת בדרך כלל על קריטריונים קליניים כמו DSM-5 (מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית) או ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות, עדכון עשירי). קריטריונים אלה כוללים:

• ניסיונות כושלים להפחית או לשלוט בשימוש בקטמין.
• זמן משמעותי של זמן שהושקע בפעילויות הקשורות לשימוש קטמין.
• רצון להשתמש בקטמין או בתשוקה חזקה לחומר.
• המשך השימוש בקטמין למרות המודעות לבעיות בריאותיות או חברתיות שנגרמו או מחמיר בגלל השימוש בו.
• נסיגה מפעילות חברתית, תעסוקתית או פנאי כתוצאה משימוש בקטמין.
• פיתוח סובלנות להשפעות קטמין.
• התרחשותם של תסמיני גמילה כאשר השימוש בקטמין מופסק או מופחת.

בדיקות מעבדה

ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה כמו שתן או בדיקות תרופות בדם כדי לאשר את השימוש בקטמין. עם זאת, יש לזכור כי לוחות סינון תרופות סטנדרטיים לא תמיד כוללים קטמין, ולכן יתכן שתידרש בקשה ספציפית.

שיטות אינסטרומנטליות

למרות שאינן משמשות שיטות אינסטרומנטליות ספציפיות לאבחון תלות קטמין, ניתן להשתמש בהן כדי להעריך את ההשלכות של שימוש בסמים, כולל השפעות אפשריות על מערכת השתן (למשל אולטרסאונד כלייתי ושלפוחית) או על מצב נוירופסיכולוגי.

הערכה פסיכולוגית

הערכות פסיכולוגיות יכולות להועיל גם בזיהוי הפרעות בבריאות הנפש המתרחשת המתרחשת לעתים קרובות התלות בתלות בחומרים, כמו דיכאון או הפרעות חרדה.

אבחנה של התמכרות לקטמין דורשת גישה מקיפה וצריכה להתבצע על ידי מומחים מוסמכים. חשוב לפנות לעזרה בסימני ההתמכרות הראשונים להתחיל בטיפול בזמן ולמזער סיבוכים אפשריים.

יַחַס של התמכרות לקטמין

טיפול בתלות קטמין, כמו טיפול בסוגים אחרים של תלות בסמים, דורש גישה מקיפה הכוללת רכיבים רפואיים ופסיכוסוציאליים כאחד. חשוב לפנות לעזרה רפואית מקצועית, שכן נסיגה משימוש בסמים והתאוששות לאחר מכן דורשת פיקוח ותמיכה מצד אנשי מקצוע. להלן היבטים מרכזיים בטיפול בהתמכרויות קטמין:

ניקוי רעלים

השלב הראשון בטיפול בהתמכרויות הוא ניקוי רעלים, שמטרתו להסיר בבטחה קטמין מהגוף ולנהל תסמיני גמילה. תהליך זה עשוי לדרוש טיפול באשפוז, במיוחד אם ההתמכרות מלווה בתסמינים גופניים או פסיכולוגיים חמורים.

בדרך כלל, חולים עם רעילות קטמין דורשים טיפול תחזוקה בלבד. ההשפעות של שיכרון קטמין בדרך כלל נמשכות מ-15 דקות למספר שעות, תלוי במינון, דרך מתן (למשל, דרך הפה ולא דרך הווריד), יכולת חילוף החומרים ורגישות מהותית להשפעות התרופה, התלויה בגנטיקה ובמספר גורמים אחרים. גורמים. גורמים. [16] חולים שהם אסימפטומטיים בעת ההפניה, אך יש לעקוב אחר השימוש בקטמין האחרון במשך שש שעות. יש לעקוב ברציפות על חולים המראים הקלה בתסמינים לאחר שיכרון במשך שעה עד שעתיים לאחר שנעלם הסימפטום האחרון.

ניטור כולל פיקוח על דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור של המטופל, שכן לקטמין יש פוטנציאל לגרום לאי ספיקת לב-ריאה, במיוחד כאשר הוא ניתן בשילוב עם תרופות אחרות. אם המטופל מקיא, יש למקם את המטופל כך שהוא או היא נשענים קדימה או שוכבים בצד שמאל עם הראש למטה כדי להימנע מהפגיעה באבנות ושאיפה בדרכי הנשימה. הוכח כי קטמין גורם לסחמפון ומספק הגנה על דרכי הנשימה טוב יותר מפני חומרי הרדמה אחרים המשמשים לסדנה, אם כי דווח על שאיפה. [17] אם מתרחשת חסימת דרכי הנשימה, אינטובציה יכולה לספק תמיכה בדרכי הנשימה. יש לעקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל, במיוחד טמפרטורה, על תסמינים אחרים, במיוחד היפרתרמיה. אם המטופל מפתח תסמינים או סיבוכים חמורים, יש להציב אותו או היא לאשפוז ולהתבונן.

אם קטמין נבלע, במיוחד בכמויות גדולות או יחד עם תרופות אחרות, ניתן להשתמש בפחם מופעל כדי להטיל את דרכי העיכול. פחם מופעל מנוהל בדרך כלל במינון של 1 גרם/ק"ג עם מינון אוראלי מקסימלי של 50 גרם/נג. יש להימנע מפחם מופעל בחולים עם דרכי הנשימה הלא מוגנות או ללא מלמולים פריסטלטיים. [18] מתן פחם מופעל לפרק זמן קצר מספיק עשוי למנוע את הצורך בשטיפת קיבה. המופרפוזיה ודיאליזה בדרך כלל אינם יעילים בגלל נפח ההתפלגות הגדול של קטמין.

תרופות פרמקותרפיה

מינהל המזון והתרופות האמריקני לא אישר תרופות לטיפול במינון יתר של קטמין, אך התרופות עשויות לסייע בניהול תסיסה ופסיכוזה, על פי רשת נתוני הטוקסיקולוגיה. בנזודיאזפינים כמו לורזפאם ודיאזפאם יכולים להקל על תסיסה, השפעות פסיכומימטיות, יתר לחץ דם, היפרתרמיה והתקפים. Lorazepam מנוהל בדרך כלל 2 עד 4 מ"ג תוך ורידי או תוך שרירי, ומינון הדיאזפאם הוא בדרך כלל 5 עד 10 מ"ג תוך ורידי. Butyrophenones, כולל הלופרידול, שימשו לטיפול בפרקים פסיכוטיים ותסיסה. הלופרידול מנוהל בדרך כלל במינונים של 5 עד 10 מ"ג תוך שרירי וניתן להעניק אותו כל 10 עד 15 דקות עד להשגת הרגעה נאותה. עם זאת, על הקלינאים לנקוט בזהירות בעת שימוש בהלופרידול מכיוון שירידה בסף ההתקפים, התארכות מרווח ה- QT, וריפוי-פיברילציה מתואמת עם שימוש ממושך בהלופרידול. יש להימנע מגירוי מיותר, וחדרו של המטופל צריך להיות חשוך ושקט. במידת הצורך, הצוות הרפואי יכול לספק מעצורים פיזיים ליזום גישה תוך ורידית ולהבטיח בטיחות המטופלים. אם הרגעה אינה מנהלת כראוי את ההיפרתרמיה, קירור אידוי עשוי להפחית את ייצור החום.

תרופות אחרות עשויות לנהל תסמינים אחרים. אגוניסטים של אלפא-2 כמו קלונידין עשויים לטפל או למנוע את תופעות הלוואי הפסיכומימטיות של קטמין, להגביר את היציבות ההמודינמית על ידי הורדת לחץ הדם, ומספקים סינרגיה לפעולה משכך כאבים של קטמין. [19], [20], [21] קלונידין מנוהל בדרך כלל במינון של 2.5-5 מק"ג/ק"ג דרך הפה, אם כי ניתן להשתמש בכתמים לחליטות ממושכות במצב יציב, וניתן להשתמש בקלונידין תוך ורידי לתסמינים חריפים. אטרופין או גליקופירולולאט עשויים למנוע ולטפל ברוק מוגזם הקשורים לשימוש קטמין, ופיזוסטיגמין עשוי לעזור לפתור את ניסטגמוס וראייה מטושטשת. הידרציה עם קריסטלואידים עשויה לשפר את התייבשות.

פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה

התערבויות פסיכותרפיות ממלאות תפקיד מפתח בטיפול בתלות קטמין. אלה כוללים:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): מסייע בשינוי דפוסי חשיבה והתנהגות שליליים הקשורים לשימוש בסמים.
• ייעוץ מוטיבציוני: נועד להגביר את המוטיבציה לשינוי ולפתח אסטרטגיות התמודדות לבעיות בשימוש בסמים.
• טיפול קבוצתי ותוכניות עזרה עצמית: לספק תמיכה ולשתף חוויות עם אחרים העומדים בפני בעיות דומות.

תמיכה חברתית ושיקום

תכניות שיקום ותמיכה חברתית יכולים לעזור בהחלמה ולחזור לחיים נורמליים. כולל משפחה וחברים בתוכנית הטיפול יכולים לחזק את התמיכה החברתית ולקדם התאוששות מוצלחת.

ניטור מתמשך ומניעת הישנות

לאחר השלמת מהלך הטיפול העיקרי, חשוב להמשיך לעקוב אחר מצבו של המטופל וליישם אמצעים למניעת הישנות. זה עשוי לכלול פגישות קבועות עם מטפל, השתתפות בקבוצות תמיכה ופיתוח אסטרטגיות אינדיבידואליות להתמודדות עם לחץ והימנעות מצבים שעשויים לעודד הישנות.

טיפול בהתמכרויות קטמין הוא תהליך מורכב ורב-שלבי הדורש גישה אינדיבידואלית והשתתפותה הפעילה של המטופל, משפחתו ומקצועני הרפואה.

תַחֲזִית

מכיוון שמנת יתר של קטמין היא נדירה יחסית והמתן המקביל שלו מסבך לעתים קרובות מקרים חמורים, המידע על ההישרדות מוגבל. מקרים של תלות קטמין הם נדירים יחסית, והסטטיסטיקה על שיעורי הישנות ופרוגנוזה הם נדירים. עם זאת, קטמין נשאר אחת התרופות הפסיכואקטיביות הבודדות עם שיעור סיבוכים רציני של פחות מ- 1%. [22], [23]

על פי מספר מחקרים, הסיכון למוות מקרי בהרעלת קטמין קשור לשיעור התמותה הגבוה ביותר. במחקר אורכי, שני משתמשי קטמין מתו תוך שנה: האחד מטביעה באמבטיה והשני מהיפותרמיה. [24]

קטמין ברקע של מחלות לב וכלי דם אחרות יכול להוביל לתוצאות קטסטרופליות. קטמין ממריץ את מערכת העצבים הסימפתטית, וכתוצאה מכך עלייה בקצב הלב, תפוקת הלב ולחץ הדם. כתוצאה מכך, חולים משכרים עם מחלה קרדיווסקולרית קשה או יתר לחץ דם עשויים להיות בסיכון מוגבר לשבץ מוחי, איסכמיה שריר הלב או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ההנחיות למתן קטמין לכאב כרוני מציינות מספר דיווחים על מקרה של קטמין המעורר תעוקת לב לא יציבה והפרעות קצב.

מתן חריף של קטמין עלול לעיתים רחוקות לגרום לאנצפלופתיה, להתקפים או לתרדמת. עלולים להופיע גם פגיעה בכליות חריפה, הפרעות אלקטרוליטים, אי ספיקת כבד וריבומיאוליזה.

התעללות בקטמין כרונית קשורה לדלקת שלפוחית השתן של כיב [25], שיכול להפחית את יכולת שלפוחית השתן ואת גודל השופכן ולתרום להידרונפרוזיס. סימפטומטית, סיבוכים אורולוגיים של התעללות בקטמין כרוני עלולים לגרום לכאבי בטן, כאבי אגן, המטוריה, דיסוריה, תדירות מוגברת, דחפים ובריחת שתן. שימוש בקטמין כרוני עשוי להיות קשור גם לחריגות בכבד, כפי שמעידים חריגות LFT או מדרכי המרה, או מאובחנים על ידי מחקרי הדמיה הכוללים CT ו- ERCPH. [26] נראה כי ההשפעות המין והכבד של קטמין תלויות במינון.

כמה השפעות פסיכיאטריות של קטמין, כולל הזיות וחלומות עזים, עשויות לחזור על ימים או שבועות לאחר השימוש בקטמין, אם כי בדרך כלל השפעות אלה הן זמניות. [27] עם זאת, שימוש בקטמין כרוני גורם להשפעות פסיכיאטריות ארוכות טווח כמו דיכאון, זיכרון ובעיות ריכוז. תלות קטמין יכולה להתרחש, שכן משתמשים כרוניים ב- PCP או קטמין מדווחים על תסמינים פסיכיאטריים כולל חרדה, עצבנות, דיכאון ושינויים בדפוסי השינה והאנרגיה לאורך היום לאחר הפסקת השימוש בקטמין. [28] עם זאת, אין שום עדות מוחלטת לתלות פיזית בצורה של תסמונת הנסיגה. למרבה האירוניה, לאחרונה אושרה צורה אינטראנסאלית של קטמין לטיפול בדיכאון [29] ומשך תשומת לב כטיפול ב- PTSD מתמשך. התרופה נחקרת באופן פעיל כאמצעי להפחתת תלות באלכוהול, קוקאין או אופיואידים. [30]

רשימת המחקרים הקשורים למחקר התמכרות לקטמין

1. ירידה ברמות הדם של אוקסיטוצין בקרב חולים תלויים בקטמין במהלך הימנעות מוקדמת

   • סופרים: מינג-צ'יי הואנג, ליאן-יו צ'ן, הו-מינג צ'אנג, X. ליאנג, צ'יה-קן צ'ן, וואן-ג'ו צ'נג, KE XU
   • שנת השחרור: 2018
   • יומן: גבולות בפסיכיאטריה

2. שימוש ב- Naltrexone בתלות קטמין

   • מחברים: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • שנת השחרור: 2014
   • יומן: התנהגויות ממכרות

3. שינויים בהומוגניות אזורית של פעילות מוחית של מצב מנוחה במכורים לקטמין

   • מחברים: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • שנת השחרור: 2012
   • יומן: מכתבי מדעי המוח

4. השפעות כרוניות של קטמין על שינויים בביטוי גנים בקולטני הנוירו-טרנסמיטר ובווסתים-מחקר מערך PCR

   • מחברים: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • שנת השחרור: 2015
   • כתב העת: Molecular & amp; טוקסיקולוגיה סלולרית

5. השימוש הלא רפואי בקטמלן, חלק שני: סקירה של שימוש ותלות פרובלנטית

   • מחברים: ק. ג'נסן, רחל דראקוט-קנקוביץ '
   • שנת השחרור: 2001
   • כתב העת: כתב העת לתרופות פסיכואקטיביות

6. היסטוריה משפחתית של תלות באלכוהול ותגובה ראשונית נגד דיכאון לאנטגוניסט N-methyl-D-aspartate

   • מחברים: לורה א. פלפס, נ. ברוטשה, ג'יי ר. מוסר, ד. לוקנבו, ה. מנג'י, סי זאראטה
   • שנת השחרור: 2009
   • כתב העת: פסיכיאטריה ביולוגית

סִפְרוּת

1. Ivanets, N. Narcology. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / עורכת. מאת N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - מוסקבה: Geotar-Media, 2020.
2. מאיה רוקלינה: התמכרויות. Toxicomanias. הפרעות נפשיות והתנהגותיות. Litterra, 2010.