התמכרות לקטמין

קטמין הוא תרופה ששימשה במקור כחומר הרדמה ומשכך כאבים, אך יש לו גם תכונות פסיכואקטיביות והוא יכול לגרום למגוון תופעות לוואי כאשר משתמשים בו שלא בכוונה, כולל שינויים בתודעה ובתפיסה. חשוב לציין כי שימוש לא מורשה בקטמין יכול להיות מסוכן ויכול להוביל לתופעות לוואי חמורות או אפילו למוות. להלן כמה מהתופעות והתסמינים הקשורים לשימוש בקטמין:

השפעות פסיכולוגיות:

• שינויים בתפיסה: עיוות של צלילים, צבעים וצורות, ותחושה של הפרדת התודעה מהגוף (דיסוציאציה או "עזיבה מהגוף").
• אופוריה: תחושה של אושר ואושר.
• הזיות: הזיות ראייה ושמיעה.
• השפעות נוגדות חרדה: ירידה בתחושות החרדה.
• בלבול וחוסר התמצאות: קושי בתפיסת זמן, מרחב וזהות עצמית.
• פרנויה ופחד: יכולים לגרום לתחושות של פחד או מחשבות פרנואידיות אצל אנשים מסוימים.

השפעות פיזיות:

• הפחתת רגישות לכאב: קטמין הוא חומר הרדמה רב עוצמה.
• עלייה בלחץ הדם ובקצב הלב: עלייה לטווח קצר לאחר בליעה.
• הפרעות קואורדינציה ואטקסיה: קושי בשמירה על שיווי משקל ותיאום תנועות.
• ניסטגמוס: תנועות עיניים לא רצוניות.
• חולשה ועייפות: לאחר היעלמות אפקט הגירוי הראשוני.
• הקאות ובחילות: במיוחד במינונים גבוהים.

השפעות ארוכות טווח:

• נזק לדרכי השתן: עלול לגרום לבעיות בשלפוחית השתן ובכליות בשימוש תכוף.
• תלות פסיכולוגית: פוטנציאל להתמכרות ובעיות בריאות הנפש.
• פגיעה קוגניטיבית: קשיי זיכרון וריכוז בשימוש ממושך.

שימוש בקטמין מחוץ להקשר רפואי טומן בחובו סיכונים בריאותיים חמורים ויכול להוביל לתוצאות בלתי צפויות ומסוכנות.

מנגנון הפעולה של קטמין

קטמין הוא חומר הרדמה דיסוציאטיבי רב עוצמה המשמש לעתים קרובות ברפואה וברפואה וטרינרית. יש לו גם תכונות נוגדות דיכאון וניתן להשתמש בו לטיפול בצורות חמורות של דיכאון, שתרופות נוגדות דיכאון מסורתיות הוכחו כלא יעילות עבורן. מנגנון הפעולה של קטמין הוא רב-ממדי ושונה מזה של רוב חומרי ההרדמה והתרופות נוגדות הדיכאון האחרות. [ 1 ] להלן ההיבטים העיקריים של מנגנון הפעולה שלו:

1. קולטני NMDA: קטמין פועל בעיקר כאנטגוניסט לא תחרותי של קולטני NMDA במערכת העצבים המרכזית. קולטנים אלה הם תת-סוג של קולטני גלוטמט אשר ממלאים תפקיד מפתח בתהליכי העירור והפלסטיות של מערכת העצבים. חסימת קולטני NMDA על ידי קטמין מובילה לירידה בפעולה המעוררת של גלוטמט, דבר שעשוי להסביר את השפעותיו ההרדמה, נוגדות הדיכאון והפסיכומימטיות.
2. מערכות דופמינרגיות ונוראדרנרגיות: קטמין משפיע גם על המערכות הדופמינרגיות והנוראדרנרגיות של המוח, דבר שעשוי לתרום להשפעותיו נוגדות הדיכאון. הוא יכול לשפר את שחרור הנוירוטרנסמיטרים הללו, מה שמשפר את מצב הרוח ואת הרווחה הכללית.
3. מסלול MTOR: קטמין הוכח כמפעיל מסלול מולקולרי המכונה mTOR (mallian target of rapamycin), אשר ממלא תפקיד חשוב בוויסות סינתזת חלבונים ונוירופלסטיות. הפעלה זו עשויה לתרום לפעולה נוגדת דיכאון מהירה של קטמין על ידי גירוי הצמיחה וההתפתחות של סינפסות חדשות במוח.
4. השפעות אנטי דלקתיות: קטמין מפגין תכונות אנטי דלקתיות על ידי הפחתת רמות ציטוקינים דלקתיים. ייתכן שזה מעורב בהשפעותיו נוגדות הדיכאון ומשככות הכאבים, שכן דלקת נחשבת לאחד המנגנונים הפתופיזיולוגיים של דיכאון וכאב כרוני.
5. השפעות על קולטנים אחרים: בנוסף להשפעותיו על קולטני NMDA, קטמין עשוי לתקשר עם מספר מטרות מולקולריות אחרות, כולל קולטני אופיואידים וקולטנים הרגישים לחומצה גמא-אמינובוטירית (GABA). מנגנונים נוספים אלה עשויים גם הם לתרום לפרופיל הפרמקולוגי המורכב שלו.

אתר הפעולה העיקרי של קטמין הוא כאנטגוניסט לא תחרותי של קולטן גלוטמט N-מתיל-D-אספרטט (NMDA), למרות שיש לו השפעות על קולטנים רבים אחרים. הוא פועל כאנטגוניסט של קולטני אצטילכולין מוסקריניים וניקוטיניים, חוסם תעלות נתרן ואשלגן, מפעיל קולטני דופמין D2 בעלי זיקה גבוהה ותעלות סידן תלויות פוטנציאל מסוג L, ומקדם עיכוב של חומצה גמא-אמינובוטירית (GABA). קטמין יכול גם להגביר את רמות הנוירוטרנסמיטרים כמו נוראפינפרין, דופמין וסרוטונין במוח. [ 2 ] כאשר קטמין משמש כתרופה המגרה את מערכת העצבים הסימפתטית, טכיקרדיה ויתר לחץ דם מתרחשים לעיתים קרובות, מה שמסתיר את השפעתו המדכאת את הלב. עם זאת, בחולי טיפול נמרץ עם דלדול קטכולאמינים, השימוש בקטמין עלול לגרום להיפוטנסיה. למרות שקטמין נקשר לקולטני mu ולקולטני אופיואידים אחרים, נלוקסון אינו חוסם את השפעותיו האככניות. [ 3 ]

מחקר על מנגנוני הפעולה של קטמין נמשך, וייתכן שיתגלו היבטים נוספים של השפעותיו על מערכת העצבים המרכזית ככל שיהיו זמינים נתונים חדשים.

תופעות לוואי

מחקרים מראים כי קטמין, המשמש בהרדמה ולטיפול במגוון תסמונות כאב כרוני, עלול לגרום למספר תופעות לוואי. העיקריות שבהן כוללות:

1. בעיות נשימה: החל מהיפוונטילציה קלה ועד דום נשימה מרכזי ממושך. קטמין יכול להגביר את ההתנגדות הסיסטמית והריאתית של כלי הדם, מה שעלול להוביל לעלייה בלחץ העורקי הריאתי (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. תופעות לוואי פסיכוטומימטיות ומצבים דיסוציאטיביים: כולל הזיות, שינויים בתפיסת זמן ומרחב, ותחושות של ניכור מהעצמי ומהעולם הסובב. השפעות אלו עשויות להיות קשורות להשפעות נוגדות הדיכאון של קטמין, אך גם להגביל את השימוש הקליני בו עקב הקושי בניהול תסמינים אלו (Sanacora et al., 2013).
3. נוירוטוקסיות: מחקרים בבעלי חיים הראו כי קטמין יכול לגרום נזק נוירוני כאשר הוא ניתן במינונים גבוהים או בשימוש ממושך, במיוחד במוח מתפתח (Zou et al., 2009).
4. פגיעה בדרכי השתן: שימוש לרעה בקטמין קשור לפגיעה תפקודית חמורה של דרכי השתן, כולל דלקת שלפוחית השתן, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן ואי ספיקת כליות (Mason et al., 2010).
5. תגובות קרדיווסקולריות: קטמין עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם ובקצב הלב, ולכן יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בו בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

נתונים אלה מדגישים את החשיבות של ניטור קפדני של מטופלים בעת שימוש בקטמין, במיוחד בשימוש ממושך או במינונים גבוהים, ואת הצורך במחקרים נוספים כדי להבין באופן מלא את כל הסיכונים הפוטנציאליים.

מנגנון התפתחות תלות בקטמין

התפתחות תלות בקטמין, בדומה לתלות בחומרים פסיכואקטיביים אחרים, כרוכה במשחק גומלין מורכב של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. קטמין פועל על מערכת העצבים המרכזית, וגורם לשינויים בתפיסה, במצב הרוח ובמודעות. מנגנון הפעולה העיקרי שלו הוא חסימת קולטני NMDA (קולטני N-methyl-D-aspartate), מה שמוביל לשינויים בהעברת העצבים של גלוטמט, המוליך העצבי המעורר העיקרי במוח.

מנגנוני התפתחות התמכרות:

1. השפעות על קולטני NMDA: קטמין הוא אנטגוניסט לקולטן NMDA ופעולתו מובילה לירידה בפעילות המעוררת של גלוטמט. שינוי זה בנוירוטרנסמיסיה גלוטמטרגית עשוי לתרום להתפתחות סבילות ותלות כאשר הגוף מנסה לפצות על הירידה בפעילות הגלוטמט על ידי הגברת שחרורו או רגישות הקולטן.
2. שינויים במערכת התגמול של המוח: למרות שקטמין אינו פועל ישירות על מערכת קולטני הדופמין, אשר ממלאת תפקיד מפתח במנגנוני הנאה ותגמול, שינויים במערכת הגלוטמטרגית יכולים להשפיע בעקיפין על מסלולים דופמינרגיים. דבר זה עשוי להוביל לשינוי בתפיסת ההנאה ולתרום להתפתחות תלות פסיכולוגית.
3. סבילות: עם שימוש קבוע בקטמין, מתפתחת סבילות כאשר נדרשים מינונים גבוהים יותר ויותר של החומר כדי להשיג את האפקט הראשוני. זה יכול להוביל לעלייה בתדירות ובכמות השימוש בקטמין.
4. תלות פסיכולוגית: השפעותיו של קטמין, כגון תחושות של דיסוציאציה, אופוריה או שינוי בתפיסה, יכולות להפוך לאמצעי להתמודדות עם אי נוחות פסיכולוגית, לחץ או דיכאון. דבר זה עשוי לתרום להתפתחות תלות פסיכולוגית. [ 4 ]
5. תלות פיזית וגמילה: למרות שקטמין גורם פחות לגמילה מחומרים אחרים כמו אופיואידים או אלכוהול, שימוש ארוך טווח עלול להוביל לתלות פיזית. תסמיני גמילה עשויים לכלול חרדה, דיכאון, הפרעות שינה, עייפות ופגיעה קוגניטיבית.

הבנת מנגנון התלות בקטמין דורשת מחקר נוסף, במיוחד בכל הנוגע להשפעות ארוכות הטווח של שימוש בקטמין על מבנה ותפקוד המוח. חשוב לפנות לטיפול רפואי בסימן הראשון לתלות או שימוש לרעה בקטמין.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דו"ח הסמים העולמי משנת 2015 סיווג קטמין כסם פנאי ברחבי העולם, כאשר 58 מדינות דיווחו על שימוש לא חוקי.

תסמינים של התמכרות לקטמין

התמכרות לקטמין, כמו כל סם אחר, עלולה להיות בעלת השלכות חמורות על בריאותו הפיזית והנפשית של אדם. תסמיני התלות בקטמין יכולים להשתנות בהתאם למשך השימוש, למינון ולמאפייני הגוף האישיים. כמו קרוב משפחתו הכימי פציקלידין, ההשפעות הפסיכומימטיות של קטמין הפכו אותו לסם פופולרי. במינונים נמוכים, הוא מייצר השפעות אופוריות ודיסוציאטיביות, בעוד שבמינונים גבוהים הוא מייצר השפעות משתקות והזייתיות. [ 5 ], [ 6 ] להלן כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר:

תסמינים פיזיים:

• רצון מתמשך להשתמש בקטמין, למרות המודעות לנזקיו.
• סבילות לתרופה, מה שמאפשר נטילת מינונים גדולים יותר ויותר כדי להשיג את האפקט הרצוי.
• תסמיני גמילה בעת ניסיון להפסיק להשתמש, כולל חרדה, דיכאון, עצבנות, נדודי שינה, הזעה ורעידות.
• בעיות בזיכרון ובריכוז.
• תשישות גופנית, הידרדרות במצב הבריאות הכללי.
• בעיות במערכת השתן, כולל כאבי בטן, קושי במתן שתן, ובמקרים מסוימים דם בשתן.

תסמינים פסיכולוגיים:

• שינויים במצב הרוח, כולל דיכאון, אדישות ועצבנות.
• הזיות ופסיכוזה, במיוחד במינונים גבוהים או בשימוש ממושך.
• אובדן עניין בפעילויות ותחביבים שהיו מהנים בעבר.
• בעיות באינטראקציות חברתיות ובמערכות יחסים, בידוד מחברים ומשפחה.
• סיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות.

תסמינים התנהגותיים:

• שימוש בקטמין הופך לעדיפות, גובר על חשיבותן של התחייבויות עבודה, לימודים ומשפחה.
• שימוש מתמשך למרות המודעות להשפעתו השלילית על הבריאות, המצב החברתי והכלכלי.
• הסתרה או שקר לגבי שימוש בקטמין.
• קשיים כלכליים עקב הוצאות על תרופות.
• בעיות משפטיות הקשורות לשימוש או החזקת סמים.

רעילות קטמין יכולה לגרום למגוון תסמינים נוירולוגיים, קרדיווסקולריים, פסיכיאטריים, אורוגניטליים ובטןיים, התלויים במינון ותלויים בשאלה האם מתן הקטמין היה יאטרוגני או לא חוקי. לדוגמה, כמה מומחים קישרו את השכיחות הגבוהה יותר של דלקת כיבית שלפוחית השתן בקרב משתמשים פנאי לזיהומים איתם מעורבבת התרופה. על ספקי שירותי חירום להיות מודעים למנגנונים השונים לניהול רעילות קטמין ולמניעת סיבוכים חריפים כגון רבדומיוליזיס, התקפים וסיבוכים כרוניים כגון הפרעות פסיכיאטריות ודלקת כיבית שלפוחית השתן.

פיתוח התמכרות לקטמין דורש טיפול ותמיכה מקצועיים. אם אתם או מישהו שאתם אוהבים חווים תסמינים אלה, חשוב לפנות לעזרה מאנשי מקצוע בתחום הטיפול בהתמכרות.

סיבוכים ותוצאות

מחקרים על השפעות ההתמכרות לקטמין מצביעים על סיכונים נפשיים ופיזיים חמורים. ממצאים עיקריים מהמחקרים שנבדקו כוללים:

• פגיעה קוגניטיבית: שימוש בקטמין עלול להוביל לפגיעה קוגניטיבית משמעותית, כולל בעיות בזיכרון, קשב ותפקודים ניהוליים. השפעות אלו עשויות להימשך גם לאחר הפסקת השימוש.
• הפרעות פסיכיאטריות: קיים קשר בין שימוש בקטמין לבין סיכון מוגבר לפתח הפרעות פסיכיאטריות כגון דיכאון, חרדה ופסיכוזה.
• השפעות פיזיות: שימוש ממושך בקטמין עלול להוביל להשפעות פיזיות חמורות, כולל נזק לכליות ולדרכי השתן, אשר יכול להתבטא בכאבי בטן, מתן שתן תכוף וכואב ודם בשתן.
• תלות וגמילה: קטמין יכול לגרום לתלות נפשית ופיזית. תסמיני גמילה כוללים דיכאון, חרדה, עצבנות והפרעות שינה.

לרוע המזל, קטמין הפך כיום לסם שימוש לרעה בחלקים רבים של העולם, והשימוש הכרוני והארוך בו הביא לנזק רב-איברי בבעלי חיים ניסיוניים (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). נזק למערכת העצבים כלל אובדן נוירונים, שינויים סינפטיים, שינויים בפעילות הדמיית תהודה מגנטית תפקודית (fMRI) ויצירת חלבון טאו מוטנטי בנוירונים, כמתואר במודלים של מכרסמים וקופים (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

סיכום: תלות בקטמין עלולה להוביל לתוצאות בריאותיות נפשיות ופיזיות חמורות וארוכות טווח. חשוב לספק גישה למידע ותמיכה לסובלים מהתמכרות זו, ולבצע מחקר נוסף כדי להבין ולטפל בהשפעות ההתמכרות לקטמין.

אבחון של התמכרות לקטמין

אבחון תלות בקטמין, כמו תלות בחומרים אחרים, מבוסס על גישה מקיפה הכוללת בדיקה קלינית, אנמנזה, ובמידת הצורך, בדיקות מעבדה. היסטוריה מפורטת של שימוש בחומרים חשובה, כולל תדירות השימוש בקטמין, מינון, משך השימוש, וקיום תסמיני סבילות וגמילה.

קריטריונים קליניים לאבחון

האבחון מבוסס בדרך כלל על קריטריונים קליניים כגון קריטריוני DSM-5 (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית) או ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית). קריטריונים אלה כוללים:

• ניסיונות כושלים להפחית או לשלוט בשימוש בקטמין.
• כמות משמעותית של זמן המושקעת בפעילויות הקשורות לשימוש בקטמין.
• רצון להשתמש בקטמין או חשק חזק לחומר.
• שימוש מתמשך בקטמין למרות מודעות לבעיות בריאותיות או חברתיות הנגרמות או החמירות עקב השימוש בו.
• גמילה או הפחתה מפעילויות חברתיות, תעסוקתיות או פנאי עקב שימוש בקטמין.
• פיתוח סבילות להשפעות של קטמין.
• הופעת תסמיני גמילה כאשר השימוש בקטמין מופסק או מופחת.

בדיקות מעבדה

בדיקות מעבדה כגון בדיקות שתן או דם לסמים יכולות לשמש כדי לאשר שימוש בקטמין. עם זאת, יש לזכור כי פאנלים סטנדרטיים לבדיקת סמים אינם תמיד כוללים קטמין, ולכן ייתכן שיידרש בקשה ספציפית.

שיטות אינסטרומנטליות

למרות ששיטות אינסטרומנטליות ספציפיות אינן משמשות לאבחון תלות בקטמין, ניתן להשתמש בהן כדי להעריך את ההשלכות של שימוש לרעה בחומרים, כולל השפעות אפשריות על מערכת השתן (למשל, אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן) או על המצב הנוירופסיכולוגי.

הערכה פסיכולוגית

הערכות פסיכולוגיות יכולות גם להיות מועילות בזיהוי הפרעות נפשיות נלוות שלעתים קרובות מלוות תלות בחומרים, כגון דיכאון או הפרעות חרדה.

אבחון התמכרות לקטמין דורש גישה מקיפה ויש לבצעו על ידי מומחים מוסמכים. חשוב לפנות לעזרה בסימנים הראשונים של התמכרות כדי להתחיל טיפול בזמן ולמזער סיבוכים אפשריים.

יַחַס של התמכרות לקטמין

טיפול בתלות בקטמין, כמו טיפול בסוגים אחרים של תלות בסמים, דורש גישה מקיפה הכוללת מרכיבים רפואיים ופסיכו-סוציאליים כאחד. חשוב לפנות לעזרה רפואית מקצועית, שכן גמילה משימוש בסמים וההחלמה לאחר מכן דורשות פיקוח ותמיכה מצד אנשי מקצוע. להלן היבטים מרכזיים בטיפול בהתמכרות לקטמין:

ניקוי רעלים

הצעד הראשון בטיפול בהתמכרות הוא ניקוי רעלים, שמטרתו להסיר קטמין מהגוף בבטחה ולנהל תסמיני גמילה. תהליך זה עשוי לדרוש טיפול באשפוז, במיוחד אם ההתמכרות מלווה בתסמינים פיזיים או פסיכולוגיים חמורים.

בדרך כלל, חולים עם רעילות קטמין זקוקים לטיפול תחזוקתי בלבד. השפעות הרעלת קטמין נמשכות בדרך כלל בין 15 דקות למספר שעות, תלוי במינון, בדרך מתן התרופה (למשל, דרך הפה ולא דרך הווריד), ביכולת המטבולית וברגישות הפנימית להשפעות התרופה, התלויה בגנטיקה ובמספר גורמים נוספים. גורמים. גורמים. [ 16 ] יש לעקוב אחר חולים אסימפטומטיים בזמן ההפניה אך מדווחים על שימוש לאחרונה בקטמין במשך שש שעות. יש לעקוב אחר חולים המראים הקלה בתסמינים לאחר הרעלה באופן רציף במשך שעה עד שעתיים לאחר היעלמות התסמין האחרון.

הניטור כולל ניטור דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור של המטופל, מכיוון שלקטמין יש פוטנציאל לגרום לאי ספיקת לב-ריאה, במיוחד כאשר הוא ניתן בשילוב עם תרופות אחרות. אם המטופל מקיא, יש למקם אותו כך שהוא נשען קדימה או שוכב על צד שמאל עם ראשו כלפי מטה כדי למנוע פגיעה בפתיחות דרכי הנשימה ובשאיפה. קטמין הוכח כגורם להרחבת סימפונות ומספק הגנה טובה יותר על דרכי הנשימה מאשר חומרי הרדמה אחרים המשמשים להרגעה, אם כי דווח על שאיפה. [ 17 ] אם מתרחשת חסימה בדרכי הנשימה, אינטובציה יכולה לספק תמיכה נשימתית. יש לנטר גם את הסימנים החיוניים של המטופל, במיוחד את חום הגוף, לאיתור תסמינים אחרים, במיוחד היפרתרמיה. אם המטופל מפתח תסמינים או סיבוכים חמורים, יש להעבירו לניטור ולאשפז אותו להשגחה.

אם קטמין נבלע, במיוחד בכמויות גדולות או יחד עם תרופות אחרות, ניתן להשתמש בפחם פעיל לחיטוי מערכת העיכול. פחם פעיל ניתן בדרך כלל במינון של 1 גרם/ק"ג עם מינון פומי מקסימלי של 50 גרם/נג. יש להימנע מפחם פעיל בחולים עם דרכי אוויר לא מוגנות או ללא אוושות פריסטלטיות. [ 18 ] מתן פחם פעיל למשך זמן קצר מספיק עשוי לבטל את הצורך בשטיפת קיבה. הפרפוזיה ודיאליזה בדרך כלל אינם יעילים בגלל נפח ההפצה הגדול של קטמין.

פרמקותרפיה

מנהל המזון והתרופות האמריקאי לא אישר תרופות לטיפול במנת יתר של קטמין, אך התרופות עשויות לסייע בניהול תסיסה ופסיכוזה, על פי רשת הנתונים לטוקסיקולוגיה. בנזודיאזפינים כמו לוראזפאם ודיאזפאם יכולים להקל על תסיסה, השפעות פסיכומימטיות, יתר לחץ דם, היפרתרמיה והתקפים. לוראזפאם ניתן בדרך כלל במינון של 2 עד 4 מ"ג תוך ורידי או תוך שרירי, ומינון הדיאזפאם הוא בדרך כלל 5 עד 10 מ"ג תוך ורידי. בוטירופנונים, כולל הלופרידול, שימשו לטיפול באפיזודות פסיכוטיות ותסיסה. הלופרידול ניתן בדרך כלל במינונים של 5 עד 10 מ"ג תוך שרירי וניתן לתת אותו כל 10 עד 15 דקות עד להשגת הרגעה מספקת. עם זאת, על רופאים לנקוט משנה זהירות בעת שימוש בהלופרידול מכיוון שסף התקפים נמוך יותר, הארכת מרווח QT ופרפור רפרוף קשורים לשימוש ממושך בהלופרידול. יש להימנע מגירוי מיותר, וחדר המטופל צריך להיות חשוך ושקט. במידת הצורך, הצוות הרפואי יכול לספק אמצעי ריסון פיזיים כדי ליזום גישה תוך ורידית ולהבטיח את בטיחות המטופל. אם טשטוש אינו מטפל כראוי בהיפרתרמיה, קירור באידוי עשוי להפחית את ייצור החום.

תרופות אחרות עשויות לטפל בתסמינים אחרים. אגוניסטים של אלפא-2 כמו קלונידין עשויים לטפל או למנוע את תופעות הלוואי הפסיכומימטיות של קטמין, להגביר את היציבות ההמודינמית על ידי הורדת לחץ הדם, ולספק סינרגיה עם הפעולה המשככת כאבים של קטמין. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] קלונידין ניתן בדרך כלל במינון של 2.5-5 מק"ג/ק"ג דרך הפה, אם כי ניתן להשתמש במדבקות לעירוי ממושך במצב יציב, וניתן להשתמש בקלונידין תוך ורידי לתסמינים חריפים. אטרופין או גליקופירולאט עשויים למנוע ולטפל ברוק מוגזם הקשור לשימוש בקטמין, ופיזוסטיגמין עשוי לסייע בפתרון ניסטגמוס וטשטוש ראייה. הידרציה עם קריסטלואידים עשויה לשפר את ההתייבשות.

פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה

להתערבויות פסיכותרפויטיות תפקיד מפתח בטיפול בתלות בקטמין. אלו כוללות:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): מסייע בשינוי דפוסי חשיבה והתנהגות שליליים הקשורים לשימוש בסמים.
• ייעוץ מוטיבציוני: שואף להגביר את המוטיבציה לשינוי ולפתח אסטרטגיות התמודדות עם בעיות שימוש בסמים.
• טיפול קבוצתי ותוכניות עזרה עצמית: מתן תמיכה ושיתוף חוויות עם אחרים המתמודדים עם בעיות דומות.

תמיכה חברתית ושיקום

תוכניות שיקום ותמיכה חברתית יכולות לסייע בהחלמה ובחזרה לחיים נורמליים. שילוב משפחה וחברים בתוכנית הטיפול יכול לחזק את התמיכה החברתית ולקדם החלמה מוצלחת.

ניטור מתמשך ומניעת הישנות

לאחר השלמת הטיפול העיקרי, חשוב להמשיך לעקוב אחר מצבו של המטופל וליישם אמצעים למניעת הישנות. זה עשוי לכלול פגישות סדירות עם מטפל, השתתפות בקבוצות תמיכה ופיתוח אסטרטגיות אישיות להתמודדות עם לחץ ולהימנעות ממצבים שעלולים לעודד הישנות.

טיפול בהתמכרות לקטמין הוא תהליך מורכב ורב-שלבי הדורש גישה מותאמת אישית והשתתפות פעילה של המטופל, משפחתו ואנשי מקצוע רפואיים.

תַחֲזִית

מכיוון שמנת יתר של קטמין היא נדירה יחסית ומתן בו זמנית מסבך לעיתים קרובות מקרים חמורים, המידע על הישרדות מוגבל. מקרים של תלות בקטמין הם נדירים יחסית, ונתונים סטטיסטיים על שיעורי הישנות ופרוגנוזה מועטים. אף על פי כן, קטמין נותר אחד הסמים הפסיכואקטיביים הבודדים עם שיעור סיבוכים חמורים של פחות מ-1%. [ 22 ], [ 23 ]

על פי מספר מחקרים, הסיכון למוות מקרי מהרעלת קטמין קשור לשיעור התמותה הגבוה ביותר. במחקר אורך, שני משתמשי קטמין מתו תוך שנה: אחד מטביעה באמבטיה והשני מהיפותרמיה. [ 24 ]

קטמין על רקע מחלות לב וכלי דם אחרות עלול להוביל לתוצאות קטסטרופליות. קטמין מגרה את מערכת העצבים הסימפתטית, וכתוצאה מכך מוגבר קצב לב, תפוקת לב ולחץ דם. כתוצאה מכך, חולים שיכורים עם מחלות לב וכלי דם חמורות או יתר לחץ דם עלולים להיות בסיכון מוגבר לשבץ מוחי, איסכמיה של שריר הלב או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ההנחיות למתן קטמין לכאב כרוני מציינות מספר דיווחי מקרים של קטמין הגורם לתעוקת חזה לא יציבה והפרעות קצב.

מתן חריף של קטמין עלול לעיתים רחוקות לגרום לאנצפלופתיה, התקפים או תרדמת. פגיעה חריפה בכליות, הפרעות אלקטרוליטים, אי ספיקת כבד ורבדומיוליזיס עלולים להתרחש גם כן.

שימוש לרעה כרוני בקטמין קשור לדלקת כיבית שלפוחית השתן [ 25 ], אשר יכולה להפחית את קיבולת שלפוחית השתן ואת גודל השופכן ולתרום להידרונפרוזיס. באופן סימפטומטי, סיבוכים אורולוגיים של שימוש לרעה כרוני בקטמין יכולים לגרום לכאבי בטן, כאבי אגן, דם בשתן, דיסוריה, תדירות מוגברת, דחפים ודליפת שתן. שימוש כרוני בקטמין עשוי להיות קשור גם לחריגות בכבד, כפי שמעידים חריגות של LFT או בדרכי המרה, או מאובחנים על ידי בדיקות הדמיה כולל CT ו-ERCPH. [ 26 ] נראה כי ההשפעות של קטמין על גניטורינאריה ועל הכבד תלויות במינון.

חלק מההשפעות הפסיכיאטריות של קטמין, כולל הזיות וחלומות חיים, עשויות לחזור ימים או שבועות לאחר שימוש בקטמין, אם כי השפעות אלו הן בדרך כלל זמניות. [ 27 ] עם זאת, שימוש כרוני בקטמין גורם להשפעות פסיכיאטריות ארוכות טווח יותר כגון דיכאון, בעיות זיכרון וריכוז. תלות בקטמין יכולה להתרחש, שכן משתמשים כרוניים ב-PCP או קטמין מדווחים על תסמינים פסיכיאטריים, כולל חרדה, עצבנות, דיכאון ושינויים בדפוסי השינה ובאנרגיה לאורך היום לאחר הפסקת השימוש בקטמין. [ 28 ] עם זאת, אין ראיות חד משמעיות לתלות פיזית בצורה של תסמונת גמילה. באופן אירוני, צורה תוך-אפית של קטמין אושרה לאחרונה לטיפול בדיכאון [ 29 ] ומשכה תשומת לב כטיפול ב-PTSD מתמשך. התרופה נחקרת באופן פעיל גם כאמצעי להפחתת תלות באלכוהול, קוקאין או אופיואידים. [ 30 ]

רשימת מחקרים הקשורים לחקר התמכרות לקטמין

1. רמות נמוכות של אוקסיטוצין בדם אצל חולים התלויים בקטמין במהלך הימנעות מוקדמת

   • מחברים: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • שנת יציאה: 2018
   • כתב עת: גבולות בפסיכיאטריה

2. שימוש בנלטרקסון בתלות בקטמין

   • מחברים: עמית X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • שנת יציאה: 2014
   • יומן: התנהגויות ממכרות

3. שינויים בהומוגניות אזורית של פעילות מוחית במצב מנוחה אצל מכורים לקטמין

   • מחברים: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • שנת יציאה: 2012
   • כתב עת: מכתבי מדעי המוח

4. השפעות כרוניות של קטמין על שינויים בביטוי גנים בקולטנים ובווסתים של נוירוטרנסמיטרים - מחקר PCR-array

   • מחברים: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • שנת יציאה: 2015
   • כתב עת: טוקסיקולוגיה מולקולרית ותאית

5. השימוש הלא רפואי בקטאמלן, חלק שני: סקירה של שימוש בעייתי ותלות

   • מחברים: ק. יאנסן, רייצ'ל דרקוט-קנקוביץ'
   • שנת יציאה: 2001
   • כתב עת: כתב עת לסמים פסיכואקטיביים

6. היסטוריה משפחתית של תלות באלכוהול ותגובה ראשונית של תרופות נוגדות דיכאון לאנטגוניסט N-methyl-D-aspartate

   • מחברים: לורה E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • שנת יציאה: 2009
   • כתב עת: פסיכיאטריה ביולוגית

סִפְרוּת

1. Ivanets, NN Narcology. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / עורך. מאת NN Ivanets, MA Vinnikova. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.
2. מאיה רוכלינה: התמכרויות. טוקסיקומניות. הפרעות נפשיות והתנהגותיות. LitTerra, 2010.