תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם

תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם היא תצורה אנטומית של איברי המין הפנימיים, אשר יש תפקיד חשוב בתהליך של הריון ולידה. שינויים ושינויים שונים בערוץ זה יכולים לתרום לפתולוגיה של הריון, כמו גם לתהליך ההפריה. לכן, חשוב להבין את האנטומיה ואת המאפיינים הפיזיולוגיים, כמו גם שינויים פתולוגיים אפשריים שעלולים להיות הגורם למחלה.

[1], [2],

אנטומיה של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם

תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם היא השכלה הממוקמת בעובי צוואר הרחם והיא מבצעת תפקודים רבים, שהראשון בהם הוא הקשר בין האיברים המיניים החיצוניים והפנים. אצל הנערה הוא מתפתח בהדרגה, ומגיע לגדלים הרגילים כבר קרוב יותר לגיל ההתבגרות. בדרך כלל, את האנטומיה הפנימית של אברי המין הנשיים המסודרים כדלקמן: הנרתיק נכנס הצוואר הרחם, אשר מתחיל מחוץ גרון הרחם, ואז מתחיל תעלת צוואר רחם צוואר הרחם, אשר מסיים את גרון הרחם הפנימי נכנס חלל הרחם. אנטומיה זו מאפשרת לווסת את תהליך פתיחת צוואר הרחם בשלב הראשון של הלידה. בשל גרון הרחם, תעלת צוואר הרחם נפתח מן הגרון הרחם הפנימי, ולאחר מכן על ידי סוג שעון חול, הלוע החיצוני נפתח. במהלך הפיתוי של הרחם, הלוע הפנימי הרחם נסגר במשך 5-7 ימים בתקופה שלאחר הלידה, ולאחר מכן ביום ה -21 תעלת צוואר הרחם החיצוני סגור.

תכונות אנטומיות כאלו תורמות לשינויים פיזיולוגיים אלה כבר בתקופה שלאחר הלידה, בעוד שהפחד החיצוני לאחר הלידה הראשונה אינו סגור לחלוטין, והדבר מסייע להבטיח שהלידות החוזרות עוברות מהר יותר.

אשר למבנה ההיסטולוגי של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, יש גם מאפיינים משלהם. נרתיק, אשר נקרא גם ekzotserviks, מרופדת neorogovevayuschy אפיתל קשקשיים מרובדת ואת תעלת צוואר הרחם או endocervix, בנוי שכבה אחת של אפיתל עמודים. בין אזורים אלה יש בדרך כלל גבול קטן, הנקרא אזור המעבר, והוא ממוקם בדרך כלל ברמה של הלוע החיצוני. מבנה כזה חייב להיות ידוע כדי להבין עוד יותר את המושג "דיספלסיה" ואיום ממשי למצב כזה.

כאשר בוחנים אישה במראה, אתה יכול לראות את צוואר הרחם, או ליתר דיוק את הלוע החיצוני שלה, ולדעת את התכונות האנטומיות של האתר הזה ואת השינויים הפיזיולוגיים, אפשר להניח הפרה של הפונקציה. חשוב גם לאישה עצמה להבין מה משמעותה של האבחנה הזאת, בהשוואה לערכים רגילים.

תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון יש מאפיינים משלה, אשר קשורה הן את השפעת ההורמונים, ועם הכנה נוספת של תעלת הלידה להולדת העובר. בדרך כלל, אורך צוואר הרחם הוא 35-45 מילימטרים, וקוטר התעלה הוא 5 מילימטרים, כל חריגה בכיוון זה או אחר מייצגת סכנה של סיבוכים. אורכו של תעלת צוואר הרחם קרוב ל 32-35 שבועות של הריון יכול לרדת ל 35 מ"מ, וזה נחשב אינדיקטור פיזיולוגי, אשר בשל ההכנה ללידה. אם אורך צוואר הרחם הוא פחות מ 35 מ"מ, אשר לעתים קרובות 20-25, לפני השבוע ה -30 של ההריון, ואז לדבר על מושג כזה כמו איסטמיקו- cervical חוסר. זהו הסיכון ללידה מוקדמת, כך וטיפול מהיר מתבצע בצורה של הטלת התפר מיילדותיים - pessary - אשר פותרת את צוואר הרחם המעגלי ומונעת פתיחה המוקדמת שלה. בשבוע 35-36, התפר מוסר. לא מאובחנת בזמן, מצב זה יכול להוביל ללידה מוקדמת. אם אורך תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון ולידה הוא יותר מ 45 מ"מ, אז הם מדברים על צוואר הרחם, אשר יש גם השלכות שליליות שלה. בשנת הריון רגיל ניתן הפר placentation כשבור המבנה האנטומי של הגרון השליה והרחם עשוי להיות מצורף מרכזי, לרוחב או נמוך. במהלך הלידה, מספר סיבוכים יכול להתרחש גם. אחד הביטויים עשוי להיות עבודה ממושכת, שנמשכת יותר מ 12-14 שעות ב primiparas ו יותר מ 9-12 שעות ב miscreant. זאת בשל העובדה כי צוואר הרחם המוארך של הרחם אינו מוכן לפני הלידה נפתח לאט. צוואר הרחם הארוך והיצרני אינו מוחלק, מה שמוביל לאי-הקריאות של תעלת הלידה. לכן נלחם לאחרונה זמן רב, להוביל עייפות ותשישות של אישה מצב זה יכול להוביל חולשה משנית של פעילות העבודה, אשר דורש טקטיקה פעילה כבר בצורה של גירוי של ההריון.

כמו כן יכול להיות מכשול למעבר הרגיל של הילד דרך תעלת הלידה, כמו צוואר הרחם המוארך מורחב מספיק ואת ראשו של התינוק או חלק בהצגה עשוי להיות ארוך באותו המטוס, אשר מגדיל את הסיכון של היפוקסיה עשוי לדרוש שיטות נוספות.

תכונה חשובה נוספת של תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון היא פונקצית מגן חשובה: ב האפיתל פעולה רגיל בלוטות מפרישות האנדוצרוויקאלית הפרישו מספר עצום, וכתוצאה מכך פקק רירי, אשר מונע את חדירת פתוגנים לתוך חלל הרחם. לפני הלידה מאוד, זה תקע רירי נעלמת.

לפיכך, מתברר כי כל הפרה של המבנה האנטומי של צוואר הרחם צוואר הרחם עלולה לגרום לסיבוכים בעתיד, ולכן דורשים אבחון וטיפול בזמן.

[3], [4], [5], [6]

מחלות של תעלת צוואר הרחם

הפתולוגיה של צוואר הרחם יכולה לשחק תפקיד גדול בהתפתחות מחלות, הן במהלך ההריון והן מתוך ההריון, אפילו עם בעיות פוריות אפשריות.

מותנית, פתולוגיות של תעלת צוואר הרחם ניתן לחלק:

1. אנומליות במבנה ובמבנה של תעלת צוואר הרחם;
2. מחלות דלקתיות;
3. גידולים של תעלת צוואר הרחם.

אנומליות של המבנה והמבנה של תעלת צוואר הרחם יכולים להיות מולדים ונרכשים. מומים מולדים הם בדרך כלל מלווים אנומליות נלוות אחרות של אברי מין - הנרתיק, הרחם. שכיח יותר אצל נשים בגיל הפריון להתרחש רכש את המבנה של האנומליה תעלה צוואר הרחם המתרחשת עקב תהליכים דבקות, צלקות, עיוותים לאחר התערבויות כירורגיות שונות. בין פתולוגיות כאלה הוא הערוץ המעגלי של צוואר הרחם, הצרת תעלת צוואר הרחם וחסימתה.

תעלה עגולה של צוואר הרחם היא פתולוגיה שבה לתעלה יש צורה דמוית משפך בשל הטעות של סיבי השרירים בכיוון העגול. פתולוגיה זו יכולה להתרחש עם קרעים של איברי המין הפנימיים עקב הלידה ואת הטיפול הניתוח שלהם - התפירה, בעתיד זה יכול להיות הסיבה לתהליך זה עם ריפוי רקמות לא תקין. פתולוגיה זו אינה יכולה להתבטא בשום אופן בגלל חוסר המשמעות שלה, כלומר, כל התהליכים הפיזיולוגיים ברחם והשחלות אינם סובלים. עלולות להיווצר בעיות בהריון הבא, כאשר יש חוסר עקביות בפעילות העבודה עקב ירידה לא תקינה בסיבי השריר של תעלת צוואר הרחם, המונעת את פתיחת צוואר הרחם. הטיפול בפאתולוגיה זו אינו קיים, שכן מדובר בשינויים מבניים שאי אפשר לתקן. הטיפול עשוי להיות סימפטומטי אם מתרחשות סיבוכים.

צמצום תעלת צוואר הרחם הוא פחות מ 5 מ"מ גודל. באותו הזמן שנשים בגיל פריון יש תסמינים עלולים להתרחש בצורה של הפרעות במחזור חודשיות לפי סוג מיעוט וסת תעלת צוואר רחם כמו צרה עלול להפריע וסת נורמלית, אשר מאריכה את הווסת עם מעט במספר השחרורים. לגבי הריון, זה יכול להיות איום ישיר על עבודה נורמלית, במקרה של פתיחה ירודה של צוואר הרחם אינדיקציה לניתוח קיסרי. אבל ייתכן שיש רקע הורמונלי מספיק עם דינמיקה טובה של פתיחת צוואר הרחם ועבודה, אז מצב זה אינו מסוכן. הצמצום הקיצוני של הצרת תעלת צוואר הרחם הוא החסימה שלה. חסימת צוואר הרחם צוואר הרחם היא תנאי שכבר דורש התערבות, שכן יש סיבוכים. עם פתולוגיה זו נוצר חסימה מכנית, אשר אצל נשים בגיל הפוריות יכולה לגרום לעיכוב של הווסת עם הצטברותה בחלל הרחם והיווצרות תנאים חריפים בגניקולוגיה - ההמטומטר. אז יש מרפאה של כאב חריף בבטן, מתח הקיר הקדמי הבטן, ואת anamnesis מציין עיכוב הווסת במשך כמה שבועות או כמה פעמים ברציפות. כאשר נבדקים, אתה יכול לקבוע את עוצמת ורגישות של הרחם. זהו מצב הדורש ניתוח מיידי.

בין מחלות דלקתיות של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, אנדוצרוויקיטיס היא הנפוצה ביותר - פתולוגיה המאופיינת על ידי דלקת מוקד של תעלת צוואר הרחם. הסיבה האטיולוגית יכולה להיות כל מיקרואורגניזם פתוגני או פתוגני מותנה שמגיע בדרך העולה. במקרה זה, בתעלת צוואר הרחם יש דלקת עם סימפטומים מקומיים בצורה של פריקה מוגלתי מן הנרתיק, כאבים במהלך יחסי מין, במנוחה. בנוסף לסימפטומים המקומיים, הסימפטומים הכלליים מופיעים בצורת חום, שיכרון, שינויים בבדיקת הדם. הטיפול צריך להיות מורכב - מקומי וכללי. הטיפול המקומי הוא douching עם antiseptics, עם נרות עם אנטיביוטיקה, היגיינה של איברי המין. הטיפול הכללי כולל שימוש שיטתי באנטיביוטיקה למשך 7-10 ימים, כמו גם טיפול סימפטומטי. בזמן המחלה וטיפול, יש צורך להוציא את יחסי המין ולטפל בפרטנר טוב יותר מאשר באותו זמן, במיוחד במקרה של אימות של הצמח האורגניטל מסוים.

גידולים של צוואר הרחם יכולים להיות שפירים וממאירים. בין מחלות שפירות, פוליפים של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם הם הנפוצים ביותר. פתולוגיה זו, המאופיינת על ידי היווצרות של מבנה אופייני בצורת כרובית על גזע או בסיס רחב. מבנה זה גלוי לעין בלתי מזוינת. הגורם להיווצרות זו הוא לרוב הפפילומה האנושי, אשר משפיע על תאי האפיתל של איברי המין בגלל טרופיזם גבוה. Polyposis של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם הוא לעתים קרובות מרובה והוא משולב עם לוקליזציה אחרת של פוליפים - צוואר הרחם, הנרתיק.

בין תעלות צוואר הרחם שפירים של צוואר הרחם, ציסטה נמצא גם. מבנה זה עם קיר דק, שבו יש כמוסה דקה, תוכן נוזלי בפנים נטייה לגדול. מאז תעלת צוואר הרחם יש קוטר מוגבל, סיבוכים לעתים קרובות להתרחש קרע של הציסטה או זיהום שלה. לאחר מכן, טיפול מורכב הוא גם הכרחי. הזרימה של ציסטה כזו בגודל קטן יכול להיות אסימפטומטי, אז זה יכול להיות רק תאונה מקרית על אולטרסאונד. לפעמים את התוכן של ציסטה יכול להיות דם וסת, ואז לדבר על ציסטה endometrioid. טקטיקות של טיפול יכול להיות פעיל במקרה של מציאת בשוגג של חינוך כזה.

בין גידולים ממאירים יכול להיות סרטן של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם. פתולוגיה זו אינה מתרחשת לעתים קרובות כמו סרטן של לוקליזציה אחרת, אבל זה מסוכן למדי במונחים של זרימה אסימפטומטית. לכן, לעתים קרובות סרטן כזה מאובחן כבר בשלב של גרורות באיברים אחרים. בשלב הראשון של המחלה, טיפול רדיקלי כירורגי עם החדרת הרחם ובלוטות הלימפה האזורי, כמו גם רדיותרפיה לפני הניתוח שלאחר הניתוח. בשלבים המאוחרים, הטיפול משולב.

אלו הן המחלות העיקריות שניתן למקםן בתעלת צוואר הרחם.

[7], [8],

אבחון של פתולוגיית תעלת צוואר הרחם

אבחון של פתולוגיות אלה צריך להיות מורכב כדי לכלול תנאים אחרים וטיפול נאות.

קודם כל, אתה צריך להקשיב תלונות עם פרטים מלאים של הסימפטומים. כמו כן יש צורך להבהיר את הנתונים anamnestic עם תאריך המחזור האחרון. בדיקה במראות מאפשרת לך לראות רק את תעלת צוואר הרחם החיצונית, אבל אם יש פוליפים בנרתיק, אז אנחנו יכולים להניח כי יש polyposis של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם. ייתכן גם שיש פריקה דמים כאשר ציסטה צוואר הרחם של צוואר הרחם קורעת או פריקה סוערים כאשר הוא suppurated.

צעד חשוב בבדיקה נרתיקית של אישה במראות הוא לוקח שני סוגים של כתמים - צמחים חיידקים בדיקה היסטולוגית. כתם מתעלת צוואר הרחם נלקח על ידי הקרנת כל אישה עם מברשת מיוחדת. הקפד לראות את הטכנולוגיה הנכונה - ספוגית נלקח משלושה אזורי צוואר הרחם - אנדוסקרוקס, אזור ביניים תעלת צוואר הרחם, כלומר, כל שלושת סוגי אפיתל צריך להיות נוכח. אז כל מריחות נשלחים למעבדה עבור cytology והיסטולוגיה.

בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם מאפשרת לאבחן מצב כזה מסוכן כמו מטאפלאסיה של צוואר הרחם - מחלה טרום סרטנית. מאחורי תוצאות היסטולוגיה, נשפטת מחלה אפשרית. ישנם שישה סוגים בסיסיים של כתמים:

1. תמונה היסטולוגית של אישה בריאה;
2. שינויים דלקתיים ושפירים במריחה;
3. צוואר הרחם צוואר הרחם
   1. מטפלזיה קלה (CIN-I) - תאים dysplastic השתנה להרחיב עמוק לתוך לא יותר משליש של כיסוי אפיתל;
   2. מטפלזיה מתונה (CIN-ІІ) - תאים דיספלסטיים משתנים מתפשטים עמוק יותר משני שלישים;
   3. מטפלזיה חמורה (CIN-III), תאים דיספלסטיים משתנים מתרחבים פנימה בשני שלישים או יותר, אך ללא פלישה לקרום הבסיס;
4. סרטן חשוד;
5. סרטן;
6. כתם לא אינפורמטיבי (לא כל סוגי האפיתל מיוצגים).

אם יש חשד מטאפלזיה, כלומר, אם סוג השלישי של כתם משמש, אז שיטות מחקר נוספות מתבצעות. במהלך ההריון, עם האולטראסאונד המתוכנן השלישי, כל הנשים עוברות בדיקת אולטרסאונד מיוחדת - cervicometry - מודדת את אורך ועובי התעלה הצווארית של צוואר הרחם. אם המדדים הם מחוץ לנורמה, אז הם מחליטים על הטקטיקות האפשריות של תיקון.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

פעולות על תעלת צוואר הרחם

התערבויות אופרטיביות על תעלת צוואר הרחם אינן שכיחות מאוד, שכן זהו מקום קשה מאוד. לרוב, התערבות פולשנית מינימלית עבור אינדיקציות מסוימות. עם חריגות במבנה של תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, כגון התכווצות או חסימה של תעלת צוואר הרחם, מתבצעת נוהל מיוחד - בוגיזינג של תעלת צוואר הרחם. התערבות זו, המורכבת בהרחבת הערוץ באמצעות כלי מיוחד - buzhom. זהו לרוב כלי מתכת שמתאים למספר שמתאים לגודלו, ומתחיל מהקטן ועד הרחב ביותר. לעתים קרובות יש צורך לחזור על הנוהל מספר פעמים, כי פעם אחת זה לא מספיק. התערבות כזו יעילה במידות קטנות של התכווצות.

בין שיטות טיפוליות פתולוגיות של תעלת צוואר הרחם, במקרה זה, עם פוליפים של התעלה, cryodestruction משמש, בוער עם חנקן נוזלי, בוער עם לייזר. השיטה של cryodestruction היא להשתמש קור מקפיא פוליפים והם נעלמים. הליך זה חוזר על עצמו 1-2 פעמים בשבוע עד הפוליפ נעלם לחלוטין. קיטוב עם חנקן נוזלי פועל על אותו עיקרון.

טיפול בלייזר הוא השימוש בקרן לייזר עם מנגנון פעולה כמו איזמל.

גירוד של תעלת צוואר הרחם יכול להתבצע הן עם מטרות אבחון וטיפול. אבחון גרון של תעלת צוואר הרחם מתבצעת בחשד של הריון חוץ רחמי או חשוד של גוף זר. חשוב לשלוח את כל החומר שהתקבל לבחינה היסטולוגית. הכאב הטיפולי של תעלת צוואר הרחם מתבצע בתקופה שלאחר הלידה עם הופעת סיבוכים או בחשד להתמקדות הדלקתית ברחם. כמו כן, שיטה זו של טיפול יכול להתבצע עם חוסר יעילות של שיטות פולשניות מינימלית יותר בטיפול polyposis או אופי מרובה שלה.

תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם הוא חינוך בעל פונקציות חשובות בתהליך ההפריה, vynashivaniya ולידה של ילד, כמו גם הפתולוגיה של מערכת הרבייה הנשית. יש לדעת כמה תכונות של המבנה האנטומי של צוואר הרחם צוואר הרחם לאבחון בזמן של הפתולוגיה ולקבוע את הטקטיקות של טיפול אפשרי.