תכונות שימושיות ונזקים של הירודותרפיה

הירודותרפיה, או טיפול בעלוקות, היא שיטת טיפול עתיקה המשמשת ברפואה מאז ימי קדם. מחקר מודרני מאשר חלק מסגולות הריפוי של הירודותרפיה בזכות החומרים הביו-אקטיביים הייחודיים ברוק של העלוקות. להלן התכונות המועילות העיקריות של הירודותרפיה:

עלוקות רפואיות בעלות שלוש לסתות דמויות מסור (משולשות) עם כ-100 שיניים חדות בכל אחת. לאחר ניקוב העור, מוזרקים נוגדי קרישה (הירודין) והדם נשאב החוצה. עלוקות בוגרות גדולות יכולות לאכול פי עשרה ממשקלן בארוחה אחת. [ 1 ] טיפול בעלוקות כרוך בנשיכה ראשונית, שבמהלכה העלוקה מוצצת 5 עד 15 מ"ל של דם במשך 20 עד 45 דקות. השפעת הטיפול טמונה בכמות הדם שהעלוקה בולעת ובאנזימי נוגדי הקרישה המאפשרים לדם לזרום מהאתר כאשר העלוקה מנותקת.

ישנם למעלה מ-600 מינים של עלוקות, אך הנפוצים ביותר בעולם הם Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis ו- Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

פירוק של מטריצה חוץ-תאית

לאחר נשיכה, עלוקות מפרישות מיד את האנזימים היאלורונידאז (27.5 kDa) וקולגנאז (100 kDa), אשר מקלים על חדירתן לרקמות ועל פיזור המולקולות הפעילות שלהן ביולוגית. אנזימים אלה תומכים גם בפעילות אנטי-מיקרוביאלית. [ 4 ]

זרימת דם משופרת

מנגנון הפעולה של הירודותרפיה (טיפול עם עלוקות) בשיפור זרימת הדם נובע בעיקר מההרכב הייחודי של רוק העלוקה, המכיל מגוון חומרים פעילים ביולוגית. המרכיבים העיקריים של רוק העלוקה המסייעים בשיפור זרימת הדם כוללים:

1. הירודין הוא מעכב תרומבין טבעי המונע קרישת דם. הירודין חוסם את התרומבין, ומונע ממנו להמיר פיברינוגן לפיברין, שהוא הבסיס להיווצרות קרישי דם. זה עוזר לדלל את הדם ולשפר את זרימת הדם.
2. קאלין הוא חומר נוסף המאט את קרישת הדם על ידי פעולה באמצעות עיכוב הצטברות טסיות דם. זה מסייע בהפחתת היווצרות קרישי דם ובשיפור המיקרו-סירקולציה.
3. היאלורונידאז - אנזים המקדם את חדירתם של רכיבים אחרים ברוק העלוקה עמוק יותר לתוך הרקמה על ידי פירוק החומר הבין-תאי. זה משפר את זרימת הדם המקומית ומקדם את ספיגת הגודש.
4. אגלינים הם חלבונים בעלי תכונות אנטי דלקתיות המסייעות גם בהפחתת נפיחות ובשיפור זרימת הדם.
5. BDNF (גורם נוירוטרופי שמקורו במוח) - מקדם תיקון והתחדשות של תאי עצב, ומשפר את תפקוד הנוירונים, דבר שעשוי להשפיע בעקיפין על ויסות זרימת הדם.
6. חומרי הרדמה ורכיבים משככי כאבים - מספקים אפקט הרדמה מקומי באתר התקשרות העלוקה, מה שהופך את ההליך לפחות כואב עבור המטופל.
7. דסטיבלאז: חלבון זה מסייע בהמסת קרישי דם ובעל תכונות אנטי דלקתיות.
8. בדלינים: אלו חלבונים בעלי תכונות נוגדות קרישה ואנטיבקטריאליות.
9. סאראטינים: גליקופרוטאינים המעכבים הידבקות וצבירה של טסיות דם, ובכך מונעים קרישי דם.

חשיפה לרכיבים אלה מובילה לשיפור במיקרו-זרימת הדם באזור בו מניחים עלוקות, מפחיתה בצקות, פותרת גודש ורידי ומקדמת חמצון והזנת רקמות טובות יותר. הירודהרפיה משמשת בתחומים רפואיים שונים, כולל כירורגיה פלסטית, טראומטולוגיה, קרדיולוגיה ופלבולוגיה, בשל תכונותיה נוגדות הקרישה, האנטי-דלקתיות והמשקמות.

דיכוי תפקוד טסיות הדם

הרס דופן כלי הדם לצורך ספיגת דם גורם להפעלת טסיות הדם ולמנגנון הקרישה, דבר המזיק לעלוקה. מסיבה זו, הפרשות העלוקה מכילות מולקולות פעילות ביולוגית רבות המעכבות פעולות אלו באופן מקומי.

אצל המארח הרגיל, שיבוש דופן הקולגן גורם להתרבות ולשחרור של חלקיקי קולגן המכוונים לגורם פון וילברנד החופשי (vWF). קומפלקס זה נקשר בחוזקה לגליקופרוטאין (GP) Ib על טסיות הדם, כאשר גורם וילברנד משמש כגשר. קשירה זו מפעילה מנגנוני עלייה ברמת הקולגן, במיוחד עם התפקיד המכריע של אדנוזין דיפוספט (ADP), ובאמצעות GpIIb-IIIa ופיברינוגן, טסיות הדם נקשרות זו לזו, יוצרות פקק ועוצרות כל דימום. תגובה זו מפעילה גם שרשרת נוספת של חומרים משחררים כגון טרומבוקסאן A2, הפעלת טסיות דם ומפל קרישה. בהפרשות עלוקה, מולקולות שונות (סרטין, קאלין, דקורין ואפיראז) מגיבות כנגד חלקים שונים של שרשרת זו.

סאראטין, חלבון במשקל 12 kDa, משפיע רק על השלב הראשוני של הידבקות טסיות דם ומעכב באופן תחרותי את התגובה של קולגן עם גורם וילברנד. מספר מחקרים בבעלי חיים הראו תוצאות מבטיחות באמצעות מולקולת סאראטין רקומביננטית כתרופה מקומית פוטנציאלית לטיפול אנטי-תרומבוטי וטרשת עורקים. [ 6 ] חלבונים אחרים המופרשים על ידי עלוקות, קאלין וחלבון נוגד-צבירה של עלוקות, מראים השפעות דומות על הידבקות טסיות דם. [ 7 ] לעומת זאת, דקורסין, שבודד מ-Macrobdella decora (עלוקה רפואית אמריקאית), דומה מבחינה מבנית לחלבוני העלוקה נוגדי הקרישה הירודין ואנטיסטזין, אך מבחינה פונקציונלית הוא מעכב יעיל של GPIIb-IIIa ופועל באופן פוטנציאלי נגד צבירת טסיות דם. [ 8 ]

כפי שצוין קודם לכן, ל-ADP תפקיד מכריע בצבירת טסיות דם, במיוחד על ידי הפעלת קולטני GPIIb-IIIa והגברת הזיקה של טסיות דם לגורם וילברנד. האנזים אפיראז ממיר ADP לאדנוזין מונופוספט וחוסם צבירת דם על ידי עיכוב עקיף של מנגנוני קולטן אלה. ל-ADP יש גם קשרים חזקים עם חומצה ארכידונית, גורם מפעיל טסיות דם ופעילות אדרנלין, כך שאפיראז, בנוסף, פועל בעקיפין בניגוד לחומרים אלה. תוארה גם מולקולה נוספת הפועלת כמעכבת של גורם מפעיל טסיות דם וצבירת טסיות דם המושרה על ידי טרומבין על ידי דיכוי ייצור טרומבוקסאן בטסיות דם. [ 10 ], [ 11 ]

האנזים קולגנאז מפרק גם חלקיקי קולגן, מה שמתחיל את כל תגובות ההידבקות והאגרגציה הללו ויש לו השפעה תומכת נוספת על ההשפעות המעכבות. [ 12 ]

אפקט נוגד קרישה

קרישת דם במהלך האכלה מזיקה לעלוקות, ולכן יש צורך בפעולה נוגדת קרישה. מפל קרישת הדם הוא תגובת שרשרת, והמולקולות הביו-אקטיביות של הפרשת העלוקה משפיעות על נקודות שונות. הירודין וג'ל פועלים בעיקר כמעכבי טרומבין, מעכב פקטור Xa שובר את תגובת השרשרת, ולדסטבילאז יש השפעה פיברינוליטית. לתרומבין יש השפעה חזקה על הפעלת טסיות דם ושחרור ADP, כך שלמעכבים אלו עשויה להיות השפעה שלילית עקיפה על תפקוד טסיות הדם.

הירודין הוא חלבון בגודל 7.1 kDa הנקשר באופן בלתי הפיך לתרומבין, מה שגורם לצריכה של תרומבין פעיל ומביא לפעילות אנטי-תרומבין. [ 13 ] חומר זה הוא המעניין ביותר והיה נושא למחקרים רבים. קיימת דעה נחרצת שהוא אלטרנטיבה טיפולית להפרין מכיוון שיש לו פעילות נוגדת קרישה גבוהה יותר ופחות תופעות לוואי. ג'לין הוא אנלוג של אגלין והוא מעכב תרומבין חזק. לג'לין יש גם השפעה מעכבת על כימוטריפסין, קטפסין G ואלסטאז נויטרופילים.

מעכב פקטור Xa משבש את מפל הקרישה ומפעיל השפעה נוגדת קרישה ישירה. הוא ממלא תפקיד מכריע ב-MLT באוסטאוארתריטיס ובדלקת מפרקים שגרונית. בנוסף, כפי שצוין קודם לכן, אנטיסטזין מעכב ישירות את פקטור Xa, [ 15 ], ולהילנתנים, LDTIs, מעכב C1 ואגלינים יש השפעות נוגדות קרישה אפשריות, פוטנציאלית באמצעות עיכוב ישיר ו/או עקיף של גורמי קרישה. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

דסטיבלאז הוא אנזים בעל פעילות גליקוזידאז המציג פעילות אנטיבקטריאלית ופיברינוליטית כאחד. [ 19 ] לאנזים זה יש איזופורמים שונים בעלי יכולות שונות והוא מופק ממינים שונים של עלוקות. [ 20 ] לדסטיבלאז יש השפעה מערערת יציבות חזקה על פיברין מיוצב ויש להתייחס אליו גם כנוגד קרישה. [ 21 ]

לאחרונה זוהו פפטידים נוגדי קרישה חדשים ממיני עלוקות שונים (חלבון עלוקה חדש-1, wytid ו-witmanin). פפטידים רבים אחרים בודדו גם הם, אך תפקידם אינו ידוע כיום. [ 22 ]

פעולה אנטי דלקתית

ההשפעה האנטי-דלקתית של הירודותרפיה נובעת במידה רבה מההרכב הייחודי של רוק העלוקה. רוק העלוקה מכיל חומרים פעילים ביולוגית רבים בעלי השפעה מרפאת על גוף האדם. להלן המנגנונים הבסיסיים של הפעולה האנטי-דלקתית של הירודותרפיה:

1. הירודין הוא נוגד קרישה טבעי רב עוצמה המצוי ברוק של עלוקות רפואיות. הוא מונע קרישת דם, משפר את המיקרו-סירקולציה באזור היניקה ומפחית דלקות על ידי שיפור אספקת החמצן וחומרי הזנה לרקמות וסיוע בסילוק פסולת מטבולית.
2. אגלינינים הם חלבונים בעלי השפעות אנטי דלקתיות חזקות. הם מעכבים את פעולתם של אנזימים מסוימים, כגון אלסטאז וקטפסין, אשר ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות תהליכים דלקתיים.
3. פעולה אנטי דלקתית ישירה. רוק העלוקה מכיל רכיבים המשפיעים ישירות על התהליך הדלקתי, ומפחיתים את חומרת הדלקת והנפיחות באזור היישום.
4. שיפור זרימת הדם וניקוז הלימפטי. שיפור המיקרו-סירקולציה וגירוי הניקוז הלימפטי מסייעים בהפחתת דלקות מקומיות ובהאצת תהליכי החלמה, ובכך מפחיתים נפיחות ומשפרים את המצב התפקודי של הרקמות.
5. הפחתה של פעילות תאי מערכת החיסון. חלק מהמרכיבים ברוק העלוקה יכולים לווסת את פעילות תאי מערכת החיסון, להפחית את ייצורם של מתווכים דלקתיים וציטוקינים, מה שעוזר גם להפחית את עוצמת התהליך הדלקתי.

חשוב לציין כי מנגנוני הפעולה האנטי-דלקתית של הירודותרפיה אינם מובנים במלואם, וההשפעות הפוטנציאליות עשויות להשתנות בהתאם למטופל ולמחלה הספציפית.

אפקט משכך כאבים

ההשפעה המשככת כאבים של הירודותרפיה (טיפול בעלוקות) היא אחד ההיבטים המרכזיים שהופכים שיטה זו לפופולרית בטיפול במצבים שונים. השפעה זו מושגת באמצעות מספר מנגנונים הודות לחומרים ביו-אקטיביים הכלולים ברוק של העלוקות:

1. פעולה משככת כאבים ישירה: הרוק של עלוקות מכיל משככי כאבים וחומרי הרדמה טבעיים שיכולים להשפיע ישירות על קצות העצבים באתר ההתקשרות, ולהפחית את תחושת הכאב.
2. נוגדי קרישה ורכיבים נוגדי דלקת: הירודין וחומרים נוגדי קרישה אחרים ברוק העלוקה מסייעים בשיפור זרימת הדם והפחתת דלקת באזור היישום. זה עשוי להפחית בעקיפין כאב הקשור לדלקת ונפיחות.
3. שיפור המיקרו-סירקולציה: היאלורונידאז ואנזימים אחרים המשפרים את חדירת המרכיבים הביו-אקטיביים לרקמות מסייעים בשיפור המיקרו-סירקולציה והניקוז הלימפטי, מה שיכול גם להפחית כאבים הנגרמים מגודש ואספקת דם לא מספקת.
4. הפחתת התגובה הדלקתית המקומית: אגלינס, בעלי השפעות אנטי דלקתיות, מסייעים להפחית את חומרת התגובה הדלקתית המקומית, מה שעוזר גם להפחית כאב.
5. גירוי שחרור אנדורפינים: תהליך עקיצת העלוקה וספיגת הדם לאחר מכן יכולים לעורר את שחרורם של אופיואידים אנדוגניים בגוף - אנדורפינים, שהם משככי כאבים טבעיים המסייעים בהפחתת כאב ברמה הכללית.

ההשפעה המשככת כאבים של הירודותרפיה הופכת אותה לטיפול שימושי עבור חולים הסובלים מכאב כרוני, כולל דלקת מפרקים ניוונית, מיוזיטיס, ובתקופה שלאחר הניתוח להפחתת כאבים ולהאצת ההחלמה.

אפקט ניקוז לימפטי

אפקט הניקוז הלימפטי של הירודותרפיה הוא אחד היתרונות החשובים של שיטת טיפול זו, המסייעת לשפר את זרימת הדם הלימפטית ולהפחית נפיחות. אפקט זה מושג באמצעות מספר מנגנוני פעולה המבוססים על תכונותיהם של חומרים ביו-אקטיביים ברוק של עלוקות. להלן המנגנונים העיקריים העומדים בבסיס פעולת הניקוז הלימפטי של הירודותרפיה:

• שיפור מחזור הדם. רוק העלוקה מכיל נוגדי קרישה כמו הירודין, המונעים קרישת דם ומשפרים את מחזור הדם באזור הטיפול. שיפור מחזור הדם מקדם זרימה לימפטית יעילה, ובכך מפחית נפיחות ומשפר את חילוף החומרים של הרקמות.
• גירוי זרימת הלימפה. חשיפה לעלוקות יכולה לעורר את מערכת הלימפה, ולהאיץ את תהליכי הניקוז הלימפטי. זאת בשל גירוי פיזי של העור והרקמות התת עוריות במהלך תהליך השאיבה, מה שיכול לשפר את זרימת הלימפה.
• פעולה אנטי דלקתית. רכיבים אנטי דלקתיים ברוק של עלוקות, כגון אגלין, יכולים להפחית דלקת ברקמות, ובכך להפחית מכשולים לזרימה לימפטית תקינה ולשפר את הניקוז הלימפטי.
• הפחתת צמיגות הדם. בנוסף לפעולה נוגדת קרישה, רכיבים ברוק העלוקה יכולים להפחית את צמיגות הדם, מה שמשפיע לטובה גם על זרימת הלימפה ומסייע בהפחתת נפיחות.
• המסת קרישי פיברין. רוק של עלוקה מכיל אנזימים שיכולים להמיס קרישי פיברין שעשויים להיווצר בבלוטות הלימפה ובכלי הדם, ובכך לשפר את זרימת הדם הלימפטית ולסייע בהפחתת הנפיחות.
• גירוי של התחדשות רקמות. חומרים פעילים ביולוגית ברוק של עלוקות יכולים לעורר תהליכי תיקון והתחדשות ברקמות, דבר שיש לו גם השפעה חיובית על תפקוד מערכת הלימפה ומסייע בשיפור הניקוז הלימפטי.

אפקט הניקוז הלימפטי של הירודותרפיה הופך שיטת טיפול זו לשימושית להפחתת נפיחות, להאצת תהליך ההחלמה לאחר פציעה וניתוח, וכן לטיפול במחלות הקשורות להפרעות במחזור הלימפה.

גירוי של מערכת החיסון

גירוי מערכת החיסון באמצעות הירודותרפיה (טיפול בעלוקות) מתרחש עקב ההשפעה המורכבת של חומרים פעילים ביולוגית הכלולים ברוק של עלוקות. חומרים אלה לא רק משפרים את זרימת הדם ויש להם תכונות נוגדות קרישה, אלא יכולים גם להשפיע על מערכת החיסון האנושית. מנגנוני גירוי מערכת החיסון כוללים:

1. הפעלת לויקוציטים: רכיבים מסוימים ברוק העלוקה יכולים לעורר פעילות לויקוציטים, מה שמגביר את התגובה הכללית של מערכת החיסון לזיהום ודלקת.
2. ייצור ציטוקינים: חשיפה לרוק של עלוקות יכולה לעורר את ייצורם של ציטוקינים שונים, מולקולות הממלאות תפקיד מפתח בוויסות תגובות חיסוניות. ציטוקינים מסייעים בתיאום אינטראקציות בין תאי מערכת החיסון, ומשפרים את התגובה הדלקתית לאיומים על הגוף.
3. פגוציטוזה מוגברת: רוק של עלוקה יכול לסייע בהגברת הפעילות הפגוציטית של מקרופאגים ונויטרופילים, מה שמגביר את יעילות הריגת פתוגנים וניקוי רקמות מתאים פגומים ופסולת מיקרוביאלית.
4. ויסות דלקת: למרות שדלקת היא חלק חשוב בתגובה החיסונית, הפעלה יתר שלה עלולה להוביל לנזק לרקמות. רכיבים ברוק העלוקה יכולים לסייע בוויסות דלקת, תוך שמירה על איזון בין תגובת ההגנה הנדרשת ומניעת נזק לגוף.
5. שיפור המיקרו-סירקולציה וניקוז לימפטי: שיפור זרימת הדם וניקוז הלימפה באזור השימוש בעלוקה תורמים להסרה יעילה יותר של רעלים ופתוגנים מהרקמות, דבר התומך בעקיפין במערכת החיסון.

חשוב לציין כי מנגנוני ההשפעות של הירודותרפיה על מערכת החיסון אינם מובנים במלואם, ורוב המסקנות מבוססות על הנחות לגבי ההשפעות האפשריות של רכיבים ברוק העלוקה.

השפעה אנטי-מיקרוביאלית

עד כה, רק שתי מולקולות עיקריות, דסטבילאז וכלורומיצטין, בעלות פעילות אנטי-מיקרוביאלית. לדסטבילאז יש פעילות β-גליקוזידאז, אשר משבשת ישירות קשרי β1-4 החשובים בשכבת הפפטידוגליקן בדפנות תאי חיידקים. פעולה זו דומה ככל הנראה לזו של ליזוזים (מורמידאז), אשר נמצא בדרך כלל ברוק ובנוזל דמעות אנושי. [ 24 ] מחקרים אחרים הראו כי הפעילות האנטי-מיקרוביאלית תלויה לא רק בפעילות האנזימטית של גליקוזידאז, אלא שיש לה גם רכיבים לא אנזימטיים. אפילו הצורה המפוגלת של דסטבילאז מפעילה השפעה בקטריוסטטית תלוית מינון על סטפילוקוקוס אאורוס, פסאודומונס אירוגינוזה ואשריכיה קולי. [ 26 ] כלורומיצטין הוא אנטיביוטיקה חזקה המצויה בהפרשות עלוקה, אך למרבה הצער הנתונים על מולקולה זו מוגבלים. בנוסף, תרומצין, תרומיזין ופפטיד B זוהו כפפטידים אנטי-מיקרוביאליים. [ 27 ]

פעולות אפשריות נוספות

מחקרים רבים במבחנה הראו את ההשפעה האנטי-סרטנית של תמציות רוק של עלוקות. מאחר שקרישה קשורה לגרורות והתקדמות הגידול, חסימת המפל עשויה להיות בעלת השפעה אנטי-סרטנית. [ 28 ] בהקשר זה, הירודין נחקר עם תוצאות מבטיחות בגרורות, במיוחד במזותליומה. בנוסף, נטען כי נגזרות נוגדות קרישה אחרות בעלות השפעות דומות וגם מפחיתות את צמיחת התאים ואת אנגיוגנזה של הגידול. נמצא כי התמציות גורמות לאפופטוזיס והתמיינות תאים, וגורמות לעצירת מחזור התא. נראה כי מנגנוני הפעולה העיקריים תלויים בדיכוי ביטוי גנים אונקוגניים ובהפעלת מעגלים אפופטוטיים. דווח גם על השפעות כנגד ניוון תאים. לאגלין C, בדלסטאסין, דסטבילאז, בדלינים והירודין יש השפעות ציטופוטקטיביות ויש להם השפעות ממריצות חיוביות, במיוחד על נוירונים, אך מחקרים אלה נמצאים רק בשלב ראשוני.

תמציות רוק של עלוקות נחקרו גם הן בנוגע להשפעות אפשריות על פגיעה איסכמיה-רפרפוזיה במוח. למרות שתמציות רוק של עלוקות גורמות לאפופטוזיס כפי שצוין קודם לכן, מחקרים אלה הראו שלתמציות רוק יש השפעה הפוכה, ומגנות על תאי מוח מפני פגיעה איסכמיה-רפרפוזיה. תאי מוח שטופלו בתמציות רוק של עלוקות הראו שינויים משמעותיים ברמות הסופראוקסיד דיסמוטאז, תחמוצת החנקן ודיאלדהיד המלוני, ובביטוי של מולקולות הידבקות. פטרידינים זוהו כחומרים אנטי-אנוקסיים פוטנציאליים, אך ברור שפעילות זו אינה ניתנת לייחס לחומר אחד בלבד.

עם זאת, למרות היתרונות הפוטנציאליים, טיפול הירודותרפיה צריך להתבצע רק על ידי אנשי מקצוע מוסמכים במסגרת מתאימה. חשוב לזכור כי יעילותה ובטיחותה של השיטה עשויות להיות תלויות במחלה הספציפית ובמאפיינים האישיים של הגוף. לפני תחילת הטיפול, מומלץ להתייעץ עם רופא כדי להימנע מתופעות לוואי אפשריות והתוויות נגד.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לטיפול בעלוקות

• עבור דליות ורידים.
• מחלות עור כרוניות כגון גרדת, פסוריאזיס, דלקת עור אקזמטית, כיבים כרוניים, גזזת, נמשים אדמדמים ופאבוס.
• פלביטיס ומצבים טרומבוטיים.
• כדי להפחית את צמיגות הדם, הוא שימושי בפקקת עורקים כליליים ובמחלת לב כלילית.
• למניעת קרישת דם לאחר הניתוח. [ 30 ]
• להקלה על כאבים ולהפחתת דלקות במצבים כמו דלקת מפרקים ניוונית. [ 31 ]
• בטיפול באסתמה, דלקת רינו-פארינגיטיס חריפה ונזלת. [ 32 ]
• טיפול בהמטומה היואידית ובהמטומה לשונית מסיבית.
• שימוש בעלוקות לטיפול במחלות חניכיים. לדוגמה, מריחה ישירה של 3-4 עלוקות יכולה להיות טיפול מוצלח למורסה ודלקת. [ 33 ]
• טיפול ביתר לחץ דם, מיגרנות, פלביטיס, דליות ורידים, דלקת פרקים, טחורים וציסטות בשחלות. [ 34 ]

התוויות נגד

התוויות נגד לטיפול בעלוקות: [ 36 ]

• דַמֶמֶת.
• ילדים.
• הֵרָיוֹן.
• סַרטַן הַדָם.
• אֲנֶמִיָה.
• אי ספיקה עורקית.
• חשיפה קודמת לעלוקות (עקב סיכון לאנפילקסיס או תגובה אלרגית)
• סירוב המטופל לעירוי דם.
• סירוב המטופל לטיפול בעלוקה.
• מצב רפואי לא יציב.

סיבוכים לאחר ההליך

למרות שלהירודותרפיה יש יתרונות פוטנציאליים רבים, היא יכולה לשאת גם סיכונים או נזקים בריאותיים מסוימים. חשוב לשקול את ההיבטים הבאים לפני תחילת הטיפול:

סיכון לזיהומים

אחד הסיכונים העיקריים של הירודותרפיה הוא האפשרות לזיהום באתר נשיכת העלוקה. למרות שעלוקות רפואיות גדלות בתנאים סטריליים, לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון לזיהום. שישה דיווחי מקרה ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) ושני מחקרי קוהורט רטרוספקטיביים ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) פורסמו בתחום זה. תוצאותיהם הראו כי מינים מסוג Aeromonas נצפו בתדירות הגבוהה ביותר בתחום הזיהומים ( טבלה ). עלוקות שימשו לרוב לקיפאון ורידי והמטופלים טופלו באנטיביוטיקה פרופילקטית.

מחקר עוקבה רטרוספקטיבי נוסף שערך קרואר בבית החולים ג'ונס הופקינס כלל את כל החולים הבוגרים שקיבלו טיפול רפואי בעלוקות במהלך תקופת הניתוח בת 38 חודשים. על פי הדו"ח שלהם, 91.5% מהם קיבלו טיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי כגון ציפרופלוקסצין, טרימתופרים-סולפמתוקסאזול, פיפרצילין-טאזובקטם וצפטריאקסון. בנוסף, 11.9% מכלל החולים סבלו מזיהום באתר הניתוח, וניתוח מיקרוביולוגי הראה כי המיקרואורגניזמים המבודדים היו מיני Aeromonas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. וקנדידה פאראפסילוזיס. החוקרים הציעו כי סולפמתוקסאזול/טרימתופרים (SXT) וציפרופלוקסצין עשויים להיות אנטיביוטיקה יעילה למניעת זיהומי עלוקות ( Kruer et al., 2015 ).

תגובות אלרגיות

שמונה דיווחי מקרה ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al, 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) פורסמו בתחום זה ורק במקרה אחד נעשה שימוש חוזר בעלוקות. התגובה הנפוצה ביותר הייתה אדמומיות, בצקת ונפיחות עם גלד שחור במרכז אתר הנשיכה, ותגובות מסוימות כגון פסאודו-לימפומה עורית ותגובת רגישות יתר מסוג IV נצפו גם הן אצל חולים. רוב המקרים טופלו באנטי-היסטמינים דרך הפה וקורטיקוסטרואידים מקומיים. ההשערה שדנו בה הייתה שהתגובות והאלרגיות נגרמו על ידי חומר הכלול ברוק העלוקה, אך לא נמצאו ראיות או שיטות מניעה.

מְדַמֵם

ארבעה דיווחי מקרה ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) פורסמו בתחום דימום מעלוקות והשפעות נוגדות קרישה. דימום ממושך מוגדר במאמרים אלה כדימום מתמשך במשך יותר משעתיים למרות דחיסה של אתר העקיצה, מה שעלול לגרום לאנמיה חמורה ולהלם דימומי. כדי לעצור זאת, חלקם בחרו להניח תפרים ראשוניים על אתרי נשיכת העלוקה ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) וחלקם השתמשו בחומצה טרנקסמית במקום פלזמה קפואה טרייה ( Güven, 2016 ).

היפוטנסיה

חלק מהמטופלים עלולים לפתח לחץ דם נמוך לאחר טיפול הירודותרפיה, דבר מסוכן במיוחד עבור אנשים עם בעיות לחץ דם קיימות.

חוסר התאמה באישיות

אנשים מסוימים עלולים לחוות אי נוחות או לחץ קיצוניים כתוצאה מההליך, אשר עלולים להשפיע לרעה על בריאותם הכללית ואף להוביל להשפעות פסיכולוגיות.

יישום שגוי

אי שמירה על סטריליות או שימוש לא נכון בעלוקות עלולים להגביר את הסיכון לתופעות לוואי ולהפחית את יעילות הטיפול.

לפני תחילת טיפול הירודותרפיה, יש צורך להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי להעריך את כל הסיכונים וההתוויות נגד הפוטנציאליות. חשוב לבחור מומחה מנוסה ומרפאה בעלת מוניטין כדי למזער סיכונים אפשריים ולהשיג את תוצאות הטיפול הטובות ביותר.