תכונות שימושיות ונזק של hirudotherapy

הירודותרפיה, או טיפול בעלוקות, היא שיטת טיפול עתיקת יומין שהייתה בשימוש ברפואה עוד מימי קדם. מחקר מודרני מאשר חלק מתכונות הריפוי של הירודותרפיה בשל החומרים הביו-אקטיביים הייחודיים ברוק של עלוקות. להלן התכונות המועילות העיקריות של הירודותרפיה:

לעלוקות רפואיות שלוש לסתות דמויות מסור (משולש) עם כ-100 שיניים חדות בכל אחת. לאחר ניקוב העור, מזריקים נוגדי קרישה (הירודין) ודם נשאב החוצה. עלוקות בוגרות גדולות יכולות לאכול פי עשרה ממשקלן בארוחה אחת. [1]טיפול בעלוקה כרוך בנשיכה ראשונית, במהלכה יונקת העלוקה 5 עד 15 מ"ל דם על פני תקופה של 20 עד 45 דקות. השפעת הטיפול טמונה בכמות הדם שהעלוקה בולעת ובאנזימים נוגדי קרישה המאפשרים זרימת דם מהמקום בעת ניתוק העלוקה.

ישנם למעלה מ-600 מינים של עלוקות, אך הנפוצים ביותר בעולם הם Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis ו- Macrobdella decora. [2],[3]

פירוק המטריצה ​​החוץ תאית

לאחר שננשך, העלוקות מפרישות מיד את האנזימים היאלורונידאז (27.5 kDa) וקולגנאז (100 kDa), אשר מקלים על החדירה לרקמות והפצת המולקולות הפעילות ביולוגית שלהן. אנזימים אלו תומכים גם בפעילות אנטי-מיקרוביאלית.[4]

שיפור זרימת הדם

מנגנון הפעולה של הירודותרפיה (טיפול בעלוקות) בשיפור זרימת הדם נובע בעיקר מההרכב הייחודי של רוק העלוקה, המכיל מגוון חומרים פעילים ביולוגית. המרכיבים העיקריים של רוק העלוקה המסייעים בשיפור זרימת הדם כוללים:

1. הירודין הוא מעכב תרומבין טבעי המונע קרישת דם. הירודין חוסם את התרומבין, ומונע ממנו להמיר פיברינוגן לפיברין, שהוא הבסיס להיווצרות קרישי דם. זה עוזר לדלל את הדם ולשפר את זרימת הדם שלו.
2. קאלין הוא חומר נוסף המאט את קרישת הדם על ידי פעולה באמצעות עיכוב הצטברות הטסיות. זה עוזר להפחית את היווצרות קרישי דם ולשפר את המיקרו-סירקולציה.
3. Hyaluronidase - אנזים המקדם חדירת מרכיבים אחרים של רוק עלוקה עמוק יותר לתוך הרקמה על ידי פירוק החומר הבין תאי. זה משפר את זרימת הדם המקומית ומקדם את ספיגת הגודש.
4. Egliins הם חלבונים בעלי תכונות אנטי דלקתיות המסייעות גם להפחתת נפיחות ולשיפור זרימת הדם.
5. BDNF (גורם נוירוטרופי שמקורו במוח) - מקדם תיקון והתחדשות של תאי עצב, ומשפר תפקוד נוירוני, מה שעשוי להשפיע בעקיפין על ויסות זרימת הדם.
6. חומרי הרדמה ומרכיבים משככי כאבים - מספקים אפקט הרדמה מקומית במקום הצמדת העלוקה, מה שהופך את ההליך לפחות כואב עבור המטופל.
7. Destabilase : חלבון זה מסייע בהמסת קרישי דם ובעל תכונות אנטי דלקתיות.
8. בדלין : אלו חלבונים בעלי תכונות נוגדות קרישה ואנטי בקטריאליות.
9. סרטינים : גליקופרוטאינים המעכבים הידבקות והצטברות טסיות, ובכך מונעים קרישי דם.

חשיפה למרכיבים אלו מובילה לשיפור זרימת הדם באזור בו מורחים עלוקות, מפחיתה בצקות, פותרת גודש ורידי ומקדמת חמצון והזנת רקמות טובים יותר. הירודותרפיה משמשת בתחומים רפואיים שונים, לרבות כירורגיה פלסטית, טראומטולוגיה, קרדיולוגיה ופלבולוגיה, בשל תכונותיה נוגדות הקרישה, האנטי דלקתיות וההתחדשות.

דיכוי תפקוד הטסיות

הרס דופן כלי הדם לצורך ספיגת הדם גורם להפעלת טסיות הדם ולמפל הקרישה, המזיק לעלוקה. מסיבה זו, הפרשות עלוקה מכילות הרבה מולקולות פעילות ביולוגית המעכבות באופן מקומי את הפעולות הללו.

במארח הרגיל, הפרעה בקיר גורמת לשגשוג ושחרור של חלקיקי קולגן המכוונים לפקטור פון וילברנד חופשי (vWF). קומפלקס זה נקשר בחוזקה לגליקופרוטאין (GP) Ib על טסיות הדם מכיוון שגורם Willebrand פועל כגשר. קשירה זו מפעילה מנגנונים של ויסות-על, במיוחד עם התפקיד המכריע של אדנוזין דיפוספט (ADP), ובאמצעות GpIIb-IIIa ופיברינוגן, טסיות הדם נקשרות זו לזו, יוצרות פקק ועוצרות כל דימום. תגובה זו מפעילה גם שרשרת נוספת של שחרור חומרים כגון תרומבוקסן A 2, הפעלת טסיות דם ומפל הקרישה. בהפרשות עלוקה, מולקולות שונות (סרטין, קאלין, דקורין ואפיראז) מגיבות כנגד חלקים שונים בשרשרת זו.[5]

Saratin, חלבון 12 kDa, משפיע רק על השלב הראשוני של הידבקות טסיות הדם ומעכב באופן תחרותי את התגובה של קולגן עם גורם Willebrand. כמה מחקרים בבעלי חיים הראו תוצאות מבטיחות באמצעות מולקולת סראטין רקומביננטית כסוכן טיפולי מקומי פוטנציאלי לטיפול אנטי-טרומבוטי וטרשת עורקים. [6]חלבונים אחרים המופרשים עלוקה, חלבון קלין וחלבון נוגד עלוקה, מראים השפעות דומות על הידבקות טסיות הדם. [7]לעומת זאת, דקורסין, המבודד מ- Macrobdella decora (עלוקה מרפא אמריקאית), דומה מבחינה מבנית לחלבוני העלוקה נוגדי הקרישה hirudin ואנטי-סטזין, אך מבחינה תפקודית הוא מעכב יעיל של GPIIb-IIIa ויכול לפעול נגד הצטברות טסיות דם.[8]

כפי שצוין קודם לכן, ADP ממלא תפקיד מכריע בהצטברות טסיות דם, במיוחד על ידי הפעלת קולטני GPIIb-IIIa והגברת הזיקה של טסיות הדם לגורם Willebrand. האנזים אפיראז הופך את ADP לאדנוזין מונופוספט וחוסם אגרגציה על ידי עיכוב עקיף של מנגנוני הקולטן הללו. ל-ADP יש גם קשרים חזקים עם חומצה ארכידונית, גורם מפעיל טסיות דם ופעילות אדרנלין, כך שאפיראז, בנוסף, פועל באופן עקיף בניגוד לחומרים אלו. [9]כמו כן תוארה מולקולה נוספת הפועלת כמעכבת של גורם הפעלת טסיות הדם והצטברות טסיות הנגרמת על ידי תרומבין על ידי דיכוי ייצור תרומבוקסן בטסיות. [10],[11]

האנזים קולגנאז מפרק גם חלקיקי קולגן, מה שמתחיל את כל תגובות ההידבקות והצבירה הללו ויש לו השפעה תומכת נוספת על ההשפעות המעכבות.[12]

השפעה נוגדת קרישה

קרישת דם במהלך האכלה מזיקה לעלוקות, ולכן יש צורך בפעולה נוגדת קרישה. מפל קרישת הדם הוא תגובת שרשרת, והמולקולות הביו-אקטיביות של הפרשת עלוקה משפיעות על נקודות שונות. הירודין וג'ל פועלים בעיקר כמעכבי תרומבין, מעכב פקטור Xa שובר את תגובת השרשרת, ול-destabilase יש השפעה פיברינוליטית. לתרומבין השפעה חזקה על הפעלת טסיות הדם ושחרור ADP, כך שלמעכבים אלו עשויה להיות השפעה שלילית עקיפה על תפקוד הטסיות.

Hirudin הוא חלבון 7.1 kDa הנקשר באופן בלתי הפיך לתרומבין, מה שגורם לצריכה של תרומבין פעיל וגורם לפעילות אנטי-תרומבין. [13]החומר הזה הוא המעניין ביותר והיה נושא למחקרים רבים. יש דעה נחרצת כי מדובר בחלופה טיפולית להפרין מכיוון שיש לו פעילות נוגדת קרישה גבוהה יותר ופחות תופעות לוואי. ג'לין הוא אנלוגי לאגלין והוא מעכב טרומבין חזק. לגלין יש גם השפעה מעכבת על כימוטריפסין, קתפסין G ונויטרופיל אלסטאז.[14]

מעכב פקטור Xa משבש את מפל הקרישה ומפעיל אפקט נוגד קרישה ישיר. זה ממלא תפקיד מכריע ב-MLT בדלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית. בנוסף, כפי שצוין קודם, לאנטי-סטזין מעכב ישירות את פקטור Xa, [15], ו-hilanthenes, LDTIs, מעכב C1 ואגלינים הם בעלי השפעות נוגדות קרישה אפשריות, פוטנציאליות באמצעות עיכוב ישיר ו/או עקיף של גורמי קרישה. [16], [17],[18]

Destabilase הוא אנזים בעל פעילות גליקוזידאז המציג פעילות אנטיבקטריאלית ופיברינוליטית כאחד. [19]לאנזים זה יש איזופורמים שונים בעלי יכולות שונות והוא מופק ממינים שונים של עלוקות. [20]ל-Destabilase יש השפעה מערערת חזקה על פיברין מיוצב ויש לשקול אותו גם כחומר נוגד קרישה.[21]

לאחרונה זוהו פפטידים נוגדי קרישה חדשים ממינים שונים של עלוקה (חלבון עלוקה חדש-1, ויטיד ווויטמנין). גם פפטידים רבים אחרים בודדו, אך תפקידם אינו ידוע כיום.[22]

פעולה אנטי דלקתית

ההשפעה האנטי דלקתית של hirudotherapy נובעת במידה רבה מההרכב הייחודי של רוק העלוקה. רוק העלוקה מכיל חומרים פעילים ביולוגית רבים בעלי השפעה מרפאת על גוף האדם. להלן המנגנונים הבסיסיים של פעולה אנטי דלקתית של הירודותרפיה:

1. Hirudin הוא נוגד קרישה טבעי רב עוצמה המצוי ברוק של עלוקות רפואיות. הוא מונע קרישת דם, משפר את המיקרו-סירקולציה באזור היניקה והפחתת דלקת על ידי שיפור אספקת חמצן וחומרי מזון לרקמות ומקל על פינוי הפסולת המטבולית.
2. Eglinins הם חלבונים בעלי השפעות אנטי דלקתיות חזקות. הם מעכבים את פעולתם של אנזימים מסוימים, כמו אלסטאז וקאתפסין, אשר ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות תהליכים דלקתיים.
3. Direct anti-inflammatory action. Leech saliva contains components that directly affect the inflammatory process, reducing the severity of inflammation and swelling in the area of application.
4. שיפור זרימת הדם וניקוז הלימפה. מיקרו-סירקולציה משופרת וגירוי של ניקוז לימפה עוזרים להפחית דלקת מקומית ולהאיץ תהליכי החלמה, ובכך להפחית את הנפיחות ולשפר את המצב התפקודי של הרקמות.
5. הפחתת פעילות תאי החיסון. חלק מהמרכיבים של רוק העלוקה יכולים לווסת את הפעילות של תאי מערכת החיסון, להפחית את הייצור של מתווכים דלקתיים וציטוקינים, מה שעוזר גם להפחית את עוצמת התהליך הדלקתי.

חשוב לציין כי מנגנוני הפעולה האנטי דלקתית של הירודותרפיה אינם מובנים במלואם, וההשפעות הפוטנציאליות עשויות להשתנות בהתאם למטופל ולמחלה הספציפית.

אפקט משכך כאבים

ההשפעה משכך כאבים של הירודו-תרפיה (טיפול בעלוקה) היא אחד ההיבטים המרכזיים שהופכים שיטה זו לפופולרית בטיפול במצבים שונים. השפעה זו מושגת באמצעות מספר מנגנונים בשל החומרים הביו-אקטיביים הכלולים ברוק של עלוקות:

1. פעולה משככת כאבים ישירה : הרוק של העלוקות מכיל משככי כאבים וחומרי הרדמה טבעיים שיכולים להשפיע ישירות על קצות העצבים באתר ההתקשרות, ולהפחית את תחושת הכאב.
2. נוגדי קרישה ורכיבים אנטי דלקתיים : הירודין וחומרים נוגדי קרישה אחרים ברוק העלוקה עוזרים לשפר את זרימת הדם ולהפחית את הדלקת באזור היישום. זה עשוי להפחית בעקיפין כאב הקשור לדלקת ונפיחות.
3. מיקרו-סירקולציה משופרת : Hyaluronidase ואנזימים אחרים המשפרים את חדירת המרכיבים הביו-אקטיביים לרקמות עוזרים לשפר את המיקרו-סירקולציה ואת הניקוז הלימפתי, אשר יכולים גם להפחית כאבים הנגרמים מגודש ואספקת דם לא מספקת.
4. הפחתת התגובה הדלקתית המקומית : Eglinas, בעלות השפעות אנטי דלקתיות, עוזרות להפחית את חומרת התגובה הדלקתית המקומית, אשר מסייעת גם להפחתת הכאב.
5. גירוי שחרור אנדורפינים : תהליך נשיכת העלוקה ובעקבותיו ספיגת הדם יכולים לעורר שחרור של אופיואידים אנדוגניים בגוף - אנדורפינים, שהם משככי כאבים טבעיים ומסייעים בהפחתת כאב ברמה הכללית.

ההשפעה המשככת כאבים של הירודותרפיה הופכת אותו לטיפול שימושי עבור חולים עם כאב כרוני, כולל דלקת מפרקים ניוונית, מיוסיטיס, ובתקופה שלאחר הניתוח להפחתת הכאב ולהאיץ את ההחלמה.

אפקט ניקוז לימפתי

אפקט הניקוז הלימפתי של hirudotherapy הוא אחד היתרונות החשובים של שיטת טיפול זו, המסייעת לשפר את זרימת הלימפה ולהפחית נפיחות. השפעה זו מושגת באמצעות מספר מנגנוני פעולה המבוססים על תכונות של חומרים ביו-אקטיביים ברוק של עלוקות. להלן המנגנונים העיקריים העומדים בבסיס פעולת הניקוז הלימפתי של הירודותרפיה:

• שיפור של מיקרו-סירקולציה. רוק העלוקה מכיל נוגדי קרישה כמו הירודין, המונעים קרישת דם ומשפרים את המיקרו-סירקולציה באזור הטיפול. מיקרו-סירקולציה משופרת מעודדת יציאה יעילה של הלימפה, ובכך מפחיתה את הנפיחות ומשפרת את חילוף החומרים ברקמות.
• גירוי זרימת הלימפה. חשיפה לעלוקות יכולה לעורר את מערכת הלימפה, להאיץ את תהליכי הניקוז הלימפתי. הדבר נובע מגירוי פיזי של העור והרקמות התת עוריות במהלך תהליך היניקה, אשר יכול לשפר את זרימת הלימפה.
• פעולה אנטי דלקתית. רכיבים אנטי דלקתיים ברוק העלוקה, כגון eglins, יכולים להפחית את הדלקת ברקמות, ובכך להפחית את המכשולים לזרימה תקינה של הלימפה ולשפר את הניקוז הלימפתי.
• הפחתת צמיגות הדם. בנוסף לפעולה נוגדת קרישה, רכיבי רוק העלוקה יכולים להפחית את צמיגות הדם, מה שגם משפיע לטובה על זרימת הלימפה ועוזר להפחית את הנפיחות.
• פירוק קרישי פיברין. רוק העלוקה מכיל אנזימים שיכולים להמיס קרישי פיברין שעלולים להיווצר בבלוטות הלימפה ובכלי הדם, ובכך לשפר את זרימת הלימפה ולסייע בהפחתת הנפיחות.
• גירוי של התחדשות רקמות. חומרים פעילים ביולוגית ברוק העלוקות יכולים לעורר תהליכי תיקון והתחדשות ברקמות, מה שגם משפיע לטובה על תפקוד מערכת הלימפה ועוזר לשיפור הניקוז הלימפתי.

השפעת הניקוז הלימפתי של hirudotherapy הופכת שיטת טיפול זו לשימושית להפחתת נפיחות, האצת תהליך ההחלמה לאחר פציעה וניתוח, כמו גם לטיפול במחלות הקשורות להפרעות במחזור הלימפה.

גירוי מערכת החיסון

גירוי של המערכת החיסונית עם hirudotherapy (טיפול עלוקה) מתרחשת עקב ההשפעה המורכבת של חומרים פעילים ביולוגית הכלולים ברוק של עלוקות. חומרים אלו לא רק משפרים את זרימת הדם ובעלי תכונות נוגדות קרישה, אלא יכולים גם להשפיע על מערכת החיסון האנושית. מנגנונים של גירוי מערכת החיסון כוללים:

1. הפעלת לויקוציטים : רכיבים מסוימים של רוק העלוקה יכולים לעורר פעילות לויקוציטים, מה שמגביר את ההיענות הכוללת של מערכת החיסון לזיהום ודלקת.
2. ייצור ציטוקינים : חשיפה לרוק עלוקה יכולה לעורר את הייצור של ציטוקינים שונים, מולקולות הממלאות תפקיד מפתח בוויסות התגובות החיסוניות. ציטוקינים מסייעים בתיאום אינטראקציות בין תאי מערכת החיסון, ומגבירים את התגובה הדלקתית לאיומים על הגוף.
3. פגוציטוזיס מוגברת : רוק עלוקה יכול לעזור להגביר את הפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים ונויטרופילים, מה שמגביר את היעילות של הרג פתוגנים וניקוי רקמות מתאים פגומים ופסולת מיקרוביאלית.
4. ויסות דלקת : למרות שדלקת היא חלק חשוב מהתגובה החיסונית, הפעלת יתר שלה עלולה להוביל לנזק לרקמות. מרכיבי רוק העלוקה יכולים לסייע בוויסות הדלקת, שמירה על איזון בין תגובת ההגנה הדרושה ומניעת פגיעה בגוף.
5. שיפור המיקרו-סירקולציה וניקוז הלימפה : שיפור זרימת הדם והניקוז הלימפתי באזור יישום העלוקה תורם להסרה יעילה יותר של רעלים ופתוגנים מרקמות, התומך בעקיפין במערכת החיסון.

חשוב לציין כי מנגנוני ההשפעות של הירודותרפיה על מערכת החיסון אינם מובנים במלואם, ורוב המסקנות מבוססות על הנחות לגבי ההשפעות האפשריות של מרכיבי רוק העלוקה. ה

השפעה אנטי-מיקרוביאלית

נכון להיום, רק לשתי מולקולות עיקריות, דה-יציבות וכלורומיצטין, יש פעילות אנטי-מיקרוביאלית. [23]ל-Destabilase פעילות β-glycosidase, אשר משבשת ישירות קשרים β1-4 החשובים בשכבת הפפטידוגליקן בדפנות תאים חיידקים. פעולה זו דומה ככל הנראה לזו של ליזוזים (מורמידאז), שנמצאת בדרך כלל ברוק ובנוזל הדמעות של בני אדם. [24]מחקרים אחרים הראו שהפעילות האנטי-מיקרוביאלית תלויה לא רק בפעילות האנזימטית של גליקוזידאז, אלא גם בעלת מרכיבים לא אנזימטיים. [25]אפילו הצורה הדנטורטית של destabilase מפעילה השפעה בקטריוסטטית תלוית מינון על Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ו-Escherichia coli. [26]Chloromycetin הוא אנטיביוטיקה חזקה המצוי בהפרשות עלוקה, אך למרבה הצער הנתונים על מולקולה זו מוגבלים. בנוסף, תרומצין, תרומיזין ופפטיד B זוהו כפפטידים אנטי-מיקרוביאליים.[27]

פעולות אפשריות אחרות

מחקרים במבחנה רבים הראו את ההשפעה האנטי-סרטנית של תמציות רוק עלוקה. מכיוון שקרישה קשורה לגרורות והתקדמות הגידול, לחסימת המפל עשויה להיות השפעה אנטי-גידולית. [28]בהקשר זה, הירודין נחקר עם תוצאות מבטיחות בגרורות, במיוחד מזותליומה. בנוסף, נטען כי לנגזרות נוגדות קרישה אחרות יש השפעות דומות וגם להפחית את צמיחת התאים ואנגיוגנזה של הגידול. [29]התמציות נמצאו כמעוררות אפופטוזיס והתמיינות תאים, וגורמות לעצירת מחזור התא. נראה כי מנגנוני הפעולה העיקריים תלויים בדיכוי של ביטוי גנים אונקוגני והפעלה של מעגלים אפופטוטיים. דווחו גם השפעות נגד ניוון תאים. Eglin C, bdellastasin, destabilase, bdellins ו-hirudin הם בעלי השפעות ציטו-פרוטקטיביות ובעלי השפעות גירוי חיוביות, במיוחד על נוירונים, אך מחקרים אלו נמצאים רק בשלב ראשוני.

תמציות רוק עלוקה נחקרו גם לגבי השפעות אפשריות על פגיעה באיסכמיה-פרפוזיה חוזרת במוח. למרות שתמציות רוק עלוקה מעוררות אפופטוזיס כפי שצוין קודם לכן, מחקרים אלה הראו כי לתמציות רוק יש השפעה הפוכה, תוך הגנה על תאי המוח מפני פגיעת איסכמיה-פרפוזיה חוזרת. תאי מוח שטופלו בתמציות רוק עלוקה הראו שינויים משמעותיים ברמות הסופראוקסיד דיסמוטאז, תחמוצת החנקן ודיאלדהיד מאלוני, ובביטוי של מולקולות הידבקות. פטרידינים זוהו כחומרים פוטנציאליים אנטי אנוקסיים, אך ברור שלא ניתן לייחס פעילות זו לחומר אחד בלבד.

עם זאת, למרות היתרונות הפוטנציאליים, טיפול הירודו צריך להתבצע רק על ידי אנשי מקצוע מוסמכים במסגרת מתאימה. חשוב לזכור כי היעילות והבטיחות של השיטה עשויות להיות תלויות במחלה הספציפית ובמאפיינים האישיים של הגוף. לפני תחילת הטיפול, מומלץ להתייעץ עם רופא כדי למנוע תופעות לוואי אפשריות והתוויות נגד.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לטיפול בעלוקה

• לדליות.
• מחלות עור כרוניות כגון גרדת, פסוריאזיס, דלקת עור אקזמטית, כיבים כרוניים, גזזת, נמשים אדמדמים ופאבוס.
• פלביטיס ומצבי פקקת.
• כדי להפחית את צמיגות הדם, זה שימושי בפקקת עורקים כליליים ומחלות לב כלילית.
• למניעת קרישת דם לאחר הניתוח.[30]
• להקלת כאב ולהפחתת דלקת במצבים כמו דלקת מפרקים ניוונית.[31]
• בטיפול באסתמה, דלקת אף חריפה ונזלת.[32]
• טיפול בהמטומה היואידית והמטומה לשונית מסיבית.
• שימוש בעלוקות למחלות חניכיים. לדוגמה, יישום ישיר של 3-4 עלוקות יכול להיות טיפול מוצלח למורסה ודלקת.[33]
• טיפול ביתר לחץ דם, מיגרנות, פלביטיס, דליות, דלקות פרקים, טחורים וציסטות בשחלות.[34]

התוויות נגד

התוויות נגד לטיפול בעלוקה: [35],[36]

• דַמֶמֶת.
• ילדים.
• הֵרָיוֹן.
• לוקמיה.
• אֲנֶמִיָה.
• אי ספיקת עורקים.
• חשיפה קודמת לעלוקות (עקב סיכון לאנפילקסיס או תגובה אלרגית)
• סירוב החולה לעירוי דם.
• סירוב חולה לטיפול בעלוקה.
• מצב רפואי לא יציב.

סיבוכים לאחר ההליך

למרות של-hirudotherapy יש יתרונות פוטנציאליים רבים, זה יכול גם לשאת סיכונים או נזקים בריאותיים מסוימים. חשוב לקחת בחשבון את ההיבטים הללו לפני תחילת הטיפול:

סיכון לזיהומים

אחד הסיכונים העיקריים של hirudotherapy הוא האפשרות של זיהום במקום של עקיצת העלוקה. למרות שעלוקות רפואיות גדלות בתנאים סטריליים, לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון לזיהום. שישה דיווחי מקרה ( Schnabl et al., 2010 ; Wang et al., 2011 , Bibbo et al., 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) ו-2 קבוצה רטרוספקטיבית מחקרים ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ) פורסמו בתחום זה. התוצאות שלהם הראו כי Aeromonas spp. נצפו לרוב בתחום הזיהומים ( טבלה ). עלוקות שימשו לרוב לקיפאון ורידי והחולים היו באנטיביוטיקה מניעתית.

מחקר עוקבה רטרוספקטיבי נוסף שנערך על ידי קרור בבית החולים ג'ונס הופקינס כלל את כל החולים המבוגרים שקיבלו טיפול בעלוקות רפואי במהלך תקופת הניתוח של 38 חודשים. על פי הדיווח שלהם, 91.5% מהם קיבלו טיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי כגון ציפרלקס, טרימתופרים-סולפאמתוקסאזול, פיפרצילין-טזובקטם וצפטריאקסון. בנוסף, 11.9% מכלל החולים סבלו מזיהום באתר הניתוח, וניתוח מיקרוביולוגי הראה שהמיקרואורגניזמים המבודדים היו מיני Aeromonas., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. וקנדידה פרפסילוזיס. חוקרים הציעו כי sulfamethoxazole/trimethoprim (SXT) ו- ciprofloxacin עשויים להיות אנטיביוטיקה יעילה למניעת זיהומי עלוקה ( Kruer et al., 2015 ).

תגובות אלרגיות

שמונה דיווחי מקרה ( Kukova et al., 2010 ; Karadag et al., 2011 ; Pietšak et al., 2012 ; Khelifa et al., 2013 ; Altamura et al., 2014 ; Rasi et al., 2014 ; Brzezinski et al. 2015 ; Gülyesil et al., 2017) פורסמו בתחום זה ורק במקרה אחד נעשה שימוש חוזר בעלוקות. התגובה השכיחה ביותר הייתה אריתמה, בצקת ונפיחות עם גלד שחור במרכז אתר הנשיכה, וחלק מהתגובות כמו פסאודולמפומה עורית ותגובת רגישות יתר מסוג IV נצפו גם בחולים. רוב המקרים טופלו באנטי-היסטמינים דרך הפה ובקורטיקוסטרואידים מקומיים. ההשערה שבה דנו המחברים הייתה שהתגובות והאלרגיות נגרמו על ידי חומר הכלול ברוק העלוקה, אך לא נמצאו ראיות או שיטות מניעה.

מְדַמֵם

ארבעה דיווחי מקרה ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) פורסמו בתחום דימום העלוקה והשפעות נוגדות קרישה. דימום ממושך מוגדר במאמרים אלה כדימום מתמשך במשך יותר משעתיים למרות דחיסה של מקום העקיצה, שעלול לגרום לאנמיה חמורה והלם דימומי. כדי לעצור זאת, חלקם בחרו למקם תפרים ראשוניים באתרי עקיצת העלוקה ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016) וחלקם השתמשו בחומצה טרנקסמית במקום פלזמה טרייה קפואה ( Güven, 2016 ).

יתר לחץ דם

חלק מהמטופלים עלולים לפתח לחץ דם נמוך לאחר פגישת הירודוותרפיה, דבר המסוכן במיוחד עבור אנשים עם בעיות קיימות בלחץ הדם.

חוסר התאמה אישיותית

חלק מהאנשים עלולים לחוות אי נוחות או מתח קיצוניים מההליך, מה שעלול להשפיע לרעה על בריאותם הכללית ואף להוביל להשפעות פסיכולוגיות.

יישום שגוי

אי שמירה על סטריליות או יישום לא נכון של עלוקות עלולים להגביר את הסיכון לתופעות לוואי ולהפחית את יעילות הטיפול.

לפני תחילת הטיפול ב-hirudotherapy, יש צורך להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי להעריך את כל הסיכונים הפוטנציאליים והתוויות נגד. חשוב לבחור מומחה מנוסה ומרפאה בעלת מוניטין כדי למזער סיכונים אפשריים ולהשיג את תוצאות הטיפול הטובות ביותר.