מאפייני התפתחות אלח דם בחולים אונקולוגיים מנותחים

שכיחות אלח הדם בחולי סרטן שנותחו היא 3.5-5%, התמותה היא 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים להתפתחות אלח דם בחולי סרטן שנותחו

התפתחות אלח דם בחולים אונקולוגיים מבוססת על חוסר חיסוני משני חמור. נרשמו ירידה ברמות IgM, IgG ו-IgA פי 1.2-2.5, לימפופניה (פחות מ-1.0x10 ⁹ /l), ירידה ביכולת הפגוציטית של נויטרופילים (FI 5 דקות <0), ריכוזים נמוכים של ציטוקינים מעודדי דלקת (TNF, IL-1, IL-6) בסרום הדם, וכן ירידה בביטוי HLA-DR על מונוציטים. רמת הלימפוציטים יורדת במהלך הניתוח, עקב דיסקציה של בלוטות הלימפה, מכיוון שהניתוחים האונקולוגיים נמשכים זמן רב, עם טראומה גבוהה ופגיעה גדולה ברקמות הניתוח (תמונה קלינית).

התמונה הקלינית של אלח דם מאופיינת ברמה נמוכה של חלבון כללי בדם (35-45 גרם/ליטר), כולל אלבומין (15-25 גרם/ליטר), המלווה בגירעון עומס מוקדם, חדירות כלי דם מוגברת (תפקוד לקוי של ניקוז לימפתי), COP נמוך (14-17 מ"מ כספית), היפרקרישה ויצירת תרומבוס בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות והאגן, ולעתים קרובות מתפתחים כיבי לחץ במערכת העיכול.

• התחלה מוקדמת של אלח דם (2-4 ימים לאחר הניתוח) עקב חוסר חיסוני חמור.
• קשיים באבחון נובעים עקב התפתחות SIRS ועלייה ברמת הפרוקלציטונין (>5 ננוגרם/מ"ל) ב-1-3 ימים לאחר הניתוח, בתגובה לטראומה לרקמות לאחר הניתוח.
• דומיננטיות של פלורה עמידה לגרם-שלילי כגורם סיבתי.
• התפתחות תסמונת ה-PON מתרחשת לעיתים קרובות הן במהלך התפתחות התהליך הספטי והן עקב התערבות כירורגית הכוללת את האיברים והמערכות הרלוונטיים.
• לרוב, אלח דם מתפתח כתוצאה מדלקת הצפק (אלח דם בטני באופן כללי) ודלקת ריאות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון

• שליטה במקור הזיהום ובידוד הפתוגן ממנו.
• ניטור המודינמיקה, כולל המודינמיקה מרכזית (שיטות פולשניות ולא פולשניות).
• ניתוח דם ביוכימי וקליני לקביעת ספירת לויקוציטים, קרישת דם, מאזן חומצה-בסיס, מחלת עורקים כליליים (CABG) ורמות פרוקלציטונין.
• ניתוח שתן.
• אבחון רנטגן ו-CT.
• דינמיקה של המצב (סולמות APACHE, MODS, SOFA).

[ 10 ]

טיפול באלח דם בחולי סרטן שנותחו

טיפול אינטנסיבי בספסיס נועד לחיטוי מקור הזיהום ולתיקון ביטויי SIRS ו-MOF.

• נקבעות תמיסות עמילן הידרוקסיאתיל (30-40 מ"ל/ק"ג) ותמיסת אלבומין 20% 5 מ"ל/ק"ג דרך הווריד; הן מאפשרות להוריד את לחץ הדם (COP) ל-23-26 מ"מ כספית ובכך לשמור על רמת טעינה מוקדמת נאותה ולמנוע היפרהידרציה של הריאות. נעשה שימוש בשילוב של תמיסות קולואידליות, נזופרסורים והידרוקורטיזון (במצב של הלם ספטי).
• שילוב של תרופות אנטיבקטריאליות (צפלוספורינים מוגנים III, צפלוספורינים IV, קרבפנמים) ותמיסת אימונוגלובולינים ניתנים דרך הווריד. הודות לשילוב כזה, הפתוגן מסולק ונמנעת התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה.
• שימוש ב-LMWH ובמעכבי משאבת פרוטון.
• החלפת תפקודי איברים במקרה של אי ספיקת איברים מרובת איברים. נעשה שימוש באסטרטגיית הגנה כביכול של אוורור מכני (במקרה של התפתחות ARDS), HD או המודיאפילטרציה (במקרה של התפתחות ARF).