מאפיינים פתופסיכולוגיים והפרעות פסיכיאטריות אורגניות במחלת פרקינסון

מנותחים מאפייני תחום הצורך הרגשי, חומרת תכונות האישיות וסוגי הגישות כלפי המחלה בחולים עם מחלת פרקינסון והפרעות נפשיות. מזוהים גורמים פתופסיכולוגיים בהיווצרות הפרעת דיכאון אורגנית (F06.36), הפרעת חרדה אורגנית (F06.4) והפרעה רגשית לא יציבה אורגנית (F06.6), ומתוארים מנגנוני הפתוגנזה שלהם. באשר לדמנציה (F02.3), לא נמצא מנגנון פתופסיכולוגי יחיד להיווצרותה בחולים עם מחלת פרקינסון; התפקיד העיקרי בפתוגנזה שלה שייך לנזק מוחי אורגני.

מילות מפתח: מחלת פרקינסון, הפרעות נפשיות אורגניות, דפוסי היווצרות פתופסיכולוגיים.

מחלת פרקינסון היא אחת המחלות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר בקרב קשישים, המופיעות ב-1-2% מהאוכלוסייה מעל גיל 65. הסטטיסטיקות המאכזבות של השנים האחרונות מצביעות על עלייה בשכיחות המחלה ברוב מדינות העולם, כולל אוקראינה, הקשורה לעלייה בתוחלת החיים הממוצעת, גורמים סביבתיים שליליים ושיפור באבחון הפתולוגיה הזו.

למרות שאבחון מחלת פרקינסון מבוסס על גילוי ביטויים מוטוריים ספציפיים הנובעים מהעברה דופמינרגית לא מספקת במערכת הניגרוסטריאטלית, גם הפרעות נפשיות אופייניות למחלה זו. הפרעות נפשיות נצפות בכל שלבי מחלת פרקינסון ולעתים קרובות קודמות לביטוייה המוטוריים. בשלבים המאוחרים של מחלת פרקינסון, הפרעות נפשיות מתחילות לשלוט כגורמים המשפיעים על איכות חייו של המטופל והופכות לחשובות ומעכבות יותר מהפרעות מוטוריות, ויוצרות קשיים בלתי עבירים עבור המטופלים עצמם והמטפלים בהם. התופעות הפסיכופתולוגיות הנפוצות ביותר של מחלת פרקינסון כוללות דיכאון, חרדה, הפרעות הזייתיות-פרנואידיות והפרעות קוגניטיביות.

מספר מחקרים ציינו את המקור הרב-גורמי של הפרעות נוירופסיכיאטריות; בין הגורמים המובילים לפתוגנזה שלהן במחלת פרקינסון, נלקחים בחשבון תפקוד לקוי של דופמינרגיה, נוראדרנרגית וסרוטונרגית במערכת הלימבית של המוח; בנוסף, צוינה השפעתם של מאפיינים פסיכולוגיים טרום-מורבידיים של הפרט על היווצרותם. עם זאת, נכון להיום, מחקרים עדכניים המוקדשים לבעיית הפרקינסוניזם אינם משקפים את הדפוסים והמנגנונים הפסיכולוגיים של הפתוגנזה של הפרעות נוירופסיכיאטריות במחלת פרקינסון, דבר המחייב ניתוח מפורט שלהם.

מטרת מחקר זה הייתה לחקור את הדפוסים הפתופסיכולוגיים של היווצרות הפרעות נפשיות אורגניות במחלת פרקינסון.

בסך הכל נבדקו 250 חולים במחלת פרקינסון, מתוכם קבוצת המחקר העיקרית כללה 174 אנשים עם פתולוגיה נפשית אורגנית בתמונה הקלינית של מחלת פרקינסון (89 אנשים עם הפרעת דיכאון אורגנית לא פסיכוטית (F06.36); 33 אנשים עם הפרעת חרדה אורגנית (F06.4); 52 אנשים עם הפרעה רגשית לא יציבה (אסתנית) אורגנית (F06.6); 28 אנשים עם דמנציה (F02.3)), קבוצת הביקורת - 76 חולים עם מחלת פרקינסון ללא הפרעות נפשיות.

נעשה שימוש בשיטות הבאות: סולם חרדה קליני (CAS); מבחן SMIL; מבחן צבע לושר; שאלון מכון בכטרב לקביעת סוג הגישה כלפי המחלה.

ניתוח ייצוג הפתולוגיה הנפשית בחולים עם מחלת פרקינסון הראה דומיננטיות משמעותית של הפרעות נפשיות ממקור אורגני במבנה שלהן ב-68.0% מהמקרים. מבין הפתולוגיה הנפשית האורגנית, הנפוצה ביותר שצוינה הייתה הפרעת דיכאון אורגנית לא פסיכוטית (F06.36) - ב-29.9% מהמקרים; הפרעה אורגנית לא יציבה רגשית (אסתנית) (F06.6) - 17.5%; הפרעת חרדה אורגנית (F06.4) - 11.1% ודמנציה (F02.3) - 9.5%.

להלן ניתוח של גורמים פתופסיכולוגיים ודפוסי היווצרות של הפרעות נפשיות אלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הפרעת דיכאון אורגנית לא פסיכוטית (F06.36)

על פי תוצאות מחקר החרדה (על פי סולם CAS), חולים עם פרקינסון והפרעת דיכאון אורגנית (F06.36) אובחנו עם רמת חרדה נמוכה (6.5±1.3; p> 0.5).

השימוש ב-SMIL בחולים עם מחלת פרקינסון והפרעת דיכאון (F06.36) הראה עלייה בציונים בסולם הדיכאון (79±6 ציוני T); אימפולסיביות (75±7 ציוני T) וחרדה (72±5 ציוני T). תוצאות אלו שיקפו את קיומו של קונפליקט פנימי הקשור לשילוב סותר של רמת שאיפות גבוהה עם ספק עצמי, פעילות גבוהה עם תשישות פסיכופיזית מהירה. מודעות לבעיות פסיכולוגיות וסירוב ליישם את כוונותיו של האדם לוו בירידה במצב הרוח.

פרופיל SMIL הממוצע הצביע על נוכחות של תגובה דיכאונית מפצה המתפתחת על רקע קונפליקט בולט של נטיות מוטיבציוניות-התנהגותיות סותרות בחולים עם מאפיינים דיסתימיים, חרדים ונרגשים של תגובה לגורמים שליליים.

על פי תוצאות מבחן לושר, חולים עם פרקינסון עם F06.36 הראו דומיננטיות של צבעים ירוק וחום (+2+6) בעמדות הראשון והשני (ב-79.8% ו-75.3%) וצהוב ואדום (-4-3) בעמדות השביעי והשמיני של השורה (ב-84.3% ו-80.9%), p < 0.05. התוצאות שהתקבלו הצביעו על תסכול מהצורך במימוש עצמי והכרה, מה שהוביל לעמדה פסיבית-הגנתית ומצוקה, שהתבטאה בצורה של עצבנות, חרדה, חוסר ודאות, עייפות ודיכאון.

בין סוגי הגישה השולטים כלפי המחלה בקרב חולים עם פרקינסון ודיכאון (F06.36), אובחנו מלנכוליים (77.5%) ונוירסטניים (60.7%) (ב-p < 0.01). סוגים אלה התאפיינו במצב רוח מדוכא עם הצהרות דיכאון; חוסר אמון בשיפור בריאותם, בהצלחת הטיפול; התפרצויות גירוי המסתיימות בחרטה ובכי; גישה חסרת סבלנות כלפי צוות רפואי והליכים רפואיים.

לפיכך, המאפיינים הפתופסיכולוגיים העיקריים של היווצרות הפרעת דיכאון אורגנית לא פסיכוטית היו: תסכול של הצרכים למימוש עצמי והכרה; שילוב של מאפיינים דיסתימיים, חרדים ונרגשים של תגובה לגורמים שליליים; היווצרות תגובה דיכאונית מפצה על רקע קונפליקט בולט של נטיות מוטיבציוניות והתנהגותיות סותרות.

הגורם המעורר להתפתחות דיכאון (F06.36) היה עובדת מחלת פרקינסון והשלכותיה הפיזיות, שהובילו לתסכול של רמת שאיפות גבוהה, הצורך במימוש עצמי והכרה. התמדה בהגנה על עמדות מתוסכלות בשילוב עם נטיות מוטיבציוניות והתנהגותיות פנימיות רב-גוניות (השגת הצלחה - הימנעות מכישלון, פעילות ונחישות - חסימת פעילות, שאיפה לדומיננטיות - חוסר ביטחון עצמי) גרמו לתגובה דיכאונית מפצה, האופיינית לאנשים עם מאפיינים דיסתימיים, חרדים ונרגשים של תגובה לגורמים שליליים.

הפרעת אישיות אורגנית לא יציבה רגשית (אסתנית) (F06.6)

בחולים עם פרקינסוניזם עם הפרעה אורגנית (F06.6), אובחנה רמת חרדה נמוכה (5.2±2.8) בהתאם לתוצאות סולם CAS.

בפרופיל האישיות (SMIL) של חולים עם הפרעת F06.6, נצפתה עלייה בציונים בסולמות של דיכאון (ציוני T של 72±6); חרדה (ציוני T של 70±7) ושליטה יתר נוירוטית (ציוני T של 68±7), דבר המצביע על תגובה היפוסטנית בולטת של רגשית והתנהגותית לגורמים שליליים.

על פי תוצאות מבחן M. Luscher, בחולים עם מחלת פרקינסון עם F06.6, נצפתה הסטה של צבעי אפור וכחול כהה (+0+1) למקומות הראשונים בשורה (ב-82.7% וב-78.8%) ואדום וחום (-3-6) למקומות האחרונים בשורה (ב-86.5% וב-82.7%) (p < 0.05), אשר שיקף תסכול של צרכים פיזיולוגיים, פגיעה בתחושת העצמאות וגרימת עייפות, תחושת חוסר אונים, צורך במנוחה והתנהגות מגבילה.

בין סוגי הגישה השולטים למחלה בקרב חולי פרקינסון עם F06.6, צוינו סוגי גישה נוירוסטנית (61.5%) ואדישות (48.1%) למחלת פרקינסון (p < 0.01), אשר התאפיינו בהתפרצויות של גירוי; תשישות פסיכופיזית קשה; אדישות לגורל האדם, לתוצאות המחלה ולתוצאות הטיפול; כניעה פסיבית להליכים ולטיפול; אובדן עניין בכל מה שהדאיג אותם בעבר.

כתוצאה מכך, בין המאפיינים הפתופסיכולוגיים העיקריים של היווצרות הפרעת F06.6 בחולים עם פרקינסון, זוהו: תסכול של צרכים פיזיולוגיים, הגבלה מוגזמת של עצמאותו של המטופל; שילוב של תכונות אישיות דיסתימיות ופסיכסטניות נרכשות, המוביל לצורה היפוסטנית (פסיכסטנית) של תגובה רגשית והתנהגותית של חולים לגורמים שליליים.

הגורם המעורר להתפתחות הפרעה רגשית לא יציבה אורגנית (F06.6) היה עובדת מחלת פרקינסון חוזרת, שגרמה לתסכול של צרכים פיזיולוגיים לפעילות גופנית ומנטלית מלאה באמצעות הגבלת עצמאות. תסכול זה, על רקע תכונות אישיות דיסתימיות ופסיכאסתניות שנרכשו כתוצאה מנזק מוחי אורגני, הוביל להיווצרות צורה היפוסטנית מפצה של תגובה רגשית והתנהגותית.

הפרעת אישיות חרדתית אורגנית (F06.4)

על פי תוצאות סולם CAS, חולים עם פרקינסון והפרעת חרדה (F06.4) אובחנו עם חרדה גבוהה (20.2±1.1). המרכיבים הבולטים ביותר של חרדה היו מתח נפשי (78.8%), מתח שרירים (72.7%), דאגה (69.7%) וחשש (63.6%) (p < 0.05).

על פי פרופיל SMIL, חולים עם מחלת פרקינסון והפרעת חרדה (F06.4) הראו ציונים מוגברים בסולם החרדה (78±8 ציוני T) ומופנמות (72±6 ציוני T), אשר שיקפו היחלשות של קשרים חברתיים, בידוד וניכור, אינרציה של תפקודים מנטליים, נוקשות של עמדות ובריחה מבעיות לבדידות. פרופיל SMIL הממוצע הצביע על חוסר הסתגלות חברתית בולטת ועל הצורה החרדתית המובילה של תגובת החולים לגורמים שליליים.

על פי תוצאות מבחן לושר, חולים עם מחלת פרקינסון ו-F06.4 הראו דומיננטיות של צבעים כחולים כהים וחומים (+1+6) בעמדות הראשון והשני של השורה (ב-72.7% ו-63.6%) וצהוב ואדום (-4-3) בעמדות השביעי והשמיני (ב-78.8% ו-66.7%) (p < 0.05), דבר ששיקפה תסכול מהצורך במימוש עצמי, פסיביות של העמדה, תלות, חרדה, דאגה, חוסר ביטחון, חשדנות ודאגות לבריאותם, פחד מהעתיד, תחושה של חוסר חום רגשי מאחרים, הצורך בהגנה ובעזרה שלהם.

מבין סוגי הגישה כלפי מחלת פרקינסון, חולים אלו אובחנו בעיקר כחרדה (81.8%) והיפוכונדריה (42.4%, p < 0.01), אשר באו לידי ביטוי בחרדה, דאגה וחשדנות בנוגע למהלך המחלה הלא טוב, סיבוכים אפשריים, חוסר יעילות הטיפול; חיפוש אחר שיטות טיפול חדשות, מידע נוסף על מחלת פרקינסון, סיבוכים אפשריים, שיטות טיפול; התמקדות בתחושות כואבות סובייקטיביות; הגזמה של ביטויים אמיתיים ולא קיימים של מחלת פרקינסון; דרישות לבדיקה יסודית יותר.

באופן כללי, הגורמים הפתופסיכולוגיים העיקריים בהתפתחות הפרעת חרדה (F06.4) בחולי פרקינסון היו תסכול מהצורך במימוש עצמי והכרה, אכזבה ופחד מהעתיד; פסיביות של מעמד, תלות, תחושת חוסר חום רגשי מאחרים, הצורך בהגנה ובעזרתם; תכונות אישיות חרדתיות המובילות לצורה חרדתית של תגובה רגשית והתנהגותית של חולים לגורמים שליליים והתפתחות של חוסר הסתגלות חברתית.

הגורם המעורר להתפתחות הפרעת חרדה (F06.4) היה עובדת מחלת פרקינסון, אשר גרמה לתסכול של הצורך במימוש עצמי והכרה עקב תסביך נחיתות שנוצר עקב ביטויי מחלת פרקינסון. תסכול זה, על רקע תכונות אישיות חרדתיות קונסטיטוציוניות, תרם לצורות התנהגות חרדתיות מפצות, המתבטאות בפסיביות, תלות, חרדה, חוסר ביטחון, חשדנות, תחושת חוסר חום רגשי מאחרים, הצורך בהגנה ובעזרה.

דמנציה (F02.3) במחלת פרקינסון

על פי תוצאות מחקר החרדה באמצעות סולם CAS, חולי פרקינסון עם דמנציה (F02.3) אובחנו עם רמת חרדה נמוכה (5.5±1.1; p> 0.5). בעת שימוש במבחן SMIL בחולים עם דמנציה (F02.3), התקבלו תוצאות לא אמינות; עקב מוגבלות שכלית, חולים מקבוצה זו לא יכלו להתמודד עם השאלון, ולא ניתן היה לפרש את התוצאות שהתקבלו. על פי מבחן לושר, חולי פרקינסון עם דמנציה (F02.3) לא גילו דפוסים מובהקים סטטיסטית בהתפלגות הצבעים בעמדות הראשון-שני והשביעי-שמיני. מבין סוגי הגישה כלפי המחלה, החולים בקבוצה זו היו בעיקר אדישים (57.1%), אנוזוגנוסים (35.7%) ואופוריים (32.1%), p< 0.01, אשר התאפיינו באדישות מוחלטת לגורלם, לתוצאות המחלה ולתוצאות הטיפול; כניעה פסיבית להליכים ולטיפול; אובדן עניין בכל מה שהדאיג בעבר; זלזול וגישה קלת דעת כלפי המחלה והטיפול; הכחשת ביטויי המחלה, ייחוסם למחלות קלות אחרות; סירוב לבדיקה וטיפול.

התוצאות שהתקבלו במהלך המחקר אינן מאפשרות לנו לזהות מנגנון פתופסיכולוגי יחיד להיווצרות דמנציה (F02.3) במחלת פרקינסון. התפקיד העיקרי בתהליך זה שייך לנזק אורגני למוח, והמנגנונים הפתופסיכולוגיים המעורבים בהיווצרות ביטויים פסיכופתולוגיים קליניים אינדיבידואליים הם נגזרות של הפרעות קוגניטיביות והפרעות חשיבה בצורה זו של דמנציה.

לפיכך, המחקר שנערך על הפרעות נפשיות אורגניות בחולים עם פרקינסון מאפשר לנו לזהות דפוסים פתופסיכולוגיים נפוצים של היווצרות הפרעות נפשיות אורגניות במחלת פרקינסון: הסיבה העיקרית להיווצרות הפרעות נפשיות אורגניות היא נוכחותה של מחלת פרקינסון חמורה והשלכותיה. מחלת פרקינסון מפעילה מנגנונים אורגניים (F06.6) או משולבים (F06.36, F06.4) של היווצרות פתולוגיה נפשית, או שפתולוגיה נפשית היא ביטוי פתוגנטי לא מוטורי של מחלת פרקינסון עצמה (F02.3).

הסיבה העיקרית להתפתחות הפרעות נפשיות אורגניות בחולים עם פרקינסון היא תסכול משאיפות גבוהות, צורך במימוש עצמי והכרה (עבור חולים עם F06.36 ו-F06.4), צרכים פיזיולוגיים לפעילות גופנית ומנטלית מלאה (עבור חולים עם F06.6). המנגנון העיקרי להתפתחות הפרעות נפשיות אורגניות בחולים עם פרקינסון הוא מנגנון של תגובה קוגניטיבית, רגשית והתנהגותית מותנית או נרכשת מבחינה קונסטיטוציונית לתסכול של צרכים בסיסיים: תגובה דיכאונית כתגובה מפצה לקונפליקט בולט של נטיות מוטיבציוניות והתנהגותיות סותרות (עבור F06.36); צורה היפוסטנית של תגובה רגשית והתנהגותית עקב תכונות אישיות דיסתימיות ופסיכאסתניות נרכשות ממקור אורגני (עבור F06.6); צורה חרדתית של תגובה רגשית והתנהגותית ממקור קונסטיטוציוני ואורגני (עבור F06.4).

נראה כי יש צורך להשתמש בתוצאות שהתקבלו במהלך המחקר בפיתוח תוכניות למניעה ולטיפול מובחן בחולים עם מחלת פרקינסון המסובכת על ידי פתולוגיה נפשית אורגנית.

דוקטור ד. יו. סייקו. מאפיינים פתופסיכולוגיים והפרעות נפשיות אורגניות במחלת פרקינסון // כתב עת רפואי בינלאומי - 2012 - מס' 3 - עמ' 5-9