טביעה: טיפול חירום לטביעה

טביעה היא מוות מחנק עקב טבילה במים. הטביעה היא לעתים קרובות בשילוב עם הטראומה של עמוד השדרה הצוואר (במיוחד החוליה הצווארית החמישית), המתקבל על ידי צלילה, שיכרון אלכוהול או נרקוטי הוא גם סיבה שכיחה לטביעה.

להפריד גם טביעה חלקית - הישרדות לאחר מחנק בגלל טבילה בנוזל. לרוב, המוות מטביעה נרשם בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות, כמו גם בילדים של שנות החיים הראשונות.

גורמי הסיכון לטביעה הם גם:

• משחקי ילדים ליד המים.
• תאונות הנובעות מטבילה, חשיפה לרעלים (כגון חומרי הדברה או גזים רעילים) ליד גופי מים או בבוץ כפרי.

בפתוגנזה של טובע במים טריים יש ערך של שני גורמים: ההלבנה של סורפקטנט המכתשית ריאתי קליטה מהירה gipotonichnoi של מים מן alveoli לתוך זרם הדם (hypervolemia). אשר מוביל מיקרו- telecases, היפוקסיה, בצקת ריאות, ובתקופה postresuscitation כדי אי ספיקת כליות המוליזה. עם חשיפה ממושכת למים חמים, דלדול אנרגיה, קריסה, hypysystole ו bradycardia לפתח. חשיפה ממושכת למים קרים מובילה לעווית כלי דם היקפיים, נוקשות שרירים, פרפור בחדר הלב. ככל מים aspirated, כך גדל הסיכוי של פרפור. הטביעה בים היא מלווה פגמים דומים, אבל עם זיעה של מים לתוך לומן של alveoli ופיתוח hypovolemia, לחץ דם עורקי לאחר הצלה. עם טביעה "יבשה", כלומר. בשל laryngospasm, asphyxia חריפה היפוקסיה, פרפור גם מתפתח.

[1], [2], [3], [4]

כיצד לזהות טביעה?

להכיר את העזרה טובע הסימפטומים הבאים: anamnesis של טבילה בנוזל עם עצירה של נשימה או לב ונשימה. היפותרמיה עמוקה אפשרי. לעיתים קרובות נזק לצוואר ולשדרה.

עם מה יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית?

• תאונות בעת צלילה עם פגיעת ראש.
• ההשפעה של פסולת רעילה וכימיקלים במים.
• הרעלה.
• פגיעה מכוונת (נזק לא אקראי).

סיוע חירום לטביעה בילדים

עזרה לטבוע את הקורבן במוח, ללא הפרעה המודינמיקה נשימה, מוגבל על ידי התחממות ולקחת ירידה 1 Valroordin בשנה של החיים.

אם הקורבן מתפתחת tachypnea, ברדיקרדיה, הכרה מעורפלת ועוויתות, עזרה היא לטהר את הלוע התחתון של ריר ולהבטיח את התחזוקה של דרכי הנשימה לאחר הסרת מים מן הריאות והקיבה. הקורבן צריך להיות מונח על צדו ולחץ על כף היד מעל הבטן העליונה או להניח את פניו למטה. חובק את תא המטען בידיו בבטן, מרים אותו, לוחץ את המים. טיפול חמצן מתבצעת מכן דרך המסכה, החל עם הקדמה של חמצן טהור (100%). התכווצויות קצוץ תוך שרירית או הזרקה תוך ורידית של פתרון 0.5% של diazepam (seduksena) במינון של 0.3-0.5 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף או מינון midazolam של 0.1-0.15 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף 1. כאשר מנוהל ברדיקרדיה לשריר 0.1% פתרון של אטרופין במינון של 0.1 מ"ל לכל שנת חיים או 10-15 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף צנתור (יחד עם diazepam). את תוכן הבטן יש להסיר עם בדיקה כדי למנוע שאיפה. צינור nasogastric נשאר בבטן עבור שחרור לחץ. יש צורך להוציא את הטראומה של עמוד השדרה הצווארי, סימנים אופייניים אשר יכולים להיות נשימה פרדוקסלית, עייפות, לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה.

אם נשמרת ספונטנית נשמרת, אוורור מתבצעת דרך המסכה תחת לחץ חיובי מתמיד בדרכי הנשימה, באמצעות חמצן טהור (100%). כאשר הנשימה נעצרת, קנה הנשימה הוא intubated, המאוורר עם לחץ חיובי expiratory הסופי של 4-6 ס"מ של מים. ואז בהזרקה לווריד 1% פתרון של פוסיד (לקסיס) החישוב של 0.5-1 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל הגוף, ושוב הפתרון היה 2.4% aminophylline (aminophylline) במינון של 2.3 מ"ג ל 6.4 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל הגוף וסטרינו תוך ורידי או לטפטף. שאיפה מתבצעת עם חמצן 100%, עברו דרך פתרון 33% של אתנול.

קורבנות עם היפותרמיה מסייעים לבצע החייאה לב וכלי דם במקביל להתחממות עד לטמפרטורת הגוף של יותר מ 32 ° C.

כאשר טביעה נכונה לאחר ההחייאה בילדים ציינה כחלון, נפיחות של ורידים של הצוואר וגפיים, הבחירה של חלל הפה ואת מעברי האף של מסת קצף (לפעמים ורודים), יתר לחץ דם, פרפור חדרים, בצקת ריאות.

עם asphyxia (יבש) טובע, העור הוא חיוור, התלמידים מרחיבים, עצירת רפלקס של לב או פרפור מתרחשת במהירות. שחרור קצף אינו מתרחש.

במקרה של הצלה אצל ילדים, לא יהיו הפרעות נוירולוגיות שיוריות. זאת בשל ההתפתחות המהירה של היפותרמיה, קידום יציבות גדולה יותר של מערכת העצבים המרכזית היפוקסיה, תוך שמירה על דרכי הנשימה והריאות של נפח האוויר, שדרכו חילוף הגזים יכולים להמשיך עם פיתוח של ברדיקרדיה רפלקס laryngospasm ואת זרימת הדם המוגברת במוח ובלב.

[5], [6] עזרה ראשונה לטביעה להעריך את מצב עמוד השדרה הצוואר. הצוואר חייב להיות משותק באופן ליניארי. התחל החייאה בסיסית. אם ציוד החייאה זמין, לתת חמצן דרך שקית / שסתום / מסכה. הסיכון של שאיפה של תוכן קיבה הוא גבוה. Intubate בהקדם האפשרי - במצב זה, תרופות לעיתים קרובות לא נחוץ. אם תרופות זמינות - אינדוקציה רציף מהיר. להציג את החללית עבור לחץ דם של הבטן. דרך זה, הבטן ניתן לשטוף. [7] סיוע רפואי מורחב לטביעה אם הטמפרטורה הפנימית היא פחות מ 30 מעלות צלזיוס, לוותר על אדרנלין תרופות החייאה אחרים. מעל 30 מעלות צלזיוס - המינון המומלץ הנמוך עם הכפלת מרווח בין הממשלות. אם יש VF, תחילה ליישם שלוש יריות, אבל מתוך ניסיונות נוספים על דפיברילציה, אתה צריך להימנע עד הטמפרטורה הפנימית עולה ל 30 ° C. [8], [9] חימום פעיל עזרה ראשונה לטביעה לא תצליח אם הטמפרטורה הפנימית לא יכולה לעלות מעל 32 מעלות צלזיוס. התאם ניטור טמפרטורה רקטלית (רצוי) וושט. הסר את כל הבגדים רטוב לנגב יבש. השתמש בשמיכה התחממות עם אוויר חם supercharged, לחמם את כל הנוזלים לפני הזרקה תוך ורידי. במידת האפשר, לחמם את לולאת הנשימה של מכונת ההנשמה או להשתמש במערכת מחזורית עם ספיגת דו תחמוצת הפחמן ואת זרימת הגז נמוכה עם התחממות של תערובת גז בשאיפה (NB, כאשר היפותרמיה, CO2 הייצור מופחת). שוטפים את הבטן ואת שלפוחית השתן עם תמיסת מלח מחומם ל 40-42 מעלות צלזיוס. שטוף את חלל הבטן עם אשלגן לא ניתוח פתרון מחומם 40-42 SS, 20 מ"ל / ק"ג / 15 דקות לכל מחזור. מעגל אקסטרה-קורפוראלי עם התחממות כדור הארץ. בדיקה מלאה לפציעות אחרות. [10], [11] ניהול נוסף טיפול תומך ביחידה לטיפול נמרץ. רגיל קנה הנשימה, זריעה לשאוף. קורס טיפול אנטיביוטי. פיזיותרפיה וחזה רנטגן בדינמיקה.

מה שאתה צריך לדעת על טובע?

• שלושה רבעים של אלה שנפגעו על ידי טביעה חלקית הם התאושש ללא כל השלכות אם הם מקבלים סיוע בסיסי מיד לאחר שהם נלקחים מתוך המים.
• זמן הצלילה מקטין את ההסתברות להישרדות. טבילה לתקופה העולה על 8 דקות היא לרוב קטלנית.
• התאוששות מהירה של נשימה ספונטנית (מספר דקות) לאחר תחילת הטיפול הראשון במהלך הטביעה הוא מנבא טוב.
• היפותרמיה עמוקה (לאחר טבילה במים קרים) יכולה להגן על תפקודים חיוניים, אך נוטה לפרפור חדרית, אשר יכול להישאר עקשן לטיפול עד הטמפרטורה היא מעל 32 מעלות צלזיוס.
• שריר הלב אינו מגיב לסמים בטמפרטורות מתחת ל -30 מעלות צלזיוס, ולכן אם הטמפרטורה נמוכה מ -30 מעלות צלזיוס, יש להפסיק את האדרנלין ואת התרופות האחרות. עם הכנסת תרופות עם מרווחי תקן עבור החייאה ממושכת, הם מצטברים בפריפריה, ולכן במינון הנמוך ביותר המומלץ ב 30 ° C עם הכפלה של מרווח בין הממשלים.
• ראשית, טובע גורם APnea ו bradycardia עקב גירוי vagus (צלילה רפלקס). המשך apnea מוביל hypoxia ו tachycardia רפלקס. המשך היפוקסיה מייצרת חומצה חמורה. בסופו של דבר, נשימה קורות חיים (נקודת מפנה) ואת הנוזל הוא בשאיפה, מיד גורם laryngospasm. התכווצות זו נחלשה עם העלייה בחוסר חמצן; מים ומה שיש בו, ממהרים לריאות. האצה של היפוקסיה ו acidosis מוביל ברדיקרדיה ו הפרעת קצב, עם התוצאה במעצר של הלב.