כוויות קור אצל ילדים

כוויות קור הן נזק לרקמות הנגרם מחשיפה לטמפרטורות נמוכות. נזק מקומי יכול להתרחש בטמפרטורות מעל ומתחת לנקודת הקיפאון של מים. הפתוגנזה של כוויות קור מבוססת על תגובות נוירווסקולריות המובילות לשיבוש חילוף החומרים של הרקמות, אנוקסיה ברקמות, צמיגות דם מוגברת, היווצרות פקקת מוגברת והפסקת זרימת הדם. נזק לרקמת כלי הדם אפשרי עקב חשיפה של הגפיים לקור למשך 1-2 שעות.

תסמינים של כוויות קור אצל ילדים

כוויות קור יכולות להיות שטחיות או עמוקות. ישנן ארבע דרגות חומרה של כוויות קור:

• עם כוויות קור מדרגה ראשונה, מציינים חיוורון של העור, אובדן רגישות, כולל היעלמות תחושת הקור ואי הנוחות באזור הפגוע, וכאשר הוא מתחמם, מתרחשים צריבה, כאב, גירוד, אדמומיות ונפיחות של הרקמות הרכות.
• בדרגה השנייה של כוויות קור, שלפוחיות בגדלים שונים מלאות בנוזל צהבהב עם גוון דימומי נוצרות על עור נפוח בצבע תכלת, ומתפשטות עד קצות האצבעות. כאב ורגישות מישוש נעדרים במשך מספר שעות.
• בדרגה השלישית של כוויות קור, מתפתח נמק מוחלט של העור והרקמות שמתחתיו. שלפוחיות עם תוכן דימומי אינן משתרעות לחלקים הדיסטליים של האצבעות. זרימת דם נימית נעדרת, מתפתחת היפותרמיה כללית. הרקמות נשארות קשות לאחר ההתחממות.
• בדרגה IV של כוויות קור, כל שכבות הרקמה, כולל עצמות, עוברות נמק. העור סגול, מכוסה במהירות בשלפוחיות מלאות בנוזל שחור. האזור הפגוע משחיר ומתפתח, נמק יבש מתפתח, ובמקרה של זיהום - נמק רטוב. כל סוגי הרגישות נעדרים. יכולת התנועה של הגפה נשמרת. סיבוכים עלולים להתפתח - רבדומיוליזה עם אי ספיקת כליות חריפה.

עזרה ראשונה לכוויות קור אצל ילדים

כל שפשוף של אזורים בגוף שנפגעו מקור אינו מקובל עקב נזק שטחי אפשרי וזיהום של העור. יש לעטוף את הילד הפגוע בשמיכה חמה, לחמם אותו בנשימה, בגוף, ולמרוח תחבושת רב שכבתית אספטית ומבודדת חום על הגפה הפגועה. בחדר חם, ניתן להתחיל חימום הדרגתי, צעד אחר צעד, במים חמים, החל מ-32-34 עד 45 מעלות צלזיוס למשך 30-45 דקות. אם הכאב המופיע במהלך החימום חולף במהירות, האצבעות מקבלות מראה רגיל, הרגישות משוחזרת, ואז הגפה מנוגבת יבשה ומטופלת בתמיסת אתנול 33%. עם כוויות קור דרגה II, שלפוחיות אינן נפתחות, מטפלות בעור באתנול (אלכוהול אתילי 96%). אם שלמות דופן השלפוחית ניזוקה, אזורי האפידרמיס המקולפים מוסרים, מניחים תחבושת אספטית.

אם האצבעות נשארות חיוורות במהלך החימום והכאב גובר, יש לאשפז את הקורבן בדחיפות. להקלה על הכאב, נותנים תוך שריריים משככי כאבים לא נרקוטיים (תמיסת נתרן מטאמיזול 50% - אנלגין 10 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף) ומשככי כאבים נרקוטיים [תמיסת טרימפרידין 1-2% (פרומדול) או אומנופון 0.1 מ"ל לשנת חיים]. תחבושות לחץ אינן מורחות, שכן הדבר תורם להרס רקמות. הגפיים מורמות, והאצבעות מקבלות מיקום תפקודי יתרון. פרדניזולון 3-5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי כדי למנוע אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה.

במקרה של כוויות קור בדרגה III-IV לאחר הרדמה, יש להסיר שלפוחיות, לבצע חתכים ליניאריים על העור אם הבצקת גוברת, יש למרוח תחבושות ייבוש רטובות עם חומרי חיטוי. נקרקטומיה מבוצעת אם מתפתח נמק. דקסטרן (משקל מולקולרי ממוצע 30,000-40,000) מנוהל לווריד - ריאופוליגלוצין או עמילן הידרוקסיאתיל (רפורטן HEC) 10-20 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום בשילוב עם פנטופילין (טרנטל) 0.6 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף לשעה, או עם קסנטינול ניקוטינט (קומפלמין) ועם מתן תת עורי של נתרן הפרין 100-300 יחידות לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום ב-4-6 מנות. כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים, משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח: פניצילין מוגן מעכב, צפלוספורינים מדור III-IV).

[ 1 ], [ 2 ]