סיווג דימומים מהאף

כיום, הסיווג הנפוץ ביותר הוא זה של IA Kurilin ו-AN Vlasyuk, המבוסס על העיקרון הפתופיזיולוגי. בהתחשב בכך שסיווג זה הוצע בשנת 1979, מספר מהוראותיו מיושנות, ולכן בוצעו בו כמה התאמות תוך התחשבות בהישגי ההמטולוגיה המודרנית. עם זאת, כיום, לא משנה אילו סיווגים נחשבים מבחינת הגורמים האטיולוגיים לדימומים מהאף, לכולם יתרונות וחסרונות.

• דימום מהאף הנגרם משינויים (הפרעות) במערכת כלי הדם של חלל האף.
  • פציעות.
  • שינויים דיסטרופיים בקרום הרירי של חלל האף.
  • מחיצת אף סוטה.
  • אנומליות בהתפתחות מערכת כלי הדם של חלל האף.
  • גידולים בחלל האף ובסינוסים פאראנזליים (פוליפ מדמם של המחיצה, אנגיומות, אנגיופיברומות).
• דימום מהאף כביטוי להפרעות במערכת קרישת הדם.
  • ירידה בפעילות של גורמי פלזמה של מערכת קרישת הדם:
    • הפרה של השלב הראשון של קרישת הדם (המופיליה A, B, C);
    • הפרה של השלב השני של קרישת הדם (דיספרותרומביה);
    • שיבוש של קרישת דם בשלב 3 (אפיברינוגנמיה או היפופיברינמיה, דיספיברינוגנמיה או ייצור של פיברינוגן לא תקין);
  • ירידה בפעילות של גורמי טסיות דם במערכת קרישת הדם - טרומבוציטופתיה;
  • פעילות מוגברת של מערכת נוגדת הקרישה בדם:
    • ריכוז מוגבר של נוגד קרישה ישיר במחזור הדם (הפרין);
    • עלייה בריכוז של נוגדי קרישה עקיפים;
  • מצבים היפרפיברינוליטיים.
• דימום מהאף הנגרם כתוצאה מהשפעה משולבת של שינויים (הפרעות) במערכת כלי הדם של חלל האף ותכונות הקרישה של הדם;
  • נגעים דיסטרופיים של האנדותל או תפקוד לקוי של האנדותל בטרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי וכו'.
  • דיאתזה דימומית:
    • חיסונית (בטיפוס, אלח דם, קדחת השני, חצבת, מלריה, ברוצלוזיס, שפעת, פארא-אינפלואנזה, מחלות אדנוויראליות וכו') ודלקת כלי דם אוטואימונית (הן מחלות ראשוניות והן ביטויים של תהליכים פתולוגיים אוטואימוניים מערכתיים);
    • וזופתיות נוירו-וגטטיביות ואנדוקריניות (נוער; סנילי; הקשורות לאי סדירות במחזור החודשי, עם שימוש בגלוקוקורטיקואידים);
    • היפווויטמינוזיס C ו-P;
    • טרומבוציטופתיה חיסונית ואוטואימונית;
    • מחלת פון וילברנד;
    • אנגיומטוזיס דימומית (מחלת רנדו אוסלר),
  • מחלות כבד כרוניות:
    • דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
    • שַׁחֶמֶת;
  • מחלות דלקתיות כרוניות של האף והסינוסים הפאראנסליים:
    • רינוסינוסיטיס מוגלתי;
    • רינוסינוסופתיה אלרגית.
  • מחלות דם (המובלסטוזות חריפות וכרוניות - לוקמיה; פוליציטמיה; אנמיה אפלסטית ומגלובלסטית; מחלות לימפופרוליפרטיביות; מחלת קרינה חריפה).

דימומים מהאף מסווגים גם לפי מיקום מקורם.

• דימום מהאף מכלי הדם של חלל האף.
  • מהחלקים הקדמיים של חלל האף.
  • מהחלקים האחוריים של חלל האף:
    • מקור הדימום ממוקם מעל קונכיית האף האמצעית;
    • מקור הדימום ממוקם מתחת לקונכייה האמצעית של האף.
• דימום מהאף מכלי דם הממוקמים מחוץ לחלל האף.
  • דימום מהסינוסים הפראנזאליים, האף והלוע.
  • דימום מכלי דם תוך-גולגולתיים:
    • ממפרצת תוך-קרוטידית של עורק התרדמה הפנימי;
    • מכלי הדורה מאטר במקרה של שבר בלוחית הקריבפורמית.

חלוקת דימומי האף לפי מיקום מקורותיהם לקדמי ואחורי מוסברת על ידי ההבדל בגישות הטקטיות לצורות אלו. בדימומי אף קדמיים, כלי הדם המדמם ממוקם בדרך כלל באזור קיסלבאך. אבחנת דימום מהאף האחורי נעשית במקרה זה אם לא ניתן לקבוע את מקורו במהלך רינוסקופיה קדמית, אם לא ניתן לעצור את הדימום באמצעות טמפונדה קדמית, או שהמטופל חווה זרימת דם ללוע ללא דימומים מהאף הקדמיים.

כאשר מתגלה מקור הדימום, יש לקבוע את מיקומו ביחס לעורק הטורבינה האמצעי, במיוחד במקרה של דימומים מהאף לאחר טראומה. אם מקור הדימום נמצא מעל לעורק הטורבינה האמצעי, אזי סיבת הדימום היא ככל הנראה נזק לעורקי האתמואיד, השייכים למערכת עורק התרדמה הפנימי. מיקום כלי הדם המדמם מתחת לעורק הטורבינה האמצעי מצביע על נזק לענפי עורק הלסת העליונה הפנימי.

מקור הדימום עשוי להיות ממוקם מחוץ לחלל האף, למשל בסינוסים הפאראנסליים, בגרון האף, וגם בחלל הגולגולת. דם עשוי לזרום מהאף במקרה של דימום בוושט, בקיבה ובריאות, ויש להבדיל אותו מדימום מהאף. כלי הדם המדמם עשוי להיות ממוקם בחלל הגולגולת, כפי שקורה בקרעים של מפרצות תוך-חלליות פוסט-טראומטיות ולא-טראומטיות (זיהומיות) של עורק התרדמה הפנימי, ובשברים בלוח האתמואידי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]