סיווג הדימום באף

נכון לעכשיו, הסיווג הנפוץ ביותר IA. Kurilina ו- A.N. Vlasyuk, אשר מבוססת על העיקרון הפתופיזיולוגי. בהתחשב בכך שסיווג זה הוצע בשנת 1979, מספר הוראותיו הפכו למיושנות, ולכן בוצעו בו כמה התאמות, תוך התחשבות בהשגת המטולוגיה מודרנית. עם זאת, בזמן הנוכחי, לא משנה מה הסיווג במונחים של סיבות etiological של דימום האף אינו נחשב, לכולם יש יתרונות משלהם demerits.

• דימום באף נגרם על ידי שינויים (הפרעות) של מערכת כלי הדם של חלל האף.
  • פציעות.
  • שינויים דיסטרופיים ברירית של חלל האף.
  • העקמומיות של מחיצת האף.
  • אנומליות בפיתוח של מערכת כלי הדם של חלל האף.
  • גידולים בחלל האף וסינוסים פאנלים (דימום מחסום פוליפ, אנגיומות, אנגיפיברומות).
• דימום באף כמו ביטוי של הפרעות של מערכת קרישה הדם.
  • ירידה בפעילות של גורמים פלזמה של מערכת קרישת דם:
    • הפרת השלב הראשון של קרישה (המופיליה A, B, C);
    • הפרת השלב השני של קרישה (dysprotrombia);
    • הפרה של השלב השלישי של קרישה (afibrinogenemia או hypofibrinemia, dysfibrinogenemia או ייצור של פיברינוגן חריגה);
  • ירידה בפעילות של טסיות גורמים של מערכת קרישה של דם - thrombocytopathathy;
  • גידול בפעילות של מערכת אנטי-התחדשות של דם:
    • ריכוז מוגבר של נוגדי קרישה ישיר (הפרין);
    • ריכוז מוגבר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה;
  • תנאים היפרפיברינוליים.
• דימום באף נגרם על ידי השפעות משולבות של שינויים (הפרעות) של מערכת כלי הדם של חלל האף תכונות קרישה של הדם;
  • נגעים דיסטרופיים של אנדותל או תפקוד לקוי של האנדותל ב טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, וכו '
  • דימוזה Hemorrhagic:
    • חיסון (עם חום, אלח דם, שנית, חצבת, מלריה, ברוצלוזיס, שפעת, parainfluenza, מחלות אדנו, וכו '), וסקוליטיס אוטואימוניות (שניהם מחלה עיקרית והן גילויים פתולוגי של תהליכים מערכתיים אוטואימוניות);
    • ואסופאתים נוירו-גמטיביים ואנדוקריניים (נעריים, סניליים, הקשורים לאי-סדירות של וסת, עם צריכת גלוקוקורטיקואידים);
    • hypovitaminosis C ו- P;
    • חיסונים ותרומבוציטים אוטואימוניים;
    • מחלת פון וילברנד;
    • אנגיומטוזיס hemorrhagic (מחלת רונדו אוסלר),
  • מחלות כרוניות בכבד:
    • צהבת;
    • שחמת;
  • מחלות דלקתיות כרוניות של האף וסינוסים פאראנסאליים:
    • דלקת רינוסינוסיטיס;
    • אלרגיה רינוסינוסופאתיה.
  • הפרעות דם (דם ממאירות אקוטיות וכרוניות - לוקמיה, פוליציטמיה, אנמיה אפלסטית, ואת megaloblastic; מחלות לימפופרוליפרטיביות, תסמונת קרינה חריפה).

דימום באף הוא גם משותף לוקליזציה של המקור שלהם.

• דימום מהאף של חלל האף.
  • מן החלקים הקדמיים של חלל האף.
  • מהחלק האחורי של חלל האף:
    • מקור הדימום נמצא מעל הקונכייה האף האמצעית;
    • מקור הדימום ממוקם מתחת קונצ'ה האף האמצעית.
• דימום מהאף שנמצא מחוץ לחלל האף.
  • דימום מן הסינוסים של הנגיף, nasopharynx.
  • דימום מן כלי הדם תוך גולגולתי:
    • מן מפרצת intra-carotid של עורק הצוואר הפנימי;
    • מן הכלים של דורה mater בשבר של צלחת סורג.

דימומים מאף הפרדה למקם המקורות שלהם בחזית ומאחור בשל הבדלי גישות טקטיות בצורות הבאות. עם דימום באף הקדמי, כלי דימום, ככלל, הוא באזור Kisselbach. האבחנה אחורית דימום באף היא שאם אי אפשר לקבוע את מקורה בחזית rhinoscopy, אם הדימום לא מצליח לעצור את tamponade הקדמי או מטופל דם דולף לתוך הגרון ללא דימומים מאף קדמיים,

אם מקור הדימום נמצא, המיקום שלו צריך להיות מוגדר ביחס קונצ'ה האף האמצעי, במיוחד עם דימום באף פוסט טראומטי. אם מקור הדימום הוא מעל קונצ'ה האף האמצעית, הסיבה לדימום נגרמת ככל הנראה על ידי נזק לעורקים הסבוכים הקשורים למערכת עורק הצוואר הפנימי. מיקומו של כלי הדם המדמם מתחת לחרוט האף האמצעי מצביע על נזק לענפים של העורק הפנימי של המוח.

מקור הדימום עלול להיות ממוקם מחוץ חלל האף, הסינוסים עבור paranasal למשל, לוע האף, כמו גם חלל הגולגולת. הדם יכול לזרום מהאף בדימומים של הוושט, קיבה וריאתי, אשר צריך להיות מובחן מן האף. כלי דימום יכול להיות בתוך חלל הגולגולת, כפי שנהוג פוסט טראומטית שיבושים הלא-טראומטי (מדבקות) מפרצת בעורק התרדמה הפנימי intracavernous, עבור שברים של הסריג צלחת.

[1], [2], [3], [4]