פנאומטוזה ציסטית מעיים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פנאומטוזה ציסטית של המעי היא נדירה מאוד. על פי א.א. רוסנוב, עד 1960 תוארו בספרות רק 250 תצפיות דומות של פנאומטוזה של המעי הדק, שהיא הנפוצה ביותר. במעי הגס, פנאומטוזה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר, ואף בתדירות נמוכה יותר בקיבה. עם זאת, ציסטות אוויר נמצאות בתדירות נמוכה הרבה יותר בצפק הקודקודי, בבלוטות הלימפה המזנטריות של הרקמה הרטרופריטונאלית, בדופן שלפוחית השתן ובנרתיק. במקרים מסוימים, פנאומטוזה של המעי יכולה להיות משולבת עם אסתמה של הסימפונות ואמפיזמה ריאתית.

פנאומטוזה תוארה לראשונה בשנת 1754 על ידי דוברנוי. המחלה מאופיינת בהופעתן של בועות צפופות רבות בדופן המעי המכילות גז הדומה בהרכבו לאוויר אטמוספרי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל דלקת ריאות ציסטית מעיים

האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה אינן ברורות. מנקודת מבט אחת, פנאומטוזה נגרמת על ידי חדירת גזים מלומן המעי דרך פערים בין-רקמתיים עם לחץ תוך-אסטרי מוגבר (התכווצויות ספסטיות של המעי, לחץ מוגבר של תוכן המעי באזור הסופרסטנוטי, עם חסימת מעיים וכו'). על פי AA Rusanov (1960), ידועים מקרים בהם פנאומטוזה נעלמה לאחר הסרת חסימת המעי. לדברי מחברים אחרים, הופעת בועות גז נגרמת על ידי פעילות של מיקרואורגניזמים שחדרו לדופן המעי ומסוגלים לייצר גז. עם זאת, צוין כי קרעים של בועות גז בדרך כלל אינם תורמים להתפתחות תהליך דלקתי. קיימת גם הנחה כי אנומליות בהתפתחות כלי הלימפה של דופן המעי ממלאות תפקיד מסוים בהופעת פנאומטוזה.

פתוגנזה

האופייני ביותר הוא נוכחות של חללים ציסטיים בדופן המעי המכילים גז. גודל בועות הגז משתנה, קוטרן נע בין 1-2 מ"מ ל-1.0-1.5 ס"מ. ככלל, הן ממוקמות מתחת לקרום הסרוזי או הרירי, ולעתים רחוקות יותר - בקרום השרירי. דופןן נוצרת על ידי רקמת חיבור, בדרך כלל ללא אלמנטים של קרום האפיתל או האנדותל. סביב הציסטות נצפים לעיתים קרובות חדירות דלקתיות המכילות תאים אאוזינופיליים, ובמקרים מסוימים - תאים ענקיים.

בדרך כלל, בועות גז בדופן המעי הדק הן מרובות, ויוצרות קונגלומרטים הדומים לקצף סבון, מתנפחים בעת מישוש, או מפוזרות באופן שווה על פני קטע מסוים, ולפעמים על כל המעי הדק, במזנטריום המעי.

תסמינים דלקת ריאות ציסטית מעיים

התמונה הקלינית ברוב המקרים היא אסימפטומטית [על פי א.א. רוסנוב (1960), פנאומטוזה של המעי כשלעצמה אינה נותנת ביטויים אופייניים] ומתגלה רק במקרה במהלך ניתוחים. עם זאת, על פי תצפיות של מחברים אחרים, המחלה יכולה להתבטא ככאבי בטן בעלי אופי בלתי מוגדר, גזים, הפרעות מעיים (עצירות או, לחלופין, שלשולים).

סיבוכים ותוצאות

מכיוון שפנאומטוזיס משולבת לעיתים קרובות עם מחלות אחרות, קשות יותר, הן קובעות לעתים קרובות לא רק את התמונה הקלינית, אלא גם את הפרוגנוזה. קונגלומרטים משמעותיים של בועות גז, במיוחד אלו הממוקמות בצורה מעגלית סביב חלק כלשהו של המעי, יכולים בעצמם לגרום להיצרות של לומן המעי ולשיבוש תוכן המעי. קרעים ספונטניים של בועות גז גדולות יכולים לגרום לפנאומפריטונאום. אי.טי. אבסוב (1977) תיאר 4 חולים עם פנאומטוזה ציסטית של המעי הדק; במקרה אחד נצפתה הצטברות גדולה של נוזלים וגז חופשי בחלל הבטן.

אבחון דלקת ריאות ציסטית מעיים

ככלל, אי אפשר למשש ציסטות פנאומטיות. עם זאת, אם הן ממוקמות מתחת לרשתית, ניתן לזהות אותן בקיבה ובתריסריון במהלך גסטרודואודנוסקופיה. במקרה זה, האנדוסקופיסט מנסה בדרך כלל לקבוע את שכיחות התהליך, ואם ניתן להעביר את האנדוסקופ לחלקים הראשוניים של המעי הגס, ניתן לזהות פנאומטוזה של חלק זה של המעי. במקרים מסוימים, ניתן לחשוד בבועות גדולות של פנאומטוזה במעי הדק גם על ידי שינויים בתבליטת הקרום הרירי שלו במהלך בדיקת רנטגן ממוקדת של המעי הדק. ניתן לחשוד בפנאומטוזיס תת-סרוזי של המעי הדק והגס במהלך פלואורוסקופיה רגילה רק בנוכחות בועות אוויר גדולות או קונגלומרטים שלהן. ניתן לזהות פנאומטוזה תת-סרוזי של המעי במהלך לפרוסקופיה, פנאומטוזה תת-רירית של המעי הגס - במהלך קולונוסקופיה.