סימפטומים וסיבוכים של דיפתריה

לדיפטריה יש תקופת הדגירה הנמשכת 2-12 (בדרך כלל 5-7) ימים, לאחר מכן מופיעים סימפטומים של דיפתריה.

דיפתריה מסווגת על ידי לוקליזציה של התהליך ואת חומרת מהלך המחלה. הצורות הנפוצות ביותר הן דיפתריה של מערכת העיכול (pharynx) והמערכת הנשימה. דיפטריה של האף, העיניים, האוזן, ואברי המין הם גם אפשריים. צורות אלו משולבות בדרך כלל עם הדיפתריה של האופרופלקס. דיפתריה של העור והפצעים מתרחשת בעיקר במדינות טרופיות.

הסימפטומים של דיפטריה אורופרינגאלית מאופיינים בנוכחות על השקדים של לוחית הזנב, אשר יכול להתפשט מעבר השקדים כדי מסך וילון, לשון, חיך רך וקשה. ללוחות יש צבע לבן או אפור אחיד, ממוקמים על משטח השקדים ("פלוס רקמה"), הם מסולקים בכוח כף, ונחשף משטח דימום סחוף.

לוח לא לשפשף, לא לשקוע ולא להתמוסס במים.

[1], [2], [3]

צורה של דיפתריה

הדיפטריה של האופרינקס מאובחנת לעיתים רחוקות מאוד על בסיס נתונים אפידמיולוגיים, קליניים ובקטריולוגים, כאשר פלאקים נעדרים, יש רק היפירמיה קלה ונפיחות של השקדים. הסימפטומים של הדיפטריה הלועית ואופי הפלאקים מאפשרים לחלק אותו לצורות הבאות:

• מקומי (האי, פילמי) - רובד לא הולך מעבר לגבולות המנדלי;
• נפוצה - הפשיטות עוברות לחיך הרך והקשה, לחניכיים.

ניתן ליצור רובד על הקרום הרירי של הלחיים לאחר שריפה כימית, על הפצע לאחר הפקת השן ולנשוך של הלשון. על פי חומרת הזרימה, צורות אלה נקראות דיפטריה קלה. לקבלת צורה קלה של דיפתריה של הלוע, התחלה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 37.5-38.5 מעלות צלזיוס, כאבי גב כללי, גרון כואב (קטין או מתון) אופייניים. הפשיטות מופיעות ביום, ביום השני הן רואות מראה אופייני. על בדיקה, לב החיוורון של הפנים, היפראמיה קלה של השקדים עם גוון ציאנוטי. Podnizhnelchelstnye בלוטות הלימפה, ככלל, אינם מורחבים, הם כאבים על מישוש. החום נמשך עד 3 ימים. ללא טיפול, פלאק נמשכת עד 6-7 ימים. עם צורות קלות של דיפתריה של oopharynx (מקומי נפוץ), בצקת של שקדים אפשרי.

[4], [5], [6], [7],

דיפתריה רעילה

נוכחות של בצקת של oopharynx נותן מקום לאבחן את הטופס הרעיל של דיפתריה, המתרחשת בצורה מתונה וחמורה. חומרת הזרימה נובעת ממידת החומרה של התסמונות המרכזיות, ובראש ובראשונה מידת השינוי התפקודי באברים ובמערכות השונים בכל תקופות המחלה. ביטוי לבצקת של הקרום הרירי של oopharynx ו תאית צוואר הרחם הוא רק אחד הסימנים רבים המאפיינים את חומרת הקורס של דיפתריה, לעתים קרובות לא החשוב ביותר.

דיפתריה סובעתוקסית ורעילה של התואר הוופרינגיאלי לעיתים קרובות יותר היא בעלת קורס בינוני-כבד. טפסים אלה יש סימפטומים בולטים יותר של דיפתריה: שיכרון כללי, גבוה יותר (עד 39 מעלות צלזיוס) וקדחת ממושכת, אסתניה חמורה, טכיקרדיה, כאב גרון חמור יותר . דמעות על השקדים נפוצים, לפעמים רק אחד האמיגדלה מושפע. שדיים הם נפוחים, בהירים hyperamic. בצקת של רקמת הצוואר הוא מקומי עם משתנה תת רעיל באזור subaxillary, ובמקרה של דיפתריה רעילה של התואר הראשון הוא מתפשט עד אמצע הצוואר.

דיפטריה רעיל השני, תואר III ודיפטריה hypertoxic מאופיין העובדה סימפטומי דיפטריה לפתח מהר מאוד: הרעלה כללית הצופה, צמרמורות, חום עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה, חולשת שרירים חמורה, כאבי ראש, כאבים עזים בגרון. על בדיקה, החיוור של העור, בצקת בולטת של רקמת צוואר הרחם, מתפשטת בדיפטריה רעילה של תואר II אל עצם הבריח מתגלה. בתואר שלישי - מתחת לעצמות על בית החזה. אדמטיקה של עקביות טסי, ללא כאבים. בלוטות הלימפה subbibibular הם מכאיבים למדי, מוגדל באופן משמעותי, קווי המתאר שלהם עקב בצקת ו periadenitis אינם ברורים. בבדיקה של התערוכה הרירית oropharynx hyperaemia מפוזר ואת שקדים חדים בצקת, אשר יכולים להצליב את קו האמצע, מה שהופך אותו קשה לנשום, לבלוע, נותן טון אף בקול. פשיטות ביום הראשון יכולות להיות בצורה של קורי עכביש לבנבן, מחל 2-3 ימים לרכוש מבט ייחודי, עם קטגוריה זו של חולי סרט צפוף, נפוץ, ללכת על החלוקה מחדש של קפלי טופס שקדים.

כאשר דיפתריה היפרטוקסית ביום 2-3 של המחלה לפתח זיהום רעיל זיהום וכישלון רב איברים. עבור גרסה hemorrhagic, הספגה של רובד עם דם אופייני, בגלל מה שהם לרכוש צבע ארגמן.

ישנם גם שטפי דם באזור בצקת, דימום באף וביטויים אחרים של תסמונת דימומית.

במקרה של מחלה קשה, הסימפטומים של דיפתריה, חום ושיכרון נמשכים עד 7-10 ימים, הפשיטות נדחות אפילו מאוחר יותר, משאיר משטח נשחק.

דיפתריה של דרכי הנשימה

דיפטריה של דרכי הנשימה (דיפתריה קרופ) היא צורה נפוצה של המחלה. דיפתריה crop יכול להיות מקומי (דיפטריה של הגרון), נפוץ (דיפתריה של הגרון ואת קנה הנשימה) ויורדת, כאשר התהליך מתפשט אל הסמפונות bronchioles. חומרת הקורס של צורה זו של המחלה נקבעת על פי מידת ההיצרות (כלומר, חומרת הכשל הנשימה).

דיפתריה crop מתחיל עם עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, את המראה של שיעול יבש, "לנבוח", צרידות של הקול, הופך לאפוניה. במהלך התהליך 1-3 היום מתקדם, ישנם הסימפטומים האופייניים של דיפטריה והסימנים של היצרות הגרון: א zdoh הומה מלווה הכחשה של האזור ברום הבטן, מרחבים צלעי, יתר ובורות subclavian הפוסה צוואר. כעבור כמה שעות - 2-3 ימים להצטרף סימני כשל נשימתי: חוסר מנוחה, נדודי שינה, כיחלון, חיוורון, טכיקרדיה, עלייה בלחץ דם, לסירוגין עם עייפות, עוויתות, ירידה בלחץ דם. כאשר בודקים את הדם, שכיחות גוברת של hypercapnia מתגלה. חומצה נשימתית. אצל מבוגרים, בגלל לומן רחב של הגרון, סימפטומים כגון אפוניה ונשימה סטנוטית עשויים להיעדר, התהליך מתפתח לאט. סימנים של מצוקה נשימתית המתבטאת מחלה 5-6 ימים בהתפתחות דלקת גרון יורד: יש תחושה של חוסר אוויר, טכיקרדיה, חיוורון, כחלון, אֲזִינָה - להקלה בנשימה. דגנים מקומיים ומקובעים מזוהים לעיתים קרובות רק עם Laryngoscopy - הם מזהים סרטים diphtheria על מיתרי הקול. הסרטים מוסרים בקלות וניתן להסירו על ידי משאבה חשמלית.

[8], [9], [10],

דיפתריה

דיפתריה של האף - השלישית טופס שכיחות המחלה. הסימפטומים של דיפתריה מתחילים בהדרגה. טמפרטורת הגוף רגילה או subfebrile. חוגגים sukrovichnye או פריקה מוגלתי-muco, לעתים קרובות חד צדדי, יש שריה של העור מול האף, עם rhinoscopy חושף שחיקה, ייבוש, הסרט לִיפָנִי במעברי האף, אשר יכול להתפשט לעור, ברירית הסינוסים לסתי. במקרים נדירים, יש בצקת של הפנים.

[11], [12], [13], [14], [15]

עין דיפתריה

התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי. מאפייני בצקת העפעפיים, צמצום פער העין, פריקה קדושה. סרט פיבריני מופיע על קפל המעבר של הלחמית, אשר יכול להתפשט אל גלגל העין. בצקת אפשרית של רקמות רכות במסלול.

[16], [17], [18]

דיפתריה של איברי הרבייה

דיפתריה של איברי המין מתרחשת אצל בנות. סימפטומים של דיפתריה של איברי המין מתאפיינים בנפיחות של הפות, הפרשה. ממברנות פיבריניות ממוקמות באזור השפתיים הקטנות והכניסה לנרתיק.

[19]

דיפתריה של עור ופצעים

דיפטריה של העור והפצעים מתרחשת בעיקר באזורים הטרופיים; את הסימפטומים של העור ואת דיפטריה הפצע מאופיינים על ידי נוכחות של כיב שטחית, ללא כאבים מכוסה בסרט פיבריני. המצב הכללי מוטרד בצורה גרועה; הקורס הוא איטי, עד 1 חודש.

[20]

דיפתריה משולבת

לרוב יש שילוב של דיפתריה של אוופרינקס עם דיפתריה של דרכי הנשימה והאף, לעתים קרובות יותר את העין ואת איברי המין.

[21], [22],

דיפתריה קלינית

עבור צורות קשות של דיפתריה רעילה, הנזק של איברים ומערכות שונות אופייני. בקליניקה מומלץ להקצות מספר תסמונות קליניות.

[23], [24],

תסמונת של ביטויים מקומיים

התסמונת של ביטויים מקומיים (נפיחות של רקמות תת עורית של הצוואר, oropharynx, לוחית fibrinous נפוצה, וכו '). ברוב המכריע של המקרים, זה על בסיס של תסמונת זו כי רופא יכול לאבחן דיפתריה.

תסמונת הרעלה

תסמונת החמצון נצפתה בכל החולים עם צורות רעילות של דיפתריה. מאופיין על ידי חולשה קשה, חום, לחץ דם עורקי, צמא, טכיקרדיה, ירידה דיכאון, אנורקסיה נדודי שינה.

חומרת תסמונת הרעלה בתקופה החריפה של המחלה היא אחד הקריטריונים לחומרת הקורס.

תסמונת ההלם הרעיל-מטבולי

בקורס חמור במיוחד של דיפטריה (טופס תפקודי) ושיכרון חמור 3-7% מחולים פתח הלם רעיל-מטבוליות. הוא מאופיין על ידי דסק"ש חמור (הבא לידי ביטוי לא רק על ידי שינויים במעבדה, אלא גם את הסימפטומים הקליניים), hypovolemia החמורה, אי ספיקה נשימתית חריפה ואי ספיקת כליות, תפקוד שריר לב narushenieu (התכווצות לקויה מוליכות), ואת עצבי גולגולת. כאשר רעיל-מטבולית תסמונת, הלם, קיימת מהירה סימנה את התבוסה של תאי מטרה, ובהמשך dekompensiruyutsya תפקוד לקוי של איברים רבים ומערכות. עם התפתחות תסמונת מטבולית, הרעלה ומוות-הלם מתרחש כמעט 100% של מקרים.

תסמונת כשל נשימתי

תסמונת של כשל נשימתי ב דיפטריה חמורה עשויה לנבוע מהסיבות הבאות: הלם זיהומיות ורעילים, היצרות בגרון, חסימה חלקית של דרכי הנשימה העליונות (מכסה הקנה בצקת, בצקת בולטת של הלוע התחתון עם תפקוד לקוי של החיך הרך, שורשי הלשון, ביתרון אלכוהוליסטים, הסרט שאיפה לתוך קנה הנשימה יורד,) סולת, מהר vnutrivennyu, כניסתה של מינונים גדולים של סרום דיפטריה להתפתחות תסמונת מצוקה נשימתית, ברונכיטיס חסימתית, וכו ' zholoy polyneuropathy דלקת ריאות עם תבוסה של הסרעפת ושרירי הנשימה עזר.

תסמונת של כישלון נשימתי במהלך הביטוי שלה כמעט תמיד קובע את חומרת מהלך המחלה, עם דיפתריה חמורה הוא נצפה ב 20% מהמקרים.

התסמינים השכיחים ביותר של כשל נשימתי - הקוצר נשימה, כיחלון (acrocyanosis), עיכוב של תואר שונה של תודעה, ופרמטרים המודינמיים יציבים (יתר לחץ דם, tachy ו bradyarrhythmias), ירד תפוקת שתן, hypoxemia, היפר או hypocapnia.

היצרות הגרון הגרון והמורד היא הגורם השכיח ביותר למוות בדיפטריה (במיוחד בעשרה הימים הראשונים של המחלה). בטווח הארוך של המחלה (לאחר היום ה -40), תסמונת חוסר הנשימה גם מובילה לעיתים קרובות למוות של חולים: היא מתפתחת בעיקר בשל הפרה של העצבון של שרירי הנשימה ואת ההתקשרות של דלקת ריאות.

תסמונת של קרישה intravascular מופץ

התסמונת של קרישה intravascular מופץ (תסמונת DVS) הוא ציין בכל צורה של דיפטריה רעילה. סימנים קליניים של תסמונת DIC בצורות חמורות נרשמות ב -15% מהמקרים. התפתחות מחלת הסרום מחמירה את מהלך תסמונת DIC.

תסמונת נזק לבבי

הלב סובל כתוצאה מפעולה ישירה של אקסוטוקסין. במקרים חמורים של דיפטריה יש גורמי משפיעים נוספים: תנאים היפוקסי של ג'נסיס שונה (DIC, כשל נשימתי, אנמיה), עומס נפח אי ספיקת כליות חריפה, הפרעות אלקטרוליט. התבוסה של הלב ברוב המקרים קובעת את חומרת מצבו של המטופל, בייחוד ביום ה -10 וביום ה -40 של המחלה.

סימפטומים של דיפתריה בתסמונת זו כוללים תלונות לב, תסמונת אי ספיקת לב ונתונים פיזיים. תלונות לב על דיפתריה הן הפכפכות ואינן משקפות את חומרת הנזק ללב. בבדיקה, החשוב ביותר הוא זיהוי של הפרעות בקצב הלב ואת הגירעון הדופק. Pallor או ציאנוזה. לצורך הערכה מדויקת ומדויקת יותר של מצב שריר הלב, נתוני ה- ECG, מחקרים EchoCG, כמו גם תוצאות הפעילות של אנזימים cardiospecific יש צורך.

קריטריונים הקובעים נזק מוחי חמור עם פרוגנוזה שלילית:

• אי ספיקת לב מתקדמת בעיקר בסוג החדר הימני (על פי נתונים קליניים);
• הביעו הפרעות הולכה, כגון ניתוק הפרוזדורי-חדרי עם קצב idioventricular, בלוק הפרוזדורי-חדרי II סוג 2 מידת Mobittsu, בשילוב עם דוּ ו trifastsikulyarnymi אגד לחסום הסניף (נתונים א.ק.ג.);
• ירידה בקבלנות, דהיינו הפחתה של פליטה חדר שמאל השמאלית על ידי פחות מ 40% (על פי נתוני EchoCG);
• עלייה ניכרת או, לעומת זאת, פעילות נמוכה יחסית של אנזימים cardiospecific בשילוב עם התכונות המפורטות לעיל;
• התפתחות במונחים מאוחרים יותר של המחלה של חוסר יציבות חשמלית של שריר הלב בצורה של tachyarrhythmias תכופים ופרפור חדרית.

התסמונת של נזק לבבי בדיפטריה חמורה מזוהה כל הזמן, בשילוב עם תסמונות אחרות זה הגורם השכיח ביותר למוות בצורות חמורות של דיפתריה של האופרופלקס.

תסמונת מערכת העצבים ההיקפית

תסמונת החיבה של מערכת העצבים ההיקפית קשורה לפעולה הישירה של אקסוטוקסין על סיבי עצב ותהליכים אוטואימוניים, המתבטאת בצורת פרסיס פרוס (שיתוק) ופולינופורופתיה.

פרסיס (שיתוק) בצורות רעילות של דיפתריה מתגלה ב -50% מהתצפיות. יש קולות באף וחונקים בקבלת מזון נוזלי. שינויים אלה נרשמים הן בתקופה הראשונית (3-16 ימים) והן בתקופות מאוחרות יותר (לאחר היום ה -30) של המחלה. התבוסה של זוגות אחרים של עצבים גולגולתיים (III, VII, X, XII) שכיחה פחות, paresis (שיתוק שרירים) של השרירים הלועיים, השפה, שרירי החיקוי, רגישות העור נפגעת.

Polyneuropathy מתרחשת ב -18% מהמקרים, המתבטאת בתפקוד לקוי (paresis או שיתוק) של הגפיים, הסרעפת, העצבים הבין-דלקתיים. Polyneuropathy מתרחשת, ככלל, לאחר 30 יום של המחלה. זיהוי paresis הפריפריה (או שיתוק) עם עיכוב או העדר ברפלקסים, ירד כוח שרירים, הפרעות רגישות, הגבלת ניידות של הסרעפת (נקבע radiographically או הקצה התחתון טיולי הריאות). המטופלים מתלוננים על חולשה בשרירים, תחושה לקויה, חוסר תחושה באצבעות, הפרעות בהליכה או חוסר יכולת ללכת, תחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה. התבוסה של הגפיים תמיד מתרחשת לפני הפרעות נשימה, ואת הפונקציה של שרירי הנשימה משוחזר מוקדם יותר.

דרגת חומרת הפולינורופתיה מוערכת על בסיס תלונות המטופלים ותוצאות שיטות בדיקה קליניות קונבנציונאליות (הגדרת רפלקסים, רגישות העור, תדירות תנועת הנשימה וכו '). בשיטה של electroneuromyography, ניתוק משמעותי בין שיעור הפיתוח לבין חומרת הסימנים הקליניים ואת מידת הפרעות אלקטרופיזיולוגיות ניתן לזהות. מחקרי ENMG חושפים שיעור מופחת של הולכה אימפולסים לאורך העצבים וירידה במשרעת התגובה M, לא רק עם סימנים קליניים ברורים, אלא גם בהעדרם. שינויים electromoneuromyography להתרחש 2-3 שבועות לפני ביטויים קליניים. הנפוצה ביותר וקשה polyneuropathy מתרחשת אצל אנשים התעללות אלכוהול.

תסמונת נזק לכליות

התבוסה של הכליות בדיפטריה מאופיינת בדרך כלל על ידי המונח "nephrosis רעילים". במחלות קשות, נזק לכליות מתבטא במקרוגמוריה, בלוקוסיטוריה, בצילינדריה ובפרוטאיןוריה.

השפעה ישירה מזיקה של exotoxin על parenchyma הכליות היא מינימלית, אינו מוביל ביטויים קליניים של אי ספיקת כליות ואינו משפיע על חומרת הזרימה. התפתחות אי ספיקת כליות חריפה בדיפתריה נקבעת רק על ידי גורמים משניים של השפעה:

• התפתחות של תסמונת DVS חמורה ו hypovolemia ביום 5-20 של המחלה;
• פיתוח של אי ספיקת מולטי-איבר (ספטי) לאחר 40 יום;
• גורמים יאטרוגניים (מנת יתר של סרום antidiphtheria, מינויו של aminogliccosides).

עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה בחולים שנצפו אוליגואנוריה, רמות גבוהות של אוריאה, במידה פחותה, קריאטינין ואשלגן בדם פלסמה. עלייה גדולה יותר ברמת האוראה בהשוואה לרמת הקריאטינין קשורה בפעילות גבוהה של תהליכים קטבוליים. עם עלייה בריכוז של אשלגן בפלסמה, אסיסטולה ותוצאה קטלנית אפשריים.

סינדרום של סיבוכים זיהומיים לא ספציפיים

חומרת תסמונת זו תלויה בחומרת מהלך הדיפתריה ובנזק למערכת החיסונית. התסמונת של סיבוכים זיהומיים שאינם ספציפיים יכולה להתרחש הן בשבוע הראשון של המחלה, והן בתקופות הרחוקות יותר (לאחר היום ה -30 של המחלה). לרוב, הם רושמים דלקת ריאות, ברונכיטיס, זיהום בדרכי השתן; אולי התפתחות של מורסה של שקדים, מורסה peritonsillar.

סיבוכים אלה שכיחים יותר בקרב אנשים המתעללים באלכוהול. המופע שלהם הוא הקל על ידי תברואה מספקת של העץ tracheobronchial עם אוורור ממושך, צנתור של שלפוחית השתן ורידים מרכזיים. ההתפתחות של אלח דם אפשרית גם בשלב מאוחר של המחלה.

סיבוכים של דיפתריה

כל התסמונות הנ"ל ותסמינים של דיפתריה קשורים לפעולה של רעלן, תהליך מקומי. הם קובעים את החומרה, את הקורס ואת התוצאה של המחלה, ולכן הם נחשבים גילויים אופייניים, לא סיבוכים. בדיפטריה קשה, סיבוכים של אופי לא ספציפי הם אפשריים שיכולים לנצח בתמונה הקלינית ואף להיות הגורם הישיר לתוצאה הקטלנית.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

סיבוכים Iatrogenic של דיפתריה

הסוגים הבאים של סיבוכים iatrogenic אפשריים.

• סיבוכים הקשורים להתפתחות מחלת הסרום עקב הכנסתם של סרום antidiphtheria: Exenthema, myocarditis, polyarthritis, "החמרה" של תסמונת DVS, נזק לכליות, כשל נשימתי; הלם אנפילקטי אפשרי.
• סיבוכים שנגרמו על ידי ממשל לטווח ארוך של קורטיקוסטרואידים, אשר מוביל את הדיכוי של חסינות, היפוקלמיה (עם חולשת שרירים, פיתוח, הפרעות קצב, תנועות מעיים איטיות, עם נפיחות), גסטריטיס המצר, הפרעות טרופיות.
• נזק לכליות עקב נטילת aminoglycosides.

תמותה וגורם למוות בדיפטריה

תסמינים חמורים של דיפתריה להוביל קטלני גדול למדי, אשר 10-70%. הגורמים העיקריים למוות הם נזק ללב, שיתוק שריר נשימתי, אספיקסיה ב דיפתריה בדרכי הנשימה, הלם זיהומיות זיהומיות וסיבוכים חיידקים משניים.