טיפול בדיפטריה

הטיפול בדיפטריה מורכב ממתן סרום אנטי-דיפתריה, המנטרל את רעלן הדיפתריה הנמצא בדם (לכן, הוא יעיל רק בשלבים המוקדמים של המחלה - ביומיים הראשונים). לאחר 3 ימי מחלה, מתן סרום אנטי-דיפתריה אינו יעיל, ובמקרים מסוימים אף מזיק. במקרים קלים של המחלה (צורה מקומית ונפוצה), מטפלים בדיפטריה רק אם תוצאות בדיקת העור שליליות. אם התוצאה חיובית, יש להימנע ממתן סרום. בצורות בינוניות וחמורות של דיפתריה של הלוע והפה, כמו גם בדיפטריה של דרכי הנשימה, סרום הוא חובה, אם כי בדיפטריה של דרכי הנשימה ההשפעה פחות ברורה. במקרה של בדיקת עור חיובית, הסרום מנוהל ביחידה לטיפול נמרץ לאחר מתן מקדים של גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים. מינון הסרום ודרך מתן הסרום תלויים בחומרת המחלה. הסרום מנוהל פעם אחת תוך שרירית ותוך ורידית. בצורות משולבות, המינון גדל ב-20-30 אלף ME.

מינון סרום עבור צורות שונות של דיפתריה

צורה של דיפתריה	מינון סרום, אלף ME
דיפתריה מקומית של הלוע, האף, העיניים, העור, איברי המין	10-20
דיפתריה מופצת של הלוע הפתוח	20-30
דיפתריה תת-רעילה של הלוע הפתולוגי	30-40
דיפתריה רעילה שלב I	30-50
דיפתריה רעילה שלב II	50-60
דיפתריה רעילה שלב III, דיפתריה היפרטוקסית	60-80
דיפתריה מקומית של מערכת הנשימה	10-20
דיפתריה יורדת נפוצה של מערכת הנשימה	20-30

מתן חוזר ונשנה של סרום והגדלת המינון מובילים לנזק תכוף וחמור יותר ללב ולמערכת העצבים, כמו גם למחלת סרום. מתן מינונים גדולים של סרום (מיליון יחב"ל ומעלה) משפיע לרעה ביותר על מצבם של החולים, שכן כמות עצומה של חלבון זר נכנסת לגוף, מה שחוסם את הכליות, מעורר התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית והלם רעיל זיהומי, תסמונת DIC.

בצורות בינוניות וחמורות, כמו גם בדיפטריה של דרכי הנשימה, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי בדיפטריה לדיכוי המהיר ביותר של הפתוגן: פניצילין, צפלוספורין, תרופות טטרציקלין, מקרולידים, תרופות משולבות (אמפיוקס) - במינונים טיפוליים ממוצעים למשך 5-8 ימים. טיפול ניקוי רעלים בדיפטריה מתבצע. במקרים חמורים, מצוין פלסמפרזיס. שימוש קצר טווח בגלוקוקורטיקואידים מומלץ רק עבור אינדיקציות חירום (הלם רעיל זיהומי, היצרות גרון), מכיוון שחולים עם צורות חמורות של המחלה סובלים מדיכוי חיסוני בולט וקיימת סבירות גבוהה לפתח סיבוכים חיידקיים.

בדיפטריה של דרכי הנשימה, מסומנים הליכים תרמיים ומסיחי דעת, שאיפה, אנטי-היסטמינים, גלוקוקורטיקואידים, טיפול בחמצן. במקרה של התקדמות היצרות - אינטובציה של קנה הנשימה או טרכאוטומיה. במקרה של כרופ יורד, טיפול כירורגי בדיפטריה אינו יעיל, יש להשלים אותו עם ברונכוסקופיה תברואתית להסרת שכבות.

במקרה של דלקת שריר הלב, יש צורך במנוחה מלאה. משתמשים בטרימטזידין, מלדוניום, פנטוקסיפלין. במקרה של פולינוירופתיה, נקבעים מנוחת מיטה ותזונה נאותה, במקרה של הפרעות נשימה - הנשמה מלאכותית, מניעת זיהום משני.

טיפול בדיפטריה חמורה צריך להתייחס לנושאים הבאים:

• מינון ודרך מתן סרום אנטידיפתריה;
• טיפול בהיפוולמיה ותסמונת DIC;
• אפקט אנטי-מתווך;
• נורמליזציה של חילוף החומרים;
• חיסול סוגים שונים של היפוקסיה (אוורור מלאכותי);
• טיפול ניקוי רעלים;
• הבטחת הוצאת אנרגיה (תזונה מספקת);
• טיפול אנטי-מיקרוביאלי רציונלי;
• טיפול אימונוקורקטיבי.

תזונה ומשטר לטיפול בדיפטריה

בתקופה החריפה של דיפתריה ובשלבים מאוחרים יותר, אם ישנם סימנים לפגיעה בלב ובמערכת העצבים, מצוין מנוחת מיטה. בהתאם למצבו של המטופל, משתמשים בטבלה מס' 10, תזונה דרך צינור או דרך הזנה פרנטרלית.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

תקופות נכות משוערות משתנות מאוד ונקבעות באופן אינדיבידואלי.

[ 1 ], [ 2 ]

בדיקה קלינית

תקופת המעקב אחר המטופל נקבעת באופן אינדיבידואלי (אך לא פחות מ-6 חודשים).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

כיצד מונעים דיפתריה?

מניעה ספציפית של דיפתריה

אימונופרופילקסיס הוא השיטה העיקרית למאבק בדיפטריה. חיסון מתוכנן נגד דיפתריה וחיסון חוזר של האוכלוסייה, על פי לוח החיסונים הלאומי, מתבצע באמצעות חיסונים המכילים טוקסואיד דיפתריה ספוח (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, וכן חיסונים מיובאים - טטרקוקוס, אימובקס פוליו).

פרופילקסיס לא ספציפי של דיפתריה

חשיבות רבה היא לגילוי מוקדם ובידוד של חולים ונשאים של קורינבקטריה טוקסיגנית, ושחרורם לאחר תוצאה שלילית כפולה של בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהלוע והפה. בצוות לאחר בידוד המטופל, מבוצעות תרמומטריה ובדיקה רפואית יומית במשך 7 ימים. מגעים עם חולים ונשאים נבדקים בקטריולוגית פעם אחת. במוקד לאחר בידוד המטופל או הנשא, מתבצע חיטוי סופי.

מהי הפרוגנוזה של דיפתריה?

לדיפטריה יש פרוגנוזה חיובית אם מתחילים טיפול בדיפטריה במהירות וניתן במהירות נסיוב אנטי-דיפתריה. תוצאה קטלנית מתרחשת לעיתים קרובות באשפוז מאוחר ובאנשים עם רקע טרום-מורבידי מחמיר (אלכוהוליזם, אימונופתיה).