תסמינים של לפטוספירוזיס

ללפטוספירוזיס תקופת דגירה שנמשכת בין 3 ל-30 (בדרך כלל 7-10) ימים.

אין סיווג מקובל של לפטוספירוזיס.

על פי מהלך המחלה הקליני, ישנן צורות קלות, בינוניות וחמורות של לפטוספירוזיס. הצורה הקלה עשויה להופיע עם חום, אך ללא נזק משמעותי לאיברים פנימיים. הצורה הבינונית מאופיינת בחום חמור ותסמינים נרחבים של לפטוספירוזיס, והצורה החמורה מאופיינת בהתפתחות צהבת, הופעת סימנים של תסמונת תרומבוהמורגית, דלקת קרום המוח ואי ספיקת כליות חריפה. על פי הביטויים הקליניים, ישנן צורות איקטריות, דימומיות, כליות, קרום המוח ומעורבות. לפטוספירוזיס יכול להיות מסובך ולא מסובך.

לפטוספירוזיס מתחילה בצורה חריפה, ללא תקופה פרודרומלית, עם צמרמורות קשות, עלייה בטמפרטורת הגוף למשך 1-2 ימים עד לערכים גבוהים (39-40 מעלות צלזיוס). הטמפרטורה נשארת גבוהה למשך 6-10 ימים, לאחר מכן היא יורדת באופן קריטי או על ידי ליזיס מקוצר. בחולים שלא קיבלו אנטיביוטיקה, ניתן לראות גל חום שני. מופיעים גם תסמינים נוספים של לפטוספירוזיס, כגון כאב ראש חמור, כאבי גב תחתון, חולשה, אובדן תיאבון, צמא, בחילות ולעיתים הקאות. דלקת הלחמית יכולה גם להתפתח במהלך תקופה זו.

תסמין אופייני ללפטוספירוזיס הוא כאבי שרירים, בעיקר בשוקיים, אך ייתכנו גם כאבים בשרירי הירך והמותן. בצורות חמורות, הכאב כה חזק עד שהוא מקשה על המטופל לנוע. במהלך גלפטציה, נצפית כאב שרירים חד. עוצמת המיאלגיה תואמת לעיתים קרובות את חומרת המחלה. מיוליזה מובילה להתפתחות מיוגלובינמיה, שהיא אחת הסיבות לאי ספיקת כליות חריפה. אצל חלק מהחולים, מיאלגיה מלווה בהיפרסתזיה של העור. בולטים היפרמיה של עור הפנים והצוואר, הזרקת כלי הדם של לובן העין. במהלך הבדיקה מתגלה "תסמין קפוצ'ון" - נפיחות בפנים והיפרמיה של עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של החזה, הזרקת כלי הדם של לובן העין.

במקרים חמורים של לפטוספירוזיס, מופיעים כיב בלונית וצהבת העור ביום הרביעי או החמישי למחלה. ניתן לחלק את המהלך הקליני באופן סכמטי לשלוש תקופות:

• יְסוֹדִי:
• גוֹבַה;
• הִתאוֹשְׁשׁוּת.

ב-30% מהחולים, אקסנטמה מופיעה בשלב הראשוני ולעיתים בשיאה של המחלה. הפריחה מורכבת מאלמנטים פולימורפיים הממוקמים על עור הגו והגפיים. הפריחה עשויה להיות דמוית חצבת, אדמת, ופחותה דמוית קדחת השנית. אלמנטים אורטיקריאליים עשויים להופיע גם כן. פריחה מקולוזית נוטה למזג אלמנטים בודדים. במקרים אלה נוצרים שדות אדמתיים. אקסנטמה אדמית נתקלת לרוב. הפריחה נעלמת תוך 1-2 ימים. לאחר היעלמות הפריחה, ייתכן קילוף עור דמוי סובין. לעיתים קרובות מופיעים פריחות הרפטיות (על השפתיים, כנפי האף). תסמונת תרומבוהמורגית מתבטאת, בנוסף לפריחה פטכיאלית, על ידי דימומים בעור באתרי ההזרקה, דימומים מהאף ודימומים בלובן העין.

במהלך תקופה זו, ייתכנו כאבי גרון קלים ושיעול. במהלך בדיקה אובייקטיבית, לעיתים קרובות מתגלה היפרמיה בינונית של הקשתות, השקדים והחך הרך, עליהן ניתן לראות אננתם ודימומים. אצל חלק מהחולים, בלוטות הלימפה הצוואריות התת-לסתיות והאחוריות מוגדלות.

ממערכת הלב וכלי הדם, ניכרים ברדיקרדיה יחסית וירידה בלחץ הדם. צלילי הלב עמומים, ו-ECG עשוי לחשוף סימנים של נזק מפושט לשריר הלב.

דלקת ריאות או ברונכיט מסוג לפטוספירוזיס ספציפיים עלולים להתפתח. כאשר הם מתרחשים, נצפים עמימות של צליל הריאה וכאבים בחזה.

הכבד מוגדל, כואב במידה בינונית במישוש; כמעט במחצית מהחולים, הטחול ניתן למישוש.

סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית בלפטוספירוזיס כוללים תסמונת קרומי המוח: סחרחורת, דליריום, נדודי שינה, כאב ראש ותסמינים חיוביים של קרומי המוח (צוואר נוקשה; סימן קרניג; תסמיני ברודזינסקי עליונים, אמצעיים ותחתונים). בבדיקת נוזל מוחי שדרתי, נצפים סימנים של דלקת קרום המוח הסרוזית: ציטוזיס עם דומיננטיות של נויטרופילים.

ממערכת השתן ניתן לראות סימנים של אי ספיקת כליות חריפה: ירידה במתן שתן עד להתפתחות אוליגוריה, הופעת חלבון, גלילים היאליניים וגרגיריים, אפיתל כלייתי בשתן. תכולת האשלגן, האוריאה והקריאטינין בדם עולה.

בבדיקת דם היקפי, נקבעת עלייה ב-ESR ובלויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה של הנוסחה שמאלה, לעתים קרובות למיאלוציטים, ואנאוזינופיליה.

בשיאה של המחלה, מהיום החמישי עד השישי במקרים חמורים, תסמיני הלפטוספירוזיס מתגברים, כאבי ראש, חולשת שרירים גוברים ומופיעה סלידה ממזון. הקאות הופכות תכופות יותר, אם כי טמפרטורת הגוף יורדת. חלק מהחולים מפתחים צהבת, שעוצמתה תואמת את חומרת המחלה ונמשכת בין מספר ימים למספר שבועות. במהלך תקופה זו נצפים הביטויים החמורים ביותר של תסמונת דימומית: דימומים בעור ובריריות, דימום מהחניכיים, דימום במערכת העיכול, המופטיזיס, דימומים בקרומים ובחומר המוח. תסמונת דימומית נצפית לרוב בצורה האיקטרית של המחלה. מופיעים סימנים קליניים ואק"ג של נזק ללב ולקרומי המוח. נזק לכליות ראוי לתשומת לב מיוחדת: אזוטמיה גוברת, פרוטאינוריה.

כתוצאה מהפרעות המוליזה והאריתרופויאזה, אנמיה היפורגנרטיבית, טרומבוציטופניה, לויקוציטוזה, לימפופניה מוגברת, קיבולת הצבירה של טסיות דם נפגעת, שקיעת דם (ESR) מגיעה ל-40-60 מ"מ/שעה. בדיקות דם ביוכימיות מגלות היפרבילירובינמיה בינונית עם רמות מוגברות של בילירובין קשור וחופשי עם עלייה קלה בפעילות טרנספראז. במקביל, עקב נזק לשרירים, פעילות קריאטין פוספוקינאז עולה בחדות, תפקוד החלבון-סינתטי של הכבד נפגע, ורמות האלבומין יורדות.

המצב מתחיל להשתפר מסוף השבוע השני, תקופת ההחלמה מהיום ה-20-25 למחלה. במהלך תקופה זו, תיתכן הישנות של המחלה, אשר בדרך כלל מתקדמת בקלות רבה יותר מהגל העיקרי. במקרים אחרים, טמפרטורת הגוף מתנרמלת בהתמדה, אך תסמונת האסתנה נמשכת זמן רב, משבר פוליאורי אפשרי. תפקודי הכבד ובמיוחד הכליות משוחזרים לאט, אי ספיקה של תפקוד הצינוריות נמשכת זמן רב, המתבטאת באיזוהיפופוסטנוריה ובפרוטאינוריה; הפרעות טרופיות, עלייה באנמיה אפשריות.

באזורים שונים, מהלך המחלה עשוי להיות שונה בתדירות הצורות האיקטריות, נזק למערכת העצבים המרכזית והתפתחות אי ספיקת כליות חריפה. הצורה החמורה ביותר של לפטוספירוזיס נגרמת על ידי L. interrogans icterohaemorragiae. צורות נפל וסמויות של המחלה שכיחות, ומופיעות עם חום לטווח קצר (2-3 ימים) ללא פתולוגיה אופיינית של האיברים, כאשר תסמיני הלפטוספירוזיס מתבטאים בצורה גרועה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיבוכים של לפטוספירוזיס

הלם רעיל זיהומי, אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כבד חריפה, אי ספיקת נשימתית חריפה (תסמונת מצוקה נשימתית). דימום מסיבי, דימום, דלקת שריר הלב, דלקת ריאות, בשלבים מאוחרים יותר - דלקת ענבית, דלקת קשתית, אירידוציקליטיס.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תמותה וסיבות מוות

שיעור התמותה ללפטוספירוזיס נע בין 1 ל-3%. גורמי המוות הם הסיבוכים המפורטים לעיל, לרוב אי ספיקת כליות חריפה.