סימנים אנדוסקופיים של סרטן קיבה

באוקראינה, סרטן הקיבה מדורג במקום השני בקרב גברים ובמקום השלישי בקרב נשים מבין מחלות אונקולוגיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

לוקליזציה של סרטן הקיבה

50-65% באזור הפילוראנטרלי (25-27% לאורך העקמומיות הקטנה), בקימרון הקיבה - עד 2%, בשליש העליון - 3.4%, בשליש האמצעי - 16%, בשליש התחתון - 36%. נזק כולל לקיבה מתרחש ב-14% מהמקרים.

סיווג סרטן הקיבה

1. קרצינומה פוליפואידית (Bormann I).
2. כיב סרטני שאינו מסתנן (סרטן בצורת צלחת, בורמן II).
3. כיב סרטני מסתנן (בורמן III).
4. סרטן חדיר מפושט (סרטן מוצק, בורמן IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סרטן קיבה פוליפואידי

הוא מהווה 3 עד 18% מגידולי הקיבה. זהו גידול אקסופיטי מוגדר בבירור בעל בסיס רחב, צורה גלילית או חצי כדורית, בדרך כלל בגודל של 1.0 עד 8.0 ס"מ. פני השטח של הגידול עשויים להיות חלקים, מחוספסים או גושים. הצבע עשוי להיות אפרפר-ירקרק, או אדום בוהק כאשר הוא נגוע. כיבים בצורות ובגדלים שונים נפוצים. המיקום המועדף הוא הגוף והאנטרלי, לרוב על העקמומיות הגדולה, פחות על הדפנות הקדמיות והאחוריות, ולעתים רחוקות מאוד על העקמומיות הקטנה. סרטן פוליפואידי הוא לרוב בודד, אך עשוי להיות מרובה (2%). פריסטלטיקה באזור זה נעדרת, ופריסטלטיקה בקיבה היא בדרך כלל איטית. נוקשות נצפית במישוש מכשירי. דימום קל נצפה בביופסיה.

סימנים אופייניים לסרטן קיבה פוליפואידי

במקרה של בלוטות בודדות והיעדר הסתננות, קשה להבדיל בין סרטן קיבה פוליפואידי לבין גידול שפיר. כאשר בסיס הגבעול חודר, הגידול מקבל אזור מעבר חלק של הבסיס לפני השטח שלו ("מותניים"), ויוצר גובה דמוי רכס לפני בסיס הפוליפ לאורך הפריפריה. בשל הנטייה לדעיכה, נוצרים מוקדם על פני השטח סחיפות ומוקדי היפרפלזיה בצורת בלוטות קטנות הבולטות מעל פני השטח של רקמת הפוליפ - משטח פקעתי. ביופסיה מגלה דימום מוגבר, "פיצול" של הרקמה. הביופסיה מאשרת את אופיו האמיתי של צמיחת הגידול.

כדי להגביר את ההסתברות לקביעת אבחנה היסטולוגית נכונה, מומלץ לקחת ביופסיה ממספר מקומות ברירית החשודה. זאת בשל העובדה שגידולי קיבה מוקפים בדרך כלל ברקמות דלקתיות, ולעתים קרובות מתגלה נמק במרכז הגידול. לעתים קרובות למדי, בדיקה היסטולוגית של רקמה שנלקחה במהלך ביופסיה באזורים שעברו שינויים ברירית באזור הגידול הממאיר אינה מגלה תאי סרטן. לדוגמה, בביופסיה המבוצעת רק בנקודה אחת של כיב קיבה ממאיר, ההסתברות לקביעת אבחנה נכונה היא 70%, ובביופסיה המבוצעת בשמונה נקודות, הסתברות זו עולה ל-95-99%. כאשר משתמשים ביותר משמונה נקודות לביופסיה, ההסתברות לקביעת אבחנה נכונה אינה עולה. כמו כן, מומלץ לקחת ביופסיה מאותו מקום מספר (2-3) פעמים כדי לקבל חומר משכבות עמוקות יותר.

[ 13 ], [ 14 ]

סרטן קיבה בצורת צלחת

הוא מהווה 10 עד 40% מגידולי הקיבה. לוקליזציה: חתך אנטרל, לרוב לאורך הדופן הקדמית, עקמומיות גדולה יותר, פחות - לאורך הדופן האחורית. לגידול יש צורת צלחת. גודלו נע בין 2.0 ל-10.0 ס"מ. הוא נראה כמו כיב עמוק עם קצוות גבוהים, רחבים ומעוטים בצורת פיר, שגובהו אינו זהה, הקצוות מחוספסים. התחתית לא אחידה, מחוספסת, מכוסה בציפוי מאפור מלוכלך לצבע חום-שחור, זורם לקצוות בצורת רכס.

הרירית שמסביב אינה חדורה. אין פריסטלטיקה מסביב. הקצוות נוקשים במהלך מישוש מכשירני. יש דימום קל במהלך הביופסיה.

כיב סרטני מסתנן

זה מהווה 45 עד 60%. לוקליזציה: עקמומיות פחותה של כל חלק של הקיבה. זה נראה כמו כיב עם קווי מתאר לא ברורים וחלודים, צורה לא סדירה. גדלים מ-2.0 עד 6.0 ס"מ. תחתית הכיב מחוספסת עם ציפוי אפור מלוכלך. הרכס הדלקתי מסביב נעדר או לא בא לידי ביטוי בבירור, במקרה האחרון הוא אף פעם לא מקיף לחלוטין את הכיב כולו, ותחתיתו המחוספסת עוברת ישירות לתוך הקרום הרירי שמסביב. זהו ההבדל העיקרי בין כיב מסתנן לסרטן בצורת צלחת. הקפלים מתכנסים לכיב, אך נשברים לפני שהם מגיעים אליו. תבליט הקרום הרירי קפוא עקב חדירת סרטן: הקפלים נוקשים, רחבים, נמוכים, אינם מתיישרים עם אוויר, גלים פריסטלטיים אינם נראים. במהלך מישוש אינסטרומנטלי, הקצוות נוקשים. במהלך ביופסיה - דימום קל.

זה מהווה 10-30% מגידולי הקיבה. עם גידול תת-רירי, אבחון אנדוסקופי של סוג זה של סרטן הוא די קשה ומבוסס על סימנים עקיפים: נוקשות דופן האיבר באתר הנגע, חלקות בקושי מורגשת של ההבלטה וצבע חיוור של הקרום הרירי. כאשר הקרום הרירי מעורב בתהליך, מתפתחת תמונה אנדוסקופית אופיינית של הקלה "ממאירה": האזור הפגוע בולט מעט, הקפלים חסרי תנועה, קפואים, אינם מתיישרים היטב עם אוויר, הפריסטלטיקה מצטמצמת או נעדרת, הקרום הרירי "חסר חיים", שצבעו נשלט על ידי גוונים אפורים.

סרטן קיבה מפושט וחדיר

האזור הפגוע עשוי להיות ורוד בוהק או אדום, נצפים דימומים תוך-ריריים, שחיקות ואפילו כיבים. תמונה אנדוסקופית כזו של סרטן מסתנן עשויה להיות קשורה לתוספת זיהום ולהתפתחות הסתננות דלקתית. במקרים אלה, קשה להבדיל מבחינה ויזואלית בין סרטן מסתנן לבין צורה מקומית של דלקת קיבה שטחית וכיבים שפירים, במיוחד בחלק הפרוקסימלי של הקיבה. כיבים חריפים המופיעים עשויים להחלים כאשר התופעות הדלקתיות שוככות. יש לזכור זאת תמיד ולבצע ביופסיה של כל הכיבים החריפים.

בסרטן חדיר מפושט, גמישות דופן האיבר פוחתת והחלל שלו מצטמצם. ככל שהתהליך מתפשט, הקיבה הופכת לצינור צר ולא גמיש. אפילו שאיפה קטנה של אוויר מלווה בהתנשאות ותחושות כואבות.

[ 15 ]

צורות מוקדמות של סרטן הקיבה

האגודה היפנית לאנדוסקופיסטים (1962) הציעה סיווג של סרטן קיבה מוקדם, המובן כקרצינומות הממוקמות ברירית ובשכבה התת-רירית, ללא קשר לאזור התפשטותן, נוכחות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות והיסטוגנזה. בשלב מוקדם זה, סרטן הקיבה יכול להישאר עד 8 שנים, ולאחר מכן מתחילה הסננה לעומק. שיעור ההישרדות לאחר 5 שנים עבור קרצינומות ריריות הוא 100%, עבור נגעים תת-ריריים - עד 83%.

לרוב הם ממוקמים בעקמומיות הקטנה ובאמצע שליש הקיבה (50%). קשה מאוד לקבוע אבחנה אנדוסקופית ובביופסיה; ניתן לחשוד רק בצורה מוקדמת של סרטן. כדי לקבוע אבחנה, יש צורך בכריתה של הרירית ולאחר מכן בבדיקה היסטולוגית.

על פי הסיווג, ישנם שלושה סוגים של סרטן קיבה בשלב מוקדם:

1. סוג I - בולט (סוג בולט);
2. סוג II - שטחי (סוג שטחי), מחולק לתת-סוגים:
   1. סוג מוגבה,
   2. סוג שטוח,
   3. סוג מדוכא,
3. סוג III - סוג שנחפר.

סוג I (סרטן בולט) כולל גידולים פוליפואידים אקסופיטיים בגודל 0.5-2.0 ס"מ עם גבעול לא ברור או קצר, בסיס רחב וקודקוד שטוח או משוך. צבעם בדרך כלל בהיר יותר מצבע הקרום הרירי שמסביב, דבר הנובע במידה מסוימת מדימומים וכיבים. דימום מתרחש במהלך "מישוש" מכשירני וביופסיה. הגידול בדרך כלל זז יחד עם הקרום הרירי יחסית לרקמות הבסיסיות.

תת-סוג IIa (סרטן מוגבה) הוא תצורה שטחית, המתנשאת 3-5 מ"מ מעל פני הרירית בצורת רמה, לעיתים קרובות עם דימומים, אזורי נמק ושקעים. תת-סוג זה נדיר (עד 4%). לרוב, לגידולים יש שקע במרכז ובולט בקצוות. צבע הגידול שונה מעט מצבע הרירית שמסביב, ולכן ייתכן שלא יתגלה. להמחשה טובה יותר, יש צורך בצביעה באינדיגו קרמין.

תת-סוג IIb (סרטן שטוח) מופיע כאזור דחוס של הקרום הרירי, עגול בצורתו, חסר את התבליט האופייני של הקרום הרירי, נוקשה במישוש מכשירי. אזור של שינוי צבע מתאר את אזור הנגע. סוג זה הוא הפחות נפוץ, כנראה בשל הקושי באבחון שלו.

תת-סוג IIc (סרטן מדוכא) מאופיין בשדות חמקניים שטוחים המוגדרים בבירור מבחינה ויזואלית, הממוקמים 5 מ"מ מתחת לגובה הרירית, עם קצוות לא אחידים ומוגדרים היטב. לנגע חסר הברק האופייני לרירית, וכתוצאה מכך הוא מקבל מראה אכול עש. באזור השקע, נמצאים אזורים של רירית שלמה בצורת איים ובליטות לא אחידות. הבסיס מדמם לעתים קרובות. הקפלים שמסביב "קפואים", מתכנסים לכיוון הגידול בצורת קרניים.

סוג III (סרטן עמוק (מעורער)) הוא צורה נדירה, שאינה ניתנת להבחנה מכיב פפטי במהלך בדיקה אנדוסקופית. זהו פגם רירי בקוטר של עד 1-3 ס"מ עם קצוות נוקשים מעובים באופן לא אחיד הבולטים מעל פני הרירית, ותחתית לא אחידה, שעומקה יכול להיות יותר מ-5 מ"מ. סוג זה נמצא לרוב לא בצורתו הטהורה, אלא בשילוב עם אחרים.

בנוסף לאלה שתוארו לעיל, צורות מוקדמות של סרטן כוללות סרטן ראשוני בפוליפ וכיבים כרוניים ממאירים.

גרורות של סרטן מוקדם הממוקמות בקרום הרירי הן נדירות. שכיחותן עדיין יכולה להגיע ל-5-10%, ועם לוקליזציה של הסתננות ממאירה בשכבה התת-רירית - עד 20%. גודל הגידול חשוב בקביעת שכיחות הגרורות והפרוגנוזה של המחלה. קוטר הנגע בצורות מוקדמות של סרטן קיבה בדרך כלל אינו עולה על 2 ס"מ. עם זאת, תוארו מוקדים בגדלים גדולים משמעותית. גידולים בקוטר של פחות מ-2 ס"מ בדרך כלל ניתנים לניתוח.

אבחון חזותי של צורות מוקדמות של סרטן קיבה ואבחון דיפרנציאלי שלהם עם פוליפים וכיבים שפירים קשה מאוד עקב היעדר סימנים אנדוסקופיים אופייניים. לצורך אבחון נכון ובזמן, יש צורך להשתמש בשיטות אנדוסקופיות נוספות (ביופסיה, כרומוגסטרוסקופיה).

[ 16 ]