סימנים אנדוסקופיים של סרטן הקיבה

באוקראינה, סרטן הבטן מדורגת במקום השני בקרב גברים ושלישית בקרב נשים במחלות סרטן.

[1], [2], [3], [4], [5],

לוקליזציה של סרטן הקיבה

50-65% בזרוע הפילורית (25-27% בעיקול קטן), בקשת הבטן - עד 2%, בשליש העליון - 3.4%, בשליש השלישי - 16%, בשליש התחתון - 36%. סה"כ נזק לבטן נגרם ב -14% מהמקרים.

סיווג סרטן הקיבה

1. סרטן פוליפויד (בורמן I).
2. כיב סרטן לא-חדיר (סרטן דמוי צלוחית, בורמן II).
3. כיב סרטן אינפלרטיבי (בורמן III).
4. סרטן מפוח מתפשט (סרטן מוצק, בורמן הרביעי).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

סרטן קיבה פוליפויד

זה מהווה 3 עד 18% של גידולים בקיבה. זהו גידול מתואר בבירור לגידול exophytally עם בסיס רחב גלילי או חצי כדור, הגודל הוא בדרך כלל 1.0 עד 8.0 ס"מ.משטח הגידול יכול להיות חלק, knobby ו knobby. צבע יכול להיות אפרפר ירקרק, עם זיהום - אדום בוהק. לעתים קרובות יש כיב של מגוון רחב של צורות וגדלים. לוקליזציה מועדפת: הגוף והאנטרום, לעתים קרובות יותר על עקמומיות גדולה, לעתים קרובות יותר על הקירות הקדמיים והאחוריים, לעתים רחוקות מאוד על עקמומיות קטנה. לעתים קרובות יותר סרטן פוליפויד הוא יחיד, אבל יכול להיות רבים (2%). פריסטלים באזור זה נעדר, הפריסטליס של הבטן בכללותה הוא איטי. עם מישוש אינסטרומנטאלי, קשיחות. בביופסיה - דימום לא משמעותי.

סימנים אופייניים של סרטן הקיבה פוליפויד

באתרים בודדים ובהיעדר חדירה, קשה להבחין בין סרטן קיבה פוליפויד לבין גידול שפיר. עם חדירת הבסיס של הרגל, הגידול מקבל החלקה של אזור המעבר של הבסיס על פני השטח שלו ("מותניים"), ויוצרים גובה גלילי שקודם לבסיס הפוליפ לאורך הפריפריה. בקשר עם הנטייה לדעוך על פני השטח, שחיקה מוקדמת מוקדים של hyperplasia נוצרות בצורה של ידיות קטנות המתנפחות מעל פני השטח של רקמת פוליפ, משטח נוקשה. עם ביופסיה, דימום מוגבר, "פיצול" של רקמות. ביופסיה מאשרת את הטבע האמיתי של גידול הגידול.

כדי להגביר את הסבירות לקביעת האבחנה ההיסטולוגית הנכונה, מומלץ לבצע ביופסיה כמה מקומות ברירית חשודה. זאת בשל העובדה כי גידולים בקיבה הם בדרך כלל מוקף ברקמות דלקתיות, ובמרכז של נמק הגידול מתגלה לעתים קרובות. זה לעתים קרובות מספיק כאשר בדיקה היסטולוגית של רקמות שצולמו במהלך ביופסיה באזורים השתנה של הרירית באזור הגידול הממאיר אינו חושף תאים סרטניים. לדוגמה, עם ביופסיה שבוצעה בנקודה אחת בלבד של כיב הקיבה הממאיר, ההסתברות לקביעת האבחנה הנכונה היא 70%, ועם ביופסיה המבוצעת בשמונה נקודות, ההסתברות הזאת עולה ל-95-99%. כאשר משתמשים ביותר משמונה נקודות עבור ביופסיה, ההסתברות לקביעת האבחנה הנכונה אינה עולה. כמו כן מומלץ לקחת ביופסיה מאותו מקום כמה (2-3) פעמים כדי לקבל את החומר משכבות עמוקות יותר.

[13], [14]

כמו סרטן בטן

זה מהווה 10 עד 40% של גידולים בקיבה. לוקליזציה: סעיף antral, לעתים קרובות לאורך הקיר הקדמי, עקמומיות גדולה, לעתים קרובות יותר - לאורך הקיר האחורי. הגידול נראה כמו צלוחית. מידות מ 2.0 ל 10.0 ס"מ נראה כמו כיב עמוק עם קצוות גבוהים, רחבים ושופעים בצורת עץ, גובהם אינו זהה, הקצוות הם tuberiform. התחתונה לא אחידה, הררית, מכוסה בפשיטה בצבע אפור מלוכלך עד צבע חום-שחור, שוחה אל הקצוות בצורת רכס.

ריר מסביב לא מסתנן. פריסטלסים סביב נעדר. עם מישוש אינסטרומנטלי, הקצוות נוקשים. בביופסיה הדימום אינו משמעותי.

כיב סרטן אינפלרטיבי

זה מ 45 עד 60%. לוקליזציה: עקמומיות קטנה של כל חלק של הבטן. זה נראה כמו כיב עם קווי מתאר מטושטשים, מחוספס, לא סדיר צורה. מידות מ 2.0 ל 6.0 ס"מ את החלק התחתון של כיב הוא tuberous עם ציפוי אפור מלוכלך. פיר דלקתי נעדר או מתבטא באופן לא ברור, ובמקרה האחרון הוא אף פעם לא מקיף את הכיבון כולו, ותחתיתו התת-קרקעית עוברת ישירות לתוך הממברנה הסובבת. זהו ההבדל העיקרי בין כיב מסתנן לסרטן דמוי צלוחית. הקפלים מתכנסים לכיב, אבל מתנתקים, לא מגיעים אליו. ההקלה של הממברנה הרירית קפואה בשל חדירת הסרט: הקפלים נוקשים, רחבים, נמוכים, לא מזוהמים באוויר, לא ניתן לעקוב אחר גלי פריסטלטי. עם מישוש אינסטרומנטלי, הקצוות נוקשים. בביופסיה - דימום לא משמעותי.

זה 10-30% של גידולים בקיבה. כאשר אבחנה אנדוסקופית צמיחת גידול Submucosal של סוג זה של הסרטן היא די קשה והוא מבוסס על סימנים עקיפים: קשיחות של קיר הגוף באתר של פציעה, החלקות עדינות של הקלת צבע קרום רירי חיוור. עם מעורבות של תהליך רירי מפתחת קלה "ממאיר" תמונת אנדוסקופית אופיינית: האזור הנגוע מספר בליטות קפלים נייחים, קפוא, גרוע ליישר peristalsis האוויר מופחת או נעדר, רירי "חסר חיים", שבו הגוונים האפורים הצבע שולטים

סרטן קיבה חודרני מתפשט

צבע האזור הנגוע יכול להיות בהיר ורוד או אדום, כיב דימום תוך, שחיקה ואפילו ulcers הם נצפו. דפוס אנדוסקופי כזה של סרטן מסתנן יכול להיות קשור להתקשרות של זיהום ופיתוח של חדירה דלקתית. במקרים אלה, סרטן מסתנן הוא קשה מבחינה ויזואלית להבדיל מן הצורה המקומית של גסטריטיס שטחית כיב שפיר, במיוחד בחלק הפרוקסימלי של הבטן. כיב חריף חריף המתרחש במהלך השכיחות של תופעות דלקתיות יכול לרפא. זה תמיד צריך לזכור ביופסיה של כל כיבים חריפים.

בסרטן מסתנן מפוזר, בולטות גמישות קיר האיבר וצמצום חלל. כאשר התהליך מתפשט, הבטן הופכת צינור צר, מניב נמוך. אפילו זריקה קטנה של אוויר מלווה ברגשנותו ותחושותיו הכואבות.

[15]

צורות מוקדמות של סרטן הקיבה

אנדוסקופי יפנית Society (1962) הציעה סיווג של הצורות המוקדמות של סרטן קיבה ( «סרטן קיבה מוקדם»), וכוונת קרצינומה מקומית ברירית ו submucosa, ללא קשר לאזור ההפצה שלהם, בנוכחות גרורה בבלוטות לימפה אזוריות histogenesis. בשלב מוקדם זה, סרטן הקיבה יכול להישאר עד 8 שנים, לאחר מכן החדירה מתחילה לחדור עמוק. לאחר 5 שנים הישרדות קרצינומה הרירית היא 100%, עם נגעים תת - עוריים - עד 83%.

מקומי לעתים קרובות על עיקול קטן באמצע 1/3 של הבטן (50%). אנדוסקופיה וביופסיה להקים את האבחון בקושי מאוד, אפשר לחשוד רק את הצורה המוקדמת של סרטן. כדי לקבוע את האבחנה, כריתה של רירית הכרחי עם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן.

על פי הסיווג, שלושה סוגים של סרטן קיבה מוקדם נבדלים:

1. אני סוג - protruded סוג;
2. סוג II - טיפוס שטחי, מחולק לתתי-סוגים:
   1. סוג מורם,
   2. סוג שטוח,
   3. סוג מדוכא,
3. סוג III - מעמיק (סוג נחפר).

עבור סוג I (סרטן הרמקול) כולל גודל גידולים פוליפואידית exophytic של 0.5-2.0 סנטימטר גבעול מורחק או בקיצור, בסיס רחב, שטוח או קצה קעור. צבעם הוא בדרך כלל בהיר יותר מאשר את הצבע של הממברנה הרירית שמסביב, אשר במידה מסוימת עקב דימומים וכיב. עם "מישוש" אינסטרומנטלי ביופסיה, דימום מתרחשת. נויפלזמה בדרך כלל משתנה יחד עם רירית יחסית לרקמות הבסיסית.

תת-סוג IIa (סרטן מוגבר) הוא מבנה פני השטח העולה 3-5 מ"מ מעל פני השטח של הרירית בצורת הרמה, לעיתים קרובות יש שטפי דם, אזורים של נמק וחריצים. תת-סוג זה הוא נדיר (עד 4%). לעתים קרובות יותר גידולים יש דיכאון במרכז בולטות לאורך הקצוות. צבע הגידול שונה מעט מהצבע של הרירית הסובבת, ולכן לא ניתן להבחין בו. להדמיה טובה יותר יש צורך כתם עם אינדיגו carmine.

תת-סוג IIb (סרטן שטוח) מוצג בצורת קטע מרוכז של הממברנה הרירית של צורה מעוגלת, ללא ההקלה הטיפוסיים של הממברנה הרירית, נוקשה עם מישוש אינסטרומנטאלי. אזור של שינוי צבע מסמן את האזור של הנגע. סוג זה הוא הנפוץ ביותר, כנראה בגלל המורכבות של האבחנה שלו.

סוג IIc (סרטן כתוש) מאופיין בשדות שטחים שטוחים בעל חזות ברורה ויציבית, הממוקמים 5 מ"מ מתחת לרמת הרירית, אשר יש קצוות אחיד, מופרד היטב. ב המוקד הנגע אין ברק, מאפיין את הקרום הרירי, וכתוצאה מכך הוא מקבל את המראה של עש אכלו. באזור של הדיכאון, חלקים של הרירית שלם בצורת איים בליטות אחידה נמצאים. הבסיס הוא דימום לעיתים קרובות. הקפלים מסביב "קפואים", מתכנסים לכיוון הגידול בצורת קרניים.

סוג III (העמקה) של סרטן) הוא טופס נדיר, כי הוא לא ניתן להבחין בין בדיקה אנדוסקופית של כיב פפטי. זהו פגם של קרום רירי בקוטר של עד 1-3 ס"מ עם שולי נוקשה סמיך מעובה בולט מעל פני השטח של הקרום הרירי ואת תחתית אחידה, העומק של אשר עשוי להיות יותר מ 5 מ"מ. סוג זה נמצא לעתים קרובות יותר לא בצורה טהורה, אלא בשילוב עם אחרים.

לצורות מוקדמות של סרטן, בנוסף לאלה שתוארו לעיל, כוללים את הסרטן הראשוני של פוליפ וכיבים ממאירים ממאירים.

גרורות של סרטן מוקדם עם לוקליזציה שלה בממברנה הרירית נדירות. התדירות שלהם עדיין יכול להגיע 5-10%, ועם לוקליזציה של חדירת ממאיר בשכבת הסובוקוזאל - עד 20%. בקביעת התדירות של גרורות ואת הפרוגנוזה של המחלה, את גודל הגידול. הקוטר של הנגע בצורות המוקדמות של סרטן הקיבה בדרך כלל אינו עולה על 2 ס"מ.עם זאת, מוקדים של גדלים גדולים בהרבה מתוארים. גידולים עם קוטר של פחות מ 2 ס"מ הם בדרך כלל operable.

אבחון חזותי של צורות מוקדמות של סרטן קיבה ואבחנה דיפרנציאלית של אותם עם שפירים שפירים וכיבים קשה מאוד בשל היעדר תכונות אנדוסקופיות טיפוסי. לקבלת אבחון נכון בזמן, טכניקות אנדוסקופיות נוספות (ביופסיה, chromo-strocopy) נחוצים.

[16],