סימנים אנדוסקופיים של דלקת הוושט

דלקת הוושט היא נגע ברירית הוושט בעל אופי דלקתי-ניווני עם מעורבות שלאחר מכן של השכבות העמוקות של דופן הוושט. ראשוני הוא נדיר, לרוב משני ומלווה מחלות של הוושט ואיברים אחרים.

דלקת ושט חריפה. מתרחשת בחשיפה ישירה של הקרום הרירי לגורמים תרמיים, כימיים או מכניים, תהליכים דלקתיים יכולים להתפשט מחלל הפה וכו'. אנדוסקופית, האבחנה אינה מוטלת בספק: הקרום הרירי היפרמי, בצקתי, פגיע בקלות, יכול לדמם במגע, כיבים אפשריים. קו ה-Z מטושטש.

דרגות של דלקת ושט חריפה (באסט).

1. בצקת והיפרמיה עורקית של הקרום הרירי, שפע של ריר).
2. הופעת שחיקות מבודדות על גבי קפלי הבצקת של הקרום הרירי.
3. בצקת והיפרמיה בולטות יותר, מופיעים שטחים גדולים של רירית שחוקה ומדממת.
4. ריר "בוכה", שחיקה מפושטת. דימום במגע קל. הריר עשוי להיות מכוסה בריר צמיג או בציפוי פיברין צהבהב. בדלקת ריפלוקס בוושט, הפיברין מקבל גוון צהבהב-ירקרק.

דלקת ושט חריפה עשויה לחלוף תוך מספר ימים. בשלב IV ייתכנו ניקוב ודימום, בתקופה המרוחקת - היצרות צלקת של הוושט.

סוגים מסוימים של דלקת ושט חריפה

דלקת ושט פיברית (פסאודו-ממברנוזית). מתרחשת בזיהומים בילדות. מופיע ציפוי אפרפר-צהבהב, לאחר דחייתו - שחיקות ארוכות טווח שאינן מרפאות.

דלקת ושט קורוזיבית. מתרחשת בעת נטילת חומרים כימיים אגרסיביים (בסיסים, חומצות וכו'). כיום, אנדוסקופיה אינה התווית נגד, כפי שחשבו בעבר, אך יש להשתמש בפיברואנדוסקופ ילדים בקליבר הקטן ביותר לבדיקה. במהלך הבדיקה מתגלה היפרמיה בולטת ובצקת משמעותית של הרירית עד לחסימה מוחלטת של הוושט. הוושט מאבד את טונוסו. זה מסתבך על ידי דימום מסיבי. היצרויות סיביות מתפתחות בין 3-6 שבועות, לעתים קרובות לאחר תקופה ארוכה יותר. בדרך כלל, שינויים דלקתיים וצלקות בולטים ביותר באזור ההיצרויות הפיזיולוגיות. ישנם 4 שלבים של שינויים אנדוסקופיים בוושט:

1. היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי הנפוח.
2. נוכחות של פלאקים לבנים או צהובים עם היווצרות של ממברנות מדומה.
3. רירית כיבית או מדממת המכוסה בהפרשה צמיגה.
4. שלב כרוני: הרירית מלאה במבנים ציטטריציאליים, צלקות מובילות להיווצרות היצרות קצרה או היצרות צינורית.

דלקת ושט כרונית.

גורמים: גירוי ממושך של הקרום הרירי על ידי אלכוהול, אוכל חריף וחם, עישון מוגזם, שאיפת אדים וגזים מזיקים.

1. דלקת ושט כרונית בליעה (לא קשורה לרפלוקס) - דלקת ושט יורדת.
2. דלקת ושט פפטי (רפלוקס אזופגיטיס) היא דלקת ושט עולה.

זה קורה כתוצאה מריפלוקס רטרוגרדי של תוכן הקיבה לוושט.

דלקת ושט בליעה ממוקמת בשליש האמצעי של הוושט או באופן מפושט, ומאופיינת בנוכחות לוקופלקיה. דלקת ושט ריפלוקס מאופיינת במיקום דיסטלי עם התפשטות הדרגתית פרוקסימלית ויצירת כיבים פפטיים.

קריטריונים אנדוסקופיים לאזופגיט כרוני (קאביאשי וקסוגאי)

1. היפרמיה של הקרום הרירי היא מפושטת או בצורת פסים.
2. נוכחות של שחיקות או כיבים חריפים, לעתים רחוקות יותר כרוניים.
3. דימום מוגבר של הקרום הרירי.
4. קשיחות דפנות הוושט.
5. נוכחות של לוקופלקיה - אטמים לבנבנים יבולים בקוטר של 0.1 עד 0.3 ס"מ - היא עלייה בשכבות האפיתל פי 6-7; האפיתל מקבל צורה קובית וגדל בגודלו. מידת השינויים הללו תלויה בחומרת דלקת הוושט.

חומרת דלקת ושט כרונית

• שלב I. דרגה קלה: היפרמיה של הקרום הרירי בצורת פסים אורכיים, בצקת, נוכחות של ריר צמיג. לעיתים התרחבות של דפוס כלי הדם העורקיים והוורידיים.
• שלב II. חומרה בינונית: היפרמיה מפושטת בולטת של הקרום הרירי, עיבוי קפלים, בצקת בולטת של הקרום הרירי, ירידה בגמישות, דימום מגע בולט, ייתכנו שחיקות מבודדות.
• ג'. דרגה חמורה: נוכחות של כיבים.

דלקת ושט פפטי (רפלוקס ושט). זהו הסוג הנפוץ ביותר של דלקת ושט כרונית. היא מתרחשת עקב רפלוקס מתמיד של מיץ קיבה, לפעמים מרה וכו' לתוך הוושט.

ישנן 4 דרגות של ריפלוקס אזופגיטיס (על פי סברי-מילר):

• שלב I (צורה ליניארית). אדמומיות מפושטת או נקודתית, פחות או יותר בולטת, של הרירית בשליש התחתון של הוושט עם פגמים בודדים (עם בסיס צהוב וקצוות אדומים). ישנן שחיקות אורכיות ליניאריות המכוונות מקו Z כלפי מעלה.
• שלב II (צורה מצטברת). פגמים של הקרום הרירי מתמזגים זה עם זה.
• שלב III (דלקת ושט מעגלית). שינויים דלקתיים וחרקתיים תופסים את כל היקף הוושט.
• רחוב IV (היצרות). דומה לצורה הקודמת, אך יש היצרות של לומן הוושט. מעבר האנדוסקופ דרך הצרה בלתי אפשרי.

כיב פפטי (שטוח) של הוושט. תואר לראשונה על ידי קווינקה בשנת 1879 ונקרא על שמו. לרוב בודד, אך יכול להיות מרובה ומחובר. ממוקם בעיקר בשליש התחתון של הוושט, באזור הצומת הקרדיו-ושטית, על הדופן האחורית או האחורית-צדדית. הצורה שונה: אליפסה, דמוית חריץ, לא סדירה וכו'. הגודל הוא בדרך כלל עד 1 ס"מ. לרוב מוארך לאורך ציר הוושט, אך יכול להיות טבעתי. קצוות הכיב שטוחים או בולטים מעט, לא אחידים, צפופים במישוש אינסטרומנטלי, מקיפים את הכיב בצורת שפה היפרמית. במקרים מסוימים, הקצוות יכולים להיות מחוספסים - חשד לסרטן. התחתית מכוסה בציפוי פיברין לבן או אפור. לאחר שטיפה בזרם מים, נראות רקמות אדומות כהות מדממות בקלות. עם התקדמות ההחלמה, מתרחשת אפיתליזציה מהקצה למרכז, התחתית מתנקה, ובדרך כלל אין התכנסות של קפלים. לאחר הריפוי, נוצרת צלקת ליניארית או משוננת, עשויה להיווצר עיוות מחוספס דמוי דיוורטיקולום של הדופן והיצרות של הוושט.

ביופסיה מועילה מאוד בקביעת התהליך. מכיוון שהחלקים המתקבלים במהלך הביופסיה הם קטנים, יש לקחת יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]