סימנים אנדוסקופיים של גידולים בתריסריון

גידולים שפירים של התריסריון

גידולים ראשוניים של התריסריון הם נדירים ביותר - 0.009%.

סיווג של גידולים שפירים של התריסריון.

תסמונת זולינגר-אליסון.

1. גידולים ממקור אפיתליאלי:
   • אדנומות,
   • פוליפים היפרפלזיוגניים.
2. גידולים לא-אפיתליאליים:
   • ליפומות,
   • נוירומות,
   • שרירנים,
   • ליומיומות וכו'.

גידולים שפירים יכולים להיות בודדים או מרובים. לא זוהה מיקום מועדף. הם זורמים ללא תסמינים. ביטויים קליניים במקרה של סיבוכים (דימום, חסימה).

גידולים שפירים אפיתליאליים. אלה כוללים פוליפים ושינויים בגידול פוליפואידי של הקרום הרירי של התריסריון. יש להם צורה כדורית, בצורת פטרייה או אונתית. הם יכולים להיות, כמו פוליפים בקיבה, על גבעול או על בסיס רחב, ניידים בקלות, בעלי עקביות רכה או רכה-אלסטית, הצבע עז יותר מזה של הקרום הרירי שמסביב, לעתים קרובות כיבים, מדממים בקלות.

לפוליפים אמיתיים, בניגוד לגידולים פוליפואידים ותת-ריריים, יש בסיס מוגדר בבירור, אשר לאחר מכן יכול להפוך לגבעול. זה מוסבר על ידי העובדה שפוליפ הוא גידול אפיתליאלי, בעוד שגידולים פוליפואידים ותת-ריריים נוצרים על ידי רקמות ניאופלסטיות המכוסות באפיתל, ולכן לא יכולים להיות בעלי בסיס מוגדר היטב. עם זאת, קריטריון אבחוני זה לא תמיד ניתן להחיל עקב הדמיון הרב של חלק מהגידולים התת-ריריים (לדוגמה, קרצינואידים) עם פוליפים על בסיס רחב.

חתיכה מהגידול שנלקחה באמצעות מלקחיים לביופסיה מספיקה בדרך כלל לביופסיה. אם התמונה ההיסטולוגית אינה ברורה, יש צורך בהסרה אנדוסקופית של הפוליפ כולו.

פוליפים בגודל של עד 0.5 ס"מ נצפים לפחות פעם ב-6 חודשים, פוליפקטומיה של יותר מ-0.5 ס"מ נדרשת. ביופסיה היא חובה, מכיוון שב-7.4% מהם הם מתפתחים לסרטן. לפני ניתוח כריתת הפוליפים, יש צורך לקבוע את הקשר ל-BDS. אם הפוליפ נמצאליד ה-BDS - ניתוח בטן מסומן. גידולים שפירים תת-ריריים (לא אפיתליאליים). הם ממוקמים בשכבה התת-רירית, מכוסים בקרום רירי רגיל, הגבולות ברורים, אך הבסיס אינו מתוחם בבירור. הצורות עגולות או אליפסה, נצפה סימפטום חיובי של אוהל. העקביות רכה ואלסטית. אם יש כיב על פני הגידול, יש לבצע ביופסיה דרך הכיב או ביופסיה מורחבת.

גידולים ממאירים של התריסריון

עד 1976, לא אובחן אף מקרה של סרטן תריסריון במהלך החיים. הוא מהווה 0.3% מכלל הגידולים הממאירים במערכת העיכול. מבחינים בין סרטן ראשוני ומשני של התריסריון.

סרטן ראשוני מקורו בדופן התריסריון. הוא נדיר מאוד - 0.04%. הוא ממוקם בעיקר בחלק היורד, בתדירות נמוכה יותר בענף האופקי התחתון ובמקרים נדירים ביותר בענף האופקי העליון של התריסריון. בחלק היורד נבדלים מיקומים סופרה, תת-אמפולריים ופריאמפולריים. האחרון הוא הנפוץ ביותר וקשה לאבחון, מכיוון שלא תמיד ניתן להבדיל אותו מסרטן הפפילה של ואטר. גרורות נצפות מאוחר: תחילה בבלוטות הלימפה האזוריות, אחר כך בכבד, בלבלב ומאוחר יותר באיברים אחרים. מבחינה היסטולוגית, אדנוקרצינומה נקבעת ב-80%.

סיווג של סרטן תריסריון ראשוני.

1. צורה פוליפונית (סרטן אקסופיטי).
2. צורה חדירה-כיבית (סרטן אנדופיטי).
3. צורה סקירורית-סטנוטית (סרטן אנדופיטי).

סרטן אקסופיטי. שכיח יותר. בלוטות הגידול הן בצבע אפור-אדום, לרוב עם שחיקות או כיב בחלק העליון. הגידול מופרד בבירור מהרירית שמסביב, אין הסתננות. הוא יכול להיות נוקשה, אך הוא יכול להיות גם רך, מתפרק בקלות, מדמם.

צורה חדירה-כיבית. נקבע פגם כיבי שטוח בצורת לא סדירה בצבע אדום בוהק. התחתית מחוספסת, בקצוות יש לעתים קרובות גבשושיות בולטות. מישוש אינסטרומנטלי מגלה נוקשות, דימום מגע קל.

צורה ציררית-היצרות. נצפית היצרות של לומן התריסריון. הקרום הרירי עמום וחיוור. שינויים בהבלטה: פני השטח אינם אחידים, קשורים, הקפלים אינם מתיישרים באוויר. מישוש אינסטרומנטלי מגלה נוקשות בולטת. פריסטלטיקה נעדרת. דימום מגע אינו משמעותי.

סרטן משני של התריסריון מקורו באיברים סמוכים (נביטה מהלבלב, אמפולה של ואטר, צינורות מרה).

ישנם 3 שלבים של תהליך התפשטות:

• שלב I. איחוי גידול עם דופן התריסריון. דפורמציה קלה של לומן (נפיחות, תזוזה של הדופן). הרירית ניידת, ללא שינוי. אין פיסטולות. אין גידול גידול תוך-תריסריוני. ביופסיה לא נותנת דבר.
• שלב II. גידול גידולי לתוך דופן התריסריון ללא מעורבות של הקרום הרירי. עיוות לומן מתמשך. הקרום הרירי מקובע, ישנם שינויים דלקתיים, שחיקות. אין פיסטולות. אין גידול גידולי תוך-לומינלי. ביופסיה מגלה שינויים דלקתיים.
• שלב III. חדירה לכל השכבות. עיוות לומן נמשך. הרירית מקובעת, יש גידולי רקמת גידול. יש פיסטולות. יש גידול גידולי תוך-לומני. ביופסיה מראה סרטן.

האבחון אמין בדרגה III, אמין מאוד בדרגה II, ובדרגה I אבחון אנדוסקופי אינו יעיל.

סימנים אנדוסקופיים של מחלות של איברי אזור הכבד והתריסריון

סימנים אדוסקופיים של דלקת לבלב כרונית, מחלות של מערכת המרה

1. דלקת הדואודין החמורה של החלק היורד עם שינויים ברירית מסוג "סולת" (לימפנגיאקטזיה).
2. קיפול גס של הקרום הרירי של האזור הפוסטבולברי.
3. דלקת דואודניטיס מוקדית חמורה באזור כיב התריסריון, פפיליטיס.
4. נוכחות של ריפלוקס תריסריון.
5. דפורמציה, היצרות של לומן, שינוי בזוויות כיפוף.

סימנים אנדוסקופיים עקיפים של דלקת לבלב חריפה

השינויים נגרמים כתוצאה מדלקת בלבלב ונפיחותו.

1. 1. דלקת מקומית לאורך הדופן האחורית של הקיבה ולאורך הדופן המדיאלית של התריסריון: היפרמיה, בצקת, משקעי פיברין, שחיקות, דימומים מרובים, עלייה בגודל התריסריון, דלקת פפיליטיס.
2. 2. גידול בגודל הלבלב גורם לתזוזה של הדופן האחורית של הקיבה ושל פקעת התריסריון, יישור כיפוף התריסריון העליון והשטחה של לומן הענף היורד של התריסריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]