בדיקת מעיים

תלונות. כאבי בטן מטרידים לעיתים קרובות חולים במחלות מעיים. הם בולטים במיוחד בקוליק במעיים, הם התקפיים, ממוקמים ליד הטבור או באזורים אחרים ותלויים בהתכווצויות של השרירים החלקים של דופן המעי עקב גירוי על ידי התוכן, במיוחד גזים. כאב יכול להיגרם כתוצאה מתהליך דלקתי במעי, נוכחות של הלמינתים, פקקי צואה, נזק למערכת העצבים. כאב יכול להופיע במהלך עשיית צרכים וכן טנסמוס - דחפים כואבים כוזבים לעשות צרכים.

נפיחות (גזים) קשורה להצטברות גזים במעיים.

הפרעות בתנועת מעיים בצורה של שלשול או עצירות אופייניות לפתולוגיה של המעי הדק והמעי הגס כאחד.

שלשול הוא יציאות תכופות, בדרך כלל עם כמות מוגברת של צואה, לרוב נוזלית. באופן כללי, כ-9 ליטר נוזל עוברים דרך המעיים ביום, כולל נוזלים המופרשים מבלוטות הרוק, הקיבה, המרה, הלבלב ומיץ המעי הדק. רוב הנוזלים נספגים במעי הדק, 3-4 ליטר ביום נכנסים למעי הגס, שם נספגים גם 3/4 מהם. עלייה בצואה (מעל 200 גרם ליום) נחשבת לפתולוגיה. חשוב להבהיר את אופי הצואה: תערובת של דם, ריר, עקביות הצואה, קשר בין דחפים לצריכת מזון.

תסמינים האופייניים למחלות של המעי הדק והגס קשורים קשר הדוק לפתולוגיה של איברים ומערכות אחרות.

שיטות פיזיות לבדיקה של המעי

בדיקה כללית של חולים הסובלים מספיגה לקויה במעי הדק במשך זמן רב מגלה ירידה במשקל הגוף עד תשישות, שינויים בעור (חיוורון, יובש) כתוצאה מחוסר בוויטמינים.

ייתכן שהבטן מוגדלת עקב מיימת או גזים חמורים, אשר מתבהרים באמצעות כלי הקשה. נוכחות של צליל עמום בחלקים הצדדיים של הבטן אופיינית למיימת. אם יש חשד לנוזלים בחלל הבטן, יש לחזור על הקשה כאשר המטופל שוכב על צידו ועומד. במקרה זה, הנוזלים מצטברים בחלקים התחתונים של הבטן. צליל טימפני בכל הבטן אופייני לגזים, המתרחשים כתוצאה מתכולת גזים מוגברת בלולאות המעי הדק.

מישוש מתבצע תחילה באופן שטחי, בקירוב, המאפשר זיהוי אזורים כואבים, התנגדות ומתח שרירים בדופן הבטן הקדמית. התפתחות של דלקת התוספתן חריפה מסומנת על ידי כאב ומתח שרירים בדופן הבטן באזור הכסל הימני.

מישוש עמוק של חתכי המעי הגס מבוצע על פי כללים כלליים.

מישוש מאפשר במקרים מסוימים לזהות גידול במעי הגס. עם זאת, אבחנה כזו תמיד צריכה להיות מאושרת בשיטות אינסטרומנטליות.

במהלך האזנה לבטן, נשמעים גם רעשי מעיים הקשורים לפריסטלטיקה בנורמה. פריסטלטיקה בולטת ("רשרוש") נצפית בדלקת מעיים חריפה. בחסימת מעיים משותקת ובדלקת צפק מפושטת, הפריסטלטיקה והרעשים נעלמים.

שיטות נוספות לבדיקת מעיים

אנדוסקופיה וביופסיה של המעי. לפרוקטוסיגמואידוסקופיה חשיבות רבה באבחון, קודם כל, של מחלות דלקתיות וגידוליות, וכן בקביעת הגורם לדימום במעיים. מתבצעת בדיקה בקטריולוגית ומיקרוסקופית של הפרשות דלקתיות של רירית המעי הגס, המתקבלת במהלך סיגמואידוסקופיה.

אנדוסקופיה וביופסיה של החלק הראשוני של המעי הדק הן בעלות ערך אבחוני מיוחד בחולים עם ספיגה לקויה ושלשול כרוני.

בדיקת רנטגן של המעי. בצילום רנטגן כללי של חלל הבטן, לעיתים ניתן לזהות התנפחות של מערכת המעי הדק עם רמות של נוזלים המופרדים מגזים, מה שמאפשר להניח חסימה, חסימה של המעי הדק.

לביצוע בדיקת רנטגן של המעי, משתמשים בבריום סולפט כחומר ניגוד, הניתן דרך הפה (לבדיקת החלק הראשוני של המעי הדק) או באמצעות חוקן (לבדיקת המעי הגס). בתנאים רגילים, תרחיף בריום הניתן דרך הפה נכנס למעי הדק לאחר 30-45 דקות, לאחר 3-6 שעות הוא נמצא במעי הגס העולה, ולאחר 24 שעות - במעי הגס היורד.

במקרים של ספיגה לקויה ושלשולים, קפלים גסים ומעוביים באופן מפושט של הקרום הרירי מצביעים על נוכחות של מחלה מסתננת של המעי הדק. נזק מקומי לקרום הרירי עשוי להיות בעל אופי דלקתי, כמו במחלת קרוהן.

מחקר זה, המשתמש בבריום סולפט, נחוץ לאבחון גידולים במעי הגס, כמו גם נגעים דלקתיים כגון קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.

מחקר ספיגה במעיים. תהליך זה נחקר בשלשולים כרוניים ממקור לא ידוע ובמיוחד כאשר יש חשד להפרעת ספיגה (תסמונת ספיגה לא נכונה). הבדיקה הנפוצה ביותר היא בדיקת D-xylose, המאפשרת להבחין בין הפרעת עיכול בקיבה ובמעי לבין הפרעת ספיגה. לאחר נטילת 25 גרם של D-xylose במשך 5 שעות, לפחות 5 גרם ממנו מופרשים בשתן. מכיוון ש-D-xylose אינו עובר טרנספורמציות מיוחדות במהלך העיכול, תכולתו הנמוכה בשתן מעידה על הפרעת ספיגה עקב נזק לקרום הרירי של המעי הדק.

ניתן גם לחקור את ספיגת ויטמין B _12. ניתן לחקור את הפרשת ויטמין B ₁₂ בשתן, המסומן באיזוטופ רדיואקטיבי, לאחר בליעתו. בחולים עם אנמיה מזיקה או אי ספיקה חמורה של הלבלב, ויטמין B ₁₂ חופשי נספג בצורה גרועה. עם כריתה של המעי הגס, נגעים מסתננים חמורים ופגיעה בעיכול תוך-מעי, ספיגת ויטמין B ₁₂ חופשי נפגעת.

בדיקת צואה ושתן. בדיקת צואה יכולה לספק מידע משמעותי. בנוסף לעקביות, מוקדשת תשומת לב לנוכחות דם וריר. הצואה עשויה להיות נוזלית, עם גוון אפור מלוכלך וריח לא נעים. בדיקה לדם סמוי היא מרכיב חשוב בבדיקה רפואית כללית. גילוי של לויקוציטים פולימורפיים במהלך בדיקה מיקרוסקופית חשוב לאבחון מבדל של שלשול חריף וכרוני. בדיקה לביצי הלמינת חשובה. קופרוסקופיה מאפשרת גילוי מהיר של סטיאטוריאה. נוכחות של סיבי שריר לא מעוכלים של בשר בצואה מרמזת גם על הפרה של תהליך הספיגה.

קביעת נפח הצואה, אלקטרוליטים ואוסמולריות שימושית בהבחנה בין שלשול הפרשה לשלשול אוסמוטי.

בדיקה בקטריולוגית של צואה חשובה באבחון של דלקת מעיים חיידקית ספציפית.

הפרשת חומצה 5-הידרוקסי-אינדול-אצטית והיסטמין בשתן מוגברת בתסמונת קרצינואידית ובמסטוציטוזיס, בהתאמה.

בדיקת דם. מחלות מעיים חמורות תמיד מתרחשות עם שינויים בדם.

אנמיה מתרחשת במחלות רבות הכרוכות בנזק למעי. היא יכולה להיות מיקרוציטית עם ספיגת ברזל לקויה או איבוד דם, אך היא יכולה להיות גם מאקרוציטית עם ספיגה לקויה של חומצה פולית וויטמין _B12.

לויקוציטוזיס עם עלייה במספר הנויטרופילים מלווה בזיהומים חיידקיים שונים במעיים (דיזנטריה, סלמונלוזיס, ירסיניוזה), כמו גם נגעים דלקתיים חמורים אחרים של המעי הדק והגס. אאוזינופיליה אופיינית לדלקת מעיים אאוזינופילית, כולל זו הנגרמת על ידי הלמינתים. לימפופניה, טרומבוציטוזה ותזוזות אחרות אפשריות. בדיקות דם ביוכימיות מגלות שינויים שונים. חוסר איזון אלקטרוליטים אופייני לשלשול ממושך. ראשית, ראוי להזכיר את נוכחותה של היפוקלמיה, אשר נוטה להתפתחות אלקלוזיס; ייתכן שהיא לא תואמת את חומרת השלשול בחולים עם שימוש מתמיד בחומרים משלשלים.

ירידה בתכולת הסידן, המגנזיום והאבץ בסרום משקפת עלייה באיבוד צואה ומתרחשת במקרים של ספיגה לקויה עקב כריתה נרחבת של המעי, מחלת קרוהן וספיגה של המעי הגס.

במצב של ספיגה לא טובה חמורה, רמות החלבון בסרום, כולל אלבומין, גלובולין וטרנספרין, יורדות. רמות הכולסטרול יורדות גם הן במצבים אלה. רמות הפרותרומבין בדם עשויות להיות מופחתות.

רמות בסרום של מספר הורמונים, כולל גסטרין, פוליפפטיד וזואקטיבי של המעי (VIP), סומטוסטטין ותירוקסין, עשויות לסייע באבחון הגורם לשלשול מתמשך או לספיגה לא נכונה. במקרים מסוימים, גסטרינומות מתבטאות בשלשול חמור וספיגה לא נכונה בהיעדר מחלת כיב פפטי. גידולים המפרישים VIP גורמים גם הם לשלשול חמור ללא סטיאטוריאה. רמות מוגברות של סומטוסטטין וקלציטונין עשויות לשקף גם את הופעתם של גידולים במקומות שונים הגורמים לצואה תכופה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]