סימני אולטרסאונד של פתולוגיה של כיס המרה ודרכי המרה

כיס המרה

ישנן מספר סיבות מדוע gallbladder אינו דמיינו על ידי אולטרסאונד:

1. המטופל אינו נבדק על קיבה ריקה: בדיקה חוזרת נדרשת לאחר 6 שעות של התנזרות מ בליעה של מזון ומים.
2. מיקום לא נורמלי של כיס המרה.
   • סרוק את הצד הימני של הבטן עד לאזור האגן.
   • סרוק שמאלה של קו האמצע במצב של המטופל בצד ימין.
   • סרוק מעל הקצה של קשת costal.
3. היפופלאסיה מולדת או אגנזה של כיס המרה.
4. קימוט כיס המרה במילוי מלא של החלל באבנים עם צל אקוסטי מלווה.
5. את כיס המרה הוא הוסר במהירות: לנסות למצוא צלקות על העור או לשאול את המטופל (או קרובי משפחה של המטופל).
6. החוקר אינו מאומן מספיק או שאין לו ניסיון רלוונטי: בקש מעמית לבחון את המטופל.

ישנם רק כמה תנאים פתולוגיים (למעט agenesis מלידה או הסרה כירורגית) המביאים לחוסר לשחזור של הדמיה של כיס המרה במהלך בדיקה אולטרסאונד.

אתה לא יכול לשים אבחנה קלינית בהעדר הדמיה של כיס המרה, גם כאשר לחקור עמדות שונות.

כיס מרה (מורחב)

כיס המרה נחשב מוגדל אם רוחב שלה (קוטר רוחבי) עולה על 4 ס"מ.

כיס המרה רגיל נראה מתוח כאשר המטופל מתייבש, עם דיאטה נמוכה בשומן או תזונה פרנטרלית, או כאשר החולה משותקת מזה זמן מה. אם אין סימפטומים קליניים של cholecystitis ועיבוי של קיר כיס המרה, לתת המזונות שומן השומן לחזור על הבדיקה 45 דקות או 1 שעה מאוחר יותר.

בהעדר קיצור, חפשו:

1. אבן או סיבה אחרת לחסימת צינור שלפוחית השתן. במקרה זה את צינורית hepatic ו מרה יהיה רגיל. אם אין חסימה פנימית, ייתכן שיש חסימה שנגרמת על ידי דחיסת הלימפה של הצינור מבחוץ.
2. אבן או סיבה אחרת של חסימה בצינור המרה המשותף. צינור הכבד נפוץ יורחב (מעל 5 מ"מ). לחקור את צינור המרה המשותף עבור ascaris: על חתכים, המבנה הצינורי בתוך מבנה צינורי אחר - הסימפטום של "יעד" - ייקבע. חפש ascaris בקיבה או במעי הדק. חסימה יכולה להיגרם על ידי גידול ראש הלבלב (היווצרות echogenic), ובאזורים אנדמיים עם echinococcus - ממברנות ציסטיות בצינור המרה המשותף. (לבחון גם את הכבד וחלל הבטן לזיהוי של ציסטות, לבצע צילום חזה רנטגן).
3. אם כיס המרה הוא מתוח ומלא נוזל, עם מעל 5 מ"מ קירות מעובה, ייתכן שיש empyema: זה יקבע את הרגישות המקומית בעת הקשה. לערוך בדיקה קלינית של המטופל.
4. בנוכחות של כיס המרה המורחבת, עם נוזל, עם קירות דקים, נוכחות של mucocele סביר. Mukocele בדרך כלל לא נותן כאב מקומי עם הלחץ.

דלקת כרונית חריפה

דלקת המעי הגס חריפה קלינית בדרך כלל מלווה על ידי הופעת כאב ברבע הימני העליון של הבטן עם כאב מקומי עם תנועה (זהיר) של החיישן בהשלכה של כיס המרה. אחד או יותר contrements ניתן לזהות, עם נוכחות של אבן בצוואר של כיס המרה או צינור שלפוחית השתן. הקירות של כיס המרה הם בדרך כלל מעובה ונפוח, למרות כיס המרה עשוי להיות מושחת. כאשר נקב של כיס המרה ליד זה נקבע על ידי הצטברות של נוזל.

הצטברות בכיס המרה אינה תמיד סימפטומים קליניים: עליך גם למנוע מחלות אחרות, גם אם אתה מוצא אבנים בכיס המרה.

Ehostruktury פנימי בחלל של כיס המרה

מבני הד פנימי עם צל אקוסטי

1. הצטברות של כיס המרה מוגדרים לומן כמו מבנים hyperechoic בהיר עם צל אקוסטי. הצטברות יכול להיות יחיד או מרובה, קטן או גדול, calcined או לא. הקירות של כיס המרה יכול להיות סמיך, אבל לא יכול להיות מעובה.
2. אם יש חשד של הצטברות, אבל את הקישורים אינם מופיעים בבירור סריקה רגילה, לחזור על המחקר כאשר החולה נמצא במצב נוטה או במצב זקוף. רוב האבנים ישנו את מעמדם כאשר המטופל עובר.
3. אם יש עדיין ספקות, לשים את המטופל על כל ארבע. האבנים צריכות לנוע קדימה. מצב זה של המטופל יכול להיות שימושי בנוכחות מטאוריזם בולט במעי.

בדיקה אולטראסאונד מאפשר לזהות עם אבני מרה דיוק גבוהה בכיס המרה.

בדיקה אולטרסאונד לא תמיד לזהות בבירור את האבנים בצינורות המרה.

אבנים של כיס המרה לא תמיד לתת תסמינים קליניים: אתה צריך להוציא מחלות אחרות, גם אם אתה מזהה אבני מרה.

העברת מבני הד פנימי ללא צל

הסריקה חייבת להיעשות במיקומים שונים. לרוב, ehostruktury כאלה מופיעים כתוצאה של נוכחות של:

1. אבני חן. זכור כי אם האבנים הם קטנים מאוד (קטן יותר מאשר אורך של קולי קולי), אז צל אקוסטי לא יזוהו.
2. מיצוי מרה (סדימנט). זוהי ביצה מעובה שמייצרת echostructure מוגדרת היטב הנע באיטיות כאשר עמדת המטופל משתנה, בניגוד לזוועות הנעות במהירות.
3. ההשעיה הפיאוגנית.
4. קרישי דם.
5. תאי הבת הם ציסטה טפילית. זה גם הכרחי לבצע בדיקת כבד כדי לזהות ציסטות.
6. אסקארים וטפילים אחרים. זה נדיר כי תולעים, כגון ascarids, להיכנס לכיס המרה, לעתים קרובות יותר הם יכולים להיראות בצינורות המרה. עם clonorhozes, צינורות hepatic יוגדל. הם מפותלים, ב לומן ההשעיה שלהם ייקבע.

מבנים לא הדקים פנימיים עם צל אקוסטי

הסיבה השכיחה ביותר היא אבן מחורצת: חפש אחר contrements. הסיבה יכולה להיות גם הקיר kalidifikatsiya של כיס המרה: בנוכחות קיר עיבוי זה יכול להיות cholecystitis חריפה או כרונית, אבל זה יכול להיות קשה להוציא את הסרטן במקביל.

מבנים לא מודפסים של הד פנימי ללא צל

1. הסיבה השכיחה ביותר להופעתו של מבנה כזה היא הפוליפ. לפעמים אתה יכול לזהות את הרגל של פוליפ בעת סריקה תחזיות שונות. הצל האקוסטי אינו מזוהה, שינוי המיקום של הגוף של המטופל אינו משנה את הפוליפ, אבל צורתו עשויה להשתנות. גידול ממאיר יכול להיראות כמו פוליפ, אבל הוא משלב לעתים קרובות עם עיבוי של קיר כיס המרה ואין לו רגל. גידול ממאיר הוא הרבה פחות סביר לשנות את צורתו כמו המטופל עובר.
2. התכווצות או כיור של כיס המרה בדרך כלל אין משמעות קלינית.
3. גידול ממאיר.

עיבוי קירות כיס המרה עיבוי הכולל

עובי נורמלי של קיר כיס המרה הוא פחות מ 3 מ"מ ו לעתים רחוקות עולה על 5 מ"מ. כאשר עובי הקיר הוא 3-5 מ"מ, יש צורך לתאם את התמונה האצ'וגרפית הזאת עם המרפאה. העיבוי הכללי של קירות כיס המרה יכול להתרחש במקרים הבאים:

1. דלקת כרונית חריפה. זה יכול להיות משולב עם המראה של פס אנכי על הקיר או הצטברות מקומית של נוזל. אתה יכול לזהות אבנים: בזהירות לבחון את צוואר הרחם של כיס המרה.
2. דלקת כרונית כרונית. כמו כן, אבנים ניתן לזהות.
3. היפואלומבינמיה בשחמת הכבד. נסה לזהות מיימת, וריד פורטל מוגדל splenomegaly.
4. אי ספיקת לב. נסו לזהות מיימת, השתפכות של חללים pleural, מורחבת נחות הווריד הווריד הווריד hepatic. בחן את המטופל.
5. אי ספיקת כליות כרונית. לבחון את הכליות ולעשות בדיקות שתן.
6. מיאלומה נפוצה. יש צורך לבצע מחקר מעבדה.
7. היפראקסטיות כרונית. הסינוסים אשוטה-רוקיטנסקי מזוהה טוב יותר עם כיס מרה, לעתים נדירות בעזרת אולטרסאונד.
8. דלקת כבד חריפה.
9. לימפומה.

עיבוי מקומי

עיבוי מקומי של קיר כיס המרה יכול להתרחש כתוצאה מהסיבות הבאות:

1. בראסרים נוצרו מתוך השכבה הרירית. הם יכולים להיות כמה בועה אחת. סריקה במיקומים שונים: העיבוי הפתולוגי (יותר מ -5 מ"מ בכל האזורים) לא ייעלם כאשר מצב החולה משתנה, והצטורים משנים את צורתם ואת עובים.
2. הפוליפ. זה לא משתנה כאשר החולה משתנה המיקום, אבל יכול לשנות את צורתו.
3. ראשי או משני סרטן של gallbladder. זה נראה כמו עבה, עם קו אחיד, מבנה intraluminal מוצק, קבוע ולא משנה את המיקום כאשר המיקום של הגוף של המטופל משתנה).

כיס מרה

1. ככל הנראה, החולה אכל מזון שומני וכיס המרה התכווץ.
2. Cholecystitis כרונית: לבדוק - אם הקיר של כיס המרה הוא מעובה ואם יש הצטברות בכיס המרה.

אם כיס המרה הוא קטן, חזרו על הבדיקה לאחר 6-8 שעות (ללא מתן מזון למטופל או מים) לאבחון דיפרנציאלי בין כיס ריק (ריק) לבין כיס המרה. כיס המרה רגיל יהיה מלא בעוד כמה שעות ויהיה בגודל רגיל.

צהבת

כאשר המטופל סובל מצהבת, האולטרה-סאונד בדרך כלל מסייע להבדיל בין הצורה הלא-חסימתית והחסימה על-ידי קביעת האם מערכת המעי הרגיז נחסמה או לא. עם זאת, זה קורה כי קשה לקבוע את הגורם המדויק של צהבת.

אם לחולה יש צהבת, אולטרסאונד מספק מידע על מצב של כיס המרה ודרכי zhelchevyvodyaschdih ובדרך כלל עוזר להבדיל בין חסימתית צהבת הלא חסימתית, אך לא תמיד מדויק מזהה את הגורם לצהבת.

כל חולה עם צהבת צריך לבדוק את הכבד, דרכי המרה ואת שני חצאים של הבטן העליונה.

טכניקה

המטופל צריך להיות על הגב עם צד ימין הרים מעט. בקשו מהחולה לקחת נשימה עמוקה ולעצור את נשימתו בזמן הסריקה.

למבוגרים, השתמשו בחיישן 3.5 MHz. עבור ילדים ומבוגרים רזים, השתמשו בחיישן 5 מגהרץ.

התחל עם פרוסות sagittal או מעט נוטה: למצוא את הווריד חלול התחתון ואת המטען הראשי של הווריד הפורטל שוכב מלפנים. זה יקל על מציאת צינור המרה משותף נפוץ בכבד כי יהיה דמיינו יורד בזווית לכבד מול וריד הפורטל הלבלב.

בשליש מהחולים, צינור המרה המשותף יהיה דמיינתי לרוחב הווריד, ובאותה עת ייראה טוב יותר על מקטעי אורך האורך.

צינורות מרה רגילה

1. צינורות אקסטרה. זה יכול להיות קשה לדמיין צינורות מרה חוץ, במיוחד אם יש חיישן ליניארי. השתמש, אם אפשר, הסעה או חיישן המגזר. במקרים בהם יש צורך לדמיין את צינורות מרה מרהיב, לנסות לשנות את הטכניקה סריקה ככל האפשר על ידי ביצוע מחקר בעמדות שונות של המטופל.
2. צינוריות תוך-רחמיות. צינורות מרה תוך-מוחיים מתגלים בצורה הטובה ביותר בחצי השמאלי של הכבד עם השראה עמוקה. קשה לדמיין צינורות intrahepatic רגיל עם אולטרסאונד כי יש להם ממדים קטנים מאוד וקירות דקים. עם זאת, אם הצינורות מורחבים, הם דמיינו בקלות מופיעים כמו מספר רב של הסתעפות מבנים נגד רקע parenchyma הכבד (יש "עץ הסתעפות" אפקט) ליד הווריד הפורטל וענפיו.

כיס מרה עם צהבת

1. אם כיס המרה הוא מתוח, חסימה של צינור המרה המשותף (למשל, צואה, ascarids, גידול לבלב או לבלב חריף) הוא נפוץ יותר. צינורות hepatic גם יהיה מוגדל.
2. אם כיס המרה אינו מתוח או קטן, חסימה אינה סבירה, או שהיא מתרחשת מעל לרמת צינור הציסטיק (למשל, בלוטות לימפה מוגדלות או נפיחות ליד שערי הכבד).

צינורות מרה עם צהבת

קוטר מקסימלי של צינור המרה רגיל: פחות מ 5 מ"מ

קוטר מקסימלי של צינור המרה רגיל: פחות מ 9 מ"מ

קוטר קטן של צינור המרה רגיל רגיל לאחר cholecystectomy: 10-12 מ"מ

לפעמים לאחר ניתוח ובחולים מעל גיל 70 שנים, צינור המרה המשותף עשוי להיות כמה מילימטרים רחב יותר (כלומר 12-14 מ"מ). הוסף 1 מ"מ לכל המדידות עם כל עשור לאחר מכן של חולים מעל גיל 70 שנים.

1. אם תעלות intrahepatic הם מתון למדי, אתה יכול לחשוד חסימה של דרכי המרה לפני ביטויים קליניים של צהבת להופיע.

אם בשלבים המוקדמים של צהבת לא ניתן לקבוע את הרחבת צינור המרה, לחזור על הבדיקה לאחר 24 שעות.

2. אם צינורות exthepatic מורחבים, ותעלות intrahepatic אינם, לערוך בדיקה אולטראסאונד של הכבד. בנוכחות צהבת, זה יכול להיגרם על ידי שחמת הכבד. אבל זה גם הכרחי כדי למנוע חסימה של החלקים התחתונים של צינור המרה המשותף.

צינורות intrahepatic מורחבים הם דמיינו טוב יותר בעת סריקה תחת תהליך xiphoid באונה השמאלית של הכבד. הם יוגדרו כמבנים צינורי מקביל וריד הפורטל, אשר ממוקמים מרכזי להתפשט לחלקים ההיקפיים של הכבד.

אם שתי ספינות מזוהות במהלך הסריקה, הולך במקביל, המשתרע על הכבד כולו, שקוטרו שווה בערך לקוטר הווריד הפורטל, אז סביר להניח שאחד מהם הוא צינור מרה מוגדל.

קליונדורוזיס

כאשר clonorchiasis צינוריות מרה משותפת כבדות ונפוצות מורחבות, מפותלות הציגו מבני saccular, בעוד צהבת חסימתית, cholangitis ללא תופעות הם הרחיבו באופן אחיד ללא תצורות saccular. עם clonorchosis, ניתן לדמיין את המשקעים בתוך הצינורות, אבל הטפיל עצמו הוא קטן מדי כדי להיות דמיינו על ידי אולטרסאונד.

אם הן צינוריות מרה בתוך ומחוץ, הן מוגדלות, ובפרנכיית הכבד יש תצורות סיסטיות גדולות, הנוכחות הסבירה ביותר של echinococcosis, ולא clonorchosis.

בדיקת אולטרסאונד תסייע לזהות את האבנים בכיס המרה, אך לא תמיד אבנים בצינור המרה המשותף. יש לתת הערכה קלינית, במיוחד בחולים עם צהבת.