סוגי קוצבי לב

ישנם מספר סוגים של מכשירים רפואיים לשמירה על קצב הלב. כולם מבצעים את התפקיד העיקרי - שמירה על העבודה הפיזיולוגית של הלב. לכל אחד מקוצבי הלב יש מאפייני פעולה משלו. במקרה של הפרעה בקצב הלב, המכשיר שולח מטען חשמלי לשריר, אשר משחזר את קצב הלב הנדרש. אם האיבר פועל כרגיל, קוצב הלב שולט בו, אך במקרה של הפרעות כלשהן הוא פועל מיד, ומתקן את המצב הפתולוגי.

בואו נבחן את הסוגים העיקריים של קוצבי לב:

• זמני – משמש כאשר נדרש תיקון דחוף של קצב הלב (אוטם שריר הלב חריף, ברדיקרדיה, טכיאריתמיה). הכרחי לאבחון תפקודי לב, וכן בתקופה שלפני הניתוח.
• חיצוני – מתייחס לזמני, משמש לתיקון קצב לב בהתאם לאינדיקציות שונות. עיצוב המכשיר מורכב מאלקטרודות נפחיות המחוברות לחזה ולאזור הקרנה של הלב (בין עמוד השדרה לכתף שמאל). מתאים לאבחון מצב כואב ולמטרות מניעה.
• מושתל – מכשיר מיניאטורי עם מעטפת מטיטניום או כל סגסוגת אחרת שאינה פעילה בגוף. הוא מושתל באזור התת-בריחי מתחת לשריר החזה הגדול. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, והאלקטרודות מועברות לתאי הלב דרך הווריד התת-בריחי.
• קוצבי לב חד-תאיים – אחד מסוגי קוצבי הלב הנפוצים ביותר עם אלקטרודה אחת בחדר הלב. הדגמים הראשונים פעלו רק בקצב לב נתון. בעוד שמכשירים מודרניים נועדו לשנות את קצב הלב במידת הצורך.
• קוצב לב דו-תאי – מורכב משתי אלקטרודות הממוקמות בחדר הלב ובעלייה. פעולה זו יוצרת התכווצות פיזיולוגית סינכרונית של חדרי הלב. קוצב לב מסוג זה נחשב לנוח ביותר עבור חולים, בהשוואה לקוצב לב חד-תאי.
• שלושה וארבעה תאים - מגרים רצף נתון של חדרי לב. מספקים המודינמיקה תוך-לבבית פיזיולוגית ומבטלים דסינכרון של חדרי לב בפתולוגיות חמורות.

בנוסף לסיווג שתואר לעיל, המכשירים מחולקים לפי פונקציונליות:

• קוצבי לב - קובעים את הקצב הנכון ללב.
• דפיברילטורים לקרדיוברטר קובעים את הקצב, עוצרים התקפי הפרעות קצב ומבצעים פרפור חדרי.

המכשירים נבדלים גם בעלותם. ככל שהדגם מודרני יותר, כך מחירו גבוה יותר. מבחינות בין קטגוריות המחיר הבאות:

• דגמים מיובאים עם פונקציות רבות, בדרך כלל שלושה וארבעה תאים, אלחוטיים. מספקים אורח חיים מלא. אך עקב צריכת אנרגיה מוגברת, חיי השירות שלהם קצרים יותר.
• האפשרות הטובה ביותר מבחינת מחיר-איכות. לרוב, מדובר במכשירים דו-קומתיים והגירסאות העדכניות ביותר של מכשירי ECT חד-קומתיים.
• דגמים מיושנים – נבדלים באמינותם ובעלותם הנמוכה יחסית. הם נחותים בפונקציונליות, קלות השימוש והמראה.

הרופא והמטופל עובדים יחד כדי לבחור את אפשרות קוצב הלב הטובה ביותר. הרופא בוחר את דגמי המכשיר לא רק על סמך אינדיקציות רפואיות, אלא גם על סמך יכולותיו ורצונותיו של המטופל.

קוצב לב חד-תאי

קוצב לב מלאכותי עם אלקטרודה פעילה המגרה רק תא אחד באיבר (חדר או עלייה) הוא קוצב לב חד-תאי. המכשיר פשוט למדי ויש לו מספר סוגים:

• אדפטיבית לתדר – מגביר אוטומטית את התדירות במהלך פעילות גופנית.
• ללא התאמת תדר – הגירוי מתבצע בתדר קבוע.

החיסרון העיקרי של מכשיר זה הוא שהעלייה שומרת על קצב, בעוד שהתכווצויות החדר והעלייה עשויות שלא להיות חופפות. בגלל זה, דם מהחדר נזרק אל העלייה ואל כלי הדם. כלומר, המכשיר אינו מבטיח עבודה מתואמת של החדר והעלייה.

האינדיקציה העיקרית להתקנת המנגנון היא גירוי של החדר הימני:

• צורה קבועה של פרפור פרוזדורים.
• תסמונת הסינוס החולה.

במהלך ההשתלה, ניתן להתקין את האלקטרודה בחדר השמאלי או בחדר הימני. עם זאת, כיום, שימוש במכשירים בעלי תא אחד מוגבל, שכן קיימים דגמים מודרניים יותר עם פונקציונליות מורחבת.

בנוסף, אפילו קוצבי לב דו-תאיים פשוטים ביותר יכולים לפעול במצב גירוי חד-תאי. באשר לעלות של מכשיר חד-תאי, הדגם הפשוט ביותר יעלה כ-200 דולר, ומודרניים יותר החל מ-500 דולר.

קוצב לב דו-תאי

קוצב לב דו-תאי הוא מכשיר שחש ומגרה את שני חדרי הלב עם ובלי הסתגלות לתדר. אלקטרודה אחת מוכנסת לחלל העלייה, והשנייה לחדר הימני. זה מגרה את כל קשרי שאיבת הדם, ומבטיח עבודה מתואמת וזרימת דם תקינה בלב.

קיצוב לב ביפוקלי מגיע בסוגים הבאים:

• אלקטרודות אנדוקרדיאליות - פרוזדוריות ממוקמות בפרוזדור הימני ובחדר הימני.
• ביאטריאלי - אלקטרודה אחת מוכנסת לתוספת העלייה הימנית, והשנייה נדרשת לגירוי חשמלי מסונכרן של העלייה השמאלית, בסינוס הכלילי.

ההבדל העיקרי בין מכשיר דו-חדרי לקודמו, מכשיר חד-חדרי, הוא שכאשר התכווצויות העלייה והחדר חופפות, זרימת הדם לעלייה ולכלי הדם נמנעת. קוצב הלב מתאם ושולט בקצב הפרוזדורים והחדרים, וקובע את הקצב הטבעי של ההתכווצויות - תחילה הפרוזדורים, אחר כך החדרים.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שהמכשיר פועל במצב DDDR או DDR. כלומר, המכשיר משנה לא רק את תדירות בקרת הקצב, אלא גם את משך העיכוב של התכווצויות AV. ה-ECS מבטיח מילוי מלא של כלי הדם גם אם תפקודי ההולכה של האיבר נפגעים.

האינדיקציות העיקריות לקוצב לב דו-תאי:

• ברדיקרדיה עם קצב דופק מתחת ל-40 פעימות בדקה.
• תסמונת מורגני-אדם-סטוקס.
• חסימות AV מדרגה שנייה ושלישית.
• חסימות לא שלמות.
• תסמונת הסינוס הקרוטידית.
• הפרעות קשות בתפקוד התכווצות שריר הלב במהלך פעילות גופנית.
• פתולוגיות עם האטה והאצה של קצב הלב.
• אי-יכולת כרונוטרופית (עלייה לא מספקת בקצב הלב במהלך פעילות גופנית והתכווצות מוגזמת במנוחה).

בנוסף לאינדיקציות הנ"ל, המכשיר מושתל כאשר נדרשות פונקציות נוספות, למשל, רישום אלקטרוקרדיוגרפיה. המכשיר מאפשר לך לנהל אורח חיים פעיל מלא עם מינימום של התוויות נגד. אך יש לקחת בחשבון שסט נוסף של פונקציות מוביל לפריקה מהירה של סוללת ה-ECS. המכשיר יקר פי 1.5-2 ממכשיר חד-תאי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

קוצבי לב תלת-תאיים

הדור האחרון של קוצבי לב המגרים שלושה חדרי לב ברצף מסוים הם קוצבי לב בעלי שלושה תאים. המכשיר מבטיח תנועה פיזיולוגית של דם דרך חדרי האיבר.

המכשיר מורכב משלוש אלקטרודות, אחת מחוברת לעלייה, ושתיים אחרות לחדרים ימין ושמאל. זה גורם לסנכרון מחדש של הלב, מה שיוצר זרימת דם תקינה בכל חלקי הלב. המכשיר יכול לפעול במצבי גירוי חד-תאיים ושתי-תאיים.

אינדיקציות לשימוש:

• שיבוש (סנכרון מחדש) של פעילות הלב.
• דיסינכרוניה של חדרי הלב בברדיאריתמיה או ברדיקרדיה חמורה.
• קצב סינוס נוקשה הנגרם מדלדול עתודות איברים.

ככלל, למכשירים בעלי שלושה תאים יש חיישן ופונקציות הסתגלות חלקיות. החיישנים אוספים מידע על קצב הנשימה, פעילות מערכת העצבים וטמפרטורת הגוף. ניתוח הנתונים המתקבלים מאפשר לך לבחור את מצב הפעולה האופטימלי של המכשיר. עלות המכשיר תלויה ביצרן ובפונקציונליות שלו. בהשוואה לדורות קודמים של ECS, למנגנוני שלושה תאים יש את המחיר הגבוה ביותר.

קוצב לב זמני

אחת משיטות הטיפול והמניעה המונעות מקרי מוות עקב הפרעות בקצב הלב היא ענידת קוצב לב זמני. קוצב לב מלאכותי חיצוני מותקן על ידי מכשיר החייאה במקרים הבאים:

• הפרעת קצב.
• מצור מוחלט.
• דופק איטי הקשור להתעלפות.
• אוטם שריר הלב.
• טכיקרדיה חדרית על רקע ברדיקרדיה ופתולוגיות מסכנות חיים אחרות.

גירוי זמני של קצב הלב אינו מתבצע בהיעדר גישה ורידית טובה, עם דיאתזה דימומית וטיפול נוגד קרישה.

המכשיר מותקן באמבולנס או בטיפול נמרץ. במהלך החדרת קוצב לב זמני, הרופא מחדיר קטטר לווריד פריפרי, ומספק תנאים לניטור החייאה לב-ריאה. האלקטרודה מוחדרת דרך הווריד הפנימי הגולגולרי או הווריד התת-בריחי.

לאחר שמצבו של המטופל חוזר לקדמותו, מתבצעת בדיקה מקיפה של הגוף, ובמידת הצורך, מושתל קוצב לב קבוע.

דפיברילטור קוצב לב

דפיברילטור קוצב לב מושתל (ICD) הוא מכשיר ECS שתפקידו לאתר ולחסל פרפור חדרי.

האינדיקציות העיקריות לשימוש ב-ICD:

• הפרעת קצב מסכנת חיים.
• התקפי לב הפוגעים במערכת החשמלית של הלב.
• היסטוריה של דום לב פתאומי וסיכון להישנות.
• מומי לב מולדים.
• תסמונת QT ארוכה.
• תסמונת ברוגדה.

המכשיר מציל חיים, שכן ב-5% מהמקרים פרפור חדרי ללא טיפול בפולסים חשמליים מוביל למוות. כלומר, המכשיר מפעיל מחדש את הלב כשהוא נעצר ומנרמל את קצב הלב.

כיצד פועל דפיברילטור קוצב לב

הייחודיות של עבודתו של קוצב לב מלאכותי עם פונקציות דפיברילטור היא שהמכשיר עוקב אחר התכווצויות הלב ומנרמל אותן במידת הצורך. לקוצב הלב יש חוטים עם אלקטרודות המוחדרות לתאי הלב. המכשיר נותן אותות חשמליים המאפשרים לך לעקוב אחר קצב הלב.

אם מתגלה הפרעת קצב, מתרחשות פריקות באנרגיה נמוכה, מה שמנרמל את תפקוד האיבר. הקצב משוחזר והמכשיר פועל במצב ניטור. דחפים באנרגיה גבוהה עלולים לגרום לתחושות כואבות.

קוצב לב חיצוני

מכשיר חיצוני שנועד למנוע מקרי מוות הוא קוצב לב חיצוני. המכשיר מותקן כאשר הלב מפסיק לפעום או כאשר קצב הלב מאט לרמה מסכנת חיים.

המכשיר נחוץ לחסימות זמניות, אוטם שריר הלב חריף עם הפרעות חולפות בקצב הלב ובהולכה, וכן במקרה של מנת יתר של תרופות.

לקוצב לב חיצוני יש אלקטרודות נפחיות בעלות התנגדות גבוהה. הן ממוקמות על דופן בית החזה הקדמית והאחורית. המכשיר מייצר פולסים בעלי משרעת גבוהה לאורך זמן - 20-40 מילישניות עד 200 מיליאמפר. הליך גירוי לבבי זה כואב למדי בהשוואה לגירוי לבבי, אך מאפשר להימנע מסיבוכים זיהומיים, פקקת ודימום, פנאומוטורקס או ניקוב לבבי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

קוצב לב אלחוטי

בשנת 2016, אישר ה-FDA (המינהל הפדרלי האמריקאי לפיקוח על איכות מזון ותרופות) ייצור סדרתי של קוצב הלב האלחוטי הראשון בעולם, מדגם Micra. המכשיר פותח על ידי מדטרוניק והוא מהווה פריצת דרך של ממש בטיפול בחולים עם מחלות לב.

מנגנון התקן מלאכותי לקצב הלב מאפשר לך לשלוט בכל הפרעה. המנגנון ממוקם ישירות בלב, אך ללא חוטים נוספים. ההשתלה מתבצעת דרך עורק הירך לחדר הימני של האיבר. ניתוח התקנת Micra אורך כ-30 דקות, והסוללה מוחלפת ללא התערבות כירורגית.

אינדיקציות להתקנת המכשיר:

• פרפור פרוזדורים.
• פרפור פרוזדורים.
• תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה.

המכשיר בטוח לחלוטין עבור חולים, אך עם זאת קיים סיכון לסיבוכים: תזוזה של קוצב הלב, התקף לב, פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות, תסחיף ריאתי וכו'. סיבוכים אלה התרחשו ב-7% מהחולים ודרשו אשפוז לצורך טיפול נוסף.

למרות כל היתרונות של מכשיר זה, ישנן התוויות נגד להתקנתו. קוצב לב אלחוטי אינו מושתל אם ישנם מכשירים אחרים בגוף שיכולים להשפיע על פעולת המכשיר. המכשיר אינו מותקן אם ורידי המטופל אינם יכולים להכיל קוצב לב בקוטר 7.8 מ"מ. התוויות נגד כוללות השמנת יתר, אי סבילות אישית לנוגדי קרישה הפרין והחומרים מהם עשוי גוף המכשיר.