סוגי קוצבי לב

ישנם מספר סוגים של מכשירים רפואיים לשמירה על קצב הלב. כולם מבצעים את הפונקציה העיקרית - שימור העבודה הפיזיולוגית של הלב. לכל אחד מהקוצבים יש מאפיינים משלהם לתפקוד. כאשר קצב הלב מופרע, המכשיר שולח מטען חשמלי לשריר, מה שמחזיר את קצב הלב הנדרש. אם האורגן עובד באופן תקין, ה- ECS שולט בו, אבל עבור כל הפרות שהוא עובד באופן מיידי, תיקון המצב הפתולוגי.

שקול את הסוגים העיקריים של קוצבי לב :

• זמני - משמש כאשר יש צורך בתיקון קצב לב דחוף (אוטם שריר אקוטי, ברדיקרדיה, טכיאיריתמיה). הכרחי לאבחון הלב, כמו גם בתקופה הטרום-ניתוחית.
• חיצוני - מתייחס זמני, נהג לתקן מקצבי לב עבור אינדיקציות שונות. העיצוב של התקן זה מורכב תלת מימדי אלקטרודות כי הם ממוקמים על החזה ואת הקרנת הקרביים באזור (בין עמוד השדרה ואת שמאל סקפולה). מתאים לאבחון של מצב המחלה וכמדד מניעתי.
• Implantable - מכשיר מיניאטורי עם טיטניום או כל סגסוגת אחרת אינרטי לגוף. מושתלים באזור subclavian מתחת לשרירים הגדולים pectoralis. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, והאלקטרודות מובילות לתאי הלב דרך הווריד התת-קרקעי.
• חדר יחיד - אחד הסוגים הנפוצים ביותר של קוצבי לב עם אלקטרודה אחת בחדר הלב. המודלים הראשונים פעלו רק בתדירות מסוימת של הפחתות. בעוד מכשירים מודרניים מתמקדים בשינוי קצב הלב עם צורך כזה.
• שני קאמרית - מורכב משני אלקטרודות, אשר ממוקמים בחדר אטריום. זה יוצר התכווצות סינכרוני פיזיולוגי של תאי הלב. סוג זה של EX נחשב הכי נוח לחולים, לעומת חדר יחיד.
• שלושה וארבעה קאמרית - מעוררים רצף מסוים של תאי לב. הם מספקים המודינמיקה פיזיולוגית intracardiac לחסל את desynchrony של תאי הלב פתולוגיות חמורות.

בנוסף לסיווג לעיל, התקנים מחולקים על ידי פונקציונליות:

• קוצבי לב - להגדיר את קצב הלב הנכון.
• דפיברילטורים Cardioverter - להגדיר את הקצב, לעצור התקפי הפרעות קצב ולבצע פרפור חדרית.

המכשירים משתנים בעלות. ככל שהמודל המודרני יותר, כך המחיר שלו גבוה יותר. יש קטגוריות מחיר כאלה:

• מודלים מיובאים עם פונקציות רבות, בדרך כלל שלושה וארבעה קאמרית, אלחוטית. לספק אורח חיים מלא. אבל בגלל צריכת האנרגיה מוגברת, יש להם חיים קצרים יותר.
• האפשרות הטובה ביותר עבור הקריטריון של מחיר ואיכות. לרוב אלה שני חדרים קאמרית האחרונה יחיד קופה גרסאות.
• מודלים מיושנים נבדלים על ידי האמינות שלהם בעלות נמוכה יחסית. לאבד את הפונקציונליות שלהם, נוחות השימוש והמראה.

הבחירה באפשרות קוצב הלב האופטימלית נעשית על ידי הרופא יחד עם המטופל. הרופא בוחר את המודל של המכשיר, מודרך לא רק על ידי אינדיקציות רפואיות, אלא גם על ידי היכולות ואת המשאלות של המטופל.

קוצב לב חד פעמי

נהג קצב לב מלאכותי עם אלקטרודה פעילה הממריצה רק חדר איבר אחד (חדר או אטריום) הוא קוצב לב חד-תאתי. המכשיר הוא די פשוט ויש לו כמה סוגים:

• תדירות הסתגלות - מגדיל באופן אוטומטי את התדירות במהלך התרגיל.
• ללא הסתגלות תדר - הגירוי מתבצע בתדירות קבועה.

החיסרון העיקרי של התקן זה הוא שהאטריום שומר על הקצב שלו, בעוד שהצירים של החדר והאטריום אינם חופפים. בגלל זה, הדם של החדר נזרק לתוך אטריום וכלי הדם. כלומר, המכשיר אינו מספק עבודה עקבית של החדר ואת אטריום.

האינדיקציה העיקרית להתקנת המנגנון היא גירוי החדר הימני:

• פרפור פרוזדורים קבוע.
• סינדרום סינוסי חולה.

במהלך ההשתלה, האלקטרודה יכולה להיות מותקנת הן בצד שמאל והן בחדר הימני. אבל היום התקנים קאמרית אחת מוגבלים בשימוש, שכן יש מודלים מודרניים יותר עם פונקציונליות משופרת.

בנוסף, אפילו EKS הפשוט כפול קאמרית יכול לפעול במצב גירוי חד קאמרית. לגבי העלות של מכשיר קאמרית אחת, המודל הפשוט ביותר יעלה על 200 $, ועוד אלה מודרניים מ 500 $.

קוצב לב בתא כפול

מכשיר אשר תופס וממריץ שני חדרי הלב, הן עם וללא הסתגלות תדר הסתגלות, הוא קוצב לב שני קאמרית. אלקטרודה אחת מוכנס לתוך חלל האטריום, והשני לתוך החדר הימני. בשל כך, כל יחידות שאיבת הדם מגורה, ומבטיחים עבודה עקבית וזרימת דם נכונה בלב.

הצעד הדו-צדדי הוא מהסוגים הבאים:

• Atrioventricular - אלקטרודות endocardial מותקנים אטריום ימין החדר הימני.
• Biatrial - אלקטרודה אחת מוכנס לתוך תוספת הפרוזדורים הנכון, והשני נדרש לגירוי חשמלי מסונכרן של אטריום שמאל, בסינוס כלילי.

ההבדל העיקרי בין המנגנון הדו-קאמרי לבין קודמו, המנגנון החד-חדרי, הוא שכאשר הצירים החד-פרוזדורים וחדרי החדר עולים בקנה אחד, הזרקת הדם לאטריום וכלי הדם נשללת. ה- ECS מיישר ושולט במקצבים פרוזדורים וקצביים, ומציב את הקצב הטבעי של הצירים - תחילה את האטרייה, ולאחר מכן את החדרים.

כמו כן, ההתקן פועל במצב DDR או DDR. כלומר, המכשיר משתנה לא רק את התדירות של קצב נהיגה, אלא גם את משך העיכוב של התכווצויות AB. ECS מספק מילוי מלא של כלי הדם, גם תוך הפרה של פונקציות מוליכות של הגוף.

האינדיקציות העיקריות עבור קוצב לב קאמרי כפול:

• Bradycardia עם דופק נמוך מ 40 פעימות לדקה.
• תסמונת Morgagni-Adam-Stokes.
• AV מצור 2 ו -3 מעלות.
• חסימות לא גמורות.
• תסמונת של סינוס הראש.
• הפרות חמורות של התפקוד הקצר של שריר הלב במהלך הפעילות הגופנית.
• פתולוגיות עם ירידה ועלייה בקצב הלב.
• אי-יכולת כרונוטרופית (עלייה לא מספקת בקצב הלב בזמן פעילות גופנית והפחתת יתר במנוחה).

בנוסף לאינדיקציות לעיל, המכשיר מושתל במידת הצורך, פונקציות נוספות, למשל, הקלטה אלקטרוקרדיוגרפית. המכשיר מאפשר לך לנהל אורח חיים פעיל מלא עם מינימום של התוויות נגד. אבל יש לציין כי קבוצה נוספת של פונקציות מוביל פריקה מהירה של הסוללה EX. במחיר של המכשיר הוא 1.5-2 פעמים יקר יותר מאשר חדר יחיד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

שלושה קוצבי לב

הדור האחרון של EKSs הממריצים את שלושת חלקי הלב ברצף מסוים הם שלושה קוצבים קאמריים. המכשיר מספק תנועה פיזיולוגית של הדם דרך תאי הגוף.

המכשיר מורכב משלוש אלקטרודות, אחת מותקן באטריום, ושני האחרים בחדר השמאלי והימני. בשל כך, cardioresynchronization מתרחשת, אשר יוצרת תנועה נורמלית של דם בכל חלקי הלב. המכשיר מסוגל לעבוד גירוי יחיד קאמרית.

אינדיקציות לשימוש:

• הפרה (resynchronization) של פעילות הלב.
• דיזינכרוני של תאי לב בבריאדריתמיה או ברדיקרדיה חמורה.
• קצב סינוס קשיח שנגרם על ידי הידלדלות עתודות האורגן.

ככלל, שלושה מכשירים קאמרית יש חיישן מגע פונקציות הסתגלות חלקית. חיישנים אוספים מידע על קצב הנשימה, פעילות מערכת העצבים וטמפרטורת הגוף. ניתוח הנתונים המתקבלים מאפשר לך לבחור את מצב הפעולה האופטימלי של המכשיר. עלות המכשיר תלויה ביצרן ובפונקציונליות שלו. בהשוואה לדורות הקודמים של EKS, מנגנוני שלושה קאמרית יש את המחיר הגבוה ביותר.

קוצב לב זמני

אחת השיטות הטיפוליות והמניעתיות למניעת מקרי מוות עקב הפרעת קצב הלב לובשת קוצב לב זמני. קוצב לב מלאכותי חיצוני מותקן על ידי החייאה במקרים כאלה:

• אריתמיה.
• סגר מוחלט.
• קצב לב איטי בשילוב עם התעלפות.
• אוטם שריר הלב.
• טכיקרדיה על רקע רקע ברדיקרדיה ופאתולוגיות אחרות המסכנות חיים.

גירוי קצב לב זמני אינו מבוצע בהיעדר גישה ורידית טובה, עם דימוזה hemorrhagic וטיפול נוגדי קרישה.

המכשיר מותקן בקרון האמבולנס או בטיפול נמרץ. בהקדמה של קוצב זמני, הרופא מציב קטטר בווריד ההיקפי, ומספק תנאי ניטור להחייאה קרדיופולונארית. האלקטרודה מוחדרת דרך הווריד הפנימי או הווריד מתחת למים.

לאחר החזרת מצבו של החולה לנורמה, מבוצעת בדיקה מקיפה של הגוף, ובמידת הצורך מתבצעת השתלת קוצב לב קבוע.

דפיברילטור קוצב הלב

EX עם פונקציה כדי לזהות ולחסל פרפור החדר הוא קוצב השתל, הדפיברילטור (ICD).

האינדיקציות העיקריות לשימוש ב- ICD:

• החיים מסכנים הפרעות קצב.
• התקפי לב הפוגעים במערכת החשמל של הלב.
• דום לב פתאומי בהיסטוריה ואת הסיכון של הישנותו.
• מומים בלב מולדים.
• תסמונת לונג QT.
• תסמונת Brugada.

המכשיר מציל חיים, כמו 5% מהמקרים, פרפור חדריית ללא טיפול electropulse הוא קטלני. כלומר, המכשיר מתחיל את הלב כאשר הוא מפסיק מנרמל את קצב הלב.

קוצב הלב של הדפיברילטור

התכונה של קוצב הלב המלאכותי עם פונקציות defibrillatory היא כי המכשיר שולט פעימות הלב, ואם יש צורך, מנרמל אותם. ECS יש חוטים עם אלקטרודות כי הם הוכנסו לתאי הלב. המכשיר נותן אותות חשמליים המאפשרים לך לעקוב אחר קצב הלב.

אם הפרעת קצב קבועה, מתרחשות הפרשות נמוכות אנרגיה, מנרמל את פעולת האורגן. הקצב משוחזר והמכשיר פועל במצב ניטור. פולסים בעלי אנרגיה גבוהה עלולים לגרום לכאב.

קוצב לב חיצוני

מכשיר חיצוני שנועד למנוע מקרי מוות הוא קוצב חיצוני. המכשיר מותקן בסיום איבוד הלב או מסכן חיים של קצב הלב.

המכשיר נחוץ במקרה של חסימות בעלות אופי זמני, אוטם שריר הלב חריף עם קצב לב זמני הפרעות הולכה, כמו גם מנת יתר עם סמים.

EKS חיצוני יש אלקטרודות נפח עם התנגדות גבוהה. הם ממוקמים על קיר החזה הקדמי והאחורי. המכשיר נותן פולסים משרעת גבוהה גבוהה - 20-40 MS ל 200 mA. הליך זה של גירוי הלב הוא די מכאיב בהשוואה endocardial, אבל מאפשר לך למנוע סיבוכים זיהומיות, פקקת דימום, pneumothorax או ניקוב הלב.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

קוצב לב אלחוטי

בשנת 2016, ה- FDA אישר את הייצור הסידורי של הקוצב האלחוטי הראשון בעולם, מיקרה. המכשיר פותח על ידי מדטרוניק ומהווה פריצת דרך אמיתית בניהול מחלת לב.

הנהג מלאכותי קצב הלב מאפשר לך לשלוט על כל הפרות. המנגנון ממוקם ישירות בלב, אך ללא חוטים נוספים. ההשתלה מתבצעת דרך עורק הירך לתוך החדר הימני של האיבר. התקנת המיקרה אורכת כשלושים דקות והסוללה מוחלפת ללא ניתוח.

אינדיקציות להתקנת התקן:

• פרפור פרוזדורים.
• פרפור פרוזדורים.
• Bradycardia-tachycardia syndrome.

המכשיר בטוח לחלוטין לחולים, אך עם זאת קיים סיכון של סיבוכים: EX-bias, התקף לב, פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות, תסחיף ריאתי ועוד. סיבוכים אלו התרחשו ב -7% מהחולים ונזקקו לאשפוז לצורך טיפול נוסף.

למרות כל היתרונות של התקן זה, יש התוויות נגד עבור ההתקנה שלה. אלחוט אלחוטי אינו מושתל אם קיימים מכשירים אחרים בגוף שעלולים להשפיע על פעולת ההתקן. המכשיר אינו ממוקם אם ורידים של החולה אינו יכול להכיל דיור מדריך 7.8 מ"מ. התוויות נגד כוללות השמנת יתר, חוסר סובלנות אישי להפרין נוגדי קרישה וחומרים שמהם נעשה מכשיר הנגינה.