סטרואידים- Induced גלאוקומה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

גלאוקומה זוויתית פתוחה יכולה להתפתח כמעט בכל מצב של ניהול של תרופות glucocorticoid.

העלאת לחץ תוך עיני יכולה להיות בולטת ומתמשכת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

אפידמיולוגיה של גלאוקומה המושרית בסטרואידים

שכיחות של גלאוקומה המושרה בסטרואידים באוכלוסייה הכללית אינה ידועה. עלייה משמעותית בלחץ תוך עיני עם יישום מקומי של גלוקוקורטיקודים נצפתה ב -50% -90% מהחולים עם גלאוקומה וב -5% -10% מהחולים עם לחץ תוך עיני תקין. תדירות ההתפתחות של תגובה כזו למינהל של גלוקוקורטיקודים תלויה בסוג, במינון ובנתיב הניהול של התרופה. גברת נקודת לחץ תוך עינית בבית nitraokulyarnom המקומי, periocular, שאיפה, אוראליים, תוך ורידים, ומנהל דרך עור, כמו גם בגיוס בסטרואידים אנדוגניים ב תסמונת קושינג.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

פתופיזיולוגיה של גלאוקומה המושרית בסטרואידים

בתגובת הממשל של גלוקוקורטיקואידים גדל סכומי glycosaminoglycans בתוך meshwork trabecular, אשר מעכב את התזרים הרגיל של נוזל תוך עיניים מובילות לעלייה בלחץ תוך עיני. Glucocorticoids גם להפחית את החדירות של ממברנות של meshwork trabecular, פעילות phagocytic של תאים, גרימת התפוררות של חלבונים מבניים תאיים ו תאיים, אשר מוביל נוספת להקטין את החדירות של meshwork trabecular. הוכח כי בתגובה להכנסת גלוקוקורטיקודים, הפעלת הגן המיאוסילין / TIGR (תגובה המושרה בסטרואידים של הרשת הטרבולית) מתרחשת בתאי האנדותל של הרשת הטרבולית. הקשר של הגן עם גלאוקומה ועלייה בסטרואידים בלחץ תוך-עיני טרם התגלה.

תסמינים של גלאוקומה המושרה בסטרואידים

העובדה העיקרית באנמנזה היא השימוש בגלוקוקורטיקואידים בכל צורה שהיא. השימוש glucocorticoids בעבר הרחוק עם הנורמליזציה שלאחר מכן של לחץ תוך עיני יכול להוביל להתפתחות של גלאוקומה לחץ נורמלי רגיל. נוכחותם של אסתמה, מחלות עור, אלרגיות, מחלות אוטואימוניות ותנאים דומים באנמנזה מצביעה על שימוש אפשרי בגלוקוקורטיקואידים. לפעמים החולים מציינים שינוי באיכות הראייה הקשורה בצמצום בולט של השדות החזותיים.

אבחון של גלאוקומה המושרה בסטרואידים

ביומיקרוסקופיה

בדרך כלל, שום דבר לא נמצא. גם במקרה של לחץ תוך עיני גבוה מאוד עקב תהליך כרוני, בצקת של הקרנית אינו מתרחש.

גאוניוסקופיה

בדרך כלל, שום דבר לא נמצא.

פולני אחורי

במקרה של עליה משמעותית ומתמשכת בלחץ התוך עיני, מתגלים השינויים באופטי העצב האופטי לגלאוקומה.

מחקרים מיוחדים

חיסול של glucocorticoids, אם אפשר, מוביל לירידה מתמדת בלחץ תוך עיני. הזמן הדרוש כדי להפחית לחץ תוך עיני שונה והוא יכול להיות ארוך מאוד במקרים של צריכת ממושכת של glucocorticoids. אם זה בסטרואידים אקטואליים ביטול אפשרי (לדוגמא, על דחיית שתל קרנית סיכון) תבוסת סטרואידי העין השנייה עלולה להתרחש עלייה בלחץ תוך עיני, אשר מאשרת את האבחנה.

[18], [19]

טיפול בגלאוקומה המושרית בסטרואידים

עם חיסול של glucocorticoids, התאוששות מלאה אפשרית. ההכנות ליישום המקומיות יכולות להיות שימושיות על בסטרואידי מעבר חלשים, הגדלת לחץ תוך עיני, ובמידה פחותה (לדוגמא, loteprednol, rimexolone, fluorometolon). חולים עם דלקת חריפה חמורה דורשים תשומת לב מיוחדת, שכן הטיפול עשוי לדרוש את השימוש glucocorticoids. בנוסף, Uveitis יכול להוביל לפיתוח של צורות שונות של גלאוקומה או להסוות גלאוקומה עם ירידה בהפרשת נוזל תוך עיני.

טיפול בגלאוקומה המושרית בסטרואידים

יום לאחר הניתוח	לחץ תוך עיני (mmHg)	תוכנית טיפול
מבצע מספר 1. הזיהום / ממבראנקטומיה, זריקה תת-קרקעית של מחסן גלוקוקורטיקואיד
1	25	פרדניזולון, סקופאמין, אריתרומיצין
6	45	טימולול, יופדין, אצטזולאמיד
16	20	אצטזוליאמיד
30	29	Dorsolamide נוספה, נסיגה הדרגתית של prednisolone
48	19	ביטול פרדניזולון
72	27	המשך מינויו של Timolol, apraklonidine, dorzolamide
118	44	נוסף latanoprost; מינוי לגלאוקומה
154	31	המטרה של הסרת glucocorticoids בתחנות
מבצע מספר 2. מחיקת גלוקוקורטיקואידים
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	אותו דבר
23	24	אותו דבר
38	14	ביטול dorzolamide

הערה: מאוחר יותר הפסיק המטופל את השימוש בטימולול; מאז הנסיגה של התרופה, לחץ intraocular נשאר ברמה של 10-14 מ"מ כספית.

בדרך כלל, עם סטרואידים המושרה לחץ intraocular גדל, תרופות אנטיגלאוקומה מקומית מכל הסוגים יעילים. באופן כללי, Trabeculoplasty לייזר הוא פחות יעיל בחולים אלה מאשר בחולים עם סוגים אחרים של גלאוקומה. התוצאות של פעולות שמטרתן סינון גדל הן זהות עבור גלאוקומה הזווית הראשית.