גלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גלאוקומה פתוחת זווית משנית יכולה להתפתח כמעט בכל דרך של מתן תרופות גלוקוקורטיקואידיות.

העלייה בלחץ התוך עיני יכולה להיות בולטת ומתמשכת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אפידמיולוגיה של גלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים

שכיחות גלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים באוכלוסייה הכללית אינה ידועה. עלייה משמעותית בלחץ התוך עיני עם גלוקוקורטיקואידים מקומיים דווחה ב-50% עד 90% מהחולים עם גלאוקומה וב-5% עד 10% מהחולים עם לחץ תוך עיני תקין. שכיחותן של תגובות כאלה לגלוקוקורטיקואידים משתנה בהתאם לסוג, למינון ולדרך המתן. עלייה בלחץ התוך עיני דווחה עם מתן מקומי, ניטרו-עקולי, פרי-עקולי, שאיפה, פומי, תוך ורידי וטרנסדרמלי, כמו גם עם עלייה אנדוגנית ברמות גלוקוקורטיקואידים בתסמונת קושינג.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתופיזיולוגיה של גלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים

בתגובה למתן גלוקוקורטיקואידים, כמות הגליקוזאמינוגליקנים ברשת הטרבקולרית עולה, דבר המונע זרימה תקינה של נוזל תוך עיני ומוביל לעלייה בלחץ התוך עיני. גלוקוקורטיקואידים גם מפחיתים את חדירות ממברנות הרשת הטרבקולרית, את הפעילות הפגוציטית של התאים, וגורמים לפירוק של חלבונים מבניים חוץ-תאיים ובין-תאיים, מה שמוביל לירידה נוספת בחדירות הרשת הטרבקולרית. הוכח כי בתגובה למתן גלוקוקורטיקואידים, הגן מיוצילין/TIGR (תגובה מושרה על ידי סטרואידים ברשת הטרבקולרית) מופעל בתאי האנדותל של הרשת הטרבקולרית. הקשר בין הגן לגלאוקומה ועלייה בלחץ התוך עיני הנגרמת על ידי סטרואידים טרם זוהה.

תסמינים של גלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים

העובדה העיקרית באנמנזה היא שימוש בגלוקוקורטיקואידים בכל צורה שהיא. שימוש בגלוקוקורטיקואידים בעבר הרחוק עם נורמליזציה של לחץ תוך עיני לאחר מכן יכול להוביל להתפתחות גלאוקומה טיפוסית בלחץ תקין. נוכחות של אסטמה, מחלות עור, אלרגיות, מחלות אוטואימוניות ומצבים דומים באנמנזה מצביעה על שימוש אפשרי בגלוקוקורטיקואידים. לעיתים מטופלים מציינים שינוי באיכות הראייה הקשור להיצרות בולטת של שדות הראייה.

אבחון גלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים

ביומיקרוסקופיה

בדרך כלל לא מתגלה דבר. אפילו במקרה של לחץ תוך עיני גבוה מאוד עקב תהליך כרוני, בצקת בקרנית אינה מתרחשת.

גוניוסקפיה

בדרך כלל לא מוצאים כלום.

מוט אחורי

במקרה של עלייה משמעותית וממושכת בלחץ התוך עיני, מתגלים שינויים בעצב הראייה האופייני לגלאוקומה.

לימודים מיוחדים

הפסקת גלוקוקורטיקואידים, אם אפשר, מביאה לירידה מתמשכת בלחץ התוך עיני. הזמן הנדרש להפחתת הלחץ התוך עיני משתנה ועשוי להיות ארוך מאוד במקרים של שימוש ממושך בגלוקוקורטיקואידים. אם לא ניתן להפסיק את השימוש המקומי בגלוקוקורטיקואידים (למשל, אם קיים סיכון לדחיית השתלת קרנית), נזק סטרואידים לעין השנייה עלול להתבטא כעלייה בלחץ התוך עיני, מה שמאשר את האבחנה.

[ 11 ]

טיפול בגלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים

הפסקת גלוקוקורטיקואידים עשויה להביא להחלמה מלאה. בעת שימוש בתרופות מקומיות, מעבר לגלוקוקורטיקואידים חלשים יותר שמעלים את הלחץ התוך עיני במידה פחותה (למשל, לוטפרדנול, רימקסולון, פלואורומתולון) עשוי להיות מועיל. חולים עם דלקת ענבית חמורה זקוקים לתשומת לב מיוחדת, מכיוון שהטיפול עשוי לדרוש גלוקוקורטיקואידים. בנוסף, דלקת ענבית עלולה להוביל להתפתחות של צורות שונות של גלאוקומה או גלאוקומה מסכה עם הפרשת נוזל תוך עיני מופחתת.

טיפול בגלאוקומה הנגרמת על ידי סטרואידים

היום שאחרי הניתוח	לחץ תוך עיני (מ"מ כספית)	משטר טיפול
ניתוח מס' 1. כריתת ויטרקטומיה/ממברנקטומיה, מתן תת-לחמית של מחסן גלוקוקורטיקואידים
1	25	פרדניזולון, סקופולמין, אריתרומיצין
6	45	טימולול, יופידין, אצזולאמיד מוספים
16	20	אצזולאמיד הופסק.
30	29	דורזולאמיד נוסף, החלה הפחתה הדרגתית של פרדניזולון
48	19	גמילה מפרדניזולון
72	27	המשך לרשום טימולול, אפרקלונידין, דורזולאמיד
118	44	לטנופרוסט נוסף; ייעוץ לגבי גלאוקומה נקבע
154	31	מטרת הסרת מאגרי גלוקוקורטיקואידים
ניתוח מס' 2. הסרת מחסן גלוקוקורטיקואידים
1	32	טימולול, תוספת דורזולאמיד
4	28	אותו הדבר ממשיך
23	24	אותו הדבר ממשיך
38	14	הפסקת דורזולאמיד

הערה: לאחר מכן הפסיק המטופל את הטיפול בטימולול; מאז הפסקת התרופה, לחץ התוך-עיני נותר על 10-14 מ"מ כספית.

באופן כללי, תרופות אנטי-גלאוקומה מקומיות מכל הסוגים יעילות בחולים עם עלייה בלחץ התוך-עיני הנגרמת על ידי סטרואידים. באופן כללי, טרבקולופלסטיה בלייזר פחות יעילה בחולים אלו מאשר בחולים עם סוגים אחרים של גלאוקומה. תוצאות הניתוחים שמטרתם הגברת הסינון זהות לאלו של גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה.