אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס היא דלקת ענבית קדמית לא גרנולומטית כרונית ולא פעילה חד-צדדית, הקשורה לקטרקט תת-קפסולרי אחורי משני וגלאוקומה ב-13-59% מהמקרים.

כתוצאה מדלקת תוך-עינית, מתרחשת ניוון של הקשתית ומופיעה הטרוכרומיה האופיינית למצב זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אפידמיולוגיה של אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס

דלקת אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס נחשבת לצורה נדירה יחסית של דלקת ענביה קדמית, המהווה 1.2 עד 3.2% מכלל דלקות הענביה. ב-90% מהמקרים, יש מעורבות חד-צדדית. המחלה מופיעה בתדירות שווה בגברים ובנשים. המחלה מתגלה בדרך כלל בגילאי 20-40. ב-15% מהמקרים, גלאוקומה דלקתית מתגלה כבר בזמן אבחון אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס, וב-44% מהמקרים היא מתפתחת מאוחר יותר. שיעור השכיחות הכולל של גלאוקומה משנית בחולים הסובלים מאירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס הוא 13-59%, אך נתון זה עשוי להיות גבוה יותר בחולים עם מעורבות דו-צדדית ובאוכלוסייה האפרו-אמריקאית.

[ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לאירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס?

ההערכה היא כי העלייה בלחץ התוך עיני באירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס מתרחשת כתוצאה מהפרעה בזרימת הנוזל התוך עיני עקב חסימה של הרשת הטרבקולרית על ידי תאים דלקתיים או הממברנה ההיאלינית.

תסמינים של אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס

אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס היא אסימפטומטית, עם מקרים בודדים בלבד של חולים המתלוננים על אי נוחות קלה וטשטוש ראייה. לא זוהה קשר למחלות סיסטמיות. חולים פונים לעיתים קרובות לרופא עקב ירידה בחדות הראייה ככל שקטרקט מתקדם.

מהלך המחלה

דלקת ענבית קדמית באירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס מתקדמת באיטיות ואין תסמינים בה. ניווסקולריזציה של הקשתית וזווית החדר הקדמי עם טראומה קלה עלולה לגרום לדימום תוך עיני קל, אך סינכיאה קדמית היקפית או גלאוקומה ניאווסקולרית אינן מתפתחות. הסיבוכים הנפוצים ביותר של המחלה הם קטרקט וגלאוקומה. היווצרות קטרקט נצפתה ב-50% מהחולים עם אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס. עקירת קטרקט בדרך כלל אינה גורמת לסיבוכים, והחמרה לאחר הניתוח של דלקת התוך עינית פחות שכיחה מאשר בדלקות ענבית אחרות. השתלת עדשה תוך עינית בחדר האחורי בטוחה. גלאוקומה המתפתחת באירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס דומה לגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית במהלכה.

בדיקה אופתלמולוגית

בבדיקה חיצונית, העין בדרך כלל רגועה, ללא סימני דלקת. בדיקה של החלק הקדמי של העין מגלה בדרך כלל דלקת ענבית קדמית לא-גרנולומטוטית חד-צדדית, לא פעילה. משקעים כוכבים מפוזרים ברחבי האנדותל הקרנית, וזהו סימן אבחוני אופייני. תהליך דלקתי תוך-עיני מוביל לאטרופיה של סטרומה של הקשתית, וכתוצאה מכך הקשתית הכהה תיראה בהירה יותר. בחולים עם קשתית בהירה, כתוצאה מאטרופיה סטרומלית, העין הפגועה תיראה כהה יותר עקב חשיפת אפיתל הפיגמנט של הקשתית. סימן אבחוני חשוב נוסף בחולים עם אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס הוא נאווסקולריזציה של הקשתית או זווית הלשכה הקדמית (מתגלה על ידי גוניוסקפיה). למרות מהלך כרוני של דלקת תוך-עינית, חולים כמעט אף פעם לא מפתחים סינכיה קדמית ואחורית פריפרית. עם זאת, קטרקט תת-קפסולרי אחורי הוא סיבוך שכיח למדי. בדרך כלל, החלק האחורי של העין אינו מושפע, אך מקרים של נגעים כוריורטינליים תוארו בחולים עם אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס.

אבחון דיפרנציאלי של אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס

יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי של אירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס עם תסמונת פוזנר-שלוסמן, סרקואידוזיס, עגבת, דלקת ענביה הרפטית, ובמקרה של נזק למקטע האחורי, עם טוקסופלזמוזיס.

מחקר מעבדתי

אין בדיקות מעבדה שיכולות לאבחן אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס. לימפוציטים ותאי פלזמה נמצאו בנוזל התוך-עיני של חולים במחלה זו. האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים: פיזור משקעים על פני האנדותל של הקרנית, דלקת ענבית קדמית לא פעילה, הטרוכרומיה, היעדר סינכיה ותסמינים עיניים מועטים.

[ 8 ], [ 9 ]

טיפול באירידוציקליטיס הטרוכרומית של פוקס

למרות דלקת ענביה קדמית כרונית, טיפול מקומי אגרסיבי בגלוקוקורטיקואידים או טיפול מדכא חיסון סיסטמי אינם מומלצים עקב יעילותם הנמוכה באירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס. ייתכן אף כי השימוש בגלוקוקורטיקואידים מקומיים אינו התווית-נגד עקב האצת התפתחות הקטרקט והגלאוקומה. טיפול תרופתי בגלאוקומה מומלץ, אך ניתוח נדרש ב-66% מהמקרים. ההליך הכירורגי הטוב ביותר לטיפול בחולים עם אירידוציקליטיס הטרוכרומית על שם פוקס אינו ידוע. טרבקולופלסטיה בלייזר ארגון אינה יעילה בחולים אלו עקב היווצרות קרום היאליני מעל רשת הטרבקולרית ואין להשתמש בה.