אסטרוציטומה של המוח: השלכות, סיבוכים, פרוגנוזה

אסטרוציטומה של המוח היא אחד הגידולים הנפוצים ביותר בראש או בעמוד השדרה. מכיוון שגידול זה מופיע במוח (מתאיו) - איבר השליטה העיקרי, הוא משפיע רק על איכות חייו של המטופל. כאבי ראש מתמידים, בחילות והקאות מתישים את המטופל, ומפחיתים את יכולתו לעבוד. ככל שהגידול גדל, התסמינים מתעצמים ומקבלים חדשים: רגישות לקויה, שיתוק ופרזיס, הפרעות ראייה ושמיעה, ירידה ביכולות שכליות וכו'.

אפילו אסטרוציטומה שפירה, אם לא מוסרת, יכולה לגרום לאדם להיות נכה. לפיכך, אסטרוציטומה פילוציטית בדרגה ראשונה של ממאירות היא גידול גבשושי עם ציסטות מרובות בפנים, אשר נוטות לגדול (אם כי לא מהר) ולהגיע לגדלים גדולים. הסיכון לניוון של גידול כזה הוא קטן ביותר גם לאחר זמן מה, אך אין זה אומר שאדם אינו זקוק לטיפול. [ 1 ]

מפחיד לדמיין אילו השלכות גידול כזה יכול לגרום אם הוא נמצא אצל ילד. אסטרוציטומה פילוציטית יכולה לגדול במשך מספר שנים, ובהדרגה הורים ישימו לב כיצד ילדם פשוט הופך לטיפש לנגד עיניהם, מפגר אחרי עמיתיו בהתפתחות, הופך למנודה, שלא לדבר על התסמינים הכואבים שרודפים את התינוק.

התקווה שלאחר הסרת הגידול, התפקודים המנטליים הפגועים ישוחזרו, דועכת ככל שהילד גדל, משום שרובם נוצרים בקלות רק בגיל הגן. אם לא מלמדים ילד לדבר לפני גיל 6-7, יהיה כמעט בלתי אפשרי לעשות זאת מאוחר יותר. כך גם לגבי תפקודים מנטליים גבוהים אחרים, אשר בגיל צעיר אמורים להתפתח, לא להתדרדר. זיכרון לקוי וריכוז לקוי יגרמו להישגים ירודים בבית הספר, לעיכובים התפתחותיים, שיהיה קשה להשלים אותם.

אם הגידול גדל לגודל עצום, שקל להבחין בו אפילו מבחוץ, הוא למעשה הורג את המוח, מבלי אפילו "לאכול" את התאים שלו. על ידי סחיטת כלי הדם, הוא מונע מהמוח תזונה תקינה, והוא מת מהיפוקסיה. מסתבר שאפשר למות אפילו מגידול שפיר.

ככל שהגידול קטן יותר, כך קל יותר להסירו, וכך להימנע מהשלכות וסיבוכים מסוכנים במהלך הניתוח. כן, סיבוכים כאלה גם אפשריים. לרוב, סיבוכים לאחר הניתוח מתגלים בגידולים ממאירים מתקדמים או בהסרת גידולים עמוקים למדי גדולים. ברור כי ליכולתו ולניסיונו של הנוירוכירורג יש תפקיד משמעותי.

כאשר אדם מסכים לניתוח, יש לו את הזכות לדעת מהן ההשלכות החיוביות והשליליות. השלכות חיוביות עשויות לכלול הן החלמה מלאה והן עצירת צמיחת הגידול (גם אם באופן זמני בלבד). השלכות שליליות אפשריות כוללות: שיתוק ופרזיס של הגפיים, אובדן ראייה או שמיעה, התפתחות אפילפסיה, הפרעות נפשיות, אטקסיה, אפזיה, דיסלקציה וכו'. אין לשלול את הסיכון לדימום במהלך הניתוח או אחריו.

אם הניתוח לא צלח, קיים סיכון שהאדם לא יוכל לדאוג לעצמו ויהפוך ל"צמח", שאינו מסוגל לבצע פעולות בסיסיות. אך שוב, הסיכון לתוצאות שליליות גבוה יותר, ככל שהגידול מתקדם יותר, כך הוא חודר עמוק יותר למבני המוח.

ברור כי מספר הסיבוכים הגדול ביותר מתעורר בעת טיפול בגידולים ממאירים שיכולים להשתרש (לגרור גרורות) לא רק במוח, אלא גם באיברים חיוניים אחרים. כמעט בלתי אפשרי להסיר לחלוטין גידול כזה, מכיוון שקשה ביותר לעקוב אחר מסלולי התאים שלו. גידולים מפוזרים הנוטים להתנוון חודרים לחלקים שונים של המוח, מתפשטים במהירות לחלל שמסביב, והורסים את תאיו. הסרת גידול כזה לא תמיד מסייעת בשיקום תפקודים שאבדו. [ 2 ], [ 3 ]

הישנות של אסטרוציטומה לאחר ניתוח אינה יוצאת דופן גם במקרה של גידול שפיר. אם לא כל תאי הגידול הוסרו, אך הגידול הופרע, הדבר יכול להגביר את הסיכון להתנוונותו לגידול ממאיר. וסיכון כזה קיים במידה זו או אחרת בכל האסטרוציטומות במוח. [ 4 ], [ 5 ]

האם להסכים לניתוח, כל אחד מחליט בעצמו (או הורי הילד), אך חשוב להבין שכל הסיבוכים המתוארים מתרחשים גם בהיעדר טיפול. רק במקרה זה, ההסתברות שלהם מתקרבת ל-100%.

תוחלת חיים לאסטרוציטומה

אסטרוציטומה במוח מתבטאת בצורה שונה אצל אנשים שונים, ולכן פשוט בלתי אפשרי לומר בדיוק כמה זמן חיים החולים. במקרה של גידולים ממאירים בדרגה נמוכה, התערבות כירורגית נותנת תקווה לחיים ארוכים. אם הגידול לא מטופל, עם הזמן הוא יכול לא רק לגדול בגודלו, לדחוס את המוח ולגרום לתסמינים לא נעימים רבים, אלא גם, בתנאים מסוימים, להתפתח לצורה ממאירה, שהטיפול בה בעל פרוגנוזה גרועה יותר לכל החיים.

לדוגמה, אם אסטרוציטומה אנפלסטית אינה מטופלת, החולה יכול לשרוד במקרה הטוב מספר שנים. אך טיפול כירורגי בגידול ממאיר בשלב 3, אפילו עם תגובה מספקת לטיפול כימותרפי או קרינתי, מסתיים לעיתים קרובות בהישנות המחלה ובמותו של החולה. בממוצע, תוחלת החיים של חולים כאלה היא 3-4 שנים, אם כי חלקם חורגים מסף ההישרדות של 5 שנים בקבוצת הביקורת. שיעור ההישרדות ל-5 שנים עבור אסטרוציטומה מפושטת בגילאי 20 עד 44 שנים הוא 68%, ועבור אסטרוציטומה אנפלסטית - 54%. עם אסטרוציטומה ממוינת מאוד, חולים מתחת לגיל 43 ואלו שקיבלו כימותרפיה הראו הישרדות כללית טובה יותר [ 6 ]. עם אסטרוציטומה בשלב II, זמן ההישרדות הממוצע הוא 5-8 שנים, ויש להם גם שיעור הישנות גבוה. [ 7 ]

עם גליובלסטומה מולטיפורם, הפרוגנוזה גרועה אף יותר - ממספר חודשים עד שנה, אם כי עם גישת טיפול נכונה ושימוש בדיאטת קטונים ניתן להפחית את קצב התקדמותן [ 8 ]. עם טיפול אופטימלי, לחולים עם גליובלסטומה יש תוחלת חיים ממוצעת של פחות משנה. כ-2% מהחולים שורדים שלוש שנים. [ 9 ] גליומה בדרגה נמוכה (LGG) היא מחלה חשוכת מרפא וקטלנית בקרב צעירים (גיל ממוצע 41 שנים), עם תוחלת חיים ממוצעת של כ-7 שנים. [ 10 ]

רופאים עונים בבירור על השאלה: האם החלמה מלאה אפשרית עם אסטרוציטומה של חוט השדרה או המוח?

• יותר מ-90 מתוך 100 אנשים (יותר מ-90%) עם אסטרוציטומה בדרגה 1 שורדים 5 שנים או יותר לאחר האבחון.
• כ-50 מתוך 100 אנשים (כ-50%) עם אסטרוציטומה בדרגה 2 שורדים 5 שנים או יותר לאחר האבחון.
• יותר מ-20 מתוך 100 אנשים (20%) עם אסטרוציטומה בדרגה 3 שורדים 5 שנים או יותר לאחר האבחון.
• כ-5 מתוך 100 אנשים (כ-5%) עם אסטרוציטומה בדרגה 4 שורדים 5 שנים או יותר לאחר האבחון.[ 11 ]

במרפאות ישראליות מובילות, רופאים מבצעים בהצלחה ניתוחים כאלה ומדווחים לא רק על שיעור הישרדות גבוה, אלא גם על החלמה מלאה עבור רוב החולים.

אבל עם גידולים מפושטים, שאת מיקומם קשה לדמיין, אפילו במקרה של גידול שפיר, קשה להבטיח החלמה. ללא קביעת הגבולות המדויקים של הגידול, אי אפשר לומר בוודאות מוחלטת שכל תאיו יוסרו. טיפול בקרינה, כמובן, יכול לשפר את הפרוגנוזה של הטיפול, אך קשה לחזות את השפעתו על הגוף בעתיד. נכון, טכנולוגיות מודרניות (מאיצים ליניאריים) מסייעות למזער את ההשפעות המזיקות של קרינה מייננת על תאים בריאים, אך טיפול בקרינה עדיין נותר מכה קשה למערכת החיסון.

באשר לאסטרוציטומות ממאירות, הרופאים סבורים כי אי אפשר לרפא אותן לחלוטין. לפעמים ניתן להשיג הפוגה ארוכה למדי (3-5 שנים), אך במוקדם או במאוחר הגידול מתחיל לחזור, טיפול חוזר נתפס על ידי הגוף בצורה קשה יותר מהראשון, דורש הפחתה במינון של תרופות כימותרפיות וקרינות, וכתוצאה מכך, יעילותו נמוכה יותר.

נכות במקרה של אסטרוציטומה שפירה (מנותחת, לא מנותחת, עם אבחנה מפוקפקת) מתרחשת לא במקרה של גילוי גידול, אלא כאשר ביטויי המחלה הופכים למכשול לביצוע תפקידים מקצועיים. המטופל משויך לקבוצת הנכות השלישית ומומלץ לו עבודה שאינה קשורה ללחץ פיזי ונוירו-פסיכי, למעט מגע עם גורמים סביבתיים מזיקים. בעתיד, אם מצבו של המטופל יחמיר, ניתן לעדכן את מסקנת ועדת המומחיות הרפואית והחברתית.

אם תסמיני המחלה גורמים להגבלה משמעותית של פעילות החיים, כלומר האדם אינו יכול עוד לעבוד אפילו בעבודה קלה, החולה משויך לקבוצת נכות 2.

במקרה של גידולים ממאירים, נוכחות של תסמינים נוירולוגיים בולטים, הפרעות בלתי הפיכות בתפקוד האיברים החיוניים, כמו גם במקרה של השלב האחרון של הסרטן, כאשר אדם אינו יכול לדאוג לעצמו, הוא מקבל את קבוצת הנכות הראשונה.

בקביעת קבוצת נכות, נלקחים בחשבון גורמים רבים: גיל המטופל, דרגת הממאירות, האם בוצע ניתוח, מהן ההשלכות וכו'. לכן, הוועדה מקבלת החלטה עבור כל מטופל באופן פרטני, לא רק על סמך האבחון, אלא גם על סמך מצבו של המטופל.

מְנִיעָה

מניעת סרטן מסתכמת בדרך כלל באורח חיים בריא, הימנעות ממגע עם חומרים מסרטנים וקרינה, ויתור על הרגלים רעים, אכילה בריאה ומניעת פציעות וזיהומים. לרוע המזל, אם הכל היה כל כך פשוט, בעיית גידולי המוח לא הייתה כה חריפה. אולי בעתיד נדע את הגורמים לאסטרוציטומה במוח, וגנטיקאים ילמדו "לתקן" גנים פתולוגיים, אך לעת עתה עלינו להגביל את עצמנו לאמצעים הנ"ל כדי למזער את הסיכון האפשרי. שלושה מחקרי עוקבה פרוספקטיביים הוכיחו קשר בין צריכת קפאין (קפה, תה) לבין הסיכון לפתח גליומות במבוגרים [ 12 ]. האפשרות להשתמש בתאי גזע למניעת הישנות גליובלסטומה נחקרת [ 13 ].

אסטרוציטומה של המוח היא מחלה המותירה את חותמה האפל על חייו של אדם. אך בעוד שהמחלה נמצאת בשלביה הראשונים, אין לראותה כגזר דין מוות. זהו מבחן של כוח, אמונה, סבלנות, הזדמנות להעריך מחדש את חייך ולעשות כל שביכולת כדי להשיב את בריאותך או לפחות להציל כמה שנים של חיים מלאים פחות או יותר. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להתגבר עליה, לצאת מנצחים מקרב קשה אך חשוב ביותר. אחרי הכל, לכל רגע בחייו של אדם יש ערך, ובמיוחד לזה שעליו תלוי העתיד.