המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
סטפילוקוקוס אאורוס במקלון מהלוע, מהאף: גורמים, טיפול
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
סטפילוקוקים הם אחת הקבוצות הנפוצות ביותר של מיקרואורגניזמים, הכוללות ספרופיטים ופתוגנים של בני אדם ובעלי חיים. למרות הקלות היחסית של גילוי סטפילוקוקים בחומר ביולוגי מחולים ומאובייקטים סביבתיים, בפועל ישנם קשיים רבים. זאת בשל העובדה שסטפילוקוקים הם נציגים של מיקרופלורה רגילה, ולכן סטפילוקוקים במריחה אינם תמיד עדות אובייקטיבית לתפקידם האטיולוגי בהתפתחות המחלה. כמו כן, יש לקחת בחשבון את מגוון ביטוייהם, את מידת הפתוגניות, את השונות הרחבה תחת השפעת חומרים אנטיבקטריאליים ואת המגוון הקיצוני של צורות קליניות.
זו הסיבה שתכנית האבחון והטיפול בזיהום זה אינה יכולה להיות אוניברסלית, אלא יש לפתחה תוך התחשבות במאפיינים הספציפיים של צורה נוזולוגית מסוימת של המחלה. בנוסף, מדד חשוב הוא קביעה משולבת של אינדיקטורים איכותיים וכמותיים של תוכן הסטפילוקוקים הפתוגניים בחומר הנחקר.
זיהומים רעילים למזון של אטיולוגיה סטפילוקוקלית תופסים את אחד המקומות המובילים בקרב הרעלות חיידקיות מבחינת מספר המקרים.
נורמת סטפילוקוקוס במריחה
בדרך כלל, סטפילוקוקוס חייב להיות נוכח במריחה, מכיוון שהוא מייצג את המיקרופלורה הרגילה. היעדרותו או רמתו הנמוכה משפיעה לרעה על הבריאות כמו רמות גבוהות. הנורמה נחשבת עד 103 (10 מתוך 3). כל סטייה, הן בכיוון של עלייה בריכוז והן בכיוון של ירידה בו, נחשבת להפרה. עלייה מעל רמה זו היא מצב פתולוגי שבו סטפילוקוקוס משתחרר לסביבה, אפילו עם נשימה רגועה.
סטפילוקוקוס במריחה 10 מתוך 3 - 10 מתוך 5
יחידת המידה לניתוח כמותי היא CFU/ml – מספר היחידות יוצרות מושבות ב-1 מ"ל של החומר הביולוגי הנחקר.
כדי לבצע חישובים ולקבוע את מידת הזיהום, יש לספור תחילה את מספר המושבות ההומוגניות שגדלו בצלחת פטרי לאחר הזריעה. הן צריכות להיות זהות בצבע ובפיגמנטציה. לאחר מכן יש לחשב מחדש את מספר המושבות למידת הזיהום.
בואו נבחן דוגמה ספציפית. לדוגמה, אם 20 CFU גדלו בצלחת, משמעות הדבר היא ש-0.1 מ"ל מחומר הבדיקה הכיל 20 מושבות של מיקרואורגניזמים. ניתן לחשב את המספר הכולל של מיקרואורגניזמים באופן הבא: 20 x 10 x 5 = 1000, או 103 (10 ב-3). במקרה זה, אנו יוצאים מכך ש-20 הוא מספר המושבות שגדלו בצלחת פטרי, 10 הוא מספר היחידות היוצרות מושבות ב-1 מ"ל, תוך התחשבות בכך שרק עשירית מהמיקרואורגניזמים נזרעו, ו-5 הוא נפח התמיסה הפיזיולוגית שבה דוללה הדגימה.
ריכוז 104 (10 מתוך 4) נקבע באופן דומה, אשר מומחים רבים רואים כמצב גבולי בין הנורמה היחסית לפתולוגיה בולטת, שבה מתפתחות בקטרימיה ותהליך דלקתי חריף. אינדיקטור 105 (10 מתוך 5) נחשב לפתולוגיה מוחלטת.
גורם ל סטפילוקוקוס אאורוס במריחה.
סטפילוקוקוס אאורוס תמיד יתגלה במריחה בטווח הנורמלי, מכיוון שהוא מייצג את המיקרופלורה התקינה. לכן, מנקודת מבט של בקטריולוגיה, הגיוני לדון בסיבות לעלייה באינדיקטורים הכמותיים של סטפילוקוקוס. לפיכך, ריכוז הסטפילוקוקוס אאורוס עולה בעיקר עם חסינות מופחתת. בדרך כלל, מערכת החיסון מייצרת גורמי הגנה (קומפלקס היסטוקומפטביליות, אינטרפרונים, אימונוגלובולינים וכו'), אשר מגרים את המצב הנורמלי של הריריות, מונעים רבייה בלתי מבוקרת של פלורת חיידקים ומדכאים צמיחה פעילה.
סיבה נוספת היא דיסבקטריוזיס. מסיבות שונות, מספר נציגי המיקרופלורה הרגילה פוחת. כתוצאה מכך, מופיע "שטח פנוי", אשר מיד תפוס על ידי מיקרואורגניזמים אחרים, כולל סטפילוקוקוס. זהו אחד המיקרואורגניזמים הראשונים שמתיישבים בשטח פנוי ונצמדים אליו בחוזקה. כתוצאה מכך, האינדיקטורים הכמותיים עולים בחדות.
ישנן סיבות רבות לדיסבקטריוזיס. אולי החשובה ביותר היא נטילת אנטיביוטיקה, מכיוון שכמעט ואין אנטיביוטיקה ממוקדת המשפיעה רק על הפתוגן. כולן תרופות רחבות טווח. הן משפיעות לא רק על פתוגן ספציפי, אלא גם על הפלורה הנלווית. כימותרפיה וטיפול אנטי-גידולי משפיעים באופן דומה.
חסינות מופחתת והפרעה במיקרופלורה הרגילה מתאפשרות על ידי היפותרמיה, עבודה יתרה, מאמץ עצבי ונפשי מתמיד, לחץ, אי עמידה בשגרה היומית. תזונה לקויה ולא מספקת, חוסר בוויטמינים, יסודות קורונטריים, הרגלים רעים, תנאי חיים ועבודה קשים משפיעים לרעה.
סטפילוקוקוס אאורוס במשטח גרון
דגימה מהגרון נלקחת במהלך בדיקות מונעות לעובדים בענפי ההסעדה והטיפול בילדים, וכן לאבחון מחלות זיהומיות (רק אם יש צורך בכך). האינדיקציה העיקרית היא נוכחות של תהליכים דלקתיים באף ובלוע.
התפתחות של זיהום סטפילוקוקלי, הרעלת מזון, מתחילה בחלל הפה והלוע. לעתים קרובות, המיקרואורגניזם נשאר בלוע, באף ובלוע, והאדם אפילו לא חושד בכך, שכן בשלבים המוקדמים התהליך הפתולוגי יכול להיות אסימפטומטי. עם זאת, מספרו עולה, מה שעלול להוביל לאחר מכן לפתולוגיה כרונית, דלקת חמורה, דלקת שקדים, הגדלה של בלוטות לימפה. בנוסף, עם ריכוז מוגבר של המיקרואורגניזם, הוא משתחרר לסביבה. כתוצאה מכך, האדם הופך לנשא של חיידקים. יחד עם זאת, האדם עצמו אולי לא חולה, אך הוא מדביק אחרים.
אם מתגלה סטפילוקוקוס בבדיקת גרון, אנשים אינם מורשים לעבוד במפעלי מזון, סדנאות קולינריות וקנטינות, מה שעוזר למנוע הרעלת מזון. כמו כן, נשאים של חיידקים אינם מורשים לעבוד עם ילדים, במיוחד ילדים בגיל הרך, גן חובה וילדים צעירים יותר. מתבצעת תברואה חובה.
קביעת הריכוז המדויק של סטפילוקוקוס במריחה מאפשרת לקבוע במדויק את הפתוגן ולאבחן את התהליך הפתולוגי, ולבחור את הטיפול האופטימלי.
החומר למחקר נאסף באמצעות מקלון סטרילי, על ידי העברתו על פני השקדים. יש לאסוף את החומר על קיבה ריקה, או לא לפני 2-3 שעות לאחר האכילה. יש צורך לאסוף את החומר לפני טיפול אנטיביוטי, אחרת התוצאות יהיו מעוותות.
לאחר מכן, בתנאי מעבדה, החומר הנחקר זורע על מצע תזונתי. יש לזרוע את החומר תוך שעתיים לאחר האיסוף. המצע האופטימלי לזריעת סטפילוקוקוס נחשב לאגר חלב-מלח, אגר חלמון.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
סטפילוקוקוס אאורוס במקלון אף
דגימה מהאף נלקחת בעת בדיקת קטגוריות מסוימות של עובדים (עובדים עם ילדים, בתעשיית הקייטרינג). הדגימה נלקחת באמצעות מטוש סטרילי מרירית האף. מטוש נפרד משמש לכל נחיר. אין לטפל בחלל האף בשום דבר, ואין לשטוף אותו יום קודם לכן. הדגימה נלקחת לפני טיפול אנטיביוטי, אחרת התוצאה תהיה לא תקפה.
הניתוח אורך בממוצע 5-7 ימים. לאחר איסוף החומר, הוא נזרע ישירות על פני מצע התזונה. 0.1 מ"ל מהשטיפה משמשים לזריעה. נוח להשתמש במצע Baird-Parker, עליו קל מאוד לזהות מושבות סטפילוקוקוס בזכות הברק האופלסנטי והמושבות השחורות שלהן. באופן כללי, בחירת המצע נקבעת על ידי טכנאי המעבדה, בהתאם לציוד המעבדה ולמטרות המחקר האישיות, ההתמחות ורמת ההסמכה. היחס בין חומר הזרעים למצע התזונה הוא 1:10. לאחר מכן, יש לדגור בתרמוסטט.
לאחר מכן, ביום השני-שלישי, התרבית מועברת לאגר משופע, מבודדת תרבית טהורה. נערכים איתה מחקרים נוספים (ביוכימיים, אימונולוגיים), נקבעות התכונות העיקריות, מזוהה התרבית, נקבע הריכוז, ובמידת הצורך, הרגישות לאנטיביוטיקה.
מיקרוסקופיה מתבצעת בנפרד, מה שמאפשר לקבוע הערכה ראשונית משוערת של המריחה, לזהות את מין המיקרואורגניזם על סמך מאפיינים מורפולוגיים ואנטומיים אופייניים. ניתן גם לזהות סימנים אחרים של פתולוגיה: סימני דלקת, גידולים.
אדם מקבל רק את התוצאה הסופית המציינת את סוג המיקרואורגניזם, את מידת הזיהום, ולעיתים את הרגישות לתרופות אנטיבקטריאליות.
סטפילוקוקוס אאורוס במשטח נרתיק
הם מתגלים משום שהם תושבים קבועים של העור והריריות. מחלות הנגרמות על ידי סטפילוקוקים הן אוטוזיהומים, כלומר הם מתפתחים כאשר הפרמטרים העיקריים של המחזור הביוכימי האנושי משתנים, הרקע ההורמונלי, המיקרופלורה, נזק לריריות, הריון. לעתים רחוקות יותר, הם תוצאה של חדירה חיצונית של זיהום (מהסביבה החיצונית).
סטפילוקוקוס אאורוס במריחה מתעלת צוואר הרחם
ניתן לזהות אותם על רקע דיסבקטריוזיס, המתפתחת במהלך ההריון, ירידה במיקרופלורה והפרעות במחזור ההורמונלי. מכיוון שסטפילוקוקוס מאופיין במגוון רחב של מקורות זיהום ופוליאורגניזם, הם יכולים בקלות לעבור עם הדם ולגרום לדלקת מעבר למקור העיקרי. לעתים קרובות, התפתחות זיהום סטפילוקוקלי היא תוצאה של טיפול אנטיביוטי, פיזיותרפיה והתערבויות כירורגיות.
גורמי סיכון
קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם מקור פתולוגי של זיהום בגוף. לדוגמה, זיהום סטפילוקוקלי יכול להתפתח בנוכחות עששת בחלל הפה, דלקת של השקדים, מחלות כרוניות ולא נרפאו במלואן של דרכי הנשימה, איברי המין והשתן, בנוכחות פצעים מוגלתיים-ספטיים, כוויות, נזק לעור ולריריות. צנתרים, שתלים, השתלות ותותבות מהווים סכנה גדולה, שכן הם עלולים להידבק בזיהום סטפילוקוקלי.
גורמי סיכון כוללים חסינות מופחתת, הפרעות במערכת האנדוקרינית, דיסבקטריוזיס ומחלות במערכת העיכול. אנשים שעברו לאחרונה ניתוח, לאחר מחלות קשות, לאחר טיפול אנטיביוטי וכימותרפיה נמצאים גם הם בסיכון.
קבוצה נפרדת מורכבת מאנשים עם ליקויים חיסוניים, איידס, מחלות זיהומיות אחרות, פתולוגיות אוטואימוניות. יילודים (בשל חוסר בגרות של המיקרופלורה ומערכת החיסון), נשים בהריון (בשל שינויים הורמונליים) נמצאים בסיכון. נשים בלידה ואלו שילדו, שכן כיום בבתי חולים ובבתי יולדות, זנים של סטפילוקוקוס שנרכשו בבתי חולים, החיים בסביבה החיצונית, רכשו עמידות מרובה ופתוגניות מוגברת, מהווים סכנה חמורה. הם די קלים להידבק.
קבוצת הסיכון כוללת אנשים שאינם מקפידים על שגרה יומיומית, אינם אוכלים מספיק, וחשופים ללחץ עצבי ופיזי ולמאמץ יתר.
קבוצה מיוחדת מיוצגת על ידי עובדים רפואיים, ביולוגים, חוקרים העובדים עם תרבויות שונות של מיקרואורגניזמים, כולל סטפילוקוקוס, במגע עם נוזלים ביולוגיים, דגימות רקמה, צואה, ונמצאים במגע מתמיד עם חולים זיהומיים ולא זיהומיים כאחד.
זה כולל גם טכנאי מעבדה, אחיות, סניטרים, עובדי סוכנויות פיקוח סניטרי, רוקחים, מפתחי חיסונים ואנטוקסינים, ובודקים שלהם. עובדים חקלאיים העוסקים בבעלי חיים, תוצרי שחיטה של בקר ועופות, שהם גם מקור לזיהום, נמצאים גם הם בסיכון.
תסמינים סטפילוקוקוס אאורוס במריחה.
התסמינים תלויים ישירות בלוקליזציה של הזיהום. לכן, כאשר מתפתחת זיהום בדרכי הנשימה, מתרחשת תחילה התיישבות של רירית הפה והאף והלוע. זה מתבטא בדלקת, נפיחות, היפרמיה. יש כאב בבליעה, כאב גרון, תחושת צריבה בגרון, גודש באף, נזלת עם שחרור של ריר צהוב-ירוק, בהתאם לחומרת הפתולוגיה.
ככל שהתהליך הזיהומי מתקדם, מתפתחים סימני שכרות, הטמפרטורה עולה, מופיעה חולשה, ההתנגדות הכללית של הגוף פוחתת, החסינות פוחתת, וכתוצאה מכך התהליך הפתולוגי רק מחמיר.
סימנים של נזק מערכתי לאיברים עלולים להתפתח. הזיהום עובר במורד דרכי הנשימה היורדות, וגורם לברונכיט, דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם עם שיעול חזק וייצור ליחה רב.
כאשר מתפתח זיהום בדרכי השתן ובאיברי הרבייה, מתחיל גירוי של הריריות, מופיעים גירוד, צריבה והיפרמיה. בהדרגה, התהליך הפתולוגי מתקדם, מופיעים דלקת, כאב, הפרשה לבנה עם ריח מסוים. מופיעים כאבים בזמן מתן שתן, צריבה. התקדמות המחלה מובילה להתפתחות תהליך זיהומי אינטנסיבי המתפשט לפי הטבעת, לחיץ הנקבים ולאיברים הפנימיים.
כאשר התהליך הדלקתי ממוקד בעור ובשטח הפצע, הפצע נדבק, מופיע ריח מסוים, טמפרטורת הגוף המקומית ולאחר מכן המקומית והכללית עשויה לעלות. מקור הזיהום מתפשט כל הזמן, הפצע "בוכה", אינו מחלים וגדל כל הזמן.
עם התפתחות זיהום סטפילוקוקלי באזור המעי, מופיעים סימנים של הרעלת מזון: בחילות, הקאות, שלשולים, בעיות עיכול, צואה, אובדן תיאבון. מופיעים כאבים ודלקות במערכת העיכול: דלקת קיבה, דלקת מעיים, דלקת מעיים, דלקת פרוקטיטיס. עם הכללת התהליך הדלקתי והעלייה בסימני הרעלה, טמפרטורת הגוף עולה, מתפתחים צמרמורות וחום.
סימנים ראשונים
ישנם תסמינים מוקדמים שהם סימנים מבשרי המחלה. הם מתפתחים ככל שריכוז הסטפילוקוקוס בדם עולה ומופיעים הרבה לפני הופעת התסמינים בפועל.
לפיכך, התפתחות זיהום סטפילוקוקלי מלווה בקצב לב מוגבר ובנשימה, רעד בגוף, צמרמורות, חום. בהליכה ניתן לחוש בעומס מוגבר, עומס על הלב והריאות, מופיע קוצר נשימה קל. כאב ראש, מיגרנה, גודש באף, גודש באוזניים, לעיתים רחוקות יותר - דמעות, כאב גרון ויובש בגרון, עור יבש וריריות.
לעיתים קרובות יש תחושה של חום גבוה, אך כאשר מודדים אותו היא נשארת נורמלית. האדם מתעייף במהירות, כושר העבודה יורד בחדות, מופיעים גירוי, דמעות, נמנום. ריכוז ויכולת הריכוז עשויים לרדת.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
סטפילוקוקוס אאורוס במריחה
סטפילוקוקוס אאורוס, S. aureus, הוא גורם סיבתי נפוץ למחלות דלקתיות וזיהומיות באיברים הפנימיים של בני אדם ובעלי חיים. ידועות יותר מ-100 צורות נוזולוגיות של מחלות הנגרמות על ידי פתוגן זה. הפתוגנזה של סטפילוקוקוס אאורוס מבוססת על מכלול שלם של חומרים רעילים וגורמים תוקפניים, אנזימים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים. בנוסף, נקבע כי הפתוגניות של המיקרואורגניזם נובעת מגורמים גנטיים והשפעות סביבתיות.
ראוי להדגיש כי לסטפילוקוקוס אאורוס יש טרופיזם רב-אורגני, כלומר, הוא יכול להפוך לגורם לתהליך פתולוגי בכל איבר. זה מתבטא ביכולת לגרום לתהליכים דלקתיים מוגלתיים בעור, ברקמה התת עורית, בבלוטות הלימפה, בדרכי הנשימה, במערכת השתן ואפילו במערכת השרירים והשלד. זהו גורם שכיח לזיהומים רעילים ממזון. החשיבות המיוחדת של מיקרואורגניזם זה נקבעת על ידי תפקידו באטיולוגיה של זיהומים בבתי חולים. בקרב סטפילוקוקוס אאורוס, מופיעים לעתים קרובות זנים עמידים למתיצילין, שהם עמידים מאוד לפעולת כל אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי.
קל מספיק לזהות אותו במריחה, מכיוון שהוא נראה כמו קוקוס גרם-חיובי, שקוטרו נע בין 0.5 ל-1.5 מיקרומטר, מסודר בזוגות, שרשראות קצרות או אשכולות בצורת אשכול ענבים. נייחים, אינם יוצרים נבגים. גדלים בנוכחות 10% נתרן כלורי. מבנים פני השטח מסוגלים לסנתז מספר רעלים ואנזימים הממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים של מיקרואורגניזמים וקובעים את תפקידם באטיולוגיה של זיהומים סטפילוקוקליים.
קל לזהות אותו גם במריחה על ידי מאפיינים מורפולוגיים כמו נוכחות של דופן תא, מבני קרום, קפסולה וגורם פלוקולציה. תפקיד חשוב בפתוגנזה ממלא אגלוטינוגן A - חלבון המפוזר באופן שווה בכל עובי דופן התא וקשור קוולנטית לפפטיד גליקן. הפעילות הביולוגית של חלבון זה מגוונת ומהווה גורם שלילי עבור המקרואורגניזם. הוא מסוגל להגיב עם אימונוגלובולינים ריריים, וליצור קומפלקסים המלווים בנזק לטסיות דם ובהתפתחות תגובות תרומבואמבוליות. הוא גם מהווה מכשול לפגוציטוזה פעילה, תורם להתפתחות תגובה אלרגית.
סטפילוקוקוס אפידרמידס במריחה
במשך זמן רב האמינו כי סטפילוקוקוס אפידרמלי אינו פתוגני. אך מחקרים אחרונים אישרו כי אין זה כך. הוא מייצג את המיקרופלורה הרגילה של העור ויכול לגרום למחלות אצל אנשים מסוימים. זה נכון במיוחד עבור אנשים עם חסינות מופחתת, לאחר כוויות, פגיעה בשלמות העור, עם פצעים שונים. כתוצאה מהתפתחות זיהום סטפילוקוקלי, מתפתח די מהר תהליך דלקתי מוגלתי-ספטי, מופיעים אזורי נמק, שחיקה, כיבים ומוגלות.
במריחה, קל למדי לזהות אותה על ידי היווצרות מושבות פיגמנטיות, בקוטר של עד 5 מ"מ. הן יוצרות קוקוס, יכולות להיות בודדות או להשתלב יחד לתרכובות מרובות דמויי אשכולות ענבים. הן יכולות לגדול הן בתנאים אירוביים והן בתנאים אנאירוביים.
סטפילוקוק המוליטי במריחה
התכונות ההמוליטיות של סטפילוקוקוס הן יכולתו לפרק דם. תכונה זו מסופקת על ידי סינתזה של פלסמקואגולאז ולויקוצידין - רעלים חיידקיים המפרקים דם. היכולת לפרק ולקרש פלסמה היא הקריטריון המוביל והקבוע לפיו ניתן לזהות בקלות רבה סטפילוקוקים פתוגניים.
עקרון התגובה הוא שקואגולאז בפלזמה מגיב עם קו-פקטור בפלזמה, ויוצר את הקואגולאז תרומבין, אשר ממיר תרומבינוגן לתרומבין עם היווצרות קריש דם.
פלסמקואגולאז הוא אנזים שנהרס בקלות על ידי אנזימים פרוטאוליטיים, כגון טריפסין, כימוטריפסין, וכאשר מחומם לטמפרטורה של 100 מעלות ומעלה למשך 60 דקות. ריכוזים גבוהים של קואגולאז מובילים לירידה ביכולת הקרישה של הדם, הפרעות בהמודינמיקה ומתרחשת מחסור בחמצן ברקמות. בנוסף, האנזים מקדם היווצרות מחסומי פיברין סביב התא המיקרוביאלי, ובכך מפחית את יעילות הפגוציטוזה.
נכון לעכשיו, ידועים 5 סוגים של המוליזינים, שלכל אחד מהם מנגנון פעולה משלו. אלפא טוקסין אינו פעיל כנגד אריתרוציטים אנושיים, אך מפרק אריתרוציטים של כבשים, ארנבות, חזירים, מאגד תרומבוציטים, ובעל השפעה קטלנית ודרמונקרוטית.
בטא-טוקסין גורם לליזיס של אריתרוציטים אנושיים ומציג השפעה ציטוטוקסית על פיברובלסטים אנושיים.
גמא טוקסין מפרק אריתרוציטים אנושיים. השפעתו הליטית על לויקוציטים ידועה גם כן. אין לו השפעה רעילה כאשר הוא ניתנת תוך-עורית. כאשר הוא ניתנת תוך ורידית, הוא גורם למוות.
רעלן דלתא שונה מכל שאר הרעלנים ביציבותו בחום, בספקטרום רחב של פעילות ציטוטוקסית, פוגע באדמתיות, בלוקוציטים, בליזוזומים ובמיטוכונדריה.
רעלן אפסילון מספק את אזור הפעולה הרחב ביותר האפשרי, ומפרק את כל סוגי תאי הדם.
סטפילוקוקוס שלילי לקואגולאז במריחה
חשיבותם של סטפילוקוקים שליליים לקואגולאז בהתפתחות פתולוגיה של איברים פנימיים אינה מוטלת בספק. לדברי חוקרים, קבוצה זו אחראית להתפתחות פתולוגיה של מערכת השתן והאורגניטלית בכ-13-14% מהמקרים. הם הגורמים לזיהומי עור ופצעים, דלקת הלחמית, תהליכים דלקתיים וספסיס אצל יילודים. הצורה החמורה ביותר של זיהום היא אנדוקרדיטיס. מספר הסיבוכים הללו גדל במיוחד בשל השכיחות הגבוהה של ניתוחי לב להתקנת מסתמים מלאכותיים ומעקפי כלי דם.
בהתחשב בתכונות הביולוגיות, ראוי לציין כי המיקרואורגניזמים הם קוקוסים בקוטר של לא יותר מ-5 מיקרומטר, אינם יוצרים פיגמנטים ויכולים לגדול הן בתנאים אירוביים והן בתנאים אנאירוביים. הם גדלים בנוכחות 10% נתרן כלורי. הם מסוגלים לבצע המוליזה, הפחתת ניטרט, יש להם אוראז ואינם מייצרים DNAase. בתנאים אירוביים הם מסוגלים לייצר לקטוז, סוכרוז ומנוז. הם אינם מסוגלים לתסיס מניטול וטרהלוז.
בעל החשיבות הגדולה ביותר הוא סטפילוקוקוס אפידרמידיס, שהוא אחד הפתוגנים המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית. הוא גורם לאלח דם, דלקת הלחמית, פיודרמה וזיהומים בדרכי השתן. כמו כן, בין הזנים השליליים לקואגולאז ישנם נציגים רבים של זיהומים בבתי חולים.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס, ספרופיטי במריחה
מתייחס לזנים שליליים לקואגולאז המסוגלים להתקיים בתנאים אירוביים ואנאירוביים כאחד. הם מתרבים באופן פעיל על פני פצעים, באזורים פגועים בעור, בכוויות קשות, בגוף זר ברקמות רכות, בנוכחות השתלות, תותבות ובמהלך הליכים פולשניים.
לעיתים קרובות מוביל להתפתחות של הלם רעיל. השפעה זו נגרמת על ידי פעולת אנדוטוקסינים. מתפתחת לעיתים קרובות בעת שימוש בטמפונים סופגים אצל נשים במהלך המחזור החודשי, בתקופה שלאחר לידה, לאחר הפלות, הפלות, ניתוחים גינקולוגיים, לאחר שימוש ממושך באמצעי מניעה מחסומיים.
התמונה הקלינית מיוצגת על ידי עלייה חדה בטמפרטורה, בחילות, כאב חד בשרירים ובמפרקים. בהמשך מופיעות פריחות כתומות אופייניות, לרוב כלליות. מתפתח לחץ דם עורקי, מלווה באובדן הכרה. התמותה מגיעה ל-25%.
סטפילוקוקוס צואה במריחה
זהו הגורם העיקרי להרעלת מזון. הוא נשמר היטב בסביבה. דרך ההעברה העיקרית היא דרך הצואה והפה. הוא משתחרר לסביבה עם הצואה. הוא נכנס לגוף עם מזון מבושל בצורה גרועה, ידיים מלוכלכות ומוצרים לא שטופים.
מנגנון הפעולה מתבצע על ידי אנטרוטוקסינים סטפילוקוקליים, שהם פוליפפטידים יציבים בחום הנוצרים במהלך רבייה של זנים אנטרוטוקסיניים, סטפילוקוקים במוצרי מזון, מעיים ומדיים תזונתיים מלאכותיים. הם מפגינים עמידות גבוהה לפעולת אנזימי מזון.
הפתוגניות האנטרולוגית של רעלים נקבעת על ידי הקשר שלהם לתאי אפיתל של הקיבה והמעיים, ההשפעה על המערכות האנזימטיות של תאי האפיתל. זה, בתורו, מוביל לעלייה בקצב היווצרות פרוסטגלנדינים, היסטמין, ולעלייה בהפרשת נוזלים לתוך חלל הקיבה והמעיים. בנוסף, רעלים פוגעים בקרומי תאי האפיתל, ומגדילים את החדירות של דופן המעי לתוצרים רעילים אחרים ממקור חיידקי.
ארסיותם של סטפילוקוקים אנטרופתוגניים צואתיים מווסתת על ידי המנגנון הגנטי של התא החיידקי בתגובה לגורמים סביבתיים, המאפשרים למיקרואורגניזם להסתגל במהירות לתנאי הסביבה, מה שמאפשר למיקרואורגניזם להסתגל במהירות לתנאים משתנים בעת מעבר ממיקרוביוכנוזה אחת לאחרת.
אבחון דיפרנציאלי
כאשר קובעים את תפקידם ומשמעותם של נציגים שונים של הסוג סטפילוקוקוס באטיולוגיה של מחלות דלקתיות מוגלתיות בבני אדם, למרות הפשטות היחסית של גילוים, הם כרוכים בקשיים רבים. זאת בשל העובדה שסטפילוקוקוס הוא נציג של המיקרופלורה הרגילה, המאכלסת ביוטופים שונים של גוף האדם. יש להבחין בבירור בין סטפילוקוקוס אנדוגני, המתפתח בתוך הגוף, לבין אנדוגני, החודר לגוף מהסביבה. חשוב גם להבין איזה מהביוטופים של גוף האדם אופייני לו, והיכן הוא נציג של פלורה חולפת (החדרה בטעות).
חשוב גם לקחת בחשבון את השונות הגבוהה של המיקרואורגניזם תחת השפעת גורמים שונים, כולל אנטיביוטיקה. מגוון רחב של ביטויים קליניים וצורות נוזולוגיות נלקח בחשבון. לכן, אין תוכנית אבחון אוניברסלית לזיהום סטפילוקוקלי. קל יותר לבחון את הסביבות הביולוגיות שבדרך כלל סטריליות (דם, שתן, נוזל מוחי שדרתי). במקרה זה, גילוי של כל מיקרואורגניזם, מושבה הוא פתולוגיה. הקשה ביותר הוא אבחון מחלות של האף, הגרון, המעיים, ומחקר על נשיאת חיידקים.
בצורה הכללית ביותר, ניתן לצמצם את סכמת האבחון לאיסוף נכון של חומר ביולוגי, זריעה ראשונית בקטריולוגית שלו על מצע מזין מלאכותי. בשלב זה, ניתן לבצע מיקרוסקופיה ראשונית. על ידי לימוד המאפיינים המורפולוגיים והציטולוגיים של הדגימה, ניתן לקבל מידע מסוים על המיקרואורגניזם, ולבצע לפחות את הזיהוי הגנרי שלו.
כדי לקבל מידע מפורט יותר, יש צורך לבודד תרבית טהורה ולבצע איתה מחקרים ביוכימיים, סרולוגיים ואימונולוגיים נוספים. זה מאפשר לנו לקבוע לא רק את הסוג אלא גם את המין, כמו גם לקבוע את השיוך הביולוגי, בפרט, את הסרוטיפ, הביוטיפ, סוג הפאג' ותכונות אחרות.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
למי לפנות?
יַחַס סטפילוקוקוס אאורוס במריחה.
זיהום סטפילוקוקלי דורש טיפול אנטיביוטי. הטיפול הוא אטיולוגי בלבד, כלומר, הוא מכוון לחסל את הגורם למחלה (החיידק עצמו), או ליתר דיוק, להפחית את מידת הזיהום שלו לרמות נורמליות. נעשה שימוש באנטיביוטיקה שונות.
חלק מהרופאים מעדיפים להשתמש בתרופות רחבות טווח, בעוד שאחרים רושמים אנטיביוטיקה למטופליהם שמטרתה אך ורק לחסל זיהומים גרם-חיוביים, כולל סטפילוקוקוס. הבחירה נקבעת בעיקר על פי תוצאות בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, אשר קובעת את התרופה היעילה ביותר ובוחרת את המינון האופטימלי שלה.
במקרים קלים מסוימים, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול אנטיביוטי כדי לתקן את המצב. ייתכן שיהיה צורך פשוט בנורמליזציה של המיקרופלורה. זה נצפה בדיסבקטריוזיס. במקרה זה, נקבעים פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה, אשר מנרמלות את מצב המיקרופלורה על ידי הפחתת כמות הפלורה הפתוגנית והגברת ריכוז נציגי המיקרופלורה הרגילה.
טיפול סימפטומטי משמש לעיתים רחוקות, שכן בדרך כלל הוא מספיק כדי לחסל את הזיהום, והתסמינים הנלווים ייעלמו מעצמם. במקרים מסוימים, נקבעים אמצעים נוספים, לדוגמה: משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת, אנטי-היסטמינים, תרופות אנטי-אלרגיות. עבור מחלות עור, משתמשים בחומרים חיצוניים: משחות, קרמים. ניתן לרשום פיזיותרפיה, תרופות עממיות והומיאופתיות.
טיפול בוויטמינים אינו מתבצע, מכיוון שוויטמינים משמשים כגורמי גדילה עבור מיקרואורגניזמים. היוצא מן הכלל הוא ויטמין C, אותו יש ליטול במינון של 1000 מ"ג ליום (מנה כפולה). זה יגביר את החסינות, העמידות ועמידות הגוף לגורמים שליליים.
תרופות
יש להתייחס ברצינות לטיפול במחלות זיהומיות. אין לעשות תרופות עצמיות, שכן לעתים קרובות יש להן השלכות הרסניות. יש לקחת בחשבון ניואנסים רבים לפני תחילת הטיפול. רק רופא יכול לעשות זאת בצורה הטובה ביותר.
חשוב לנקוט באמצעי זהירות: אין לטפל בזיהום "באופן עיוור", אפילו עם תמונה קלינית בולטת. יש צורך לערוך מחקר בקטריולוגי, לבודד את הפתוגן, לבחור את האנטיביוטיקה האופטימלית ביותר עבורו, ולקבוע את המינון הדרוש שידכא לחלוטין את צמיחת המיקרואורגניזם.
חשוב גם להשלים את הטיפול במלואו, גם אם התסמינים נעלמו. הסיבה לכך היא שאם תפסיקו את הטיפול, המיקרואורגניזמים לא יומתו לחלוטין. המיקרואורגניזמים ששרדו יפתחו במהירות עמידות לתרופה. אם ישתמשו בה שוב, היא תהיה לא יעילה. יתר על כן, תתפתח עמידות לכל קבוצת התרופות, ולתרופות דומות (עקב התפתחות תגובה צולבת).
אמצעי זהירות חשוב נוסף הוא שלא ניתן להוריד או להגדיל את המינון בעצמכם. הורדת המינון עלולה לא להיות יעילה מספיק: החיידקים לא ייהרגו. בהתאם לכך, הם יעברו מוטציה תוך זמן קצר, ירכשו עמידות ורמת פתוגניות גבוהה יותר.
לחלק מהאנטיביוטיקה יכולות להיות גם תופעות לוואי. הקיבה והמעיים רגישים במיוחד לאנטיביוטיקה. דלקת קיבה, הפרעות בעיכול, הפרעות מעיים ובחילות עלולות להתפתח. לחלקן יש השפעה שלילית על הכבד, לכן יש ליטול אותן יחד עם תרופות להגנת כבד.
להלן אנטיביוטיקה שהוכחה כיעילה בטיפול בזיהומי סטפילוקוקוס עם מינימום תופעות לוואי.
אמוקסיקלב יעיל בטיפול בזיהומים סטפילוקוקליים בכל מיקום. הוא משמש לטיפול במחלות של דרכי הנשימה, מערכת השתן והמעיים. יש ליטול 500 מ"ג ליום במשך שלושה ימים. במידת הצורך, ניתן לחזור על מהלך הטיפול.
אמפיצילין נקבע בעיקר למחלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. המינון האופטימלי הוא 50 מ"ג/ק"ג משקל גוף.
אוקסצילין יעיל הן בתהליכים דלקתיים מקומיים והן בזיהומים כלליים. זהו אמצעי מניעה אמין נגד אלח דם. מינון של 2 גרם כל 4 שעות. ניתן דרך הווריד.
עבור מחלות עור דלקתיות מוגלתיות, משחת לבומיצטין מורחת חיצונית, תוך מריחת שכבה דקה על המשטח הפגוע. לבומיצטין נלקח גם פנימית, 1 גרם שלוש פעמים ביום. במקרה של הכללה חזקה של התהליך הזיהומי, לבומיצטין מנוהל תוך שרירית, 1 גרם כל 4-6 שעות.
נרות עבור סטפילוקוקוס אאורוס
הם משמשים בעיקר למחלות גינקולוגיות, זיהומים בדרכי השתן, ופחות לעתים קרובות לדיסבקטריוזיס מעיים עם דלקת של פי הטבעת. רק רופא יכול לרשום נרות ולבחור את המינון האופטימלי, שכן אם נעשה שימוש שגוי, קיים סיכון גבוה לסיבוכים ולהתפשטות נוספת של הזיהום. נרות אינם ניתנים ללא בדיקות מקדימות. האינדיקציה לשימוש בהם היא אך ורק סטפילוקוקוס במריחה.