סרטן מח עצם: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מחלה אונקולוגית של רקמה מיאלואידית (המטופויאטית) מסווגת כהמובלסטוזיס, וזהו למעשה סרטן מח העצם. יש לציין שתאי סרטן ממח העצם מסוגלים להשפיע על רקמת העצם, ואז מתפתחות צורות שונות של סרטן עצמות. והם יכולים לגרום לנגעים אונקולוגיים בדם.

כאשר מדברים על סרטן מח עצם, מומחים מתכוונים למחלה אונקולוגית של האיבר ההמטופויאטי החשוב ביותר של האדם, הנמצא ברקמה הספוגית של העצמות (החלקים הסופיים של עצמות צינוריות ארוכות והחללים של עצמות ספוגיות רבות, כולל עצמות האגן, הגולגולת ועצם החזה). תאים מיוחדים של הרקמה המיאלואידית של מח העצם - תאי גזע המטופויאטיים - הם אלה שמסנתזים לויקוציטים, טסיות דם, אריתרוציטים, כמו גם אאוזינופילים, נויטרופילים, בזופילים ופגוציטים חד-גרעיניים. מח עצם אינו מסנתז לימפוציטים, אך הוא מכיל לימפוציטים מסוג B, המזהים חומרים זרים גנטית (אנטיגנים) בגופנו, מתחילים לייצר נוגדנים מגנים ו"משחררים" אותם לדם, ובכך מבטיחים את תפקוד מערכת החיסון.

[ 1 ]

גורמים לסרטן מח עצם

מחקרים רבים שבדקו את הגורמים לסרטן מח העצם הראו כי מח העצם מושפע לעיתים רחוקות בנפרד מאיברים אחרים. מצב נפוץ הרבה יותר הוא כאשר מח העצם הופך למטרה לגרורות. לדברי אונקולוגים, גרורות סרטניות למח העצם נצפות לרוב בחולים עם גידולים ממאירים של הריאות, בלוטת התריס, בלוטות החלב, בלוטת הערמונית, וגם בנוירובלסטומה בילדות (סרטן מערכת העצבים הסימפתטית). במקרה האחרון, גרורות למח העצם מתרחשות ביותר מ-60% מהחולים. בעוד שגרורות סרטניות למח העצם בגידולים ממאירים של המעי הגס מתרחשות רק ב-8% מהמקרים. הפצה (התפשטות) של תאי סרטן מאתר הגידול הראשוני מתרחשת דרך הדם והלימפה, וכך תאי סרטן מתרבים באופן בלתי נשלט חודרים למח העצם.

עם זאת, קיים גם סרטן ראשוני של מח העצם, שהגורמים האמיתיים לו אינם ידועים כיום. גורמים כמו זיהומים, כימיקלים מזיקים או השפעות סביבתיות שליליות אחרות עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות סרטן מח העצם, אך אין לכך ראיות חזקות. כמו כן, אין טיעונים מבוססים לכך שיש גורם תורשתי.

רוב החוקרים נוטים לראות את הגורמים לסרטן מח העצם במוטציה סומטית של תאי פלזמה - התאים העיקריים המייצרים נוגדנים ומהווים את השלב הסופי בהתפתחות לימפוציטים מסוג B. על פי גרסה זו, סרטן מח העצם - סרקומה של מח העצם או מחלת מיאלומה - מתרחש עקב הרס של רקמה מיאלואידית, המתרחשת עקב עודף תאי פלזמה. לעיתים, תאי פלזמה יכולים לדחוק לחלוטין רקמה המטופויאטית תקינה ממח העצם.

[ 2 ]

תסמינים של סרטן מח עצם

סרטן מח העצם, כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, משפיע בעיקר על גברים לאחר גיל 50, אך יכול להתפתח גם אצל אנשים צעירים יותר. למחלה שתי צורות: בעלת מוקד אחד (בודד) ומרובה (מפוזר).

אונקולוגים מקומיים וזרים מציינים את התסמינים הקליניים העיקריים הבאים של סרטן מח העצם:

• אנמיה, שבה אדם מתעייף במהירות, מתלונן על חולשה וסחרחורת. לפעמים אנמיה היא הביטוי הראשון והעיקרי של המחלה;
• כאב מתמשך בעצמות המתעצם עם התנועה (לרוב באזור הגב התחתון, האגן והצלעות);
• חבורות על הגוף ודימום בחניכיים (בעיות קרישת דם הקשורות לרמות נמוכות של טסיות דם);
• דחיסה של קצות העצבים בעמוד השדרה, המתבטאת בחולשה של שרירי הרגליים, קהות של חלקים בודדים בגוף או ברגליים, כאב בשלפוחית השתן או במעיים ובעיות בריקון שלהם;
• צמא מוגבר, בחילות, הקאות, עצירות (מעידים על רמות גבוהות של סידן בדם - היפרקלצמיה);
• דימום מהאף, ראייה מטושטשת, כאבי ראש, נמנום (הקשורים לעלייה בצמיגות הדם עקב רמות גבוהות מאוד של חלבון אימונוגלובולין חריג - פאראפרוטאין);
• אתרי נזק למוח העצם ולעצמות (אגן, צלעות, עצם החזה, גולגולת, לעתים רחוקות יותר - עצמות ארוכות) בצורת חורים בגדלים שונים, אך תמיד עגולים בצורתם עם גבולות ברורים;
• נפיחות מעל אתר הגידול.

עם הצורה המפושטת של סרטן מח העצם (מיאלומה), נצפים התסמינים הבאים:

• אנמיה נורמוכרומית מתקדמת, תשישות, ירידה במשקל;
• כאבי עצמות;
• גודלם של בלוטות נגע בודדות גדל ומתמזג, וגורם לעיבוי רקמת העצם;
• אוסטאופורוזיס מערכתית, כלומר ירידה בצפיפות העצם ובחוזקה (עשויה להיות מלווה בשברים פתולוגיים);
• הנגע מתפשט לעמוד השדרה, וגורם לעקומתו (קיפוסקולוזיס של בית החזה);
• רגישות של חולים לזיהומים חיידקיים עקב ירידה משמעותית בחסינות (עקב היפוגמגלובולינמיה).

שלבי סרטן מח העצם

בשלב הראשון, ולעתים קרובות גם בשלב השני של סרטן מח העצם, מחלה זו מאובחנת לעיתים רחוקות, שכן חולים טועים לחשוב שהכאב המייסר אותם הוא רדיקוליטיס, ורופאים - הוא אוסטאוכונדרוזיס, שיגרון, דלקת פרקים או רדיקולונאויריטיס ראשונית. אם חולים פונים לאורולוג בנוגע לבעיות בכליות, הם חשודים מיד באורוליתיאזיס או בפיאלונפריטיס. ורק באולטרסאונד מתגלים נגעים פתולוגיים מקומיים של רקמת העצם.

השלב האחרון של כל מחלה אונקולוגית נחשב למצב בו הגידול שלח גרורות לבלוטות הלימפה ולאיברים אחרים. סרטן מח עצם בשלב 4 הוא סרקומה נרחבת של מח עצם עם גרורות או צורה מפושטת של מחלת מיאלומה.

[ 3 ], [ 4 ]

אבחון סרטן מח העצם

ברור שתסמיני סרטן מח העצם אינם יכולים להיות הבסיס היחיד לאבחון. יתר על כן, יש להבדיל בין האבחנה. יש צורך בניתוח מעבדתי של דם (ביוכימי וקביעת נוגדנים מסוג IgM בדם), שתן, צואה, וכן בדיקה היסטולוגית של חלקיקי הרקמה הפגועה (ביופסיות) וניתוח ביוכימי של רקמת מיאלואיד (ניקוב מח עצם).

באבחון סרטן מח עצם, בהכרח נעשה שימוש בשיטות רדיולוגיות, סינטיגרפיה של עצם, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI).

ב-97% מהחולים בסרטן מח העצם, בדיקות חלבון בדם ובשתן אינן תקינות.

בדיקת דם לגילוי סרטן מח עצם היא ספציפית מאוד. לפיכך, מדד הצבע של הדם (כלומר, התכולה היחסית של המוגלובין בכדור דם אדום אחד) קרוב לאחד (כאשר הנורמה היא 0.85-1.05). מדדי שקיעת דם (ESR) גבוהים יותר. מתגלה שינוי בצורת כדוריות הדם האדומות (פויקילוציטוזיס) האופייני לאנמיה, כמו גם הבדל משמעותי בגודל כדוריות הדם האדומות באותו אדם (אניזוציטוזיס) עם אחוז גדול של כדוריות דם אדומות קטנות באופן חריג (מיקרוציטוזיס).

בדם של חולים בסרטן מח העצם, מספר הצורות הגרעיניות של אריתרוציטים ואריתרובלסטים (תאים ביניים בהתפתחות תאי דם אדומים) גדל. גם מספר הרטיקולוציטים (אריתרוציטים צעירים הנוצרים במח העצם ומסתובבים בדם) גבוה מהרגיל. אך תכולת טסיות הדם בבדיקת דם לסרטן מח העצם נמוכה משמעותית מהרמה הרגילה.

כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת ניתוח היסטולוגי של מח העצם - ביופסיה (טרפנוביופסיה), והמיאלוגרמה שנאספה על סמך תוצאותיה מאפשרת הערכה אובייקטיבית של מצב תאי מח העצם.

טיפול בסרטן מח העצם

הטיפול בסרטן מח העצם תלוי בצורת המחלה. בצורה היחידה של מיאלומה, שיטת הטיפול העיקרית היא כירורגית, שבה הנגע מוסר.

כמו כן, נקבע טיפול סימפטומטי, שמטרתו להקל על כאבים (נטילת משככי כאבים); חיזוק עצמות (מגיני רקמת עצם - ביספוספונטים); הגדלת תכולת כדוריות הדם האדומות בדם (סוכנים הורמונליים סטרואידים).

כדי לשפר את הרכב הדם של החולים ולהפחית את רמת הפרפרוטאין בו, ניתן להשתמש בעירוי חילוף או בפלזמפרזה ממברנלית.

אם הנגעים בודדים, ניתנת סדרת טיפולי קרינה. במיאלומה מפושטת, משתמשים במגוון משטרי כימותרפיה כדי לעצור את התפשטות תאי הסרטן.

השתלת תאי גזע עשויה להיות אופציה לטיפול בסרטן מח עצם. טיפול זה אינו מתאים לכל המקרים, אך הוא מציע סיכוי טוב יותר להפוגה מלאה. תאי גזע מתקבלים בדרך כלל מדם של חולה סרטן לפני הקרנות או כימותרפיה.

משך הטיפול הכולל בסרטן מח עצם עד להפוגה יכול להיות כשנה. במקרים רבים בהם ישנה הפוגה חלקית, המחלה חוזרת בשלב מסוים (הישנות). עם הזמן, הטיפול בהישנות הופך מורכב וקשה יותר.

[ 5 ], [ 6 ]

מניעת סרטן מח העצם

יש לציין כי חסינות מופחתת משחקת תפקיד חשוב בהתפתחות סרטן מח העצם. לכן, כדי לספק לגוף חומרים מועילים למח העצם, מומלץ לאכול:

• דגי ים שמנים (כמקור לחומצות שומן חיוניות);
• עוף (חלבונים, סלניום, ויטמיני B);
• אגוזי מלך (ברזל, קובלט, נחושת, יוד, אבץ, מנגן וחומצות שומן רב בלתי רוויות);
• בוטנים (חומצה ארכידונית);
• ביצי עוף (לוטאין);
• אצות (יוד).

תיקון נכון של היפרקלצמיה הוא חשוב מאוד, ולכן לאנשים שאובחנו כחולי סרטן מח העצם (מיאלומה) מומלץ בדרך כלל לשתות הרבה נוזלים - לפחות שלושה ליטר ביום. זה עוזר להפחית רמות סידן גבוהות.

[ 7 ], [ 8 ]

פרוגנוזה של סרטן מח עצם

לרוב, הפרוגנוזה לסרטן מח העצם אינה טובה. למרות שבמיאלומה ראשונית בודדת ללא גרורות, שיעור ההישרדות של החולים הוא 75-80%. ברוב המקרים, גידולים אוסטאוגניים מובילים למוות, כלומר, כאשר תאי סרטן ממח העצם חודרים לעצמות וגורמים לסרטן העצם (סרקומה אוסטאוגנית, כונדרוסרקומה, כורדומה, סרקומה של יואינג וכו').

[ 9 ]

כמה זמן אנשים חיים עם סרטן מח עצם?

באופן כללי, אם מתגלה ומטופל מוקדם, כמחצית מהאנשים חיים 3-4 שנים. במקרים מסוימים, המחלה מגיבה היטב לטיפול, וההישרדות גבוהה בהרבה. בפרט, השתלת תאי גזע מוצלחת נותנת סיכוי טוב להפוגה מלאה של סרטן מח העצם.