סרטן הגרון - אבחון

גילוי מוקדם של סרטן הגרון חשוב מאוד לטיפול יעיל במחלה זו, שכן בשלביה המוקדמים ניתן לרפא אותה באחוז גדול מהמקרים. שלא כמו גידולים הממוקמים בפרוזדור הגרון ובחלל התת-גלוטי, המתפתחים לאורך תקופה ארוכה ללא תסמינים כלשהם, סרטן הגלוטי מתבטא מוקדם בסימן של דיספוניה, אשר, עם ערנות אונקולוגית מתאימה, יכולה לשמש כאבחון מוקדם בשלב המחלה כאשר ריפוי מלא אפשרי באמצעים כירורגיים ונוספים מינימליים. יש לזכור שכל גבר בגילאי 35-40 שחווה צרידות קולית, שסיבתה אינה ברורה, שנמשכת יותר מ-2-3 שבועות, צריך להיבדק על ידי רופא. סימנים מדאיגים כאלה כוללים שיעול "ללא סיבה", תחושה של גוף זר בגרון, הפרעת בליעה קלה, כאבי אוזניים עם תמונה אוטוסקופית תקינה, הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות.

בסיס האבחון הוא לרינגוסקופיה (עקיפה, ישירה באמצעות אמצעים אנדוסקופיים מודרניים) ורדיוגרפיה; שיטות נוספות צריכות לכלול סטרובוסקופיה של הגרון, המציגה את הפגיעה בתפקוד המוטורי של קפל הקול הפגוע. שיטות ויזואליות לזיהוי גידולי גרון יעילות רק במקרה של נזק לפרוזדור של הגרון ולאזור הגלוטיס. כדי לחקור את החלל התת-גלוטי, יחד עם פיברולרינגוסקופיה ישירה, נעשה שימוש נרחב בשיטות רדיולוגיות. האיורים לעיל מדגימים את האפשרויות של אבחון ויזואלי של גידולי גרון. באשר לבדיקה רדיולוגית, היא מתאפשרת בשל העובדה שהגרון, בהיותו איבר חלול בעל מאפייני זיהוי ידועים, נגיש לשיטה זו כמעט ללא כל שיטות של ניגודיות מלאכותית, כפי שמעידים צילומי הרנטגן שלהלן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

בְּדִיקָה גוּפָנִית

אופי הסימפטומים הראשונים של המחלה והשינויים בהם יכולים לשמש כדי לשפוט את המיקום הראשוני של הגידול, דבר שחשוב לחיזוי התקדמות הגידול ורגישות לקרינה של הגידול. אם חולים מתלוננים על תחושה של גוף זר בגרון ואי נוחות בעת בליעה, יש לשלול נזק לגידול בחלק הוסטיבולרי של הגרון. תוספת של כאב בעת בליעה, המקרין לאוזן בצד הפגוע, לתסמינים אלה היא פתוגנומונית עבור גידולים בלוקליזציה זו. אם חולים מתלוננים על צרידות, ניתן לחשוד בסרטן החלק הקולי של הגרון. ככל שהתהליך מתקדם, מופיעים כאבים וקשיי נשימה הקשורים להיצרות של הגרון. עלייה הדרגתית בהיצרות על רקע צרידות המתקדמת באיטיות מצביעה על נזק לחלק התת-גלוטי.

במהלך הבדיקה יש לשים לב למצב העור, לצורה ולקווי המתאר של הצוואר, לנפח התנועות הפעילות של הגרון, ולתצורתו. במהלך המישוש, מצוינים הנפח, התצורה, תזוזה של הגרון, קרפיטוס ומצב בלוטות הלימפה של הצוואר. במקביל, יש להקשיב לנשימה ולקול של המטופל כדי לא לפספס סימנים של היצרות גרון ודיספוניה.

יש לבצע מישוש של אזורי גרורות אזוריים בצוואר הרחם בכל מטופל. תנאי הכרחי נחשב לחקר כל אזורי הגרורות האפשריים (הצמתים העליונים, האמצעיים והתחתונים של שרשרת הצוואר העמוקה, טרום-גרוני, טרום-קני, סופר-בריח).

אבחון מעבדתי של סרטן הגרון

מתבצעת בדיקה קלינית כללית.

מחקר אינסטרומנטלי

לרינגוסקופיה עקיפה קובעת את מיקום וגבולות הגידול, את דפוס הגדילה, את צבע הקרום הרירי, את שלמותו, את גודל לומן הגלוטיס, את מידת הניידות של קפלי הקול ואת נוכחות של כונדרופריקונדריטיס.

פיברולרינגוסקופיה מאפשרת בדיקה של מקטעי גרון שאינם נגישים באמצעות לרינגוסקופיה עקיפה במקרים מסוימים: חדרי גרון, אפיגלוטיס קבוע, חתך תת-גלוטי, קומיסורה קדמית. פיברולרינגוסקופיה נחשבת לשיטה המועדפת לטריזמוס. ניתן להשתמש באנדוסקופיה לביצוע ביופסיה ממוקדת.

רנטגן צידי, בנוסף לנתונים המתקבלים באמצעות לרינגוסקופיה ישירה, מספק מידע על מעורבות הגידול בחלל הפרה-אפיגלוטי, בחלק הקבוע של האפיגלוטיס, בשלד הסחוסי של הגרון וברקמות הרכות המקיפות את הגרון. צילום רנטגן של החזה הוא הכרחי; CT מאפשר קביעה מדויקת יותר של התפשטות הגידול לחדרים של הגרון ולאזור התת-גלוטי. ל-CT חשיבות רבה בזיהוי צמיחת הגידול לחלל הפרה-אפיגלוטי והפריגלוטי.

אבחון של גידול ממאיר בכל שלב לפני תחילת הטיפול חייב להיות מאושר על ידי בדיקה היסטולוגית, הנחשבת לשלב הסופי של האבחון.

במקרים בהם ביופסיה חוזרת אינה מגלה גידול, והתמונה הקלינית אופיינית לסרטן, יש צורך לפנות לאבחון תוך ניתוחי ולבצע פיסורה של בלוטת התריס או הלרינגופיזורה עם בדיקה היסטולוגית דחופה. באמצעות שיטה זו ניתן להשיג את החומר הדרוש לבדיקה מורפולוגית ואישור האבחנה.

הופעת גרורות אזוריות מסבכת את מהלך המחלה, מחמירה את הפרוגנוזה. השיטות העיקריות לאבחון גרורות אזוריות הן מישוש, אולטרסאונד ובדיקות ציטולוגיות.

כיום, אחת השיטות לגילוי מוקדם של גרורות בסרטן הגרון בצוואר היא אולטרסאונד. השימוש במכשירים מודרניים עם חיישנים בתדר של 7.5 מגהרץ ומעלה מאפשר גילוי גרורות לא מוחשיות של סרטן הגרון בצוואר. אם יש חשד לגרורות, מתבצע ניקור בלוטות לימפה (עם בלוטות לא מוחשיות תחת בקרת אולטרסאונד). בלוטות לימפה עם שיבוש במבנה, חוסר אחידות עם דומיננטיות של אזורים היפואקוטיים, הגדלות במהלך תצפית דינמית נחשבות לחשודות לנוכחות גרורות.

ניקור שאיבה במחט עדינה של בלוטות לימפה אזוריות בצוואר מבוצע על מנת לקבל אישור מורפולוגי של הופעת גרורות אזוריות. במקרה של גרורות שאינן ניתנות למישוש, הוא מבוצע תחת בקרת אולטרסאונד. רגישות השיטה עם בדיקה ציטולוגית לאחר מכן מתקרבת ל-100% (בחולים לאחר ניקור חוזר).