אספונדיה (לישמניאזיס עורית ברזילאית).

אספונדיו (שם נרדף: לישמניאזיס רירית עורית ברזילאית).

ללישמניאזיס אמריקאית מוקוקוטנית יש מספר צורות נוזולוגיות, שגורמיהן שייכים לקומפלקס L. brasiliensis.

הצורה החמורה ביותר היא לישמניאזיס ברזילאית (espundia), שבה ב-80% מהמקרים, בנוסף לכיבים על העור באתר החדרת הפתוגן, מופיעים גם נגעים נרחבים בריריות של האף והלוע, הגרון, כמו גם סחוס של רקמות רכות ואפילו עצמות.

תפוצת לישמניאזיס רירית עורית ברזילאית

לישמניאזיס מוקוטואנית (אספונדיה) נמצאת בעיקר בדרום אמריקה. מקרים של מחלה זו ידועים בכמה מדינות באסיה ובאפריקה (סודן, סומליה, קניה, הודו).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אפידמיולוגיה של אספונדיה

התפשטות המחלה קשורה לתנאי האקלים, לעונה ולשטח. טמפרטורה גבוהה ולחות גבוהה הם תנאים הכרחיים להופעת מחלות. אספונדיה נצפית לעתים קרובות יותר בסתיו, בעונת הגשמים. גובה האזור חשוב (לא יותר מ-2000 מטר מעל פני הים). המחלה נצפית לעתים קרובות יותר באזורים כפריים ומיוערים וקשורה לצפיפות היתושים. הצורה העורית-רירית של לישמניאזיס מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים העובדים ביערות, במיוחד אלו האוספים חומרים שרפיים לייצור גומי "לעיסה", לכן אספונדיה נקראת גם מחלת "מסטיקים".

נשאי המחלה הם יתושים, המאגרים הטבעיים הם מכרסמים, ואולי גם כלבים. בשנת 1946, קירי צפה באספונדיה ניסיונית לאחר שהדביק קופים בקאלה-אזאר סודאני. מכל בעלי החיים שנדבקו בניסוי, רק קופים הצליחו לשחזר נגעים בחלל הפה והאף.

[ 7 ], [ 8 ]

גורמים לאספונדיה

אספונדיה (לישמניאזיס מוקוקוטנית ברזילאית) נגרמת על ידי L. brasiliensis. הווקטורים הם יותר מ-12 מינים של זבובי חול מהסוג Lutzomya, אך הנפוץ ביותר הוא Lu. wilcomei.

פתוגנזה של לישמניאזיס רירית עורית ברזילאית

נגעים ריריים מתחילים כחדירה סביב כלי הדם, ואז מתפתחים לדלקת אנדרטרית, אשר עלולה להוביל להרס הרקמה שמסביב. האופי המיקרוסקופי של נגעי העור עשוי להיות דומה לכיב אוריינטלי. טפילים יכולים לחדור דרך מקרופאגים המסתובבים בדם אל האף, הפה והחך הרך, שם הם מתרבים במקרופאגים של רקמות סחוס או חיבור, ולגרום לדלקת הרסנית. התהליך יכול להתפשט ללוע ולגרון; לעיתים גם איברי המין החיצוניים מושפעים. שכיחות הסיבוך החמור (לעיתים קטלני) הזה תלויה בזן הטפיל ונעה בין 5% ל-85%; זנים המסתובבים בדרום ברזיל ובפרגוואי מאופיינים בהפצה תכופה במיוחד. נגעים גרורתיים עשויים להופיע עוד לפני היווצרות המוקד העיקרי; במקרים אחרים, הם יכולים להופיע אפילו 30 שנה לאחר "ההחלמה".

תסמינים של אספונדיה

תסמינים של אספונדיה קלאסיקה, המופיעה בברזיל, פרו, צ'ילה, אקוודור, בוליביה ופרגוואי, כוללים הופעת נגעים עוריים פפולו-פוסטולריים הנצפים על הפנים, האוזניים והשוקיים. נגעים בריריות מלווים נגעים בעור או מופיעים מספר שנים לאחר מכן. גודש נצפה בקרום הרירי של חלל האף, אשר מאוחר יותר מתפתח כיב. כאשר טפילים חודרים לאזור השפתיים, החיך הרך, הלוע, ניתן לראות כאן הרס, מה שמוביל לסבל קשה ועיוותים. האף בדרך כלל מתעבה, מתעוות, מתכופף כלפי מטה, והשפה העליונה, כתוצאה מבצקת ועיוות, בולטת באופן ניכר קדימה ולמעלה ("אף טפיר"). משך המחלה הוא בין 4 חודשים ל-4 שנים.

בנוסף לאספונדיה, ידועות בדרום אמריקה מספר צורות אנדמיות של לישמניאזיס עורית, הנבדלות זו מזו בגבולות הנוף, באפידמיולוגיה ובמהלך הקליני. לדוגמה, בעמקים הגבוהים של הרי האנדים בפרו ובבוליביה, ידועה לישמניאזיס עורית, המתרחשת ללא נזק לקרום הרירי. ההדבקה מתרחשת בגובה של כ-2800 מ'. כלבים הם המאגר של הפתוגן לישמניה פרואנה. ברוב המקרים, האוזניים מושפעות, והמחלה יכולה להימשך שנים רבות. הנגעים מתחילים בצורת פצעונים קטנים וכואבים (פפולות - פצעונים).

טיפול בלישמניאזיס מוקוקוטנית ברזילאית

קשה לטפל באספונדיחה (לישמניאזיס מוקוטואנית ברזילאית). ניתן טיפול ממושך עם אנטימוניאלים בעלי 5 ערכים. החלמה נצפית רק ב-20%.