תסמינים של קוצר נשימה

במקרים אופייניים, מטופלים מתארים קוצר נשימה כך:

• קושי בנשימה;
• תחושה של לחץ בחזה וחוסר אוויר בעת שאיפה;
• חוסר יכולת לנשום עמוק ו/או לנשוף לחלוטין.

[ 1 ]

קוצר נשימה שאפתני

בדרך כלל מלווה בהכללת שרירי נשימה עזר בפעולת הנשימה, המתבטאת בצורה של נסיגה של הגושים התת-בריחיים, אזור האפיגסטרי, החללים הבין-צלעיים ומתח של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

הסוג הנפוץ ביותר של קוצר נשימה הוא מעורב, שבו ניתן לראות נפיחות של החזה ונסיגה של האזורים שהוזכרו לעיל.

קוצר נשימה במחלות לב הוא קוצר נשימה שאיפה. הוא מתבטא בנשימה לא מספקת (שאינה תואמת את המצב והתנאים בהם נמצא המטופל) בתדירות ובעצימות מוגברות של נשימה: בתחילה במאמץ פיזי קל, עולה בחדות עם מאמץ פיזי משמעותי, ולאחר מכן במנוחה, הוא יכול להתגבר לאחר אכילה, במיוחד במצב אופקי, מה שמאלץ את המטופלים לשבת (אורתופניה). התקפים כאלה נקראים לפעמים "אסתמה לבבית", וקוצר נשימה מקבל אופי מעורב. במקרה טיפוסי, המטופל מתעורר עם תחושה של חוסר אוויר, מתיישב במיטה או ניגש לחלון לנשום אוויר צח. לאחר חצי שעה, המטופל מרגיש טוב יותר, הוא הולך לישון ויכול לישון עד הבוקר או להתעורר שוב לאחר 2-3 שעות מהתקף חוזר. בדרגה קיצונית, קוצר נשימה הופך לחנק.

קוצר נשיפה

עם קוצר נשיפה, הנשיפה איטית, לפעמים עם שריקה; החזה כמעט ואינו לוקח חלק בפעולת הנשימה, כאילו הוא נמצא במצב של שאיפה מתמדת.

קוצר נשיפה מתרחש עם חסימה של הסימפונות או אובדן גמישות של רקמת הריאה (לדוגמה, עם אמפיזמה ריאתית כרונית). ירידה משמעותית במשטח הנשימה של הריאות מתבטאת בקוצר נשימה מעורב, שיכול להיות זמני או קבוע. זה נצפה בדלקת ריאות, דלקת קרום הרחם, אמפיזמה חמורה, דלקת נאדיות פיברוזית (בתחילה שאיפה) ומצבים פתולוגיים אחרים של הריאות. עם אמפיזמה, חלק מהחולים נושפים עם שפתיים סגורות (נשיפה).

הופעת חסימה מכנית בדרכי הנשימה העליונות (בגרון, בקנה הנשימה) מסבכת ומאטה את מעבר האוויר לנאדיות וגורמת לקוצר נשימה שאפתני. עם היצרות חדה של קנה הנשימה והסימפונות הגדולות, קוצר הנשימה הופך מעורב (לא רק שאיפה אלא גם נשיפה קשה), הנשימה הופכת רועשת, נשמעת מרחוק (נשימה סטרידורית).

במחלות של איברי הנשימה, קוצר נשימה הוא בדרך כלל גם סובייקטיבי וגם אובייקטיבי בו זמנית. באמפיזמה, קוצר נשימה הוא לפעמים אובייקטיבי בלבד; זה אותו הדבר לגבי מחיקה פלאורלית. בהיסטריה, רדיקוליטיס של בית החזה, זה סובייקטיבי בלבד.

קוצר נשימה בצורת טכיפניאה נצפתה בדלקת ריאות, סרטן ברונכוגני, שחפת. בפלאוריטיס, הנשימה הופכת רדודה וכואבת; בתסחיף או טרומבוז של עורק הריאה, מתרחשת קוצר נשימה פתאומי, לעתים קרובות כואב, עם שאיפה ונשיפה עמוקות, לפעמים במצב שכיבה.

בפרקטיקה פדיאטרית, קריטריון קליני חשוב הוא האופי הקבוע של קוצר נשימה. במקרה זה, ניתן לחשוד בסיסטיק פיברוזיס, אנומליות מולדות של דרכי הנשימה או הלב, שאיפה של גוף זר.

תחושה של אי נוחות כללית עקב חוסר רוויון חמצן בדם וברקמות אופיינית. מטופלים מתארים את תחושותיהם הקשורות לקוצר נשימה בדרכים שונות - "אין מספיק אוויר", "תחושת התכווצות בחזה, מאחורי עצם החזה, בגרון", "עייפות בחזה", "לא יכול לשאוף אוויר לחלוטין", "אני מתנשף עם פה פתוח, "נושם כמו דג" וכו'.

מאפיין קליני חשוב מאוד של קוצר נשימה הוא הקשר שלו למאמץ פיזי. אם בשלבים הראשוניים של המחלה קוצר נשימה מתרחש רק במאמץ פיזי משמעותי (למשל, טיפוס מהיר של מספר קומות במדרגות), אז בשלבים מתקדמים הוא מופיע כבר בפעולות יומיומיות פשוטות (למשל, קשירת שרוכי נעליים) ואפילו במנוחה.

קוצר נשימה עלול להופיע במחלות נשימה כרוניות המלוות בהפרדת כיח - במקרה זה, קוצר נשימה קשור להצטברות כיח בדרכי הנשימה ולאחר מעבר למצב אנכי (השפעת ניקוז יציבתי) והשיעול פוחת.

שאלות לשאול מטופל הסובל מקוצר נשימה:

• כמה זמן אתה חווה קוצר נשימה?
• האם קוצר נשימה קבוע או שזה קורה מדי פעם?
• מה גורם או מחמיר קוצר נשימה?
• עד כמה חמור קוצר הנשימה?
• עד כמה זה מגביל את הפעילות הגופנית?
• מה מקל על קוצר נשימה?

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]