מתודולוגיה של אולטרסאונד של מפרק הכתף

בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד (US) של מפרק הכתף, יש להקפיד על רצף מסוים ולחפש תנוחות (מקטעים) סטנדרטיים מסוימים. בדיקת מפרק הכתף מבוצעת בצורה הטובה ביותר באמצעות כיסא מסתובב. המטופל יושב מול הרופא, כשהוא מניח את זרועותיו כפופות בזווית של 90 מעלות במפרק המרפק על ברכיו.

המחקר מתחיל בהערכת מצב הראש הארוך של גיד הדו-ראשי, עבורו מתקבלים חתכים רוחביים ואורך.

גיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי מוגדר היטב הן במישור הרוחב והן במישור האורכי. בסריקה רוחבית, גיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי נראה כמעגל או אליפסה היפר-אקואי, הממוקמים בשקע קטן - החריץ הבין-שחפתי. גיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי מוקף בקרום סינוביאלי. בדרך כלל, כמות קטנה של נוזל עשויה להימצא כאן.

לאחר מכן מסובבים את המתמר והגיד מוערך במישור האורכי עד לגובה צומת הגיד-שריר. במהלך סריקה אורכית, סיבי היפר-אקו של גיד הדו-ראשי נראים בבירור.

התנוחה החובה הבאה היא תנוחת השרוול המסובב, שם נבדק גיד השכמה. יש לבקש מהמטופל לבצע סיבוב חיצוני עם הזרוע. נקודות הציון הגרמיות להמחשת גיד השכמה הן הזיז הקוראקואידי של עצם השכמה וראש עצם הזרוע. הזזת המתמר החוצה חושפת את גיד השכמה הסמוך לעצם הטוברוסיטי התחתון של עצם הזרוע. סיבוב פנימי וחיצוני פסיבי משפר את הנראות של גיד זה.

התנוחה הבאה היא התנוחה להערכת גיד הסופרספינטוס. לשם כך, המטופל מתבקש להניח את הזרוע הנבדקת מאחורי הגב. החיישן ממוקם לאורך סיבי גיד הסופרספינטוס.

גיד הסופרספינטוס ייראה כמו מקור של תוכי כאשר נסרק לאורכו. על ידי סיבוב החיישן ב-90 מעלות, ניתן לראות סיבים היפר-אקואיים של גיד הסופרספינטוס במישור הרוחבי. במקרה זה, סחוס היאלי היפו-אקואי יהיה גלוי בבירור מעל לקווי המתאר ההיפר-אקואיים של ראש עצם הזרוע. ניתן להעריך את מצב הבורסה הסאב-דלטואידית גם באקוגרמות במיקום זה. היא מוגדרת כמבנה היפו-אקואי דק הממוקם מתחת לשריר הדלתא. בדרך כלל, אין בה נוזל. הבורסה הסאב-אקרומית ממוקמת קרוב יותר לתהליך הקוראקואידי של עצם השכם.

על ידי הזזת החיישן לכיוון האמצעי, ניתן לבחון את החלק הקדמי (anterior glenoid labrum) של מפרק הגלנוהומרל. בדרך כלל, מפרק הגלנוהומרל נראה כמו משולש היפר-אקואי כאשר הקודקוד פונה לחלל המפרק.

כאשר סורקים רוחבי לאורך המשטח הקדמי-צדדי של עצם השכם, נבדקים החלק האחורי (posterior glenoid labrum), מפרק השכם-הומרלי, שריר ה-teres minor וגיד האינפרספינטוס.

המטופל מתבקש להביא את הזרוע הנבדקת קדימה לכיוון הגוף. בתנוחה זו, ניתן לראות את הלברום האחורי של מפרק הכתף כמשולש היפר-אקואי.

על ידי הזזת החיישן כלפי מעלה, מוצג גיד האינפרספינטוס, ומתקבלים חתכים רוחביים ואורכיים של גיד זה.

כדי להעריך את הלברום הגלנואידי האחורי, החיישן מזיז מדיאלית ומטה עד לגובה קצה עצם השכם.

ללברום האחורי יש מראה של משולש היפר-אקואי כאשר קודקודו פונה לחלל המפרק.

כדי לבחון את מפרק האקרומיוקלאוויקולר, ממוקמת הגשש בין שתי בולטות גרמיות. לעיתים ניתן לראות את הרצועה האקרומיוקלאוויקולרית כרצועה היפואקואית. באמצעות סריקה פנורמית ניתן לראות את כל חלקי השרוול המסובב של מפרק הכתף הרצויים.

החיפוש אחר העצב הרדיאלי מתבצע לאורך המשטח האחורי של הכתף במקום החיבור של הסיבים הדיסטליים של שריר הדלתא.

סיבוב פנימי של האמה מסייע לפתח טוב יותר את קווי המתאר של שריר הדלתא.

העצב מחובר לעצם הזרוע באמצעות חוט סיבי. בדרך כלל, רוחב העצב הרדיאלי הוא 4.6 מ"מ בממוצע, וגודלו הקדמי-אחורי הוא 2.3 מ"מ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]