שיתוק לידה של ארב: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שיתוק הלידה של ארב נקרא על שם המדען הגרמני ארב (W. Erb). בשנת 1874 הוא הוכיח שכתוצאה ממניפולציות מיילדותיות במהלך הלידה, שרירי הכתף, המעוצבבים מהמקטעים הצוואריים החמישי והשישי של חוט השדרה, מושפעים. כתוצאה מכך, מתפתח שיתוק עליון.

קוד ICD-10

P14.0 שיתוק ארב.

מה גורם לשיתוק של ארב?

שיתוק ארב הוא אחד מפגיעות הלידה הנפוצות ביותר של מקלעת הזרוע (מאובחן ב-1-2 יילודים מתוך 1000).

אופי הצגת העובר, משקל רב (מעל 4000 גרם), לידה קשה וממושכת תוך שימוש בעזרים (הפיכה על הרגל, הפעלת מלקחיים מיילדותיים וכו') צריכים להזהיר את רופא הילדים. במקרה זה, לרוב מושפע תפקודו של עצב בית השחי, היוצא מהצרור האחורי של מקלעת הזרוע ומעצבב את החלק האחורי של שריר הדלתא, שרירי התלת ראשי והברכיורדיאליס, שרירי מפרקי שורש כף היד והמפרק המשותף של האצבעות. נפגע גם תפקודו של עצב הסופראסקולרי, המעצבב את שריר הסופרספינטוס.

תסמינים של שיתוק ארב

מבחינים בין תקופת השיתוק החריף, תקופת ההחלמה ותקופת ההשפעות השיוריות.

• תקופת השיתוק החריף נמשכת בין מספר שעות למספר ימים לאחר הלידה. עם שיתוק, נצפית ירידה בתנועות הפעילות של הגפה העליונה: כיפוף במפרק המרפק, הרמת הכתף, ירידה בפעילות האצבעות. עם שיתוק, הזרוע ממוקמת לאורך הגוף, ישרה במפרק המרפק; תנועות פעילות נעדרות בכל מקטעי הגפה הפגועה.
• תקופת ההחלמה נמשכת עד 2-3 שנים. בשלב זה, הבצקת נספגת, זרימת הדם ברקמות הפגועות מתנרמלת, ותפקוד שרירים פעיל משוחזר תחת השפעת אמצעים טיפוליים.
• תקופת ההחלמה עוברת בהדרגה לתקופת השיתוק השיורי, כאשר תהליכי התיקון ברקמת העצבים הפגועה מסתיימים. מתפתחת התכווצות אדוקציה של הכתף, סיבובה הפנימי ותת-פריקה אחורית. מתבטאת היפוטרופיה של מפרק הכתף. עצם השכם מסתובבת וקצה החוליה שלה בולט אחורה. נוצרת התכווצות כיפוף במפרק המרפק, תנועות הסיבוב של האמה נפגעות. היד נמצאת במצב של כיפוף כף היד או הגב, תפקוד שרירי הפשטה של האצבעות והיד נפגע.

טיפול בשיתוק ארב

טיפול שמרני בשיתוק ארב צריך להתבצע על ידי רופא ילדים, נוירולוג ואורתופד מהימים הראשונים לחייו של הילד. אחת המשימות הראשונות היא למנוע התפתחות של התכווצויות. בעזרת סד טריז עשוי גזה-צמר גפן, הגפה הפגועה מונחת בתנוחה הבאה: הכתף מסובבת החוצה למצב האמצעי ונשמטת ב-90°. האמה מקבלת תנוחת שכיבה של 30° עם כיפוף במפרק המרפק עד 90°: היד בכיפוף הגבי אינה עולה על 20°. לאחר 3 שבועות, מתחילים עיסוי, תרגילים טיפוליים ופעולות פיזיותרפיה. כמו כן נקבע טיפול תרופתי, שמטרתו לנרמל את תפקודי מערכת העצבים המרכזית, לשקם את ההולכה העצבית-שרירית.

טיפול שמרני מורכב מוקדם בשיתוק ארב מוביל להשפעה חיובית ב-70% מהחולים. בהיעדר דינמיקה חיובית מהטיפול, נדרשת התייעצות עם נוירוכירורג כדי להחליט על החלמה נוירוכירורגית.

במהלך תקופת ההשפעות השיוריות, כאשר המצב המשותק מתייצב וכבר נוצרו חוזים יציבים ואטרופיות שרירים, פונים להתערבויות פלסטיות משחזרות. אמצעים אלה מבוצעים על מנת ליצור מיקום תפקודי יתרון של הגפה, ואם אפשר, לשחזר את תפקודיה הפעילים.