שיתוק רפוי חריף אצל ילדים ומבוגרים

שיתוק רפוי חריף מתרחש כתוצאה מפגיעה בנוירון פריפרי בכל חלק ממנו: בשורש או בעצב ההיקפי, במקלעת או בקרן הקדמית. עם התפתחות פתולוגיה זו, השרירים מאבדים רפלקס ועצבוב רצוני.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כיום, הסיכון לשיתוק רפוי חריף אצל ילדים נותר חמור למדי. זאת בשל השכיחות הנרחבת של אנטרווירוסים שונים שאינם פוליו.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל שיתוק רפוי חריף

הגורם העיקרי למחלה זו נחשב למגוון אנטרווירוסים. לדוגמה, אנטרווירוס 71 הוא כיום הנגיף הנוירוטרופי המסוכן ביותר, והוא מוביל לעתים קרובות להתפתחות מגיפות שיתוק רפוי אצל ילדים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

אובדן רפלקסים והיפוטנסיה מתרחשים עקב הפרעה בקשת הרפלקס המונוסינפטית למתיחה, כמו גם שיבוש מנגנון הרפלקסים המהירים והאיטיים למתיחה. ניוון שרירים מתרחש מכיוון שהקרן הקדמית מפסיקה להפעיל השפעה טרופית על סיבי השריר - בעיה זו מופיעה מספר שבועות לאחר התרחשות דה-עצבוב של קצות העצבים בשרירים ויכולה להיות כה בולטת עד שלאחר מספר חודשים או שנים נותרת רק רקמת חיבור בשרירים הפגועים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים שיתוק רפוי חריף

שיתוק רפוי חריף מאופיין בביטויים הבאים:

• השריר אינו מספק התנגדות לתנועות פסיביות;
• ניוון בולט מאוד;
• נצפית ירידה או היעדר מוחלט של רפלקסים עמוקים;
• שינויים בעירור חשמלי של השרירים והעצבים.

שיתוק רפוי של הרגליים

אם ישנה הפרעה בתפקוד הקרניים הקדמיות הממוקמות בחוט השדרה במקום עיבוי המותני, עלול להתפתח שיתוק רפוי של הרגליים. כאשר נגע כזה מתפשט לאזור הצווארי או המותני של העיבוי משני הצדדים, עלול להתפתח שיתוק בו זמנית של כל הגפיים או אזור נפרד כלשהו.

שיתוק רפוי בדרך כלל משפיע רק על רגל אחת. אי אפשר להזיז את כף הרגל מכיוון שהמחלה משפיעה על קבוצת שרירי השוקה.

לפני תחילת שיתוק רפוי של הרגליים, המטופל חש כאב חד באזור המותני.

[ 13 ], [ 14 ]

שיתוק רפוי חריף אצל ילדים

גם ילדים מראים תסמינים של מחלה זו - הם באים לידי ביטוי בצורה של חולשה או רעד בגפיים, ובנוסף לכך, בתפקוד לקוי של שרירי הבליעה והנשימה, משום שהנוירונים המוטוריים התחתונים נהרסים.

[ 15 ], [ 16 ]

טפסים

ישנם 4 סוגים של שיתוק רפוי, הנבדלים בהתאם לרמת ההרס של הנוירון ההיקפי האחראי על התנועה. אלה הם: עצבי, כמו גם רדיקולרי, פולינויריטי וסגמנטלי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים של מחלה זו:

• התפתחות של התכווצות – השרירים מתקשים ואי אפשר למנוע זאת;
• המפרקים הופכים לקיפאון מוחלט - אנקילוזיס;
• פגם מתמשך, המאפיין העיקרי שלו הוא ירידה (או היעדר מוחלט) של כוח בשרירי הזרוע, הרגל או הצוואר.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון שיתוק רפוי חריף

במהלך האבחון, מנותחים האנמנזה של המחלה ותלונות המטופל. יש לענות על השאלות הבאות: כמה זמן עבר קבוצת השרירים איבדה כוח; מה גרם לכך; האם בני משפחה אחרים הבחינו בתסמינים כאלה; האם באתם במגע עם גורמים רעילים מזיקים בבית או בעבודה.

יש צורך לעבור בדיקה אצל נוירולוג - כוח השרירים של המטופל מוערך בסולם של 5 נקודות, ובנוסף, מחפשים סימנים נוספים של המחלה (חוסר רפלקסים, אסימטריה בפנים, בעיות בתפקוד הבליעה, דילול שרירים, הופעת פזילה).

במקרים מסוימים, יש צורך להתייעץ עם נוירוכירורג.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

בדיקות

הבדיקות העיקריות שעל המטופל לעבור הן הבאות:

• דם לניתוח כללי לקביעת סמני דלקת (עלייה ב-ESR, כמו גם חלבון C-reactive) או עלייה בקריאטין קינאז;
• דם לניתוח טוקסיקולוגי לקביעת נוכחות של אלמנטים רעילים בודדים;
• לעיתים מבוצעת בדיקת פרוזרין כדי לזהות מיאסטניה (עייפות פתולוגית של קבוצות שרירים). הכנסת תרופה זו מאפשרת לגוף להחזיר במהירות את כוח השרירים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון אינסטרומנטלי

שיטת האבחון האינסטרומנטלית העיקרית לקביעת רמת ומידת ההרס של קולטני עצבים נחשבת לאלקטרומיוגרפיה (וריאציות מודרניות של הליך זה הן מחט או גירוי).

אבחון דיפרנציאלי

בתהליך האבחון, חשוב מאוד להבדיל בין שיתוק רפוי (היקפי) לבין שיתוק מרכזי. בנוסף, יש להבחין בינו לבין פגיעות בגידים, הגבלת תנועה עקב פציעות שונות, וכן מכווצות במפרקים.

שיתוק רפוי וספסטי

ההבדל העיקרי בין שיתוק רפוי לשיתוק ספסטי (מרכזי) הוא שימור או הרס של הנוירון המוטורי התחתון. אם הוא נשמר, כמו גם האקסון שלו, המחלה תהיה ספסטית, ואם היא נהרסה, היא תקבל צורה פריפרית.

יַחַס שיתוק רפוי חריף

בהתפתחות שיתוק רפוי, הליכי הטיפול מכוונים לשיקום (אם אפשר) של עבודת הנוירון ההיקפי, ובנוסף לכך, מניעת תהליך ניוון רקמת השריר והופעה אפשרית של התכווצות.

תרופות

כדי לשפר את תפקוד רקמת העצבים, יש צורך בטיפול בתרופות וזואקטיביות ונוירוטרופיות:

• נוטרופיל או פיראצטם (טבליות/כמוסות במינון של 0.4-0.8 גרם 3 פעמים ביום או תמיסה של 20% במינון של 5-10 מ"ל תוך שרירית או תוך ורידית);
• צ'רבריליזין (במינון של 3-5 מ"ל תוך שרירי או תוך ורידי);
• אקטובגין (במינון של 5-10 מ"ל תוך שרירי או תוך ורידי דרך טפטפת 1-2 פעמים ביום; 1 מ"ל של התרופה מכיל 40 מ"ג של החומר הפעיל);
• טרנטל (טבליות במינון של 0.1 גרם 3 פעמים ביום או דרך הווריד דרך טפטפת פעם ביום במינון של 5 מ"ל; 1 מ"ל של התרופה מכיל 0.02 גרם של החומר הפעיל).

ויטמינים

נלקחים גם ויטמינים:

• ויטמין B1 (תמיסה 2.5% (תיאמין כלוריד) או 5% (תיאמין ברומיד), 3% או 6% במינון של 1 מ"ל תוך שרירי כל יום פעם אחת ביום);
• ויטמין B12 (מינון 400 מק"ג פעם אחת/יומיים תוך שרירי, ניתן לשלב עם ויטמין B1, אך לא ניתן לערבב אותם במזרק אחד).

טיפול פיזיותרפיה

שיתוק רפוי חריף מטופל ביעילות באמצעות אלקטרותרפיה ושיטות פיזיותרפיה אחרות. בלנאותרפיה וגלוונזציה נקבעות בעיקר עבור מחלה זו.

עיסוי לשיתוק רפוי

במקרה של שיתוק רפוי, מבוצע עיסוי כדי לעורר את מערכת השרירים, ולכן משתמשים בלישה עמוקה, יחד עם שפשוף בעוצמה גבוהה, ובנוסף, המטפל בעיסוי משפיע באופן פעיל על מה שנקרא אזורים סגמנטליים. אך יחד עם זאת, לא ניתן לעסות שרירים שיתוק בכוח מופרז - ההליך צריך להיות קצר ומתון. יש לבצע אותו במשך חודשים רבים (יש לקחת הפסקות קצרות בין טיפולים). אם מבוצעות טכניקות גסות וכואבות, השריר, לעומת זאת, עלול להתחיל להיחלש.

בנוסף, אקופרסורה מבוצעת באמצעות טכניקת טוניקה. במקרה זה, יש צורך ללחוץ על הנקודות הדרושות בעזרת קצה האצבע כדי לגרום לגירויים מהירים ורטטניים קצרים שיגרמו לתנועה הנדרשת.

רפואה מסורתית וצמחי מרפא

ישנן מספר תרופות עממיות:

שורשי אדמונית. יש לקחת כפית אחת של החומרים היבשים ולצקת מים רותחים (3 כוסות), לאחר מכן לעטוף את המיכל ולהשאיר למשך שעה, לאחר מכן לסנן. יש לשתות את התמיסה שלוש פעמים ביום, כף אחת לפני הארוחות (15 דקות). יש ליטול תמיסת אלכוהול במינון של 30-40 טיפות 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

צביעה או שיזוף של סומק (משתמשים בעלים טריים). יש לקחת כפית אחת מהמרכיב ולצקת מים רותחים (כוס אחת), לעטוף את המיכל ולהשאיר למשך שעה, לאחר מכן לסנן. לשתות 3-4 פעמים ביום, כף אחת.

ורד בר ושורשים. מרתח של השורשים משמש חיצונית - במקרה של שיתוק, יש לרחוץ את הרגליים באמבטיה איתו.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

טיפול כירורגי

במקרה של הרס שלמות אנטומית במערכת העצבים ההיקפית, ניתן לרשום למטופל נוירוכירורגיה.

מְנִיעָה

כדי למנוע את המחלה, עליך לפעול לפי הכללים הבאים:

• יש צורך לטפל בפתולוגיות זיהומיות בזמן;
• וותרו על כל ההרגלים הרעים וניהלו אורח חיים בריא - הליכה באוויר הצח, ביצוע פעילות גופנית, תזונה בריאה וכו';
• במקרה של הידרדרות במצב הבריאותי, יש לפנות לרופא ללא דיחוי;
• ניטור רמות לחץ הדם.

[ 37 ]

תַחֲזִית

שיתוק רפוי חריף יכול במקרים מסוימים להיות בעל פרוגנוזה חיובית. הכל תלוי בנפח ובתפשטות הפתולוגיה במבנה איברי המערכת המוטורית, ובנוסף, מהן יכולות הפיצוי של הגוף. תנועות שאבדו ניתנות לשחזור עקב התחדשות קצות העצבים או עצבוב החלפה מפצה. טיפול אקטיבי יכול לאפשר שחזור מלא של תנועות לאחר 1-2 שנים.

כאשר מטפלים בעצב פגום באמצעות ניתוח, התהליכים האטרופיים נעצרים ומערכת המוטוריקה משוחזרת לפחות לאחר שישה חודשים עד שנה. תקופת ההסתגלות מחדש עשויה לכלול שימוש בתותבות, כמו גם ניתוחים אורתופדיים בגידים, במפרקים ובשרירים.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]