שיתוק מוחין מתקדם: צורות קליניות, מהלך שלבים

צורה מיוחדת של נוירוסיפיליס, הגורמת לתוצאות חמורות על הגוף כולו, היא שיתוק מתקדם. הבה נבחן את הגורמים לפתולוגיה ואת שיטות הטיפול בה.

המחלה נגרמת על ידי טרפונמה חיוורת (הגורם לעגבת), החודרת למערכת העצבים ומפעילה עליה השפעה הרסנית. דלקת קרום המוח העגבתית המפושטת עם נזק לקרומים, כלי הדם והפרנכימה של המוח מאופיינת בתסמינים קליניים הולכים וגדלים. חולים חווים סימנים בולטים של התמוטטות נפשית ותשישות סומטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלת בייל מאובחנת ב-5% מחולי עגבת. אפידמיולוגיה מצביעה על כך שנשים חולות בתדירות נמוכה פי שניים מגברים. מקור ההדבקה היחיד הוא אדם. תדירות ההדבקה תלויה במשך המחלה. דפוס התפשטות המחלה קשור למודעות נמוכה לשיטות ההדבקה ולגורמי הסיכון לפתולוגיה.

המדבקים ביותר הם חולים עם צורות מוקדמות של עגבת מגיל 3 עד 5 שנים. צורות מאוחרות, שמשך הזמן שלהן עולה על 5 שנים, מדבקות במקצת. הסכנה העיקרית להתפתחות נוירו-עגבת היא שבשלבים הראשוניים ההפרעה היא אסימפטומטית. ברוב המקרים, זה נובע מעמידות גבוהה לטרפונמה חיוורת, מה שמוביל להופעת צורות אנציסטיות ו-L של הפתוגן.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל שיתוק מתקדם

הגורמים העיקריים לשיתוק מתקדם קשורים לתגובות חיוביות לעגבת. טרפונמה פלידום גורמת נזק לקרומי המוח. ההפרעה מתפתחת ב-1 מתוך 5% מהחולים עם עגבת, גברים רגישים יותר למחלה. הגיל הממוצע של החולים הוא בין 30 ל-50 שנים. זה מאשר את העובדה שהפתולוגיה מתפתחת 10-15 שנים לאחר ההדבקה.

הגורמים לשיתוק מתקדם עשויים להיות לא ספציפיים. פגיעות מוח טראומטיות, חוויות רגשיות, לחץ, ירידה בתכונות המגן של מערכת החיסון וטיפול בטרם עת בפתולוגיות זיהומיות יכולים גם הם לעורר הפרעה פסיכו-אורגנית. לעתים קרובות, אופייה האמיתי של הסטייה נקבע בבית חולים פסיכיאטרי. כלומר, ייתכן שהמטופל לא יחשוד בנוכחות עגבת עד להופעת תסמינים נוירולוגיים.

לאחר קביעת סיבת השיתוק, המטופל מופנה למספר מומחים, כולל רופא מין, אשר מבצע בדיקות אבחון נוספות. אלו נחוצות כדי לקבוע את שלב ההפרעה ולפתח תוכנית טיפול נוספת.

[ 9 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הבאים להתפתחות המחלה מזוהים:

• זיהום מיני הוא סוג הזיהום הנפוץ ביותר. החיידקים חודר דרך נזק לעור ודרך ריריות. הדבקה אפשרית באמצעות מגע עם גומי עגבתי או ציר קשה, כלומר, באמצעות מגע עם מקור זיהום פתוח.
• עירוי דם – זיהום במהלך עירוי דם מתורם נגוע, במהלך ניתוח או טיפולי שיניים (גורם סיכון זה מינימלי, מכיוון שכל התורמים ומוצרי הדם נבדקים לעגבת, וכל כלי הניתוח סטריליים).
• דרך שליה – המחלה יכולה לעבור מאישה בהריון לילדה במהלך ההריון או במהלך הלידה. הסיכון לזיהום קשור לפציעות וקרעים אפשריים בעור ובריריות, המשמשים כנקודות כניסה לזיהום.
• מגע ביתי – שימוש בפריטים ביתיים נפוצים עם אדם נגוע (מגבות, כלים, מצעים, בגדים, פריטי היגיינה).
• איש מקצוע – גורם סיכון זה קיים אצל עובדים רפואיים הבאים במגע עם נוזלים ביולוגיים (רוק, דם, זרע). זיהום אפשרי במהלך נתיחות שלאחר המוות או מיילדות.

ללא קשר לגורם שעורר את המחלה, הגורם הסיבתי של נוירוסיפיליס נעלם לתוך בלוטות הלימפה ומתפשט בכל הגוף עם זרם הדם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

הגורם העיקרי לשיתוק מתקדם הוא החיידק טרפונמה פלידום. פתוגנזה, כלומר, מנגנון התפתחות המחלה, קשורה לרוב לגורם המיני.

ישנן שתי דרכים בהן חיידקים יכולים לחדור לרקמת המוח:

1. לימפוגני - מיקרואורגניזם פתוגני חודר לגוף האדם דרך ריריות או עור פגום. עם זרימת הדם, הזיהום מתפשט בכל הגוף, ומגיב אליו על ידי ייצור נוגדנים ספציפיים.
2. המטוגני – עקב היחלשות מחסום הדם-מוח, הזיהום חודר למצע השדרה. ראשית, כלי הדם והקרומים של חוט השדרה והמוח מושפעים. זה מעורר את תחילתו של תהליך דלקתי עם שחרור של תרבית. נוצרים שינויים צלקתיים ברקמת המוח.

עם הזמן, הגוף נחלש ומפסיק להילחם במיקרואורגניזם המזיק, מה שפותח גישה לפרנכימה של מערכת העצבים המרכזית. ככלל, זה קורה 5-7 שנים לאחר ההדבקה בעגבת או בשלבים מאוחרים יותר. החיידק חודר לתאי העצב ולסיבים, וגורם לשינויים הפתולוגיים שלהם ולתסמינים של נוירו-עגבת.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים שיתוק מתקדם

לפתולוגיה פסיכו-אורגנית מגוון רחב של ביטויים קליניים, הפרעות נוירולוגיות ונפשיות בולטות. תסמיני שיתוק מתקדם תלויים בשלב המחלה, ולעתים קרובות אין גבולות ברורים בין הצורות השונות.

מחלת בייל מאופיינת בהפרעה בצורת האישון ובתגובתיותו. החולה סובל מהפרעות שיווי משקל עם עיניים עצומות בעמידה, אובדן רגישות ודמנציה מתקדמת.

ההפרעה מתבטאת לרוב בגילאי 35-50 ויש לה תלונות נוירוסטניות מעורפלות. השלב המתקדם מאופיין בהפרעות זיכרון וקשב. כמו כן נצפות פתולוגיות בתחום הרגשי, תנודות מצב רוח תכופות, עצבנות, עצבנות ודיכאון. ניתן לראות התכווצויות שרירים בגפיים ובחלקים אחרים של הגוף, דליריום והזיות.

סימנים ראשונים

לאחר שהטרפונמה החיוורת חודרת לחוט השדרה או למוח, היא מתחילה להתרבות באופן פעיל. הסימנים הראשונים מתפתחים בהדרגה ובשלבים. תסמיני המחלה דומים מאוד לאלה של דלקת חריפה של קרומי המוח, כלומר דלקת קרום המוח:

• כאבי ראש קשים וסחרחורת
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר
• טינטון
• הפרעות עיכול

ברגע שהזיהום חודר לכלי הדם של המוח, מופיעים התסמינים הבאים:

• נדודי שינה והתקפי מיגרנה
• רגישות מישוש מופחתת

בשלב הבא, חוט השדרה ניזוק, המתבטא בתסמינים הבאים:

• הפרעות באגן
• היחלשות שרירי הגפיים התחתונות
• ירידה ברגישות השרירים והמפרקים
• פצעים ארוכי טווח בריפוי על העור
• התכווצות אישוני העיניים וחוסר תגובה לאור
• קואורדינציה לקויה של תנועות
• כאב בגב התחתון

בשל נוכחותם ארוכת השנים של חיידקים ברקמת המוח, מתרחשת הרס הדרגתי שלהם. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• הפרעות אישיות מתקדמות
• אובדן זיכרון והפרעות חשיבה
• מצבים מאניים ודפרסיוניים
• הזיות, מחשבות שווא

במקרים מסוימים, המחלה מעוררת התקפים אפילפטיים ושיתוק. תשומת לב מיוחדת במהלך האבחון מוקדשת להיעדר תגובה של האישונים לאור. קפלי האף הופכים לאסימטריים, כתב היד משתנה, רפלקסים של גידים הופכים לא אחידים.

[ 20 ], [ 21 ]

שיתוק מוחין מתקדם

הסכנה העיקרית של זיהום עגבת היא שיתוק מתקדם של המוח. למחלה מספר שלבים, שכל אחד מהם מתבטא בסימנים מסוימים.

• מיד לאחר ההדבקה, החולה אינו חווה תסמינים פתולוגיים בולטים. איכות השינה מחמירה בהדרגה והריכוז יורד. הדבר מיוחס לעייפות כללית של הגוף או לבעיות במערכת החיסון.
• בשלב השני, מערכת העצבים מושפעת. זה מתבטא בתסמינים הבאים: רפלקסים מוגברים של גידים, אישונים לא אחידים, מתח באזור העורף, כאבי שרירים.
• בשלב הבא, עגבת של המוח הופכת לאגרסיבית. הזיכרון של המטופל מתדרדר בחדות, מופיעים עצבנות ועצבנות מוגברת. הסיכון לשבץ מוחי עולה.

דלקת קרום המוח העגבתית המפושטת מאופיינת בהפרעות נוירולוגיות ופסיכופתולוגיות בולטות. ללא טיפול, הפתולוגיה מסתיימת בדמנציה עמוקה ובמוות.

שיתוק מתקדם של ילדים

צורה נדירה של עגבת מולדת המופיעה עם זיהום טרנספלנטלי היא שיתוק מתקדם של נעורים. הבסיס המורפולוגי של הפתולוגיה הוא אנומליות תאיות בסידור תאי העצב, מה שגורם לדלקת אנדרטריות של כלי הדם המוחיים.

המצב הפתולוגי עשוי להתבטא הן בילדות המוקדמת והן בגיל מאוחר יותר. בילדות המוקדמת ניתן לזהות פגמים במבנה מערכת השלד (עקמומיות הגפיים, אף אוכף), שרירים לא מפותחים ונזק לעצבים הגולגולתיים. מגיל 7-9, ובמקרים מסוימים מגיל 13-15, נוירוסיפיליס מתקדמת במהירות, ומקבלת צורה של דמנציה. נצפים אובדן מיומנויות ויכולות נרכשות, הפרעה רגשית. בגילאי 15-20, המחלה מאופיינת בדמנציה גוברת ובהתקפים אפילפטיים.

שלבים

ישנם מספר שלבים של פתולוגיה:

1. סמוי - שלב אסימפטומטי עם שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה. מתפתח תוך שנה מההדבקה. הפרעות נוירולוגיות אינן מופיעות.
2. חריפה - מתבטאת ב-1-2 השנים הראשונות לאחר ההדבקה. התסמינים הבאים אופייניים לשלב זה: כאבי ראש, בחילות והקאות, פריחה מקולופפולרית. ניתן גם לראות פתולוגיות של ראייה, שמיעה ועצבי פנים. במקרים נדירים, מתפתחים הידרוצפלוס וגודש בעצב הראייה.
3. מנינגווסקולריות – יכולה להתפתח 1-5 חודשים לאחר ההדבקה, אך לרוב מאובחנת בשנים 5-7 למחלה. היא מתבטאת בתסמינים של שבץ איסכמי או דימומי. נצפית היצרות קונצנטרית של עורקים גדולים והיצרות/התרחבות מקומית של עורקים קטנים. לפני משבר איסכמי, החולה מתלונן על כאבי ראש תכופים, חוסר יציבות רגשית, הפרעות אישיות.
4. דלקת קרום המוח - בשלב זה, פרפרזיס ספסטי תחתון מתקדם עם תפקוד לקוי של איברי האגן ורגישות עמוקה. תסמינים פתולוגיים יכולים להתפתח באופן אסימטרי עם סימנים של תסמונת בראון-סיקארד.
5. Tabes dorsalis – תקופת הדגירה בשלב זה נמשכת בין 5 ל-50 שנים, אך בממוצע היא מתבטאת 20 שנים לאחר ההדבקה. בשלב זה נצפית הסתננות דלקתית וניוון של השורשים האחוריים וחוט השדרה. המטופל חווה כאבי ירי חדים, רגישות עמוקה לקויה, הפרעות נוירוגניות. ללא טיפול, תסמינים אלה מתחילים להתקדם.
6. דמנציה משותקת היא שלב של שיתוק מתקדם המתפתח 10-20 שנים לאחר הדבקה בעגבת. המטופל סובל ממצב דיכאוני, הפרעות נוירולוגיות בדרגות חומרה משתנות, ירידה בטונוס שרירים, התקפים אפילפטיים והזיות. היא מאופיינת בהתקדמות מתמשכת, שלעתים קרובות מובילה למוות.

מרגע ההדבקה ועד לשלב השיתוק המתקדם, חולפות לפחות 8-15 שנים. הסימנים הראשונים של המחלה אינם מעוררים דאגה, שכן הם דומים לתשישות הרגילה של מערכת העצבים. התפתחות הפתולוגיה מתאפשרת על ידי גורמים נלווים, למשל, מחלות כרוניות, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

טפסים

ישנן מספר צורות קליניות של נוירוסיפיליס:

• צורה מאנית מתפשטת - מאופיינת במצב של אופוריה ורעיונות הזויים וחסרי משמעות. המטופל חושב שהוא מצליח ומייחס לעצמו עושר שאינו קיים. המטופל מחשיב את עצמו בריא לחלוטין ושמח להיות במוסד פסיכיאטרי.
• דיכאון - מצב רוח מדוכא בשילוב עם דליריום היפוכונדרי אבסורדי.
• דמנציה - דמנציה גוברת, ירידה ביכולת להעריך באופן ביקורתי את הסביבה, לקבל שיפוטים נכונים ולתפוס את מצבו של האדם. מצב הרוח אופורי, טוב לב.
• טאבטיק - בשלב זה עם מהלך איטי וממושך, נצפה שילוב של סימנים של דמנציה משותקת וטאבס דורסלי.
• נסער - בעל מהלך ממאיר עם התקפים בולטים של עירור מוטורי. נצפים בלבול הכרה והתפוררות שכלית מהירה.

כל השלבים והצורות הנ"ל עשויים להיות מלווים בהתקפים אפילפטיים, שבץ מוחי עם שיתוק מוחי וטרשת עורקים. ללא טיפול מתאים, כל אחת מהצורות עלולה לגרום למוות.

לפתולוגיה פסיכו-אורגנית יש מספר שלבי התפתחות, שכל אחד מהם מאופיין בתסמינים משלו. נבדלים השלבים הבאים של שיתוק מתקדם:

• ראשוני - זהו שלב של אסתניה טרום-שיתוק. הוא מאופיין בצרברסטניה, כאבי ראש קשים, הפרעות דיבור והבעה, ועצבנות מוגברת.
• דמנציה משותקת מתקדמת עם ירידה הדרגתית בתכונות האינטלקטואליות והזיכרון והפרעות אישיות שונות.
• סופני - התפוררות מוחלטת של פעילות נפשית, אי שפיות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים ותוצאות

נוירוסיפיליס גורמת לתוצאות וסיבוכים חמורים. חולים מתמודדים עם בעיות כגון:

• הפרעת התנהגות בתקשורת
• נָכוּת
• שָׁבָץ
• פציעות נפילה עקב התקפים
• שיתוק הגפיים
• ניוון עצב הראייה

סיבוכים של פתולוגיה זו עלולים להוביל לנכות. צורות מתקדמות כמעט בלתי ניתנות לטיפול ומאיימות על תוצאה קטלנית.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון שיתוק מתקדם

גילוי מחלת בייל מתרחש על סמך הפרעות נוירולוגיות והפרעות נפשיות קיימות. האבחון של שיתוק מתקדם מורכב ממכלול של מחקרים קליניים שונים:

• איסוף אנמנזה וניתוח תלונות מטופלים
• בדיקות מעבדה
• שיטות אינסטרומנטליות
• אבחון דיפרנציאלי

במהלך האבחון, המטופל עשוי להישלח למרפאה נוירופסיכיאטרית לצורך השגחה. בהתבסס על תוצאות כל המחקרים, הרופא קובע אבחנה סופית, קובע את שלב המחלה ואת שיטות הטיפול בה. אם מאובחן שיתוק מתקדם בשלב מוקדם, הדבר משפר משמעותית את הפרוגנוזה להחלמה.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

בדיקות

אם יש חשד לדלקת קרום המוח העגבתית המפושטת עם נזק לקרומים, כלי הדם וחומר המוח, יש לבצע אבחון מעבדתי. יש צורך בבדיקות כדי לזהות את הגורם למחלה - טרפונמה חיוורת או חריגות אחרות. לחולה נקבעות הבדיקות הבאות:

• תגובת וסרמן
• בדיקות דם ונוזל מוחי שדרתי
• בדיקות טרפונמליות ולא טרפונמליות עם סרום דם ונוזל מוחי שדרתי
• תגובת מיקרופרציפיטציה עם אנטיגן קרדיוליפין
• תגובת אימונופלואורסצנציה (IF)
• בדיקת קיבוע טרפונמה (TIT)

האבחנה של נוירוסיפיליס מאושרת על ידי תוצאות חיוביות של תגובות טרפונמליות במחקר סרום דם ועל ידי תגובת אימונופלואורסצנציה. כמו גם על ידי שינויים בנוזל השדרה (תגובת וסרמן), שינויים דלקתיים בנוזל השדרה עם ציטוזיס מעל 20 מיקרוליטר וחלבון מעל 0.6 גרם/ליטר.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

אבחון אינסטרומנטלי

תסמינים האופייניים למחלת בייל דורשים מחקר מקיף. אבחון אינסטרומנטלי נחוץ כדי לאשר פתולוגיה פסיכו-אורגנית. המטופל עובר טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

שיטות אלו חושפות שינויים לא ספציפיים: אוטמים, חניכיים, ניוון, ניגודיות מוגברת של קרומי המוח, נגעים רב-מוקדיים של החומר הלבן וכו'. תוצאות מחקרים אלו משמשות גם באבחנה המבדלת. המטופל מופנה גם לרופא עיניים לבדיקת קרקעית העין, שכן המחלה מאופיינת בליקויי ראייה בדרגות חומרה שונות.

אבחון דיפרנציאלי

השלבים המוקדמים של שיתוק מתקדם דומים בתסמינים שלהם להפרעות פסיכו-נוירולוגיות רבות אחרות. אבחון מבדל מסייע להבחין בין המחלה האמיתית להפרעות אחרות.

נוירוסיפיליס מובחנת מהפתולוגיות הבאות:

• נגעים סרטניים של האונות המצחיות של המוח
• מחלת פיק
• מחלות כלי דם מוחיים
• דלקת קרום המוח הקשה
• דלקת כלי הדם
• סרקואידוזיס
• ברוצלוזיס
• בורליוזיס
• טרשת עורקים מוחית
• צורות ממאירות של יתר לחץ דם

למרות התסמינים הבולטים של המחלה, אבחון מבדל מסתבך בשל העובדה שמגוון נגעים במוח יכולים לתת תמונה של דמנציה, הקיימת בדמנציה משותקת. התפקיד המכריע באבחון ממלאים אנמנזה, בדיקות סומטיות ונוירולוגיות, ותוצאות של תגובות סרולוגיות.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

יַחַס שיתוק מתקדם

תסמיני נוירוסיפיליס דורשים אבחון מדוקדק וטיפול מתאים. הטיפול בשיתוק מתקדם מתבצע בבית חולים. הטיפול מתבצע על ידי נוירולוג, ונורולוג, פסיכיאטר. לחולה נקבע טיפול משולב ספציפי, המורכב מתרופות (אנטיביוטיקה, תכשירים של יוד וביסמוט) ופיזיותרפיה.

פירותרפיה יכולה לשמש לטיפול בזיהום ספציפי של מערכת העצבים, הכולל חדירת פתוגן העגבת לרקמת העצבים והמוח. פירותרפיה פירושה שימוש בתרופות נגד מלריה. התרופות ניתנות תוך שרירית ותוך ורידית. תקופת הדגירה היא בין 4 ל-20 ימים. שיפור במצבו של המטופל נצפה לאחר חודש.

יעילות הטיפול תלויה לחלוטין בשלב המחלה; התוצאות הטובות ביותר מוצגות על ידי טיפול בתסמינים הראשונים של הפתולוגיה. התוצאות מוערכות על ידי נסיגה של סימני שיתוק מתקדם ושיפור במדדי נוזל השדרה. ניטור הריפוי מתבצע כל שישה חודשים במשך שנתיים. אם מופיעים תסמינים נוירולוגיים חדשים, ישנים גוברים, או שיש ציטוזיס בנוזל השדרה, מומלץ טיפול חוזר.

תרופות

המטרה העיקרית של טיפול בשיתוק מתקדם היא להשמיד את החיידקים שגרמו לעגבת. תרופות נקבעות כדי למזער תסמינים נוירולוגיים פתולוגיים ולהפחית את הסיכון האפידמיולוגי של המטופל ביחס לאנשים בריאים. במהלך הטיפול נעשה שימוש בשיטות שמטרתן להשמיד טרפונמה חיוורת, כמו גם תרופות עזר וויטמינים. הקשות ביותר הן צורות מתקדמות של המחלה, שכן הן דורשות טיפול ארוך טווח ובחירה מדוקדקת של תרופות.

משטר טיפול בפתולוגיה פסיכו-אורגנית:

1. אנטיביוטיקה. חולים מקבלים תרופות מקבוצת הפניצילין, שכן יש להן טווח פעולה רחב. הן מדכאות מיקרואורגניזמים מזיקים רבים על ידי השפעה על דפנות התאים שלהם.

• פֵּנִיצִילִין

חומר אנטי-מיקרוביאלי מקבוצת האנטיביוטיקה β-lactam. החומר הפעיל העיקרי הוא חומצה 6-אמינופניצילנית. התרופה ניתנת דרך הווריד (מתן תוך שרירי אינו יעיל), החל ממינונים גבוהים של 2-4 מיליון יחידות 6 פעמים ביום למשך 10-14 ימים. בשעות הראשונות לאחר מתן התרופה, עשויים להופיע תסמינים של חום חריף, טכיקרדיה, כאבי ראש קשים וכאבי שרירים, החמרה של פתולוגיות נוירולוגיות. ככלל, תופעות הלוואי חולפות תוך 24 שעות. במקרים חמורים במיוחד, משתמשים בקורטיקוסטרואידים או NSAIDs.

• אריתרומיצין

נרשם כאשר ישנן התוויות נגד לתרופות פניצילין. מתייחס לחומר בקטריוסטטי, נציג של מקרולידים. בפעולתו האנטי-מיקרוביאלית, הוא דומה לפניצילין. הוא פעיל כנגד מיקרואורגניזמים מזיקים רבים, כולל הגורם למחלת בייל. יש לו מספר צורות שחרור: טבליות, כמוסות, משחה, אבקה להזרקה תוך ורידית וזריקות תוך שריריות. המינון, כמו צורת השחרור, תלוי בשלב המחלה ובמאפייני גוף המטופל. תופעות לוואי הן נדירות ומתבטאות בצורת בחילות, הקאות ובעיות במערכת העיכול. עם שימוש ממושך, עלולות להתפתח עמידות ותגובות אלרגיות. התרופה אינה ניתנת לשימוש במקרה של חוסר סבילות והפרעות כבד חמורות.

• צפטריאקסון

אנטיביוטיקה מדור שלישי של צפלוספורין בעלת תכונות חיידקיות. פעילותה קשורה לעיכוב סינתזת דופן התא של חיידקים. יש לה ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית. היא משמשת תוך שרירית ותוך ורידית מדולל במים סטריליים להזרקה. תופעות לוואי מתרחשות במערכת העיכול, ותגובות אלרגיות אפשריות גם כן. התרופה אינה מותרת במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים ופניצילינים, בשליש הראשון של ההריון ובמקרים של אי ספיקת כבד וכליות. במקרה של מנת יתר, שינויים בתמונת הדם אפשריים. טיפול סימפטומטי מצוין לטיפול.

2. תרופות אנטי-סיפיליטיות. בשלבים המוקדמים של המחלה, הן משמשות כטיפול יחיד, אך לרוב הן נקבעות בשילוב עם תרופות אחרות.

• ביסמוברול

הוא משמש לכל צורות הזיהום העגבתי. הוא זמין בבקבוקונים להזרקה תוך שרירית. התרופה ניתנת במינון של 1.5 מ"ל פעמיים בשבוע, מהלך הטיפול הוא 16-20 מ"ל. תופעות לוואי מתבטאות בצורה של ריור מוגבר, דלקת של רירית החניכיים, דלקת סטומטיטיס. דלקת עצב טריגמינלית ונפרופתיה ביסמוטית אפשריות גם כן. התרופה אינה מותרת במחלות כליות וכבד, סוכרת, פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

• ביוקווינול

בטיפול בנוירוסיפיליס, הוא משמש בשילוב עם תכשירים של פניצילין. הוא יעיל בנגעים לא ספציפיים של מערכת העצבים המרכזית. הוא מנוהל תוך שרירית, בצורה דו-רכיבית. המינון הוא 3 מ"ל כל 4 ימים, מינון הקורס הוא 30-40 מ"ל. תופעות לוואי מתבטאות בצורה של דלקת עור, נזק לכליות ודלקת סטומטיטיס. הוא התווית נגד במחלת כליות וכבד, דימום מוגבר. הוא אינו מרשם לחולים עם צורות חמורות של שחפת ועם רגישות מוגברת לכינין.

3. תרופות להעלמת תסמינים נוירולוגיים, שיפור תהליכים מטבוליים וזרימת הדם במוח.

• פיראצטם

מגביר את סינתזת הדופמין במוח, מגביר את כמות האצטילכולין ואת צפיפות הקולטנים הכולינרגיים. משפיע לטובה על תהליכים מטבוליים וזרימת הדם במוח, מגרה תגובות חמצון-חיזור, משפר את זרימת הדם האזורית. הוא משמש לטיפול באי ספיקה מוחית, שינויים במחזור הדם המוחי, פגיעות מוחיות ושיכרון, טרשת עורקים והפרעות נוירולוגיות אחרות.

למוצר מספר צורות שחרור, ולכן הוא מתאים הן למתן דרך הפה והן למתן תוך ורידי. המינון ומהלך הטיפול תלויים בחומרת התהליך הפתולוגי. תופעות לוואי מתבטאות בצורה של תסיסה נפשית, עצבנות, הפרעות שינה. הפרעות במערכת העיכול, עוויתות, רעידות בגפיים אפשריות. התוויות נגד קשורות לאי סבילות אישית למרכיבי המוצר. הוא אינו משמש בסוכרת ובאי ספיקת כליות חריפה.

• נוטרופיל

תרופה מקבוצת הנוטרופים. משפרת תהליכים קוגניטיביים במוח, משפיעה על מערכת העצבים המרכזית (משפרת תהליכי חילוף חומרים עצביים, משנה את קצב העירור, משפרת את המיקרו-סירקולציה על ידי ייצוב התכונות הריאולוגיות של הדם). אין לה השפעה מרחיבה כלי דם, אך משפרת את מאפייני זרימת הדם המוחית.

משמש לטיפול סימפטומטי בתסמונת פסיכו-אורגנית. מינון יומי הוא 160 מק"ג/ק"ג משקל גוף (מחולק ל-2-4 מנות). תופעות לוואי מתבטאות בצורה של עצבנות מוגברת, דיכאון, נמנום, אסתניה. כאבי ראש, נדודי שינה, הזיות, הפרעות במערכת העיכול, ליבידו מוגבר ותגובות אלרגיות אפשריות. התווית נגד באי ספיקת כליות, שבץ מוחי דימומי וחוסר סבילות לפיירולידון, פירצטם ורכיבים אחרים של נוטרופיל. במקרה של מנת יתר, נצפות תופעות לוואי מוגברות, הטיפול הוא סימפטומטי.

• קאווינטון

מרחיב כלי דם מוחיים, משפר את זרימת הדם ואספקת החמצן למוח. מוריד לחץ דם מערכתי. משמש להפרעות נוירולוגיות ונפשיות הנגרמות כתוצאה משברים מוחיים ממגוון אטיולוגיות. יש לו מספר צורות שחרור (טבליות, תמיסת הזרקה), המאפשרות לבחור את המתאימה ביותר. ככלל, התרופה נסבלת היטב. תופעות לוואי אפשריות במתן תוך ורידי - לחץ דם נמוך, טכיקרדיה. אינו משמש להפרעות קצב לב, לחץ דם עורקי לא יציב וטונוס כלי דם נמוך. מתן תת עורי ושימוש עם הפרין אינם מומלצים.

יעילות הטיפול בשיתוק מתקדם מוערכת על ידי רגרסיה או היעדר תסמינים נוירולוגיים, נורמליזציה של נוזל השדרה. הטיפול מתבצע תחת פיקוח רפואי קפדני עם בדיקות תקופתיות לזיהוי הפתוגן בנוזל השדרה. אם מספר המיקרואורגניזמים המזיקים אינו יורד, אזי מסומנים מינונים גבוהים יותר של תרופות או בחירת תרופות אחרות.

ויטמינים

עגבת של המוח דורשת טיפול מורכב. ויטמינים הם חלק מהטיפול המשמש לכל הצורות והשלבים של המחלה. הבה נבחן אילו מאקרו ומיקרו-אלמנטים שימושיים נחוצים לנוירו-עגבת:

• ויטמיני B מקבוצה זו משתתפים בתהליכי חילוף החומרים התאי, מנרמלים את עבודת האורגניזם כולו. הם מועילים למערכת העצבים, מווסתים את חילוף החומרים האנרגטי, משפרים את תפקודי הראייה ומסנתזים המוגלובין. ויטמינים B6 ו-B12 מווסתים את עבודת מערכת העצבים, מסנתזים ומשחזרים תאי דם אדומים, ויוצרים נוגדנים.
• A - מיוצג על ידי שלוש תרכובות ביו-אורגניות מקבוצת הרטינואידים (רטינול, דהידרורטינול, רטינול). יש לו השפעה נוגדת חמצון חזקה, הוא משפר את הצמיחה וההתפתחות של כל התאים, האיברים והרקמות. הוא משתתף בתפקוד הריריות ואפיתל העור. רטינול הוא חלק מהפיגמנט הראייתי, הנמצא בתאי הרשתית. כמות מספקת שלו שומרת על ראייה טובה. משפר את מצב השיער, החניכיים והשיניים. הוא פועל כאמצעי מניעה נגד נגעים ממאירים בגוף, מווסת את מערכת החיסון, משפר את הסינתזה של אימונוגלובולינים (נוגדנים) מכל הסוגים.
• E הוא תרכובת מסיסה בשומן בעלת תכונות נוגדות חמצון. מונע קרישי דם, משפר את מיקרו-סירקולציה ומונע קיפאון דם. משפר את תכונות הדם ואת תפקוד מערכת החיסון. מוריד לחץ דם, מרחיב ומחזק את דפנות כלי הדם, מונע אנמיה וקטרקט. שומר על תפקוד תקין של מערכת העצבים.
• תכשירים כלליים להגברת הטוניק של ברזל – קטגוריה זו כוללת תכשירים המכילים 30 מ"ג או יותר של ברזל אלמנטרי. הם משמשים כטוניק כללי וכאמצעי עזר לאנמיה, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, תהליכים דלקתיים שונים, נגעים במערכת העיכול ודימום כבד.
• גליצין היא חומצת אמינו בעלת תכונות נוגדות חמצון, נוירומטבוליות ונוירו-פרוטקטיביות. מווסת את חילוף החומרים, מגרה את תהליכי העיכוב המגן של מערכת העצבים המרכזית, מונע ומפסיק לחץ פסיכו-רגשי. הוא משמש להפרעות שונות במערכת העצבים, הפרעות שינה, רגישות יתר ורגשות, הפרעות במערכת האוטונומית. הוא מרשם לחולים עם שבץ איסכמי, כמו גם אנצפלופתיה ממקורות שונים.
• חומצה ניקוטינית – בעלת תכונות אנטי-פלגריות, השפעה מרחיבה כלי דם, משפרת את תפקוד מערכת העיכול. מפחיתה את רמת הליפופרוטאינים בדם. משמשת למחלות כלי דם, מחלות מוח, דלקת עצב הפנים, כיבים ופצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים, נגעים זיהומיים ופגעים אחרים בגוף.

כל הוויטמינים הנ"ל משמשים רק לפי מרשם רופא, אשר קובע את המינון הנדרש ותדירות השימוש בהם.

טיפול פיזיותרפיה

בשלבים מאוחרים של שיתוק מתקדם, כלומר עם טאבס דורסלי, מומלץ פיזיותרפיה. למטופל רשום עיסוי גפיים, אלקטרופורזה והתעמלות פרנקל.

בואו נבחן את הליכי הפיזיותרפיה הטיפולית העיקריים:

• עיסוי – מתבצעים מספר קורסים עם מפגשים קצרים ואינטנסיביים. זה הכרחי כדי לשקם את תפקודי הגפיים, כמו גם כדי למנוע סיבוכים של פתולוגיה פסיכו-אורגנית.
• אלקטרופורזה היא שיטה להעברת רכיבים רפואיים לגוף באמצעות זרם חשמלי. חומרים רפואיים חודרים לרקמות דרך צינורות הזיעה ובלוטות החלב. זרם חשמלי מגביר את הסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית ומגביר את הפעילות היונית ברקמות מוליכות. עבור נוירוסיפיליס, משתמשים בתרופה לידאז.
• התעמלות פרנקל היא מערכת תרגילים המבוצעת בחזרות איטיות עם מורכבות הולכת וגוברת. התרגילים נועדו לטפל ולמנוע הפרעות בוויסות תנועה. שיטה זו מבוססת על הפעלת מנגנון חושי תקין (ראייה, מישוש, שמיעה), תוך פיצוי על אובדן קינטי.

טיפול פיזיותרפי מתבצע תחת פיקוח רפואי באתרי נופש.

תרופות עממיות

בדלקת קרום המוח העגבתית המפושטת עם נזק לקרומים, כלי הדם והפרנכימה של המוח, יש צורך באבחון בזמן ובטיפול נאות. טיפול עממי בשיתוק מתקדם אינו מומלץ, מכיוון שהוא אינו יעיל במאבק נגד טרפונמה חיוורת. אך למרות זאת, ישנם מספר מתכונים עממיים המומלצים לנוירוסיפיליס, הבה נבחן אותם:

• טחנו 500 גרם אלוורה בעזרת מטחנת בשר וערבבו עם 250 מ"ל דבש נוזלי. יש להשרות את התכשיר במקום חשוך וקריר למשך 2-3 ימים. לאחר מכן, ערבבו אותו עם חצי כוס יין אדום והניחו שוב במקום קריר למשך 1-2 ימים. ניתן לאחסן את התכשיר במקרר וליטול כפית אחת 2-3 פעמים ביום.
• טחנו 2-3 תפוחים, הוסיפו כוס עוזרר וורד בר כתוש. הוסיפו 5-8 שיני שום כתוש לתערובת המתקבלת ויוצקים מעל 2 ליטר מים רותחים. יש להשרות את התרופה במשך 2-3 שעות, לאחר מכן לסנן אותה וליטול 3 פעמים ביום חצי שעה לאחר הארוחות.
• טחנו את הבצל וסחטו את המיץ. ערבבו את מיץ הבצל עם דבש ביחס של 1:2. יש ליטול את התרופה 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.
• יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על 100 גרם של קש שיבולת שועל יבש וקצוץ ומניחים לו להתקרר עד שיתקרר. לאחר שהחליטה התקררה, מסננים אותה ושתו חצי כוס לאורך היום. לתרופה זו יש השפעה מחזקת כללית והיא מחטבת את הגוף.

לפני השימוש בשיטות טיפול חלופיות, יש להתייעץ עם רופא. זאת בשל העובדה שחלק מהמתכונים עלולים לגרום לתופעות לוואי המחמירות את מצבו של המטופל ואת מהלך המחלה הבסיסית.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

טיפול צמחי

רכיבים צמחיים בעלי סגולות רפואיות משמשים למחלות רבות. טיפול צמחי בשיתוק מתקדם אפשרי בשלביו המוקדמים ורק בשילוב עם טיפול תרופתי. הבה נבחן מתכונים יעילים לטיפול צמחי:

• יוצקים 20 גרם של שורשי גומא יבשים כתושים עם 500-750 מ"ל מים רותחים ומבשלים על אש קטנה עד לצמצום הנוזל בחצי. יש להשרות את המרק במשך שעתיים ולסנן. יש ליטול ¼ כוס 3-4 פעמים ביום.
• יוצקים 250 מ"ל מים רותחים על כמה כפות של גרגר השדה היבש ומניחים לו לחלוט במשך 4 שעות בכלי סגור. לאחר הקירור, מסננים את החליטה ושותים כפית אחת 4-5 פעמים ביום.
• יוצקים 250 מ"ל מים חמים על כף שורשי ברדוק ומבשלים באמבט מים במשך 20 דקות. לאחר שהנוזל התקרר, מסננים אותו ושותים כף אחת 3-4 פעמים ביום.

משך השימוש בחליטות ובמרתחים צריך להיות מבוקר על ידי הרופא המטפל. לא מומלץ להשתמש בשיטות לא מסורתיות באופן עצמאי במקרה של מחלת בייל.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול במחלות על ידי השפעה על הגוף באמצעות גורמים פתולוגיים כאלה הוא הומאופתיה. במקרה של שיתוק מתקדם, משתמשים בתכשירים מדוללים במים ביחס של 1:10 או 1:100. טיפול אלטרנטיבי מכוון להפעלת המשאבים הנסתרים של הגוף כדי להילחם במחלה. אך תוצאה חיובית ניתן להשיג רק באמצעות שימוש בחומרים הגורמים לתסמינים האופייניים לעגבת.

אלגוריתם של טיפול הומאופתי:

• בשלבים הראשונים של מחלת בייל, משתמשים ב-Mercuris sublimata corosivus ב-5-6 טיפות 3-4 פעמים ביום במשך שבוע.
• לאחר שבוע, הטיפול משלים עם ניטרי חומצה במינון של 4 טיפות 3-4 פעמים ביום.
• לאחר מכן, יש להתחיל טיפול יחיד עם תכשיר כספית Mercurius biiodatus, תוך נטילת Nitri acidum כל יומיים. יש להמשיך בטיפול זה עד להיעלמות התסמינים הפתולוגיים.
• בשלבים מתקדמים של נוירוסיפיליס, מומלץ להשתמש בתכשירים המכילים יוד. למטופלים נרשמים 10 טיפות של קאלי יודאטום 11 בתחילת הטיפול ועד 20 טיפות בסוף הטיפול. תרופה זו מפחיתה, ובמקרים מסוימים מבטלת לחלוטין, את תסמיני המחלה.
• במקרה של פלאקים על ריריות ועור האופייניים לזיהום עגבת, יש לשטוף עם Phytolacca decandra. אם יש נזלת בעלת אופי עגבתי, מומלץ ליטול Kali bichromicum.
• לנגעים פתולוגיים של מרכזי העצבים - Kali iodatum עם Aurum muriaticum natronatum ו- Aurum iodatum.
• במקרים מסוימים, תרופות צמחיות משמשות לטיפול בעגבת של המוח: Corydalis formosa ו-Sarsaparilla.

כל התכשירים ההומאופתיים, המינון ומשך השימוש בהם נקבעים על ידי הרופא המטפל. אין להשתמש בתכשירים שתוארו לעיל באופן עצמאי, מכיוון שהם עלולים להחמיר משמעותית את מהלך המחלה.

טיפול כירורגי

טיפול לשיתוק מתקדם כרוך בשימוש בשיטות שמרניות. טיפול כירורגי בנוירוספיליס אינו מתבצע. התערבות כירורגית אפשרית במקרה של סיבוכים פתולוגיים של המחלה הדורשים ניתוח.

במקרים אחרים, מטופלים מקבלים קומפלקס של אנטיביוטיקה הרגישה לטרפונמה, פירותרפיה ופיזיותרפיה (טיפול בטמפרטורה גבוהה). כדי להעריך את הריפוי, נוזל השדרה מחוטא ותסמינים קליניים של הפתולוגיה הם אינבולוציה.

מְנִיעָה

כדי להגן על הגוף מפני זיהום עגבת והתפתחות שיתוק מתקדם, יש צורך לפעול לפי המלצות מניעה. מניעת זיהום ספציפי של מערכת העצבים, שבו הגורם לעגבת חודר לרקמות המוח וחוט השדרה, מורכבת מ:

• שמירה על היגיינה אישית ואינטימית.
• קיום יחסי מין בטוחים (באמצעות קונדומים).
• חיזוק התכונות המגנות של מערכת החיסון.
• הימנעו משימוש בכלים, מצעים ופריטים ביתיים אחרים יחד עם אנשים שמצבם הבריאותי מודאג.
• בדיקות מונעות תקופתיות אצל רופא.

ההמלצות הנ"ל מאפשרות לך להגן על עצמך לא רק מפני עגבת, אלא גם מפני מספר מחלות מסוכנות אחרות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסירוב לקיום יחסי מין בלתי מבוקרים. מכיוון שגורם זה הוא הגורם העיקרי להתפתחות הפתולוגיה.

כאשר נדבקים בטרפונמה חיוורת, יש צורך לטפל בה במהירות בשילוב עם בדיקות מונעות תקופתיות על ידי נוירולוג. ללא סיוע רפואי, המחלה מעוררת התפתחות של סיבוכים מסכני חיים שעלולים לגרום למוות.

[ 58 ], [ 59 ]

תַחֲזִית

כאשר משתמשים בשיטות טיפול אקטיביות, הפרוגנוזה לשיתוק מתקדם היא חיובית יותר. לפיכך, 20% מהחולים חווים הפוגה מלאה ויש סיכוי לחזור לרמתם החברתית הקודמת. ב-30% מהמקרים, ההחלמה מלווה בשינויים נפשיים מתונים המאפשרים למטופל להסתגל לחברה. ב-40%, הטיפול אינו יעיל, וכ-5% מהחולים מתים במהלך הטיפול.

לשיתוק מתקדם מספר גורמים המשפרים את הפרוגנוזה שלו: אבחון מוקדם וטיפול. וגם מקרים בהם המחלה לובשת צורה של פסיכוזה, כלומר, צורה מתפשטת. ללא טיפול פעיל, דמנציה משותקת מובילה למוות תוך 2-5 שנים.

[ 60 ]