סקירה כללית של סכיסטוזומיאזיס

סכיסטוזומיאזיס, או בילהרזיאזיס (בלטינית: schistosomosis; אנגלית: schistosomiasis, bilharziasi), היא הלמינתיאזיס טרופית המאופיינת בשלב האקוטי בתגובות רעילות-אלרגיות, ובשלב הכרוני בנזק דומיננטי למעיים או למערכת גניטורינארית, בהתאם לסוג הפתוגן.

למחלה סכיסטוסומיאזיס יש את הצורות הנוזולוגיות הבאות: סכיסטוסומיאזיס אורוגניטלית, סכיסטוסומיאזיס מעיים, סכיסטוסומיאזיס יפנית וסכיסטוסומיאזיס עם נגעים מעיים בולטים הנגרמים על ידי S. intercalatum ו- S. mekongi.

קודי ICD-10

• B65. Schistosomiasis (בילהרציאזיס).
  • B65.0. סכיסטוזומיאזיס כתוצאה מסכיסטוזומה המטוביום (סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי).
  • B65.1. סכיסטוזומיאזיס הנגרמת על ידי Schistosoma mansoni (סכיסטוזומיאזיס מעיים).
  • B65.2. סכיסטוזומיאזיס הנגרמת על ידי Schistosoma japonicum.
  • B65.3. דלקת עור צרקריאלית.
  • B65.8. סכיסטוזומיאזיס אחרת.
  • B65.9. סכיסטוזומיאזיס, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של סכיסטוזומיאזיס

המקור העיקרי לזיהום סביבתי בכל סוגי הסכיסטוסומיאזיס הוא אדם חולה. גם בעלי חיים מסוימים (קופים, מכרסמים) יכולים להידבק ב-S. mansoni, אך אינם ממלאים תפקיד משמעותי בהתפשטות הסכיסטוסומיאזיס. ל-S. japonicum יש מגוון רחב בהרבה של פונדקאים, וככל הנראה, הוא יכול להשפיע על כל היונקים ולהגיע לבגרות מינית אצלם, כך שבעלי חיים, במיוחד בעלי חיים מבויתים (בקר, חזירים, סוסים, כלבים, חתולים וכו'), יכולים להוות מאגר של זיהום.

פונדקאים ביניים של סכיסטוזומים הם רכיכות מים מתוקים: עבור S. haematobium - הסוגים Bulinus, Physopsis, Planorbis; עבור S. mansoni - הסוג Biomphalaria; עבור S. japonicum - הסוג Oncomelania. מדי יום, גופה של רכיכה נגועה נותרות עד 1500-4000 צרקריות או יותר, ובסופו של דבר, במהלך חיי הרכיכה - עד כמה מאות אלפי זחלי סכיסטוזומים פולשים.

הרגישות הטבעית של בני אדם לזיהום על ידי כל חמשת מיני הסכיסטוזומים היא אוניברסלית. במוקדים אנדמיים מאוד, שכיחות הסכיסטוזומיאזיס בבני אדם מגיעה לשיא בעשור השני לחיים, ואז יורדת עקב פיתוח חסינות. נצפית רמה מסוימת של חסינות לפלישה-על ועוצמה נמוכה של פלישה לאחר הדבקה חוזרת. הסכיסטוזומים רגישים ביותר להשפעות מנגנוני החיסון של הפונדקאי בימים הראשונים לאחר ההדבקה, כלומר, בשלב נדידת הזחלים.

אדם נדבק בסכיסטוזומיאזיס בזמן שחייה, כביסת בגדים, עבודה בגופי מים, ביצוע עבודות חקלאיות על אדמות מושקות, במהלך טקסים דתיים ומגעים אחרים עם מים מזוהמים. גופי מים טבעיים ומלאכותיים כאחד משמשים כמקומות הדבקה. הופעתם של מוקדים חדשים מתאפשרת על ידי בניית מבני השקיה חדשים, הגירת אוכלוסין מוגברת הקשורה לפיתוח כלכלי של אזורים חדשים, תיירות ועלייה לרגל. מבין קבוצות האוכלוסייה השונות, תושבים כפריים, דייגים, גננים ועובדים חקלאיים נדבקים לרוב על ידי סוג הפעילות שלהם, אך הסיכון להידבקות בילדים גבוה במיוחד (בדרך כלל ילדים ובני נוער בגילאי 7-14 נדבקים), מכיוון שמשחקיהם קשורים לעתים קרובות למים. שטח הצורות השונות של סכיסטוזומיאזיס מכסה 74 מדינות וטריטוריות בעולם בחגורה הטרופית והסובטרופית, שבה, על פי ארגון הבריאות העולמי, מספר האנשים הנגועים עולה על 200 מיליון איש, מתוכם יותר מ-120 מיליון סובלים מצורות קליניות של המחלה, ו-20 מיליון סובלים מסיבוכים חמורים. במדינות אפריקה, נצפו מוקדים בודדים של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי ומעיתי, כמו גם תפוצתם המשולבת. במספר מדינות במרכז מערב אפריקה (גבון, זאיר, קמרון, צ'אד), זוהו מוקדים שבהם נרשמים בו זמנית סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי, מעיתי ומשולב. מוקדים בודדים של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי נצפו במדינות המזרח הקרוב והמזרח התיכון, ושילוב של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי ומעיתי נמצא בתימן ובערב הסעודית. תפוצת הסכיסטוזומיאזיס היפנית מכסה את סין, מלזיה, הפיליפינים, אינדונזיה ויפן; תפוצת הסכיסטוזומיאזיס של המקונג היא קמפוצ'אה, לאוס ותאילנד. סכיסטוזומיאזיס מעיתי (S. mansoni) נפוצה במדינות מרכז ודרום אמריקה ובאיים הקריביים (למעט קובה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לסכיסטוזומיאזיס?

סכיסטוזומים שייכים למערכה Plathelminthes, מחלקה Trematoda, משפחת Schistosomatidae. חמישה מינים של סכיסטוזומים: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation ו- Schistosoma mekongi - הם הגורמים להלמינתיאזיס בבני אדם. סכיסטוזומים נבדלים מכל שאר הנציגים של מחלקת Trematoda בכך שהם דו-ביתיים ובעלי דו-צורה מינית. גוף הסכיסטוזומים הבוגרים מינית מוארך, גלילי, מכוסה בקוטיקולה. ישנם יניקה הממוקמת קרובה זו לזו - פה ובטן. גוף הנקבה ארוך ודק יותר מזה של הזכר. לאורך גוף הזכר יש חריץ הזדווגות מיוחד (תעלת גינקופורם), שבו הזכר מחזיק את הנקבה. הזכר והנקבה כמעט תמיד יחד. המשטח החיצוני של הזכר מכוסה בקוצים או פקעות, בעוד שלנקבה יש קוצים רק בקצה הקדמי של הגוף, שאר המשטח חלק.

מהם התסמינים של סכיסטוזומיאזיס?

סכיסטוזומיאזיס אורגניטלית נגרמת על ידי Schistosoma haematobium. גודל הזכר הוא 12-14 x 1 מ"מ, גודל הנקבה הוא 18-20 x 0.25 מ"מ. הביצים מוארכות, סגלגלות, עם עמוד שדרה בקוטב אחד. גודל הביצים הוא 120-160 x 40-60 מיקרומטר. הנקבה מטילה ביצים בכלי דם קטנים של שלפוחית השתן ואיברי המין.

לסכיסטוזומיאזיס אורגניטל שלושה שלבים: שלב אקוטי, שלב כרוני ושלב סופי.

תסמינים של סכיסטוזומיאזיס הקשורים להחדרת סרקריות בצורת דרמטיטיס אלרגית אצל אנשים שאינם חסינים נרשמים לעיתים רחוקות. לאחר 3-12 שבועות של התקופה הסמויה, סכיסטוזומיאזיס חריפה עשויה להתפתח. תסמינים אופייניים לסכיסטוזומיאזיס מופיעים: כאבי ראש, חולשה, כאבים נפוצים בגב ובגפיים, אובדן תיאבון, עלייה בטמפרטורת הגוף, במיוחד בערב, לעתים קרובות עם צמרמורות והזעה רבה, פריחה אורטיקריאלית (לא קבועה); היפר-אאוזינופיליה אופיינית (עד 50% ומעלה). הכבד והטחול מוגדלים לעיתים קרובות. מתגלות הפרעות במערכת הלב וכלי הדם ובאיברי הנשימה.

כיצד מאבחנים סכיסטוזומיאזיס?

סכיסטוזומיאזיס בתקופה החריפה מאובחנת תוך התחשבות בהיסטוריה האפידמיולוגית ובנוכחות סימנים של "דלקת עור צרקריאלית" לאחר שחייה בגופי מים מזוהמים.

השתן נבדק לאחר צנטריפוגה, תוך התחשבות בכך שמספר הביצים המרבי מופרש עם השתן בין השעות 10:00 ל-14:00. פלישה מוערכת כאינטנסיבית כאשר מספר ביצי S. haematobium עולה על 50 ב-10 מ"ל שתן ויותר מ-100 ביצי S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum ו-S. mekongi ב-1 גרם צואה. ביצי סכיסטוזום בצואה מזוהות באמצעות שיטות קופרואובו-סקופיות שונות: בדיקת משטח טבעי (לא יעיל), שקיעת משטח לאחר דילול הצואה, הכנת משטחים לפי קאטו-כץ וכו'. יש לחזור על הבדיקות פעמים רבות, במיוחד במקרים של מהלך כרוני והתפתחות שינויים סיביים במעי.

כיצד מטפלים בסכיסטוזומיאזיס?

טיפול אנטי-פרזיטי בסכיסטוזומיאזיס מתבצע במסגרת בית חולים. מנוחה חלקית במיטה, אין צורך בדיאטה מיוחדת. במקרה של נזק לכבד - טבלה מס' 5.

כיום מטופלת סכיסטוזומיאזיס באמצעות פרזיקוונטל, תרופה יעילה ביותר לכל צורות ההלמינתיאזיס. התרופה ניתנת במינון של 40-75 מ"ג/ק"ג ב-2-3 מנות לאחר הארוחות במרווחים של 4-6 שעות למשך יום אחד. תופעות לוואי נרשמות לעתים קרובות למדי, אך הן קלות וקצרות מועד: נמנום, סחרחורת, כאב ראש, חולשה, כאבי בטן, לעיתים פריחות בעור.

כיצד למנוע סכיסטוזומיאזיס?

ניתן למנוע סכיסטוזומיאזיס על ידי יישום מערך אמצעים שמטרתם לעצור את העברת הפלישה ולמנוע הדבקה של בני אדם. ניתן להשמיד סכיסטוזומים או למנוע מהם לשחרר ביצים על ידי גילוי בזמן וטיפול ספציפי בחולים. רכיכות וצרקריות מושמדות בגופי מים באמצעות חומרים כימיים וביולוגיים. ניתן למנוע הדבקה של אנשים במים נגועים על ידי שימוש בביגוד מגן (כפפות, מגפי גומי וכו') או דוחי מזון. כיום, כימותרפיה המונית ושימוש בקוטלי רכיכות הם בעלי חשיבות עליונה בתוכניות למאבק בסכיסטוזומיאזיס. בכל שלבי המאבק בסכיסטוזומיאזיס, מיוחסת חשיבות רבה לעבודה סניטרית וחינוכית פעילה בקרב אוכלוסיית המוקדים האנדמיים, במיוחד בקרב תלמידי בית ספר.