שימוש בחומרי ניגוד

שימוש בתכשירים בניגוד פנימה

עם טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן ואת איברי האגן, חשוב מאוד להבחין בבירור את הלולאות המעיים מן השרירים הסמוכים ואיברים אחרים. בעיה זו תסייע לפתור את הניגוד של לומן המעיים לאחר ניהול אוראלי של בינוני בניגוד. לדוגמה, ללא הכנה בניגוד קשה להבחין בין התריסריון מראש הלבלב.

החלקים הנותרים של מערכת העיכול גם דומים מאוד למבנים הסמוכים. לאחר לקיחת בינוני ניגודיות אוראלי, תריסריון הלבלב להיות ברורים. כדי לקבל תמונה של איכות אופטימלית, התרופה ניגוד נלקח בעל פה על בטן ריקה.

בחירת הכנה בניגוד הנכון

עטיפה טובה יותר של הממברנה הרירית מושגת עם השימוש בריום סולפט, אבל זה מסיס במים. לכן, זה סוכן ניגוד עבור הפה לא ניתן להשתמש אם ניתוח מתוכנן לפתוח את לומן המעיים, למשל, כריתה חלקית עם anastomosis או אם יש סיכון של פגיעה במעי. כמו כן, ההשעיה בריום לא יכול לשמש חשד נפוח או ניקוב של הלולאות המעיים. במצבים אלה, יש צורך להשתמש בסמים בניגוד מסיס במים, כגון gastrografine, כי כאשר הוא נכנס חלל הבטן הוא בקלות פותר.

לקבלת הערכה טובה יותר של קירות הבטן, מים רגילים משמש לעתים קרובות כהכנה היפודנס בניגוד, בעוד buskapan מוזרק במטרה להרגיע את השרירים החלקים. אם שלפוחית השתן מוסר ומאגר נוצר מן המעי, חלל הבטן נבדק לראשונה עם הממשל הווריד של בינוני בניגוד. אשר מופרש בשתן לתוך המאגר ואינו נכנס לחלקים אחרים של המעי. אם אתה צריך ללמוד חלקים אחרים של מערכת העיכול, סריקה נוספת מבוצעת לאחר נטילת סמים בניגוד פנימה.

גורם זמן

כדי למלא את החלקים הפרוקסימליים של דרכי העיכול, 20 עד 30 דקות זה מספיק. המטופל שותה את הכנת הניגודים על בטן ריקה במנות קטנות במינונים אחדים. אם אתה צריך למלא עם סולפיום בריום עבה, במיוחד, את פי הטבעת, ייתכן שתצטרך מינימום של 45 עד 60 דקות. סוכן ניגוד מסיס במים (למשל, gastrogrogen) מתקדם דרך המעיים קצת יותר מהר. כאשר בוחנים את אברי האגן (שלפוחית השתן, צוואר הרחם, השחלות), ניהול רקטלי של 100-200 מ"ל של הכנה בניגוד מבטיחה תיחום ברור שלהם פי הטבעת.

מינון

כדי להשוות את מערכת העיכול כולו, 250 - 300 מ"ל של בריום גופרתי השעיה חייב להיות מעורבב היטב עם מים, מביא את עוצמת הקול ל 1000 מ"ל. אם יש צורך להשתמש בתמיסה מסיס במים, 10 עד 20 מ"ל של gastrografine (ב 1000 מ"ל של מים) מספיקה לבדיקה גסטרואינטינלית מלאה. אם יש צורך בניגוד רק בדרכי העיכול העליונות, 500 מ"ל של כל הכנה בניגוד בעל פה

יישום תוך ורידי של סוכני ניגוד

הגדלת הצפיפות של כלי הדם לא רק מאפשר להבדיל אותם טוב יותר מן המבנים הסובבים, אלא גם מסייע להעריך זלוף (הצטברות של בינוני בניגוד) של רקמות שהשתנו פתולוגית. זה חשוב עבור הפרת מחסום דם מוח, הערכת גבולות המורסה, או הצטברות הלא הומוגנית של סוכן ניגוד בתצורות דמויי גידול. תופעה זו נקראת שיפור הניגוד. במקרה זה, הגברה של האות מתרחשת עקב הצטברות של סוכן ניגוד ברקמות ואת הגידול הקשורים בצפיפות שלהם.

בהתאם למשימה הקלינית, לפני / בהקדמה של סוכן ניגוד, סריקה של תחום עניין ללא שיפור בניגוד נעשה בדרך כלל - סריקה יליד. כאשר משווים את התמונות הרגילות והמשופרות, ההערכה של השתלות כלי הדם, שינויים דלקתיים בעצמות, כמוסה של המורסה הוא פשוט. טכניקה זהה משמש CT המסורתית סריקה של תצורות כבד מוקד. אם CT ספירלי של הכבד משמש, השלב ורידי של זלוף של סוכן בניגוד יכול לשמש אנלוגי של התמונה ללא הגברה להשוואה עם השלב העורקי מוקדם. זה מאפשר לזהות אפילו תצורות מוקד קטן.

ניהול תוך ורידי בינוני ניגודיות

ההכנות ניגודיות מנוהלים iv בצורה כזו, כי בולוס (ריכוז גבוה) של כלי נשאר זמן רב ככל האפשר עד שהוא מדולל במעגל קטן של מחזור. לכן, כדי להשיג מידה מספקת של vasoconstriction, הממשל של ההכנות בניגוד צריך להתבצע במהירות (2-6 מ"ל / ש). קנולה תוך ורידי עם קוטר חיצוני של לפחות 1.0 מ"מ (20G), אבל טוב יותר - 1.2 - 1.4 מ"מ (18G, 17G) משמשים. חשוב מאוד לוודא כי צינורית מותקן כראוי לומן של כלי השיט. לפני כניסתה של סוכן בניגוד, הזרקת תוך ורידי של מלוחים סטריליים באותו קצב מבוצע. היעדר נפיחות תת עורית באתר לנקב מאשרת את המיקום הנכון של הצינורית. זה גם מאשר את האפשרות להעביר את הסכום הנדרש של תרופות בניגוד דרך הווריד מנוקב.

מינון

חישוב המינון של הכנת הניגוד מתבצע על בסיס משקל הגוף של המטופל ומשימת האבחון. לדוגמה, הריכוז של המדיום בניגוד במחקר הצוואר או מפרצת אבי העורקים (כדי להוציא את הנתיחה שלה) צריך להיות גבוה יותר מאשר בסריקה CT של הראש. ברוב המקרים, איכות ניגודיות טובה מתקבלת על ידי מתן 1.2 מ"ל של התרופה לכל ק"ג של משקל הגוף של המטופל עם ריכוז של 0.623 גרם / מ"ל של yopromide. במקרה זה, ניתן להשיג שילוב של ניגודיות וסקולרית אופטימלית וסבילות טובה של המדיום בניגוד.

השפעת התופעה

בתמונה של לומן של הנבוב הווריד מעולה, אזורים מחוזקים ולא מגיב ניתן לזהות בשל המופע בו זמנית של דם מנוגד ובלתי מרוסן בווריד. תופעה דומה מתרחשת בגלל זמן קצר בין תחילתו של סוכן סוכן בניגוד לבין תחילת הסריקה. הכנה ניגודיות הוא הציג מצד אחד דרך דרך נימי, subclavian ו brachiocephalic ורידים מזין את הווריד הנבוב העליון, שבתוכו לומן פגמים מילוי נקבע. אם אינכם יודעים על תופעת הזרימה, אתם יכולים לאבחן בטעות פקקת ורידים. כזה artifact מתרחשת לעתים קרובות יותר כאשר ריכוזים גבוהים מדי של בינוני בניגוד משמשים, במיוחד עם ספירלית CT. בדפים הבאים תנתח את התופעה הנרחבת ביתר פירוט.

השפעות השלב ההתחלתי של הניגוד

ב הווריד הנבוב נחות ברמה של הוורידים הכליות, ניתן לראות את תופעת הגאות. תופעה זו מתרחשת משום להדמיה סימולטני בתוך לומן של דם nekontrastirovannoy וריד נבוב זורם מן גפי האגן תחתונים, ואת דם עורק כליה המכילות ריכוז גבוה מספיק של חומר ניגוד. בשלב ההתחלתי של הניגוד, הווריד החלול התחתון נמוך יותר (הזנב) מאשר הוורידים הכליות, בהשוואה לאבי העורקים היורדים.

מיד מעל רמת הוורידים הכליות, לומן של הנבוב הווריד נחות בחלק המרכזי נשאר עדיין ללא הגברה, ואת שיפור נקבע ליד הקיר מוקף משני הצדדים על ידי ניגוד הדם זורם מן הכליות. אם הכליה מוסרת או את הוורידים הכליות לזרום לתוך הווריד הנבוב התחתון ברמות שונות, שיפור הניגוד נקבע רק מצד אחד. הבדלים כאלה בצפיפות לא צריך להיות טועה עבור פקקת של הנבוב הווריד נחות.

תופעת הגאות

אם אנו עוקבים אחר לומן הקצף החלול התחתון לעבר אטריום ימין, לאחר כניסתו של ורידים אחרים עם דם מנוגד, מופיעה תופעה גאות נוספת. ב לומן של דבר חלול, אזורים של צפיפות לא אחידה נקבעים, אשר נובעים כתוצאה זרימה סוערת ערבוב של דם עם וללא ניגודיות בינוני. תופעה זו אינה נמשכת זמן רב, ולאחר זמן קצר את הצפיפות של לומן של הנבוב הווריד הנבוב נחות שווה.

תכונות ספציפיות של CT ספירלי

אם סריקה ספירלית מתחילה מיד לאחר הזרקה תוך ורידי של בינוני בניגוד. ואת הריכוז של תרופה בבית השחי, ורידי subclavian ו brachiocephalic יהיה גבוה מאוד, באזור של הצד המקביל החזה העליון בהכרח נובע ממצאים משמעותיים בתמונה. לכן, עם CT ספירלית של החזה, הבדיקה מתחילה מלמטה וממשיכה כלפי מעלה (מן הזנב לחלק הגולגולת). הסריקה מתחילה מן הסרעפת עם המבנים שמסביב, וכאשר הוא מגיע לחלק גולגולתי, התרופה בניגוד כבר דילול מספיק במעגל קטן של מחזור הדם. שיטה זו של מחקר נמנע חפצים.

תגובות שליליות למינהל של סוכני ניגוד

תגובות שליליות למינהל של סוכני ניגוד נדירות. רובם מופיעים בתוך 30 דקות לאחר ההזרקה, וב -70% מהמקרים - ב -5 הדקות הראשונות. הצורך לפקח על חולה במשך יותר מ -30 דקות עולה רק אם יש לו גורמי סיכון. בדרך כלל מידע על התרחשות אפשרית של תגובות שליליות קיים בחולים בהיסטוריה הרפואית, ולפני המחקר הם מקבלים את ההכנה המתאימה.

אם, למרות כל אמצעי הזהירות, לאחר הפעלה / בניהול הסוכן בניגוד בהאדמה פיתח המטופל, אורטיקריה, גרד, בחילות, הקאות, או, במקרים חמורים, ירידה בלחץ דם, הלם, איבוד הכרה, זה חייב מיד להיות יזם צעדים מתקנת לפי מתחת מוצגים טבלאות. יש לזכור כי ההשפעה של antihistamines לאחר IV מבוא אינו מתרחש מיד, אבל לאחר תקופה סמויה מסוימת. תגובות חמורות (בצקות ריאות, עוויתות, זעזוע אנפילקטי) עם שימוש בהכנות מודרניות לרנטגן נדירות מאוד, ובמקרה של התרחשות, דורשות טיפול אינטנסיבי דחוף.

כל התגובות האפשריות לסוכנים מנוגדים שנצפו אצל המטופל צריכים להירשם בהיסטוריה הרפואית שלו. לכן, רדיולוג, תכנון מחקרים עתידיים, יזהירו מראש על הרגישות המוגברת של החולה לתרופות בניגוד.

טיפול בתגובות שליליות להכנסת ההכנות לרדיוקונטריות

אורטיקריה

1. מיד להפסיק את הזרקת המדיום בניגוד.
2. ברוב המקרים אין צורך בטיפול.
3. קח או הזן את / m או ב antihistamine: diphenhydramine (dimedrol) בסכום של 25 - 50 מ"ג.

בשנת אורטיקריה ואת הנטייה חמור להפיץ adrenoagonists תת-עורית הנגע: אפינפרין (1: 1000) בסכום של 0.1 - 0.3 מ"ל (= 0.1 - 0.3 מ"ג) בהעדר התוויות של הלב.

בצקת של קווינקה ובצקת גרון

1. הזן adenalinemine (1: 1,000) אדרנלין (1: 1,000) בסכום של 0.1-0.3 מ"ל (0.1-0.3 מ"ג), או אם לחץ הדם יורד, אדרנלין (1: 10,000) אני / ב לאט 1 מ"ל (= 0.1 מ"ג). אם יש צורך, את הזריקה ניתן לחזור, אבל את המינון הכולל של התרופה מוזרק לא יעלה על 1 מ"ג.
2. שאיפת חמצן דרך המסכה (6 - 8 ליטר לדקה). אם לאחר טיפול זה הסימפטומים של נפיחות לא לעבור או להמשיך לגדול, אתה צריך מיד להתקשר צוות של החייאה.

ברונכוספזם

1. שאיפת חמצן דרך המסכה (6 - 8 ליטר לדקה). הגדרת ניטור החולה: ECG, רוויה חמצן (oximeter הדופק), רמת לחץ הדם.
2. 2 - 3 שאיפה תרסיס אגוניסט בטא-אדרנרגיים: metaproterenol (alupent), terbutaline (brethaire, brikanil) או albuterol (proventil, ונטולין, salbutamol). אם יש צורך, שאיפה ניתן לחזור. אם השאיפה אינה יעילה, יש להשתמש באדרנלין.
3. הכניסו SC או אדרנלין: אדרנלין (1: 1000) בסכום של 0.1-0.3 מ"ל (0.1-0.3 מ"ג) או אם לחץ הדם יורד, אפינפרין (1: 10,000) אני / ב לאט 1 מ"ל (= 0.1 מ"ג). אם יש צורך, את הזריקה ניתן לחזור, אבל את המינון הכולל של התרופה מוזרק לא יעלה על 1 מ"ג.

טיפול אלטרנטיבי:

הזן / aminophylline בטפטוף (aminophylline) 6 מ"ג / ק"ג משקל גוף בתמיסה של גלוקוז 5% עבור 10-20 דקות (מנת העמסה) ואחריו ב -0.4 - 1 מ"ג / ק"ג / שעה (במידת הצורך). יש צורך לשלוט בלחץ הדם, כי ניתן להפחית באופן משמעותי את זה.

אם bronchoconstriction לא היה מסוגל לעצור או את רמת החמצן בדם נמוכה מ -88%, יש לקרוא מיד לחטיבת החייאה.

ירידה בלחץ הדם עם טכיקרדיה

1. הרם את הרגליים של המטופל שוכב על ידי 60 מעלות ומעלה, או למקם אותו בעמדה טרנדלנבורג.
2. צג: אק"ג, רוויון חמצן של דם (oximeter הדופק), רמת לחץ הדם של המטופל.
3. שאיפת חמצן דרך המסכה (6 - 8 ליטר לדקה).
4. לספק במהירות נוזלים תוך ורידי (פתרון פיזיולוגי או ringerovogo)

אם הטיפול אינו יעיל:

אני מזריק לאט לאט אדרנלין (1: 10,000) בנפח של 1 מ"ל (= 0.1 מ"ג), אם אין התוויות נגד הלב). אם יש צורך, את הזריקה ניתן לחזור, אבל את המינון הכולל של התרופה מוזרק לא יעלה על 1 מ"ג. אם לא ניתן להעלות לחץ, יש לקרוא לחטיבה של החייאה.

טיפול בתגובות שליליות להכנסת ההכנות לרדיוקונטריות

ירידה בלחץ הדם עם bradycardia (תגובה vagal)

1. צג: אק"ג, רוויון חמצן של דם (oximeter הדופק), רמת לחץ הדם של המטופל.
2. להרים את הרגליים של המטופל שוכב על ידי 60 מעלות או גבוה יותר או למקם אותו בעמדה טרנדלנבורג.
3. שאיפת חמצן דרך המסכה (6 - 8 ליטר לדקה).
4. לספק במהירות נוזלים תוך ורידית (פתרון פיזיולוגי או ringerovogo).
5. ב / ב לאט להיכנס 0.6 מ"ג של אטרופין. אם המטופל אינו משתפר, חזור לנקודות 2 עד 4.
6. אטרופין יכול להיות מנוהל מחדש, אבל המינון הכולל לא יעלה על 0.04 מ"ג / ק"ג של משקל גוף מבוגר (2 - 3 מ"ג).
7. המטופל עוזב את החדר רק לאחר מנרמל את הלחץ ואת קצב הלב.

לחץ דם מוגבר

1. שאיפת חמצן דרך המסכה (6-10 ליטר לדקה)
2. צג: אק"ג, רוויון חמצן של דם (oximeter הדופק), רמת לחץ הדם של המטופל.
3. Nitroglycerin: 0.4 מ"ג הלוח מתחת ללשון (ניתן לחזור על עצמו 3 פעמים) או בצורת משחה (לסחוט רצועת 1 אינץ 'ארוך מן הצינור ולשפשף לתוך העור).
4. מעבירים את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.
5. אם החולה יש pheochromocytoma, 5 מ"ג של phentolamine צריך להינתן iv.

התקף אפילפטי או עוויתות

1. שאיפת חמצן דרך המסכה (6-10 ליטר לדקה)
2. זה הכרחי IV להיכנס 5 מ"ג של דיאזפם (ואליום) (המינון יכול להיות מוגברת) או midazolam (לעומת) 0,5 - 1 מ"ג.
3. אם יש צורך באפקט ארוך יותר, יש להתייעץ עם המומחים (בדרך כלל זריקה של טיפה של phenytoin (dilantin) 15-18 מ"ג / ק"ג בשיעור של 50 מ"ג / דקה משמש).
4. ניטור של המטופל, במיוחד צריך לפקח על רווי החמצן של הדם בקשר עם דיכאון נשימתי אפשרי עקב השימוש בנזודיאזפינים.
5. אם יש צורך אינטובציה של המטופל, אתה צריך להתקשר לצוות של החייאה.

בצקת ריאותית

1. הרם את תא המטען, החלת ורידים ורידיים.
2. שאיפת חמצן דרך המסכה (6-10 ליטר לדקה)
3. ב / להיכנס לאט משתן: furosemide (lasix) 20 - 40 מ"ג.
4. אתה יכול להזריק iv לתוך המורפין (1 - 3 מ"ג).
5. מעבירים את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.
6. במידת הצורך, יש להשתמש בקורטיקוסטרואידים.

משבר thyrotoxic

למרבה המזל, עם השימוש המודרני שאינם יוניים המכילים יוד סמים, סיבוך זה הוא נדיר מאוד. חולים שיש להם היסטוריה של בלוטת התריס לפני הממשל הרביעי של KB צריך לחסום את תפקוד בלוטת התריס עם סמים thyreostatic, למשל, perchlorate. כמו כן, כדי להפחית את הסינתזה של תירוקסין, Mercazolilum משמש. בשני המקרים, ההשפעה של נטילת התרופות באה כעבור שבוע. יש צורך לאמת את היעילות של טיפול נגד בלוטת התריס, אשר יש צורך לחזור על המחקר של רמת הורמון בלוטת התריס.

אם לחולה יש בלוטת התריס עם תמונה קלינית נמחקה והוא נמצא בזמן לא מזוהה, את ההקדמה של יוד המכילים סוכני ניגוד עלול להחריף את המחלה לעורר קלינית thyrotoxicosis חי. במקרה זה, המטופל מפתח שלשולים, חולשת שרירים, חום, הזעה מוגברת, סימני התייבשות, פחד וחרדה ללא מוטיווציה, וכמובן טכיקרדיה. הבעיה העיקרית במצב זה היא תקופה ארוכה וחבויה לפני ההתגלות המבריקה של המשבר התארוטיקסי.

נדחה yodindutsirovanny לפתח יתר של בלוטת תריס אצל חלק מחולים עם סבל סמוי מן היפרתירואידיזם או מחלה בבלוטת תריס אחרת (במיוחד אלה המתגוררים באזורים מדולדלים יוד) לאחר 4 - 6 שבועות לאחר ההפעלה / במדיום ניגודיות, ללא תלות חומר ניגוד ionicity ו osmolarity. טיפול מיוחד אינו נדרש, ואת הסימפטומים להיעלם לאחר תקופה מסוימת של זמן.

לחולים עם סרטן בלוטת התריס, במידת הצורך, יש לטפל בקפידה רבה במינון תוך-ורידי או בעל פה של חומר ניגוד המכיל יוד (יונית או לא יונית). זאת בשל העובדה כי שבוע לאחר כניסתה של יודי המכיל סוכן ניגוד, קליטת התריס I-131 פוחתת בממוצע של 50% משחזרת לאחר כמה שבועות. לכן, אם מתבצע טיפול ביוד רדיואקטיבי, ניתן יהיה להתנגד להכנסת תכשירי ניגוד המכילים יוד (תוך ורידי או תוך ורידי) עם מטרה אבחנתית. במקרה זה, יידרש ייעוץ נוסף עם הרופא האחראי, אשר מינה מחקר באמצעות סוכן ניגוד.