בקע מפשעתי אלכסוני

לפתולוגיה זו מאפיינים קליניים וקליניים משלה - האבחון נקבע על ידי מנתח, שמומלץ ליצור קשר איתו כבר בתסמינים הראשוניים של המחלה.

בקע מפשעתי אלכסוני הוא סוג של בליטה הרניאלית באזור המפשעה המתבטאת באי נוחות וכאב בעוצמה משתנה.

קוד ICD 10:

• סוג XI – מחלות מערכת העיכול (K00 – K93)
  • בקע (K40 – K46)
    • K40 – בקע מפשעתי (כולל דו-צדדי, אלכסוני, ישיר, עקיף)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל בקע מפשעתי אלכסוני

בקע מפשעתי אלכסוני הוא לרוב נרכש מאשר מולד. היווצרות בקע יכולה להיות מסייעת על ידי פגם בהתפתחות התוך רחמית - זהו שקע עמוק יותר בצפק ליד חלל המפשעה הצידי, שהוא חלק מזרז נרתיק לא גדל לחלוטין.

סיבה נפוצה נוספת היא הייחודיות של המבנה האנטומי של אזור המפשעה, מה שהופך אותו ללא מתאים לעמוד בלחץ בתוך חלל הבטן.

סיבות נוספות כוללות:

• עודף משקל (או ירידה מהירה במשקל);
• הריונות תכופים;
• פגיעת דחיסה חמורה וחדה באזור הבטן;
• פעילות גופנית כבדה;
• עצירות כרונית;
• עבודה קשה;
• שיעול פריצה כרוני וכו'.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

בשלב הראשון של היווצרות שק הבקע, כאשר הוא רק מתחיל את תנועתו אל תוך פתח המפשעה, ייתכן שהבליטה לא תהיה מורגשת ויזואלית. רק במהלך התקף שיעול או עיטוש, בעזרת אצבע המוחדרת לאזור הבקע, ניתן להרגיש את דחיפת המסתם.

בשלב הבא, הפגם ממוקם בתוך גבולות תעלת המפשעה. חיצונית, הוא נראה כנפיחות קטנה שמתגברת עם מתח בטני ומסתתרת במנוחה.

השלב השלישי הוא בליטה מלאה, המשתרעת מעבר לתעלת המפשעה.

יש גם סוג של פגם הרניאלי הנקרא בליטה ענקית - זוהי פתולוגיה מתקדמת ביותר, כאשר חלק משמעותי מהאיברים הפנימיים של הבטן ממוקם בשק. אי אפשר שלא להבחין בבליטה כזו: לפעמים היא יורדת עד הירכיים ואף נמוך יותר.

בקע מפשעתי אלכסוני בצד ימין או שמאל נוצר בעקבות מהלך תעלת המפשעה וממשיך לאורך חבל הזרע. לעיתים מתעורר מכשול בהתפתחותו: במקרה זה, מסלול הבקע סוטה וחודר לשכבות רקמה אחרות. כך נוצרים פגמים ביניים. מה יכול לשמש כמכשול:

• אשך שלא ירד לשק האשכים;
• פתח מפשעתי חיצוני צר ודוחק;
• כרית תחבושת.

כתוצאה מכך, תעלת ההרניה נכנסת או לחלל שבין השרירים לצפק, או פשוט בין סיבי השריר, או בין השריר לעור.

בגוף הנשי, בקע מפשעתי אלכסוני, כאשר הוא משתרע מעבר לפתח המפשעה, יכול לנוע אל השפתיים הגדולות השמאליות או הימניות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים בקע מפשעתי אלכסוני

ראשית, עוד לפני הופעת סימני אי הנוחות, ניתן לזהות בקע אלכסוני על ידי בדיקה ומישוש. חלקם נראים רק במצב זקוף של המטופל, וחלקם אינם מסתתרים גם כשהמטופל שוכב.

במהלך המישוש ניתן לחוש בתצורה רכה שממשיכה לחלל הבטן דרך פתח תעלת המפשעה. ניתן למקם את שק הבקע עצמו בזהירות - התצורה גמישה למדי.

אם הבקע הוא בגודל משמעותי, אזי צמצומו עשוי להיות קשה עקב מספר רב של חלקי איברים הנמצאים בחלל השק.

בקע מפשעתי אלכסוני הוא בדרך כלל מוארך, ממוקם באלכסון, ונוטה לרדת אל שק האשכים. הוא נמצא לרוב בילדות ובגיל ההתבגרות, בדרך כלל בצד אחד של המפשעה.

בקע אלכסוני מפשעתי מולד הוא תופעה שכיחה, בעוד שבקע ישיר יכול להירכש רק. פגם פתולוגי מולד מתפתח ברוב המקרים עקב שיבוש המעבר הטבעי של האשך לשק האשכים, אשר אמור להתרחש במהלך ההתפתחות התוך רחמית.

הסימנים הראשונים נצפים בגיל צעיר, אך לא תמיד מיד לאחר הלידה: לרוב המחלה נצפית רק כאשר התינוק מתחיל להראות פעילות מוטורית, למשל, זחילה או הליכה.

לעיתים הבליטה מתגלה בזמן שיעול, עיטוש או מאמץ של הילד. במקרה זה, הפין עלול לסטות בכיוון ההפוך משק הבקע.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של בקע מפשעתי אלכסוני עלולים להיווצר עקב חוסר טיפול בזמן:

• חנק של בליטה הרניאלית היא התוצאה הנפוצה ביותר, אשר ניתן לבטל רק באמצעות התערבות כירורגית;
• נמק של איברים הלכודים בשק הבקע הצפוף - אלה עשויים להיות לולאות מעיים, אזורים של העומנטום או שלפוחית השתן;
• דלקת הצפק היא תגובה דלקתית מסוכנת וחמורה המתפשטת לכל רקמות חלל הבטן (יכולה להופיע גם כתוצאה מחנק);
• התקף חריף של דלקת התוספתן - דלקת של הרקמות בתוספתן, המתפתחת כתוצאה מדחיסה של כלי הדם של התוספתן על ידי טבעת המפשעה;
• השלכות סימפטומטיות של בקע מפשעתי עשויות לכלול הפרעות עיכול, תפקוד לקוי של המעיים, היווצרות גזים מוגברת בבטן וכו'.

הסיבוך החמור והנפוץ ביותר נחשב לחנק של הבקע - מצב כזה דורש טיפול רפואי דחוף, כאשר המטופל אושפז בבית חולים ומבצע ניתוח חירום.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון בקע מפשעתי אלכסוני

בדרך כלל האבחנה נקבעת על סמך תלונות המטופל, כמו גם תוצאות בדיקה חיצונית. מישוש מתבצע באמצעות האצבע המורה: בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות בקע מפשעתי אלכסוני, ניתן למשש את הפקעת בקלות, אך בשלב הראשוני ובילדים קטנים זה יכול להיות די קשה למשש אותה.

אצל ילדים, במהלך הבדיקה, הרופא קובע בו זמנית את ירידת האשכים לשק האשכים, את גודלם וצורתם, ואת היעדר דליות. מצב בלוטות הלימפה באזור המפשעה נבדק ללא יוצא מן הכלל.

בדיקות דם עשויות להינתן רק כדי לשלול תהליך דלקתי באזור הבקע. במקרים מסוימים, נקבעת בדיקת צואה.

מצב שק הבקע נבדק כאשר המטופל נמצא במצב אופקי ואנכי.

לאחר מכן, נקבעים אבחונים אינסטרומנטליים, אשר עשויים לכלול את סוגי המחקרים הבאים:

• סריקת אולטרסאונד של שק האשכים, המסייעת לקבוע את תוכן שק הבקע (לדוגמה, חלק משלפוחית השתן או חלק מהמעי). בנוסף, ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להבחין בין בקע לבין הידרוצלה;
• שיטת הדיאפנוסקופיה היא שקוף אור של שק האשכים - שיטת אבחון פשוטה וזולה. אם תוכן השק נוזלי, הקרניים מוארות דרך הבליטה ללא בעיות. מבנה צפוף יותר לא יאפשר לקרניים לעבור, והאור ייראה עמום או לא אחיד.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם בקע הירך, הידרוצלה, וריקוצלה, היווצרות ציסטית, ליפומה או גידול ממאיר.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון דיפרנציאלי

מה ההבדל בין בקע מפשעתי עקיף לבקע ישיר?

ההבדלים האנטומיים, הפיזיולוגיים והסימפטומטיים של פגמים הרניאליים מורכבים מהסימנים הבאים.

• בקע מסוג ישיר יוצא מחלל הבטן דרך גבעול המפשעה החציוני. במהלך הניתוח, לאחר פתיחת הבליטה הסקולרית, הרופא יוכל להכניס בחופשיות אצבע לחלל הבטן ולמשש את אזור דופן הבטן הקדמית מאחור. אם נקבע פעימה בצד החיצוני מפצע שק הבטן, אז נוכל לדבר על בקע מסוג ישיר. כאשר נקבע פעימה מהמשטח הפנימי, זהו סימן בטוח לבקע מפשעתי אלכסוני. בקע ישיר ממוקם בדרך כלל קרוב יותר לאמצע חבל הזרע הסמוך לשק. הוא מורכב משכבת עור, שומן תת עורי, שכבת פאשיה שטחית, אפונאורוזיס של שריר הבטן החיצוני האלכסוני, פאשיה רוחבית ושק הבטן עצמו, אשר בתורו כולל שתי שכבות - פאשיה פריטונלית ופאשיה רוחבית.
• בהרניה ישירה, השק כדורי ויכול להופיע משני הצדדים, בעיקר אצל חולים קשישים.
• לבקע מפשעתי אלכסוני מבנה שונה, המורכב משכבת עור, שומן תת עורי, שכבת פאשיה שטחית, אפונאורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני, פאשיה ספרמטית פנימית ושק בקע המחובר באמצעות רצועה של רקמת חיבור לחלק מחוט הזרע. לשק יכולות להיות עובי דופן שונים, לרוב השק מכיל חלקים מהאומנטום והמעי הדק.

בקע אלכסוני הוא בעל צורה מוארכת, יכול להופיע בילדות או ברחם, ובשלבים מאוחרים יותר של היווצרותו הוא הופך לצורה מפשעתית-סקוטרלית.

יַחַס בקע מפשעתי אלכסוני

בקע מפשעתי ניתן לטיפול כירורגי רק באמצעות התערבות כירורגית. טיפול כירורגי נקרא הרניופלסטיה ויכול ללבוש מספר צורות.

• ניתוח הרניופלסטיה אנדוסקופי הוא הליך זעיר פולשני המבוצע באמצעות אנדוסקופ ומספר דקורים קטנים בדופן הבטן. הרופא חותך את בליטה הרניאלית ותופר פנימה רשת לתמיכה ברקמה המוחלשת. המטופל נשאר בבית החולים לא יותר מ-2-3 ימים, ולאחר מכן הוא משוחרר לביתו.
• ניתוח הרניופלסטיה ללא תותבות מבוצע באמצעות תפירת רקמות במתיחות סימולטנית, ללא הנחת רשת.
• ניתוח שיטת ליכטנשטיין מבוצע באופן הבא: הבקע מוסר דרך חתך עורי באורך של כ-10 ס"מ, ולאחר מכן תופרת רשת לחיזוק הרקמה הפגועה.

השימוש בחומר חיזוק רשת מיוחד מפחית את הסיכון להישנות בכ-30%.

טיפול שמרני כרוך בחבישת חגורת תחבושת, אך זהו אמצעי זמני ובמוקדם או במאוחר תצטרכו לפנות לניתוח. תחבושת המפשעה רק מונעת בליטה ומחזיקה את הרקמות הפגועות.

טיפול מסורתי בבקע מפשעתי כולל שימוש בתחבושות הדוקות, חפצי מתכת, קרמים, מגנטים וקומפרסים. על פי דעתם פה אחד של מומחים, טיפול צמחי בבקע מפשעתי אינו יעיל וחסר תועלת. טיפול כזה מפסיד זמן יקר, מה שעלול להוביל לסיבוכים בצורת חנק של הבקע, ומצב זה דורש התערבות כירורגית דחופה. אם המטופל נותח תוך שעתיים או שלוש לאחר חנק הבקע, ניתוח כזה מצליח ברוב המקרים. עיכוב בהתערבות עלול להוביל לסיבוכים חמורים, ובמצבים מסוימים אף השלכות קטלניות אינן נשללות.

ניסויים ותצפיות ארוכי טווח הראו כי הטיפול המוכח והיעיל היחיד לבקע מפשעתי הוא ניתוח. בלעדיו, ריפוי הפגם ברקמה בלתי אפשרי.

מְנִיעָה

האפשרות הטובה ביותר למניעת בקע מפשעתי אלכסוני היא פעילות גופנית סדירה, התעמלות בוקר, שחייה ואורח חיים פעיל. אם אתם מפקפקים באפשרות של פעילות גופנית, תוכלו להתייעץ עם רופא שיקבע את היכולות הפיזיות שלכם ויבחר את התרגילים המתאימים ביותר.

הליכה של שעה-שעתיים ביום תהיה מועילה.

מומלץ לנרמל את שגרת יומכם. שגרת יומכם צריכה לכלול זמן הן לעבודה והן למנוחה, אשר צריכים להיות מלאים ומספקים להתאוששות הגוף.

אין צורך במאמץ פיזי מוגזם, פעילות גופנית מוגזמת, נשיאת חפצים כבדים או עומס יתר על דופן הבטן הקדמית.

חוסר פעילות גופנית הוא מצב מסוכן לא פחות, המוביל להיחלשות המנגנון השרירי-רצועות ועם הזמן עלול לגרום להיווצרות של בקע. לכן, רופאים ממליצים בחום לבצע תרגילים גופניים (זה יכול להיות קצר טווח, לא אינטנסיבי, אלא קבוע).

אל תאפשרו לעודף משקל להופיע. אם יש לכם נטייה לעודף משקל, היצמדו לתזונה דלת קלוריות, עם צריכה עיקרית של מזונות צמחיים, ועם הגבלת ממתקים, מוצרי קמח, שומנים מן החי ומשקאות אלכוהוליים. בנוסף לעודף משקל, תזונה כזו תשפר את העיכול, תבטל עצירות, שהיא גם גורם מועד להתפתחות בקע מפשעתי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

לטיפול כירורגי בהרניה יש בדרך כלל ערך פרוגנוסטי טוב. עמידה בהמלצות הרופא מבטיחה ברוב המקרים היעדר התקפים נוספים.

חייו וכושרו של המטופל לעבוד משוחזרים עם הזמן, והאדם חוזר לחייו הרגילים.

אם אין טיפול כזה, עלולים להיווצר סיבוכים שונים ומצבים שליליים. טיפול בצורות מתקדמות של המחלה, בקעים ענקיים וצורות חנוקות של פתולוגיה יכול גם להיחשב בלתי צפוי.

בקע מפשעתי אלכסוני הוא מחלה הקשורה בעיקר לפגמים וחולשה של המחוך השרירי. מסיבה זו, מומלץ לבצע סט מיוחד של תרגילי טיפול גופני כדי לשפר את מצב דופן הבטן הקדמית. זה יגן עליך מפני הישנות המחלה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]