שלבי סרטן השד

ברפואה הקלינית, שלבי המחלות האונקולוגיות, כולל שלבי סרטן השד, מוגדרים בבירור, שכן התפתחות המחלה מתרחשת בשלבים, ושיטות הטיפול חייבות להיות מתאימות לעוצמת התהליך הפתולוגי ולאופיו.

התשובה לשאלה כמה שלבים אונקולוגים מבחינים בסרטן השד ניתנת על ידי הסיווג הבינלאומי של גידולים ממאירים - סיווג TNM של גידולים ממאירים. לפיו, לסרטן השד חמישה שלבים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיווג שלב סרטן השד

סיווג TNM של גידולים ממאירים (מהדורה שביעית אחרונה, 2009) עוסק בגידולים סרטניים בכל מיקום, ולכן זהו סיווג של שלבי סרטן השד. הוא מסדר את התסמינים העיקריים של סרטן: T - גידול (Tumor), N - קשריות (Nudus), ו-M - גרורות (Metastasis). בהתאם למידת הביטוי שלהם, הוא קובע את שלבי המחלה.

הסימון Tis (גידול במקום) משמש במקרה של גידול קומפקטי שאינו משפיע על רקמות אחרות הנמצאות בסביבה הקרובה. הסימון T1-T4 מתייחס לגודל הגידול הממאיר, כמו גם לרמת הנזק לרקמות ואיברים הנמצאים בסמוך לגידול. אלו הם שלבים 1, 2, 3 ו-4 של סרטן השד.

בנוסף, אם התהליך הפתולוגי לא השפיע על בלוטות הלימפה האזוריות, נעשה שימוש בכינוי N0. פגיעה בבלוטות הלימפה - גודלן, מספרן הכולל ומיקומן - מסומנת N1-N3. ותהליך גרורות הסרטן כולל את הדרגות הבאות: Mx (אי אפשר לזהות גרורות), M0 (אין גרורות מרוחקות) ו-M1 (יש גרורות מרוחקות).

בהתאם לכך, סרטן השד בשלב 0 הוא גידול קטן מאוד שעדיין לא הספיק להשפיע על רקמות ובלוטות לימפה אחרות.

אם מאובחן סרטן שד בשלב 1, משמעות הדבר היא שגודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ בקוטר, ותאיו כבר חדרו לרקמות הסובבות, כלומר תהליך פלישת הגידול בעיצומו. עם זאת, בלוטות הלימפה אינן מושפעות.

שלב 2 של סרטן השד מאופיין בעלייה בנאופלזיה ל-5 ס"מ ותחילת התפשטותה לתאי ההיפודרמיס - השכבה התחתונה (השומנית) של העור. לשלב זה ישנם גרסאות - 2A ו-2B. ב-2A אין גרורות, וב-2B, באזור בית השחי בצד הגידול, נמצאות גרורות בודדות שאינן מחוברות זו לזו או לרקמות שכנות.

בהתבסס על התמונה הקלינית של האונקופתולוגיה, 0, 1 ו-2A הם שלבים מוקדמים של סרטן השד. 2B, 3 הם מאוחרים יותר, ו-4 נחשב לשלב המאוחר ביותר של מחלה זו.

לסרטן השד בשלב 3 יש גם שני "תת-שלבים" - 3A ו-3B. במקרה של 3A, הגודל הרוחבי של הגידול גדול מ-5 ס"מ, ישנן מספר גרורות (באזור בית השחי) ובלוטות לימפה מוגדלות המחוברות זו לזו או לרקמות סמוכות. הפטמה עשויה להיות מכווצת, ייתכנו ממנה הפרשות סרוזיות או דמיות.

בשלב 3B, הגידול הופך לגדול עוד יותר, ובלוטות הלימפה התוך-בית החזה ודופן בית החזה עלולים להיפגע. אונקולוגים מבחינים בין הצורה כביכול דלקתית של סרטן השד, המתפתחת מהר מאוד ולעתים קרובות "מסווה" את עצמה כדלקת בשד. הסימנים האופייניים לסרטן כזה הם שינויים בעור בחזה, היפרמיה והיפרתרמיה שלו.

סרטן שד בשלב 4 מוגדר כאשר הנגע מכסה את כל הבלוטה, כמו גם את כל בלוטות הלימפה (בית השחי, תוך-בית החזה, תת-בריחי ומרוחקות יותר). העור והרקמות התת-עוריות של כיב השד, וגרורות לגידול, המתפשטות על ידי זרימת הלימפה, ניתן למצוא בריאות, בלוטות יותרת הכליה, כבד, רקמת עצם ואפילו במוח.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון סרטן השד

סרטן השד מאובחן באמצעות השיטות הבאות:

• בדיקת דם קלינית (כולל סמנים ביוכימיים וסמנים לגידול);
• ממוגרפיה (צילום רנטגן של השד);
• אולטרסאונד של בלוטת החלב, החזה, חלל הבטן;
• דוקטוגרפיה (צילום רנטגן של החזה עם חומר ניגוד, המבוצע במקרה של הרס צינורות חלב, הקשורים להפרשה סרוזית או דמית מהפטמות);
• ביופסיה (ניקוב, שאיבה במחט דקה, סטריאוטקטית או כירורגית) של בלוטת החלב ובלוטות הלימפה;
• בדיקה היסטולוגית ואימונוהיסטוכימית של ביופסיה;
• דימות תהודה מגנטית (MRI);

• צילום רנטגן של חזה;
• אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של בית החזה, חלל הבטן והאגן;
• אוסטאוסצינטיגרפיה (בדיקה רדיואיזוטופית של עצמות).

יש להדגיש את החשיבות המיוחדת של בדיקה אימונוהיסטוכימית של דגימות רקמת גידול לאבחון סרטן השד. זוהי בדיקת FISH, המספקת לאונקולוג מידע על מספר הגנים בתאי הגידול המשתתפים בסינתזה של קולטן HER2/neu. נקבע כי בגידולים אונקולוגיים של בלוטות החלב, קיימת סבירות גבוהה לפעילות מוגברת של גן HER2 - חלבון הממברנה-פוספוטרנספראז של קולטן גורם הגדילה האפידרמלי. הפעלת הסינתזה של חלבון זה היא שמובילה להיפר-ביטוי - עלייה במספר קולטני HER2 על הממברנה החיצונית של תאי הגידול והגברת ההתרבות שלהם על ידי חלוקה.

על ידי קביעת מספר קולטני HER2/neu בתאי הגידול, ניתן לחזות את המשך התפתחות הנאופלזיה ולהשתמש בתרופות הכימותרפיות הדרושות כדי לעצור את חלוקת התאים הפתולוגיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בשלבי סרטן השד

הטיפול בשלבי סרטן השד תלוי בתוצאות בדיקת המטופלת ובמצבה הבריאותי ויש לקחת בחשבון את כל הגורמים להתפתחות הפתולוגיה. כיום, שיטות הטיפול הבאות משמשות באונקולוגיה של השד:

• כימותרפיה;
• הסרה כירורגית של הגידול;
• טיפול בקרינה (רדיותרפיה);
• טיפול הורמונלי;
• טיפול ממוקד;
• טיפול משולב.

כימותרפיה מתבצעת באמצעות תרופות ציטוטוקסיות (ציטוסטטיות) אשר משבשות את מנגנון החלוקה של תאים פתולוגיים ובכך מובילות להפסקת התפשטותם. תרופות כאלה כוללות: תרופות פלטינה (ציטופלסטין, ציספלטין, קרבופלטין, טריפלטין וכו'); תרופות מקבוצת הטקסונים (פקליטקסל, טקסן, פקליטקס, פקסן וכו'); תרופות מקבוצת אלקלואידים של וינקה (וינקריסטין וינורלבין, וינבלסטין, מאברקס); נגזרות אוקסאזפוספורין (אנדוקסן, מאפוספאמיד, טרופוספאמיד וכו'); נגזרות פלואורופירימידין קרבמט (קפציטבין, קסלודה) וכו'.

במקרה זה, כימותרפיה לסרטן השד יכולה לשמש כשיטת הטיפול היחידה, כמו גם להקטנת גודל הגידול לפני הסרתו הכירורגית ולעצירת היווצרות גרורות לאחר הניתוח.

התערבות כירורגית - הסרת הגידול וחלק מהרקמה שמסביב (ניתוח כריתת גוש) או הסרת השד כולו (ניתוח כריתת שד) - מבוצעת ברוב המקרים הקליניים של אונקולוגיה של השד, במיוחד אם מאובחנים שלבים מוקדמים של סרטן השד.

טיפול בקרינה לסרטן השד, כמו בגידולים אחרים, נועד לגרום למוטציה ולמוות של תאי סרטן באמצעות חשיפה לקרינה. טיפול בקרינה יכול להשלים כימותרפיה והסרה כירורגית של גידולי השד.

לדברי מומחים, טיפול הורמונלי בגידולי שד מומלץ לבצע לאחר הסרתם רק אצל חולות עם גידולים תלויי הורמונים, כלומר, אם לתאי הסרטן יש קולטנים לאסטרוגנים ופרוגסטרון. במקרה זה, נקבעות תרופות מקבוצת מעכבי ארומטאז (אנזים תלוי ציטוכרום P450) - אנסטרוזול, לטרוזול או אקסמסטאן.

טיפול ממוקד המכוון לגידול ולגרורות שלו מבוסס על יכולתם של נוגדנים חד שבטיים רקומביננטיים מסוג IgG1 (בדומה לאלה המיוצרים על ידי תאי חיסון אנושיים) להיקשר באופן סלקטיבי לקולטנים המולקולריים HER2/neu במעטפת החיצונית של תאי הסרטן ולעצור את צמיחתם. בין התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו, אונקולוגים מכנים את טרסטוזומאב ואפרטוזומאב.

טיפול משולב בשלבי סרטן השד כרוך בבחירה אישית ובשימוש בו זמנית או עוקב בכל השיטות המפורטות לעיל.

טיפול בסרטן השד בשלב 0

בטיפול בסרטן השד בשלב 0, נעשה שימוש במגזר הפגוע של השד (כריתה סקטורלית) או כריתת גוש (ראה לעיל). ניתוחים אלה עשויים להיות מלווים בניתוח כריתת בלוטות לימפה - הסרת בלוטות לימפה סמוכות.

בנוסף, נקבע קורס של טיפול בקרינה, ובמקרה של ביטוי מוגבר של HER2 בגידול, טיפול ממוקד באמצעות נוגדנים חד שבטיים רקומביננטיים.

טיפול בסרטן השד בשלב 1

בטיפול בסרטן השד בשלב 1, מבוצעת ניתוח כריתת גוש (lumpectomy) עם הסרת בלוטת הלימפה בבית השחי. כדי לחסל את תאי הגידול הנותרים ולמנוע את הישנותם, נקבעים טיפול אדג'ובנטי (לאחר הניתוח) בקרינה, הורמונים או כימותרפיה. ובמקרה של ביטוי יתר של HER2 בגידול, יש להשתמש בטיפול אדג'ובנטי ממוקד.

טיפול בסרטן השד בשלב 2

שלב חובה בטיפול בסרטן השד בשלב 2 הוא הסרה חלקית של רקמת האיבר הפגועה (כריתת גוש) או הסרה מלאה של הבלוטה (כריתת שד), התלויה בתמונה הקלינית האישית של המחלה. במקרה זה, בלוטות הלימפה האזוריות הפגועות כפופות גם להסרה. חולות עם גידולים גדולים מ-5 ס"מ עוברות טיפול כימותרפי פעמיים: לפני ואחרי הניתוח.

על פי האינדיקציות, מתבצעים קורסים לאחר ניתוח של הקרנות או טיפול הורמונלי.

במקרה של כריתת שד, ניתוח הגדלת חזה מתבצע לאורך זמן.

טיפול בסרטן השד בשלב 3

תחילת הטיפול בסרטן השד בשלב 3 היא התקפה מורכבת על תאי הסרטן באמצעות תרופות ציטוטוקסיות (כימותרפיה) וטיפול הורמונלי אונקולוגי. ורק לאחר תוצאות חיוביות מתקבלת החלטה על ביצוע ניתוח. התוצאה החיובית של המנתחים מתחזקת על ידי טיפול חוזר בכימותרפיה או קרינה מייננת ממוקדת.

עם זאת, במקרה של נמק גידולי, דימום או היווצרות מורסה, הטיפול מתחיל בניתוח (כריתת שד פליאטיבית רדיקלית). ורק לאחר מכן, משתמשים בכימותרפיה ובהקרנות.

במקרה של גידולים תלויי הורמונים, מומלץ להשתמש במעכבי ארומטאז (טיפול הורמונלי) לטווח ארוך, ובמקרה של ביטוי יתר של קולטני HER2 בגידול (לפרטים נוספים, עיינו בסעיף אבחון סרטן השד) - להשתמש בנוגדנים חד שבטיים.

טיפול בסרטן השד בשלב 4

אונקולוגים מודים בדרך כלל כי טיפול בסרטן השד בשלב 4 - תהליך גידול חוזר וגרורתי - ברוב המקרים הוא פליאטיבי, כלומר, שמטרתו להקל על מצבן של החולות. עם זאת, טיפול מורכב מלא בשלב זה של המחלה יכול להאריך את החיים.

ראשית, כדי להפחית את רמת הרעלה של הגוף, יש צורך בכריתת שד סנאציונית, הכוללת הסרה מלאה ביותר של רקמות נמקיות וכיביות. וכדי להילחם בגרורות, נעשה שימוש בכל ארסנל השיטות האנטי-סרטניות: כימותרפיה מורכבת, הקרנות וטיפול הורמונלי.

בנוסף, טיפול תומך בתהליכים פתולוגיים נלווים חייב להיות חובה. לפיכך, במקרה של אנמיה וטרומבוציטופניה, יש צורך במתן תרופות מתאימות ועירוי דם; במקרה של גרורות בעצמות, יש צורך במרשם תרופות ביספוספונטים וכו'.

התפתחות המחלה עוברת דרך מספר שלבים, ושלבי סרטן השד מוגדרים בבירור. לכן, יש צורך לפנות לעזרה רפואית בזמן ולא לאפשר שלבים חשוכי מרפא של מחלות אונקולוגיות.