שחיקת הקרנית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שחיקת הקרנית היא פגם אפיתל שטחי וחולף מעצמו.

הפגיעות הנפוצות ביותר בלחמית ובקרנית הן גופים זרים ושחיקה. טראומה לקרנית עלולה להתרחש כתוצאה משימוש לא נכון בעדשות מגע. גופים זרים שטחיים לעיתים קרובות מוסרים באופן ספונטני מהקרנית על ידי קרעים, ולפעמים משאירים שחיקה שיורית. גופים זרים אחרים נשארים על פני השטח או בעין. חדירה לעין עלולה להתרחש כתוצאה מטראומה מינימלית לכאורה, במיוחד עם גופים זרים ממכונות במהירות גבוהה (למשל, מקדחות, מסורים), מכות פטיש או פיצוצים. זיהום בטראומה לקרנית הוא נדיר.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים ואבחון של שחיקת קרנית

תסמינים של שחיקה או גוף זר כוללים כאב, דמעות, אדמומיות והפרשות. הראייה מושפעת לעיתים רחוקות (אלא אם כן יש קרע).

לאחר החדרת חומר הרדמה (למשל, 2 טיפות של פרופאראקאין 0.5%) לתוך הלחמית, כל עפעף מסובב החוצה וכל הלחמית והקרנית נבדקות תחת זכוכית מגדלת או מנורת סדק. עם פלואורסצנציה של מנורת קובלט, אזורים של שחיקה וגופים זרים לא מתכתיים נראים טוב יותר. חולים בסיכון גבוה לפגיעה תוך-עינית או (בתדירות נמוכה בהרבה) עם ניקוב גלוי של הגלובוס זקוקים ל-CT כדי לזהות גופים זרים תוך-עיניים.

טיפול בשחיקה של הקרנית

לאחר החדרת חומר ההרדמה ללחמית, מוסרים גופים זרים מהלחמית באמצעות השקיה או בעזרת כיסוי סטרילי לח. גופים זרים מהקרנית שאינם מתנתקים בהשקיה ניתנים להסרה באמצעות וו סטרילי או מחט הזרקה דקה 25 או 27G באמצעות זכוכית מגדלת או מנורת סדק. גופים זרים מפלדה או ברזל שנשארים בקרנית יותר מכמה שעות עלולים להשאיר אחריהם שברי חלודה, שגם אותם יש להסיר בזהירות תחת מנורת סדק באמצעות גירוד או בעזרת מקדחה סיבובית במהירות נמוכה.

עבור כל סוגי השחיקה, משתמשים במשחות אנטיביוטיות (למשל, bacitracin, polyxin B, או fluoroquinolones 4 פעמים ביום במשך 3-5 ימים). חולים המרכיבים עדשות מגע עם שחיקה בקרנית מקבלים אנטיביוטיקה עם פעילות אנטי-פסאודומונאלית (למשל, משחת ציפרופלוקסצין 0.3% 4 פעמים ביום). עבור שחיקה גדולה (שטח מעל 10 מ"מ ^רבוע ) המלווה בתסמינים (כאב וכו'), מרחיבים את האישון על ידי מתן תרופות ציקלופלוגיות קצרות טווח (טיפה אחת של 1% ציקלופנטולט או 5% הומטרופין מתיל ברומיד). בדרך כלל לא משתמשים ברטיות עיניים, במיוחד עבור שחיקה הנגרמת על ידי עדשות מגע וחפצים מזוהמים באדמה ובצמחייה. כדי להקל על אי הנוחות, ניתן לרשום באופן מקומי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון תמיסת קטורולק 0.5% 4 פעמים ביום במשך 1-2 שבועות. גלוקוקורטיקואידים לעיניים אינם מתאימים לשימוש מכיוון שהם עלולים לקדם גדילה של פטריות ונגיף הרפס סימפלקס.

אפיתל הקרנית מתחדש במהירות, אפילו שחיקות גדולות נרפאות תוך 1-3 ימים. לא ניתן להשתמש בעדשות מגע במשך 7-14 ימים. בדיקת רופא עיניים 1-2 ימים לאחר הפציעה היא חובה, במיוחד אם הוסר גוף זר.

גופים זרים תוך-עיניים דורשים טיפול כירורגי מיידי על ידי רופא עיניים. לפני הניתוח, האישון מורחב לעיתים קרובות בטיפה אחת של ציקלופנטולט 1% או פנילאפרין 2.5% כדי לאפשר בדיקת העדשה, הזגוגית והרשתית. מומלץ לתת אנטיביוטיקה סיסטמית ומקומית, כגון גנטמיצין 1 מ"ג/ק"ג דרך הווריד כל 8 שעות (עם תפקוד כלייתי תקין) בשילוב עם צפאזולין 1 גרם כל 6 שעות ותמיסת גנטמיצין 0.3% טיפה אחת כל שעה. אם גלגל העין נפגע, יש להימנע משימוש במשחות. כדי למנוע לחץ מקרי, העלול לגרום לתוכן גלגל העין לדלוף החוצה דרך הפצע, מורחים לוחות מגן (כגון לוחית אלומיניום או תחתית כוס נייר) ומקבעים אותם מעל העיניים בעזרת סרט דביק.