שחפת מעיים - גורמים ופתוגנזה

שחפת מעיים עשויה להיות ביטוי לשחפת ראשונית (קומפלקס שחפת מעיים ראשוני), משנית (זיהום תוך-תעלתי בשחפת ריאתית מערנית) או שחפת חוץ-ריאתית המטוגנית. ביטויי שחפת ראשוניים (לעתים קרובות כרוניים) שולטים, ומהווים 70% ממקרי שחפת בטנית. דרך ההתפשטות היא לימפוגנית ("אדנוגנית").

בשחפת ראשונית, נזק מעיים קשור לעיתים קרובות למיקובקטריה בקר (Mycobacterium bovis), ובשחפת משנית והמטוגנית, למיקובקטריה אנושית (Mycobacterium tuberculosis) או מינים ביניים (Mycobacterium africanum).

עד לאחרונה, שחפת מעיים לא הייתה נדירה. לפיכך, שחפת מעיים משנית, המלווה את השלב הסופי של שחפת ריאתית, ידועה עוד מימי היפוקרטס. הופעת שלשול דמי אצל חולים בשחפת ריאתית נחשבה למבשר שלילי על תוצאה שלילית של המחלה. ניתן להניח ששחפת מעיים מתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר ממה שהיא מאובחנת, וקיימת תחת "מסכות" כמו כיב פפטי, מחלת קרוהן, דלקת מעיים כרונית וכו'. לעתים קרובות מדובר בממצא מקרי במהלך ניתוח או נתיחה שלאחר המוות.

ביטויים מורפולוגיים של הנגע נמצאים בעיקר בחלק האילוצקלי של המעי. בתהליך מעורבים המעי הטרמינלי והצעקום - אילאוטיפליטיס שחפתית. התוספתן, המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי וחלקים אחרים של המעי מושפעים בתדירות נמוכה יותר. שחפת של החלחולת יכולה להיות ביטוי של קוליטיס שחפתית מפושטת; נגעים משניים של המעי עלולים להתפתח, וכתוצאה מכך מורסות ופיסטולות פאראקטליות. לעיתים רחוקות, תהליך זיהומי ספציפי עובר לפי הטבעת מהתוספתות הרחמיות או מבלוטת הערמונית המושפעת משחפת.

בהתאם לשלב וחומרת תהליך השחפת במעי, ניתן למצוא צורות שונות: יחד עם גרנולומטוזיס ספציפי, כיבים והיצרות נפוצים עקב התפשטות רקמת חיבור. לכן, בין הסיבוכים של שחפת, ישנם גם ניקובים עם התפתחות דלקת הצפק השחפתית (דימום נדיר), וגם הידבקויות, היצרות המובילות לחסימת מעיים.